静脉治疗护理技术操作规范解读精选课件.ppt

关于静脉治疗护理技术操作规范解读第一页，本课件共有83页 本标准的主要依据为：临床护理实践指南（20112011版）美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践标准制订的方法标准制订的方法标准制订的方法标准制订的方法 第二页，本课件共有83页 本标准是首次制定，按照客观、规范、全面、科学、具体、符合当前国内外静脉治疗护理发展程度、符合中国护理模式的原则进行起草。标准的制（修）订与起草原则标准的制（修）订与起草原则 第三页，本课件共有83页 1 、范围 2、规范性引用文件规范性引用文件 3 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求基本要求 6 6、操作程序操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8 8、职业防护职业防护 标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲第四页，本课件共有83页可（可（may)不必（不必（need not)宜（宜（should)不宜（不宜（should not)应（应（shall)不应（不应（shall not)可：允许、可以可：允许、可以宜：推荐、建议 应：必须第五页，本课件共有83页 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等一、范围一、范围一、范围一、范围 第六页，本课件共有83页一、范围一、范围一、范围一、范围 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。护理技术操作的医护人员。解读解读 各级各类医疗机构：各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生第七页，本课件共有83页 二、二、二、二、规范性引用文件规范性引用文件规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范临床输血技术规范（2000年）第八页，本课件共有83页1 1、静脉治疗、静脉治疗、静脉治疗、静脉治疗（infusion therapyinfusion therapy）将将各各种种药药物物（包包括括血血液液制制品品）以以及及血血液液，通通过过静静脉脉注注入入血血液液循循环环的的治治疗疗方方法法，包包括括静静脉脉注注射射、静静脉脉输输液液和和静静脉脉输输血血；常常用用工工具具包包括括：一一次次性性静静脉脉输输液液钢钢针针、外外周周静静脉脉留留置置针针、中中心心静静脉脉导导管管、经经外外周周静静脉脉置置入入中中心心静静脉脉导导管管、输输液液港港以以及及输输液液辅辅助助装装置等。置等。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第九页，本课件共有83页2 2 2 2、中心静脉导管、中心静脉导管、中心静脉导管、中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉置管三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第十页，本课件共有83页3 3 3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第十一页，本课件共有83页4 4、输液港、输液港、输液港、输液港 （implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第十二页，本课件共有83页5 5 5 5、无菌技术、无菌技术 （aseptic technique）在在执执行行医医疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，防防止止一一切切微微生生物物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。三、术语和定义三、术语和定义第十三页，本课件共有83页6 6、导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染 （catheter related blood stream）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小小时时内内的的患患者者出出现现菌菌血血症症或或真真菌菌血血症症，并并伴伴有有发发热热（38）、寒寒颤颤或或低低血血压压等等感感染染表表现现，除除血血管管导导管管外外没没有有其其他他明明确确的的感感染染源源。实实验验室室微微生生物物学学检检查查显显示示：外外周周静静脉脉血血培培养养细细菌菌或或真真菌菌阳阳性性；或或者者从从导导管管段段和和外外周周血血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第十四页，本课件共有83页7 7 7 7、药物渗出、药物渗出、药物渗出、药物渗出 （infiltrationinfiltration）静静脉脉输输液液过过程程中中，非非腐腐蚀蚀性性药药液液进进入入静静脉脉管管腔腔以以外外的的周周围组织。围组织。8 8 8 8、药物外渗、药物外渗、药物外渗、药物外渗 （extravasationextravasation）静静脉脉输输液液过过程程中中，腐腐蚀蚀性性药药液液进进入入静静脉脉管管腔腔以以外外的的周周围围组织。组织。解读解读解读解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物 强酸强碱属于腐蚀性药物强酸强碱属于腐蚀性药物 三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第十五页，本课件共有83页常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有：-化疗药发泡剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、化疗药发泡剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）：长春碱类（长吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）：长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）春新碱、长春酰胺、长春花碱等）-其他腐蚀药性物：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀药性物：去甲肾上腺素、万古霉素等 （我院常用高危药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳（我院常用高危药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、剂、高渗葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素等部分抗垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素等部分抗生素）生素）三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第十六页，本课件共有83页9 9、药物外溢、药物外溢（spill）在在药药物物配配置置及及使使用用过过程程中中，药药物物意意外外溢溢出出暴暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义第十七页，本课件共有83页四、缩略语四、缩略语四、缩略语四、缩略语CRBSICRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（catheter related blood catheter related blood stream infection stream infection）CVCCVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter）PICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管（：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally peripherally inserted central catheterinserted central catheter）PNPN：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutritionparenteral nutrition）PORTPORT：输液港（：输液港（implantable venous access portimplantable venous access port）PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous cathete(peripheral venous catheter)r)第十八页，本课件共有83页5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数应在空气中的细菌总数500cfu500cfum3m3的医疗环境内进行。的医疗环境内进行。有条件的医院，可在层流环境中完有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应在成配液，空气中的细菌总数应在10fu10fum3m3 （参照参照20022002版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范）五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求第十九页，本课件共有83页 5.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求第二十页，本课件共有83页5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。解读解读 PICC PICC知识培训 PICC技能培训 （1 1）血管解剖 （1 1）PICCPICC置管操作 （2 2）血拴原因、预防及处理）血拴原因、预防及处理 （2 2）置管中问题析 （3 3）CRBSI预防及诊断预防及诊断 （3）PICCPICC维护流程维护流程 （4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 （4 4）各种并发症处理五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求第二十一页，本课件共有83页5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求第二十二页，本课件共有83页6.16.1基本原则基本原则6.1.16.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。询问过敏史。解读：护士执行操作时，应以解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及及“让患者说出让患者说出姓名姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序第二十三页，本课件共有83页6.1.26.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。第二十四页，本课件共有83页6.1.36.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读：肝病区、艾滋病病区等6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。第二十五页，本课件共有83页6.1.5 操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，不应以戴手套规定，不应以戴手套取代手卫生。取代手卫生。解读：薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。第二十六页，本课件共有83页6.1.6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（包括：穿刺人员手卫生、置管操作（CVCCVC、PICCPICC、PORTPORT）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。第二十七页，本课件共有83页6.1.7 7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，宜使维护时，宜使用专用护理包。用专用护理包。6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。第二十八页，本课件共有83页6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后消毒后自然待干自然待干，避免吹、扇等动作。，避免吹、扇等动作。第二十九页，本课件共有83页6.1.6.1.1010置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。菌耐药。第三十页，本课件共有83页6.26.2操作前评估操作前评估6.2.16.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。治疗工具。六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序第三十一页，本课件共有83页6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。第三十二页，本课件共有83页6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。第三十三页，本课件共有83页6.2.46.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。第三十四页，本课件共有83页6.2.56.2.5PICCPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。第三十五页，本课件共有83页6.36.3穿刺穿刺6.3.1PVCPVCPVCPVC穿刺穿刺穿刺穿刺6.3.1.1PVC穿刺应按以下步骤进行：a)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，d)d)见回血后可再次进入少许；d)d)如为外周静脉留置针则固定针芯，如为外周静脉留置针则固定针芯，e)e)送外套管入静脉,松止血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定f)f)穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序第三十六页，本课件共有83页外周留置针外周留置针类型类型安全型安全型 普通型普通型第三十七页，本课件共有83页6.3.1.26.3.1.2PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间与肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间与上肢输液相比较慢。上肢输液相比较慢。第三十八页，本课件共有83页c)c)小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。观。d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；第三十九页，本课件共有83页e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应径应8cm8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。第四十页，本课件共有83页6.3.2PICCPICC穿刺穿刺穿刺穿刺6.3.2.16.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行：a)a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)b)确认已签署置管知情同意书；c)c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成外展与躯干成459090，对患者在操作过程需要，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；配合的动作进行指导；d)d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；e)e)e)e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；第四十一页，本课件共有83页f)f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；h)h)通过通过X线片确定导管尖端位置；i)i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。围并与置管前对照。第四十二页，本课件共有83页6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a)a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；进行同侧置管；b)b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部部位不宜进行置管。第四十三页，本课件共有83页第四十四页，本课件共有83页6.46.4应用应用应用应用6.4.1静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射6.4.1.16.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应。6.4.1.36.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。第四十五页，本课件共有83页6.4.26.4.2静脉输液静脉输液6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.26.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。现。6.4.2.36.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。第四十六页，本课件共有83页6.4.3PNPNPNPN6.4.3.16.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。行配制。6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.36.4.3.3宜现用现配，应在宜现用现配，应在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。6.4.3.46.4.3.4如需如需存放存放，应置于置于44冰箱内，冰箱内，并并应复温后再输注。第四十七页，本课件共有83页6.4.3.56.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。始输注的日期及时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。第四十八页，本课件共有83页6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。解读解读 PNPN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h24h内输注完毕 PN输注应使用输注应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳单独输液器，保证肠外营养液的稳定性定性第四十九页，本课件共有83页6.4.46.4.4密闭式输血密闭式输血密闭式输血密闭式输血6.4.4.1 6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应输血前和床旁输血时应分别双人核对分别双人核对输血信息，无输血信息，无误后方可输注。误后方可输注。解读解读解读解读 1.1.输血输血前前核对：核对：由两名医务人员核对由两名医务人员核对交叉配血报告单交叉配血报告单及及血袋标签血袋标签、检查、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。是否正常。2.2.输血输血时时核对：核对：由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等等第五十页，本课件共有83页6.4.4.3 6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察输血起始速度宜慢，应观察1515分钟无不适后再根分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。6.4.4.4 6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后3030分钟内分钟内输注，输注，1 1个单位的全血或成分血应在在个单位的全血或成分血应在在4h4h内内输完。输完。6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7 6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应输血完毕应记录，空血袋应低温保存低温保存24h24h。第五十一页，本课件共有83页6.6.6.6.5 5静脉导管的维护静脉导管的维护6.5.6.5.1 1冲管及封管冲管及封管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。解读 1.PVC1.PVC、PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT通过抽回血判断通过抽回血判断 2.NS 2.NS量：量：PVC 3-5ml/PVC 3-5ml/次，次，PICCPICC、CVCCVC、PORT 5-20ml/PORT 5-20ml/次次第五十二页，本课件共有83页6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。解读解读 注射器容量注射器容量 产生的压力（产生的压力（psipsi）1ml 150-1801ml 150-180 3ml 1203ml 120 5ml 905ml 90 10ml 6010ml 60 小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导的注射器可产生较大的压力，易损伤导管管或导致导管破裂。或导致导管破裂。第五十三页，本课件共有83页6.5.6.5.1.31.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。通畅性，不应强行冲洗导管。解读解读 1.1.给药前后建议用给药前后建议用NSNS冲管，药物与冲管，药物与NSNS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS5%GS 2.2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3.3.检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲第五十四页，本课件共有83页冲管及封管冲管及封管第五十五页，本课件共有83页冲管及封管冲管及封管 脉冲脉冲脉冲脉冲 直冲直冲直冲直冲 第五十六页，本课件共有83页6.5.6.5.1.41.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生理盐水倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。或肝素盐水正压封管。6.5.6.5.1.51.5肝素盐水的浓度肝素盐水的浓度：PORTPORT可用可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可可用用0 010u/ml10u/ml。6.5.6.5.1.61.6连接连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每液时无损伤针应每7 7天更换一次天更换一次。第五十七页，本课件共有83页6.5.6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。第五十八页，本课件共有83页6.5.2敷料的更换敷料的更换敷料的更换敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7 7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 2天更换一次；若穿刺部天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等敷料发生松动、污染等 完整性受损时应立即更换。完整性受损时应立即更换。第五十九页，本课件共有83页6.66.6输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药效降低或失效。6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。第六十页，本课件共有83页6.6.36.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物输注。6.6.4 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。续输注。第六十一页，本课件共有83页6.6.5 5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。解读：有研究表明导管的连接装置可导致解读：有研究表明导管的连接装置可导致0.4%0.4%的污染机的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖，引起感染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖，引起感染染。第六十二页，本课件共有83页6.6.6 6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.7 7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接（或接口口）的横切）的横切面及外围。面及外围。第六十三页，本课件共有83页6.76.7输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.16.7.1输液器应每输液器应每2424小时更换小时更换1 1次，如怀疑被污染或完整次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。性受到破坏时，应立即更换。6.7.26.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 4小时更换一次。6.7.36.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。时都应及时更换。第六十四页，本课件共有83页6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7 7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。解读：抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接头内。第六十五页，本课件共有83页6.86.8导管的拔除导管的拔除6.8.1外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h96h96h更换一次。6.8.26.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。第六十六页，本课件共有83页6.8.3PICCPICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性检查导管的完整性，PICCPICC、CVC、PORT还应还应保持穿刺点24h密闭性密闭性。第六十七页，本课件共有83页7.17.1静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎7.1.17.1.1应拔除应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处；及时通知医师，给予对症处理。理。7.1.27.1.2将患肢抬高、制动，避免受将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输压。必要时，应停止在患肢静脉输液。液。7.1.3应观察局部及全身情况的变应观察局部及全身情况的变化并记录。化并记录。七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则第六十八页，本课件共有83页7.27.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗7.2.17.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。师，给予对症处理。7.2.27.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件第六十九页，本课件共有83页7.37.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成7.3.17.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.27.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。第七十页，本课件共有83页解读1.静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难颈部或肢体运动困难2.患肢制动制动制动制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊会诊会诊会诊，注射抗凝药物血管超声可确诊血管超声可确诊第七十一页，本课件共有83页7.47.4导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞7.4.17.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。理盐水。解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用粘稠液体前后使用NSNS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。7.4.27.4.2确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录。第七十二页，本课件共有83页7.57.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVCPVC，暂时，暂时保留保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT