骨关节疾病的社区康复.ppt

第五章第五章 骨关节疾病的社区康复骨关节疾病的社区康复目目 的的 要要 求求掌握颈椎病的社区康复评定及康复治疗掌握颈椎病的社区康复评定及康复治疗掌握全髋、膝关节置换术后各阶段的康掌握全髋、膝关节置换术后各阶段的康复目的和治疗措施复目的和治疗措施熟悉肩周炎的康复目标及康复评定熟悉肩周炎的康复目标及康复评定熟悉全髋、膝关节置换术后的康复目标熟悉全髋、膝关节置换术后的康复目标了解颈椎病的分型及诊断标准了解颈椎病的分型及诊断标准了解颈椎病的社区康复预防和转介服务了解颈椎病的社区康复预防和转介服务了解肩周炎的社区康复预防了解肩周炎的社区康复预防 第一节第一节 颈椎病的康复颈椎病的康复定义定义 颈椎病（颈椎病（cervical spondylosis）是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。颈椎间盘退行性病变及由此继发的椎间关节退变是本病的发病基础。颈椎间盘退行性病变及由此继发的椎间关节退变是本病的发病基础。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。临床分型临床分型v颈型颈椎病颈型颈椎病v神经根型颈椎病神经根型颈椎病v脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 v交感型颈椎病交感型颈椎病 v椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病v混合型颈椎病混合型颈椎病康复目标康复目标 减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素,解除肌肉痉挛,消除炎性水肿,改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性,以达到消除症状和体征,增强颈部肌肉力量，保持颈椎屈伸、旋转功能；尽量恢复正常生理功能和工作能力，防止复发。康复评定康复评定v一般状况评定一般状况评定v全身状况评定全身状况评定v失能状况评定失能状况评定v心理及社会评定心理及社会评定v康复预后评定康复预后评定v功能状况评定功能状况评定 颈椎关节活动度评定颈椎关节活动度评定 颈部肌肉评定颈部肌肉评定 颈椎病脊髓功能状态评定颈椎病脊髓功能状态评定 疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）数字疼痛评分法 口述分级评分法 麦吉尔（McGill）疼痛调查表康复治疗康复治疗治疗时机治疗时机急性期急性期缓解期缓解期强调休息与制动。强调休息与制动。根据临床分型以及根据临床分型以及个体对不同康复治个体对不同康复治疗方法的敏感性和疗方法的敏感性和治疗的有效性治疗的有效性进行进行选择选择 1.1.颈椎病社区康复训练计划制订颈椎病社区康复训练计划制订v培训患者及家庭成员简单的颈椎病康复保健知识培训患者及家庭成员简单的颈椎病康复保健知识v根据颈椎病患者的临床分型、全身状况及功能评定，根据颈椎病患者的临床分型、全身状况及功能评定，制订个性化的社区康复训练计划。以经济实用、方制订个性化的社区康复训练计划。以经济实用、方便简单、家庭成员配合为原则。便简单、家庭成员配合为原则。2.2.治疗方法治疗方法v休息休息v颈围制动颈围制动v药物治疗药物治疗v物理因子治疗物理因子治疗v牵引治疗牵引治疗v 手法治疗手法治疗v 运动疗法运动疗法v 针灸疗法针灸疗法v 注射疗法注射疗法v休息：休息：病情严重者宜卧床休息。其作用在于能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，减少颈部活动，有利于消退组织的充血水肿，特别有利于突出的椎间盘消肿。但卧床时间不宜过久，卧床时枕头的使用要适当。v颈围制动：颈围制动：急性发作或病情进行性发展，不能完全卧床休息的患者，宜颈围制动以限制颈部的过度活动，适用于各型颈椎病急性发作期。可制动和保护颈椎，增强支撑作用，减轻椎间隙压力，穿戴时间不宜过久，长期应用可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬。v药物治疗：药物治疗：目前还没有治疗颈椎病的特效药物。一些药物的治疗属于对症治疗，可以使疼痛减轻，症状缓解，而不能从根本上解除病因。非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药扩张血管的药物扩张血管的药物扩张血管的药物扩张血管的药物肌肉松弛药肌肉松弛药肌肉松弛药肌肉松弛药神经营养药神经营养药神经营养药神经营养药中中 药药高频电疗法高频电疗法 低频调制低频调制中频电疗法中频电疗法超声波疗法超声波疗法超超声声电电导导靶靶向向透透皮皮给给药药治治疗疗磁磁 疗疗 红外线红外线照射疗法照射疗法其他疗法其他疗法中药封包治疗中药封包治疗物理因子治疗物理因子治疗v牵引治疗：牵引治疗：牵引方式牵引方式 牵引角度牵引角度 牵引重量牵引重量 牵引时间牵引时间 注意事项注意事项 牵引禁忌症牵引禁忌症v运动疗法：运动疗法：采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。颈椎康复保健操见下图。1）端坐位，头颈做前屈、后仰、左右旋转、左右侧倾六个颈椎基本运动方向的运动。要求动作平稳缓慢，充分用力，幅度尽量达到极限，运动到极限时保持23秒再做下一个动作。每个动作重复810次；见图5-1-2图5-1-7。2）端坐位，头颈充分后仰，眼睛看正上方，在此基础上做头颈缓慢的左右旋转及左右侧倾动作。每个动作重复810次；见图5-1-8图5-1-11。3）端坐位，头颈自然伸直，两手并拢掌心向内按住下巴，做头部向前向后平移动作（注意不要变成前屈后仰动作）。重复810次；见图5-1-12。4）端坐位，双手自然下垂于体侧，做耸肩动作，先左肩，再右肩，再两肩同时做，然后两肩同时做顺时针方向的旋转动作，再做逆时针方向的旋转动作。重复810次；见图5-1-13图5-1-16。5）端坐位，双手分别放于同侧肩部，肘尖朝正下方。作前臂靠拢、分开动作。重复810次；见图5-1-17图5-1-18。4.4.注射疗法注射疗法 常用的有局部痛点封闭、星状神经节阻滞等药物注射疗法。常用的有局部痛点封闭、星状神经节阻滞等药物注射疗法。v封闭疗法封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、神经干等部位，可以起到消炎止痛，解除痉挛等作用。v星状神经节阻滞星状神经节阻滞是将一定的药物注射到颈星状神经节处，一般可注入0.51%利多卡因或0.250.375%布比卡因10ml，起到调节植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的作用，使分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，达到减轻疼痛的目的。5.5.传统疗法：包括针灸、推拿等。传统疗法：包括针灸、推拿等。转介服务转介服务v双向转诊制度双向转诊制度v劳动就业转介劳动就业转介康复预防康复预防v正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心v坚持体育锻炼，增强体质坚持体育锻炼，增强体质v注意保暖，避免风寒、潮湿注意保暖，避免风寒、潮湿v合理休息合理休息v选择合适的枕头选择合适的枕头v避免长期低头姿势避免长期低头姿势v正确的坐姿及合适的桌椅正确的坐姿及合适的桌椅v避免颈部外伤避免颈部外伤v自我锻炼，坚持做颈椎保健操自我锻炼，坚持做颈椎保健操v重视青少年颈椎健康重视青少年颈椎健康 第二节第二节 肩周炎的康复肩周炎的康复定义定义 肩周炎肩周炎是以发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。康复目标康复目标 急性期：减轻和消除疼痛急性期：减轻和消除疼痛 冻结期冻结期 解除肩关节功能障碍解除肩关节功能障碍 缓解期缓解期康复评定康复评定v疼痛测定：疼痛测定：口述分级评定法口述分级评定法 视觉模拟评分法视觉模拟评分法v关节活动度和肌力测定关节活动度和肌力测定vADL能力评定能力评定vGonstant-Murley法法康复治疗康复治疗治疗时机治疗时机急性期急性期缓解期缓解期着重减轻疼痛着重减轻疼痛缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛加速炎症吸收加速炎症吸收解除粘连、恢复解除粘连、恢复肩关节活动功能肩关节活动功能 1.1.物理因子治疗物理因子治疗v急性期：超短波、微波等急性期：超短波、微波等v缓解期：低频、中频等缓解期：低频、中频等2.2.局部封闭局部封闭 醋酸强的松龙醋酸强的松龙0.50.51.0ml+11.0ml+1普鲁卡因普鲁卡因2 25ml5ml，痛点注射，每周，痛点注射，每周1 1次，次，2 23 3次为次为1 1疗程。疗程。3.3.运动疗法运动疗法v原则：原则：锻炼时保持脊柱正直 全范围运动 最大限度活动 长期坚持v常用训练方法：常用训练方法：1 1）关节松动术：）关节松动术：急性期：因疼痛剧烈，应多用级手法 缓解期：因肩关节活动受限，应多用、级手法 2 2）徒手操训练：）徒手操训练：3 3）棍棒训练：）棍棒训练：4 4）火棒训练）火棒训练 5 5）肋木训练）肋木训练 6 6）滑轮训练）滑轮训练 7 7）拉力器训练）拉力器训练 4.4.心理治疗心理治疗 疾病知识的教育疾病知识的教育 心理的支持和疏导心理的支持和疏导 自我放松的技术自我放松的技术 心理应激的处理心理应激的处理 心理咨询心理咨询5.5.传统疗法：包括针灸、推拿等。传统疗法：包括针灸、推拿等。转介服务转介服务v双向转诊制度双向转诊制度v劳动就业转介劳动就业转介康复预防康复预防v坚持体育锻炼，提高抗病能力v工作中注意安全，避免损伤肩部v注意保暖，避免肩部受凉v颈肩部疾病应尽早根治，外伤手术后宜早期活动，以防肌腱韧带粘连v坚持合理的肩部运动，以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度 第三节第三节 腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症主要指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍等一些列症状和体征。定义定义v 2050岁多发v L4/5、L5/S1多见康复目标康复目标康复目标康复目标恢复期、慢性恢复期、慢性期期维持和提高功能，尽可能恢复日常的工作与劳动，预防复发 急性期急性期 减轻疼痛，恢复基本的日常生活活动v病史：包括患者一般情况、身高、体重、目前职业及生活状态、诱发因素、病程、相关检查结果、既往治疗情况及效果、既往疾病史等v明确诊断，避免延误病情v回顾既往发作的症状特点，查看最近一次腰椎影像学检查结果康复评定康复评定v明确诊断明确诊断临床表现体征特殊检查腰椎影像学检查结果 疼痛疼痛：VAS评分法，麦吉尔疼痛问卷，压力测痛法肌力肌力：腰背肌、腹肌，伸屈膝肌力、踝背屈、跖屈、足拇趾背屈肌力等神经功能神经功能：感觉评定，肌电图等关节活动度关节活动度：腰椎前屈受限，脊柱侧凸步态步态：减痛步态，步态分析心理心理：Zung抑郁量表等v功能评定功能评定Oswestry功能不良指数（功能不良指数（ODI）：v活动与参与能力的评定活动与参与能力的评定个人照顾个人照顾 提物提物 行走行走 坐位坐位 疼痛程度疼痛程度 站立站立 睡眠睡眠 性生活性生活 社交活动社交活动 旅行旅行 主要包括工作环境、社会保障服务体制和政策，劳动就主要包括工作环境、社会保障服务体制和政策，劳动就业服务体制和政策，亲属的态度、卫生专业人员的态度、业服务体制和政策，亲属的态度、卫生专业人员的态度、社会的态度等。社会的态度等。v环境的评定环境的评定 腰椎间盘突出症患者大多为青壮年，工作环境的评定尤为重要，如患者工作所需的躯体功能水平，工作的特点，人体工程学分析如活动空间，座椅与工作台设计等。8090%患者可经休息和保守治疗而愈，少部分可反复发作，约10%需手术治疗。v康复预后康复预后v休息和采取功能性姿势v物理因子治疗 v腰椎牵引 v悬吊和水中运动v药物治疗v基础脊柱核心稳定训练v功能性活动指导v手法治疗康复治疗康复治疗急性期急性期 休息和采取功能性姿势休息和采取功能性姿势卧床休息时间不宜超过卧床休息时间不宜超过23天，卧床期间应适度活动。天，卧床期间应适度活动。功能性姿势功能性姿势 伸直倾向伸直倾向屈曲倾向屈曲倾向非承重倾向非承重倾向 物理因子治疗物理因子治疗无热量超短波，低、中频电无热量超短波，低、中频电疗腰椎牵引腰椎牵引重量适当减小，重量适当减小，功能性体位、功能性体位、牵引时间要短牵引时间要短 悬吊和水中运动悬吊和水中运动药物治疗药物治疗种类：种类：非甾体类，肌松药、皮质类固醇途径：途径：口服、静滴、硬膜外注射、骶管注射手法治疗手法治疗Mckenzie脊柱力学治疗法脊柱力学治疗法Maitland的脊柱关节松动术的脊柱关节松动术传统中医手法等传统中医手法等基础脊柱核心稳定训练基础脊柱核心稳定训练 只要病患可以承受，就可以进行。只要病患可以承受，就可以进行。学会核心肌群的前馈控制，保持脊柱中立位姿势，学会核心肌群的前馈控制，保持脊柱中立位姿势，贯穿到日常生活活动中。贯穿到日常生活活动中。缩肚脐缩肚脐骨盆倾斜运动骨盆倾斜运动 核心肌群激活核心肌群激活 姿势控制技巧姿势控制技巧 功能性活动功能性活动 翻身翻身 仰卧到坐仰卧到坐 坐到站坐到站 上下轿车上下轿车 行走行走 形成前馈形成前馈v合理的活动和正确的姿势合理的活动和正确的姿势v运动疗法：运动疗法：提高腰背肌和腹肌肌力，增强韧带弹性、改变和纠正异常力线、维持脊柱稳定。康复治疗康复治疗恢复期、慢性期恢复期、慢性期 腹肌稳定性训练腹肌稳定性训练 仰卧位，一侧下肢屈膝支撑于床面维持稳定，另一侧下肢呼气，屈髋屈膝抬高，小腿与床面平行，维持5s10s，吸气，缓慢放下，重复1015次；呼气，足跟沿床面滑动至膝关节伸直；吸气，缓慢回到原位，重复1015次；呼气，直腿抬高至45。维持5s10秒，吸气，缓慢放下，重复1015次；可通过逐渐减小支撑面，增加动作难度。腰背肌稳定性训练腰背肌稳定性训练跪位训练跪位训练四点跪位，肩、髋保持在同一直线呼气，伸展右上肢与躯干平行，维持5s10s，吸气恢复原位，两侧交替各5次为1组，重复23组。俯卧位训练俯卧位训练 俯卧抬腿运动：俯卧抬腿运动：俯卧位，膝关节伸直，抬起双腿，维持5秒，重复10次。燕式运动：燕式运动：俯卧位，双上肢后伸，上身和下肢同时抬起并后伸，维持5s，重复10次。腰方肌稳定性训练腰方肌稳定性训练 侧卧位，呼气单肘支撑，抬起上身及髋部，肩、膝、髋呈一直线，维持然5s10s，吸气恢复原位，1015次为1组，重复23组。对侧同法训练。可通过肘关节伸直增加难度。康复治疗过程中如出现鞍区麻木、大小便功能障碍或经规范的保守治疗症状不能缓解或加重，应建议患者到骨科就诊，决定是否需进一步检查和手术。转介服务转介服务 对腰椎间盘突出症高发职业应分析工作环境及工作方式对脊柱的影响，尽可能予以改善工作环境，制定优化操作方式，提高机械化、自动化程度，降低劳动强度。这些预防原则也适用于日常生活。康复预防康复预防 搬运作业工人搬运作业工人 搬运重物的正确姿势：先将身体向重物尽量靠近，然后屈膝屈髋，再用双手持物，伸膝伸髋，主要依靠臀大肌和股四头肌的收缩力量提拿重物，则可减少腰背肌的负荷，减少损伤的机会。（见下图）搬移重物时，要注意使双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，减少腰背肌的负担，转方向时应将身体整体转身，避免上身扭转。放重物时如果需要放置比较高的位置，应想办法尽量减少重物与高处的距离，比如把足下垫高。当重物较重，一个人搬运有困难时，应请人帮忙，不要一个人强搬。两个人或多人一起抬物时，动作要注意协调，尤其是在抬起、放下时，最好喊着号子，协调一致。办公室工作人员办公室工作人员 进行人体工程学评估，改善座椅与工作台的设计，显示屏高度与视线平行，椅背后倾120，并加靠垫支撑腰背部，避免伸颌、弓背坐姿，减低腰椎间盘压力，组织进行工间体操，放松肌肉。合理地使用空调，室温太低可使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了发生腰痛的机会。温度调节在26左右较适宜，避免空调的风口对着腰部及后背。汽车司机汽车司机 应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100为宜，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩及上肢易疲劳，过高则易使腰椎前屈，增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。尽量避免连续开车超过一小时。需要长时间开车时，宜中途停车休息5min10min，走出驾驶室，做一些腰部的活动保健体操。家务劳动家务劳动 应避免腰部长时间过度屈曲，如洗衣、择菜，切菜应将物品置于齐腰的高度或调节座椅至合适高度；扫地、拖地时，应将扫帚或拖把的把加长，清扫较大或多个房间时，应合理安排中途休息。第四节第四节 人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复 人工关节置换术人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节，目的是缓解疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节，恢复和改善关节的运动功能。定义定义术后常见问题术后常见问题疼痛关节活动度受限肌力低下v训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性v改善关节置换术后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能v加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命v获得运动和日常生活能力最大程度的恢复；降低术后并发症康复目标康复目标v一般状况评估v手术情况 v伤口情况 v关节肿胀 v关节活动度 v关节疼痛 vX线检查 v肌力评定 v步态分析 v功能性活动能力 康复评定康复评定康复治疗康复治疗（一）全髋关节置换术后的康复治疗（一）全髋关节置换术后的康复治疗 术后第一阶段（术后第一阶段（1d3d）术后第二阶段（术后第二阶段（4d2w）术后第三阶段（术后第三阶段（2w4w）术后第四阶段（术后第四阶段（4w6w）术后第五阶段（术后第五阶段（6w12w）术后第六阶段（术后第六阶段（12w之后）之后）1.1.术后第一阶段（术后第一阶段（1d1d3d3d）康复目的：康复目的：促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛；预防手术后肌肉僵硬及萎缩；预防髋关节脱位；预防深静脉血栓的发生；学习肌肉收缩感觉；预防髋关节屈曲挛缩。治疗措施：治疗措施：冰疗法；电疗法；预防髋关节脱位；踝关节“泵”式往返训练；学习肌肉收缩感觉；关节活动练习等。2.2.术后第二阶段（术后第二阶段（4d4d2w2w）康复目的：康复目的：避免体位性低血压，鼓励坐起；增进床上和下床活动能力；增进下肢的肌肉力量，由II级逐渐训练至III级；逐步增进髋关节活动角度，至多不超过屈曲90，后伸约15。治疗措施：治疗措施：冰敷；学习床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧；学习使用助行器；关节活动练习；肌力练习；牵拉练习等。3.3.术后第三阶段（术后第三阶段（2w2w4w4w）康复目的：康复目的：持续增强患者下肢的肌肉力量；逐步增进髋关节活动角度和患肢负重。治疗措施：治疗措施：冰敷；学习使用助行器或双拐，3点步行走；逐渐增加每天下地行走时间；空踩自行车；负重练习；髋关节活动练习；肌力练习等。术后第四阶段（术后第四阶段（4w4w6w6w）康复目的：康复目的：增进下肢耐力和负重能力；为6周后脱离助行器独立行走做准备。治疗措施：治疗措施：冰敷；固定自行车练习；肌力练习；上下台阶练习；牵拉练习；关节活动练习；负重练习；行走练习；平衡感觉训练等。5.5.术后第五阶段（术后第五阶段（6w6w12w12w）康复目的：康复目的：协助患者脱离辅助器具行走，增进平衡及协调能力，并能执行功能性活动。治疗措施：治疗措施：肌力练习；上下台阶练习；牵拉练习；负重练习；行走练习；平衡训练；步态训练等。术后第六阶段（术后第六阶段（12w12w之后）之后）康复目的：康复目的：增加髋关节控制能力；增进心肺适应能力和功能性活动能力；提高步行能力，争取日常生活能力完全自理，回归职场角色或可从事体育休闲活动为目标。治疗措施：治疗措施：肌力及耐力练习；平衡训练；心肺适应能力训练；功能性活动训练；步态训练等。（二）全膝关节置换术后的康复治疗（二）全膝关节置换术后的康复治疗 术后第一阶段（术后第一阶段（1d3d）术后第二阶段（术后第二阶段（4d1w）术后第三阶段（术后第三阶段（1w2w）术后第四阶段（术后第四阶段（2w4w）术后第五阶段（术后第五阶段（4w12w）术后第六阶段（术后第六阶段（12w之后）之后）1.术后第一阶段（术后术后第一阶段（术后1d3d）康复目的：康复目的：消除患肢肿胀，增加屈膝角度,维持膝关节完全伸直和恢复控制膝关节肌肉的控制，预防下肢深静脉血栓。治疗措施：治疗措施：冰敷；术后固定；深呼吸及有效咳嗽训练，预防肺部感染；踝关节“泵”式往返训练；学习肌肉收缩感觉；床边患肢做直腿抬高运动；关节活动度训练；肢体按摩等。2.2.术后第二阶段（术后第二阶段（4d4d1w1w）康复目的：康复目的：促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度，提高肌力，尽早进入下床活动。治疗措施：治疗措施：冰敷；学习床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧；膝关节主动屈伸练习；肌力训练；直腿抬高训练；负重训练；牵张练习；髌骨滑移活动等。3.3.术后第三阶段（术后术后第三阶段（术后1w1w2w2w）康复目的：康复目的：重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，逐步增加患膝的关节活动度，预防膝关节周围肌肉的挛缩及肌力减退。治疗措施：治疗措施：冰敷；肌力训练；直腿抬高训练；仰卧位，站立位及坐位下主动屈膝训练,巩固完全伸膝；站立位屈膝，提踵练习；负重训练等。4.4.术后第四阶段（术后术后第四阶段（术后2w2w4w4w）康复目的：康复目的：加强患膝关节周围的肌力，恢复患肢关节活动度、患肢负重能力和平衡能力。治疗措施：治疗措施：冰敷；负重训练；肌力训练；关节活动度训练；步态训练与平衡训练；ADL训练等。5.5.术后第五阶段（术后第术后第五阶段（术后第4w4w12w12w）康复目的：康复目的：增强患肢关节活动范围及负重能力，提高生活自理能力，争取达到膝关节屈伸活动自如，并有一定的力量和柔韧性，能基本正常行走。治疗措施：治疗措施：负重训练；终末伸膝练习；屈伸膝关节练习；步行训练；上下楼梯训练；ADL训练等。6.6.术后第六阶段（术后第六阶段（12w12w之后）之后）康复目的：康复目的：增加膝关节控制能力；增进心肺适应能力和功能性活动能力；提高步行能力，争取日常生活能力完全自理，回归职场角色或可从事体育休闲活动为目标。治疗措施：治疗措施：心肺适应能力训练；功能性活动训练等。v双向转诊双向转诊v服务转介服务转介v教育转介教育转介v就业转介就业转介v婚姻转介婚姻转介转诊服务转诊服务v避免置换后的髋、膝关节脱位v注意安全，防止摔倒v日常生活中要注意的问题康复预防康复预防睡姿、坐姿、转移、如厕、洗浴、运动锻炼等，均要在保证置换的关节稳定的状态下进行活动，防止术后脱位、疼痛、假体松动、假体变形及断裂等。第五节第五节 骨性关节炎的社区康复骨性关节炎的社区康复 骨性关节炎骨性关节炎是由多种因素（生物力学，生物化学 与基因等）相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。WHOWHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口10%10%10%10%的医疗问题源于骨关节炎。的医疗问题源于骨关节炎。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60 60岁岁 患病率高达患病率高达50%50%75 75岁岁 患病率高达患病率高达80%80%致残率高达致残率高达53%53%53%53%概述概述v原发性骨关节炎原发性骨关节炎多发生于中老年 病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系 v 继发性骨关节炎继发性骨关节炎多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天疾病 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现v关节疼痛：早期轻度疼痛，不合理运动后加重，晚期持续性疼痛v肿胀v僵硬：晨僵，活动后好转，持续几分钟至十几分钟，30minv关节活动受限v关节不稳定、绞锁v主要累及关节：膝，髋和手 充分利用社区优势，通过健康教育、社区及家庭康复、改善家庭和社区环境，减轻疼痛、改善功能，做好慢病管理，延缓疾病进展，降低残障、改善预后，增进活动与参与能力。康复目标康复目标v一般情况一般情况v体重指数（体重指数（body mass index,BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2，正常男性为2225，女性2126，26为肥胖。v影像学检查影像学检查 X线检查发现关节间隙变窄，软骨下骨硬化，软骨边缘骨赘形成，负重区软骨下骨形成囊性变。MRI可显示关节软骨出现碎裂，破损，关节内滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激充血水肿、增生肥厚。康复评定康复评定 病史总结病史总结v疼痛v肌肉结构与功能v关节活动v关节结构关节畸形、力线v韧带的稳定性 功能评定功能评定v日常生活活动能力评定：日常生活活动能力评定：可采用Barthel指数评定v受累关节功能评定量评定：受累关节功能评定量评定：HSS髋、膝、肘关节功能评定，手功能评定等。v生活质量评定：生活质量评定：SF-36，关节炎影响评定量表（AIMS）等。活动与参与能力活动与参与能力v心理评定心理评定 v环境的评定环境的评定 心理、环境评定心理、环境评定 居住环境如住宅类型，居住楼层，是否有电梯，住宅入口宽度，有无斜坡；室内环境，如门宽能否允许轮椅自由室内转移，厕所类型；家庭结构，能否在急性期或后期能否获得家人或邻居的帮助；社区资源和社区服务，如是否能提供拐杖、步行器、轮椅等；医疗帮助的获得等。康复治疗康复治疗药物治疗药物治疗物理因子治疗物理因子治疗改善关节活动度改善关节活动度提高肌肉功能提高肌肉功能关节松动关节松动牵牵 伸伸被动牵伸自我牵伸神经肌肉诱发牵伸股四头肌股四头肌定位收缩定位收缩直腿抬高直腿抬高直腿下降直腿下降多角度多角度等长收缩等长收缩全膝范围全膝范围抗阻训练抗阻训练超短波超短波红外线红外线TENS中频中频非甾体类非甾体类盐酸氨基盐酸氨基葡萄糖葡萄糖玻璃酸钠玻璃酸钠关节注入关节注入皮质类固醇皮质类固醇关节注入关节注入 关节松动关节松动关节松动关节松动 对于急性期患者，可在不引起疼痛加重范围内进行关节松动，可在膝关节屈曲25，即休息位，施用、级关节松动手法，缓解疼痛、维持或改善关节活动范围，此期避免牵伸。急性炎症缓解后，施用、级关节松动手法 改善关节活动度改善关节活动度v膝关节屈曲受限：膝关节屈曲受限：胫骨置于内旋位，在胫骨内侧施与由前向后方的滑动。v膝关节伸直受限：膝关节伸直受限：将胫骨置于外旋位，在胫骨的外侧施与由后向前的滑动。v肌力训练常采取的方式，有开链运动与闭链运动。肌力训练常采取的方式，有开链运动与闭链运动。开链运动开链运动可减少关节负荷，是骨性关节炎患者较为适合的训练方式；日常生活活动中大多数功能性活动均为闭链运动闭链运动，可选用水中运动、踏车运动等方式进行训练。v正常的正常的HQHQ比为比为1:21:2提高肌肉功能训练提高肌肉功能训练 股四头肌的训练方法股四头肌的训练方法股四头肌定位收缩股四头肌定位收缩 仰卧位或坐位，膝关节自然伸直，教导患者踝关节背屈，尽量伸膝，用腿压床。维持10s，放下10s，1015次为1组，每组间休息1min。直腿抬高直腿抬高 一侧下肢屈髋屈膝，另一侧下肢直腿抬高，屈髋45，维持5s10s。1015次为1组。当患者可完成23组时，可减小直腿抬高角度至30和15以增加阻力。直腿下降直腿下降 当患者无法完成直腿抬高时，可被动将下肢直腿抬高至最大角度，让患者保持伸膝位缓慢下降，当膝关节开始屈曲时，让患者停在该角度，重新将患者下肢抬高到起始位，试着让患者每次保持伸膝位更低一些。当患者可完成全范围直腿下降时，可开始直腿抬高训练。多角度等长收缩多角度等长收缩 膝关节在不同角度做功的肌肉不同，而同一肌群在不同角度下收缩的力量也不一样，可利用生理溢流作用，可每间隔20进行一组适当的等长收缩练习，同时可以避开疼痛弧，以获得整个肌群力量的提高。每次以最大收缩力维持6s10s，休息10s,每组10次，每个角度23组。全膝范围抗阻训练全膝范围抗阻训练 在患者无疼痛，且稳定性较好时，可采用全范围伸膝抗阻训练。股内侧肌训练股内侧肌训练 传统的观点认为股内侧肌在膝关节伸直的最后1530起决定性作用，但并无循证依据，但股内侧肌对髌骨的运动轨迹具有重要影响，可采用短弧末伸膝训练、股内侧肌电刺激。腘绳肌定位等长收缩腘绳肌定位等长收缩 仰卧位或坐位，膝关节自然伸直或膝下垫毛巾卷，教导患者踝关节跖屈，用足跟压床，收缩腘绳肌，维持10s，放下10s，1015次为1组，每组间休息1min。多角度等长收缩多角度等长收缩 腘绳肌在膝关节不同角度下做等长收缩，参见股四头肌训练方法。腘绳肌肌力训练腘绳肌肌力训练v上、下踏步训练上、下踏步训练v靠墙静蹲训练靠墙静蹲训练v弓箭步训练弓箭步训练 功能性活动训练功能性活动训练 骨性关节炎患者多数原发或继发不同程度的下肢力线异常，足部矫形鞋垫或功能性运动鞋等可有助于矫正下肢力线，减少损伤关节软骨处的剪切压力，从而减轻疼痛，延缓病情。拐杖、助行器、轮椅等对于急性期和晚期患者，可减少关节负荷，减轻症状，提高患者的活动参与能力。辅助器具与矫形器辅助器具与矫形器 针对存在的抑郁、焦虑进行心理辅导、组织适宜的社区娱乐活动、家庭和社区提供支持等改善心理状况。心理治疗心理治疗v患者如出现关节严重的肿胀和疼痛，药物治疗难以控制症状，应建议患者到骨科或上级医院进一步检查治疗v关节镜清理术：关节内出现游离体导致严重的滑膜炎、疼痛、活动受限v关节置换术：骨性关节炎后期患者，各种治疗无效并严重影响患者的日常生活活动及生活质量时可考虑转介服务转介服务v合理饮食，控制体重合理饮食，控制体重 避免身体肥胖，减少关节负担避免身体肥胖，减少关节负担v避免不良姿势，减少或避免屈膝运动和作业，如久蹲避免不良姿势，减少或避免屈膝运动和作业，如久蹲v休息和安全运动休息和安全运动 康复预防康复预防 OA早期，关节疼痛通常在负重后加重，休息后好转，找到休息与活动的平衡点至关重要，可选择不增加关节负荷的有氧锻炼如游泳、骑自行车保持日常活动量，增进心肺功能；减少增加关节负荷的运动，如爬楼梯、爬山，避免长时间跑、跳等关节冲击性运动。OA后期或炎性发作期，疼痛在休息时也可出现，负重后明显加重，应使用手杖、助行器或轮椅等减少关节的负荷，缓解疼痛。可在耐受范围内采取床上运动进行关节活动及保持活动量。思考题思考题1.1.各型颈椎病的治疗原则各型颈椎病的治疗原则？2.2.肩周炎的社区康复评定及治疗？肩周炎的社区康复评定及治疗？3 3.肩周炎的社区康复预防？肩周炎的社区康复预防？4.4.腰椎间盘突出症患者康复治疗措施腰椎间盘突出症患者康复治疗措施?5.5.如何指导腰椎间盘突出症恢复期患者进行核心稳定训练？如何指导腰椎间盘突出症恢复期患者进行核心稳定训练？6.6.关节置换术后的康复目标？关节置换术后的康复目标？7.7.不同股四头肌训练方法的差别？不同股四头肌训练方法的差别？