妊娠高血压综合征PIH林其德讲述.ppt

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 (PIH)林其德林其德 定定 义义Pregnancy-induced hypertension Pregnancy-induced hypertension syndrom(PIH):syndrom(PIH):发生于妊娠发生于妊娠2020周以后，表现为高血压、周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。甚至母婴死亡。病病 因因1 1 免疫学说免疫学说（）夫妇的相关性（）夫妇的相关性（）细胞免疫：（）细胞免疫：（）免疫复合物：螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素（）免疫复合物：螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素样坏死血管壁、沉积，样坏死血管壁、沉积，子宫胎盘缺血学说子宫胎盘缺血学说氧化应激学说：氧化与抗氧化失衡，过氧化氧化应激学说：氧化与抗氧化失衡，过氧化底物增加，抗氧化减弱；底物增加，抗氧化减弱；遗传因素遗传因素（血管内皮激活和损伤）（血管内皮激活和损伤）一元化解说一元化解说高危因素高危因素低龄或高龄初产；低龄或高龄初产；妊高征家族史；妊高征家族史；妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫血、；血、；宫腔压力多大：双胎、羊水过多宫腔压力多大：双胎、羊水过多体型矮胖；体型矮胖；精神紧张，气候寒冷；精神紧张，气候寒冷；病理生理病理生理全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血管内皮损伤血管内皮损伤脏器低血流量灌注脏器低血流量灌注多脏器功能损伤多脏器功能损伤病理改变病理改变缺血和缺血性坏死缺血和缺血性坏死出血性坏死出血性坏死累及脏器的主要部位：累及脏器的主要部位：（）肝脏门脉区（）肝脏门脉区（）脑皮质（）脑皮质（）心脏内膜下（）心脏内膜下（4）肾脏：肾小球）肾脏：肾小球（5）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉PIH 分分 类类轻度：BP140/90，30/15，伴蛋白尿(0.5/24h)和水肿 (=妊娠高血压：蛋白尿0.3/24h)中度：BP 140/90 或16/min(3)尿量25ml/h(4)备10%葡钙10ml终止妊娠指征先兆子痫治疗24-48h无好转先兆子痫，孕周36w先兆子痫，孕周36w，胎盘功能减退，胎儿已成熟；先兆子痫，孕周36w，胎盘功能减退，胎儿未成熟，予地塞后；子痫控制后6-12h 抗高血压药物指征：抗高血压药物指征：（1 1）舒张压）舒张压110 110 平均动脉压平均动脉压140140 （2 2）急性左心衰，全心衰）急性左心衰，全心衰 利尿剂指征：利尿剂指征：（1 1）急性左心衰）急性左心衰 （2 2）肺水肿）肺水肿 （3 3）脑水肿）脑水肿 （4 4）全身水肿）全身水肿 （5 5）少尿、无尿）少尿、无尿 （6 6）扩容时）扩容时扩容指征扩容指征（目前（目前不主张，慎用）不主张，慎用）（1)1)血细胞比容：血细胞比容：0.35 0.35 (2)(2)全血粘度：全血粘度：3.6 3.6 (3)(3)血浆粘度比值：血浆粘度比值：1.6 1.6 (4)(4)尿比重：尿比重：1.020 1.020扩容禁忌：扩容禁忌：（1 1）肺水肿）肺水肿 （2 2）心衰）心衰 （3 3）全身水肿）全身水肿 （4 4）肾功能不全）肾功能不全