五官学：眼睑、泪器病课件.pptx

眼睑、泪器病眼睑病眼睑炎症眼睑位置与功能异常眼睑先天异常眼睑肿瘤眼睑炎症睑腺炎(hordeolum)睑板腺囊肿(chalazion)睑缘炎(blepharitis)定义：化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，又称麦粒肿。病因：大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染引起。睑腺炎(hordeolum)睑腺炎 分类：外睑腺炎：睫毛毛囊，Zeis腺，Moll腺感染内睑腺炎：睑板腺感染局部初期冷敷，24小时后热敷;滴抗生素眼液4-6次/日;形成脓肿切开排脓;全身使用抗生素。睑腺炎治疗睑板腺囊肿(chalazion)定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通常称霰(xian)粒肿。病因：睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留，对周围组织慢性刺激。睑板腺囊肿眼睑皮下圆形肿块，大小不一单发或多发睑结膜面呈紫红或灰红色病灶一般无疼痛，无压痛临床表现睑板腺囊肿小囊肿-无需治疗较大的-热敷，手术治疗睑缘炎睑缘炎(blepharitis)(blepharitis)u定义：睑缘表面，睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。u分类：鳞屑性睑缘炎(squamousblepharitis)睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有黄色蜡样分泌物 睫毛易脱落但可再生 溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)金黄色葡萄球菌感染引起 去除痂皮可见睫毛根部小脓疱，睑缘皮肤溃疡毛囊破坏 睫毛脱落不易再生 眦部睑缘炎(angular blepharitis)双外眦部睑缘皮肤充血、肿胀、糜烂鳞屑性睑缘炎临床表现：疼痛，灼热，异物感，流泪，晨起眼周结痂治疗：1、无刺激性洗剂擦洗眼睑边缘2次/天 2、热敷10-15分钟，2次/天或4次/天 3、睑板腺按摩 4、抗菌药物眼膏涂抹睑缘 5、治疗相关的角膜结膜病变溃疡性睑缘炎临床表现：疼痛，灼热，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，毛囊易破坏形成秃睫治疗：1、细菌培养加药敏 2、无刺激性洗剂擦洗眼睑边缘，去除脓痂和松脱的睫毛 3、抗菌药物眼膏涂抹睑缘 4、炎症完全消退后，持续治疗2-3周眦部睑缘炎M-A双杆菌感染引起，多为双侧，主要发生于外眦部，外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀，侵润糜烂。治疗：1、0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂，3-4/日 2、服用维生素B2 3、治疗慢性结膜炎眼睑位置与功能异常倒睫(trichiasis)，乱睫(aberrant lashes)睑内翻(entropion)睑外翻(ectropion)眼睑闭合不全(lagophthalmus)上睑下垂(ptosis)内眦赘皮(epicanthus)先天性睑裂狭小综(congenitalblepharophimosissyndrome)双行睫(distichiasis)先天性眼睑缺损(congenital blepharocoloboma)倒睫(trichiasis)，乱睫(aberrant lashes)治疗：少量可用镊子拔除。显微手术去除毛囊或电解破坏倒睫毛囊 倒睫较多，手术矫正睑内翻(entropion)瘢痕性睑内翻(cicatricialentropion)痉挛性睑内翻(spastic entropion)先天性睑内翻(congenital entropion)睑外翻(ectropion)瘢痕性睑外翻(cicatricialectropion)麻痹性睑外翻(paralytic ectropion)老年性睑外翻(senile ectropion)眼睑闭合不全(lagophthalmus)病因：面神经麻痹；瘢痕性睑外翻；眼眶容积与眼球比例失调；全 身麻醉或重度昏迷。临床表现：轻度：下方球结膜暴露；重度：角膜暴露。治疗：去除病因前，保护角膜针对病 因治疗。上睑下垂(ptosis)获得性（麻痹性），治疗原发病，手术先天性手术治疗，避免弱视内眦赘皮(epicanthus)先天性睑裂狭小综合征(congenital blepharophimosissyndrome)双行睫(distichiasis)双行睫乱睫治疗：保守治疗，手术治疗先天性眼睑缺损(congenital blepharocoloboma)多为单眼，上睑多见。如缺损较大可使角膜失去保护发生干燥或感染泪器病分泌系统：泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞排出系统：泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管泪器病泪器病的主要症状是泪液过多或过少。泪液过多的原因（1）泪液排出受阻、潴留并溢出结膜囊，称为溢泪；（2）泪液分泌过多，不能及时从泪道流出，称为流泪。泪器病泪道狭窄与阻塞泪囊炎泪腺炎泪腺肿瘤泪道狭窄或阻塞病因：泪点异常，泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄临床表现：溢泪检查方法：泪道冲洗 原路反流：泪小管阻塞 下冲上返：泪总管，泪囊，鼻泪管阻塞 下冲上返有脓：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 有阻力，部分反流：鼻泪管狭窄治疗：1、泪小点外翻、狭窄或闭锁：手术，泪点扩张，泪点切开 2、泪小管狭窄或阻塞：泪道置管术，激光治疗 3、鼻泪管狭窄或阻塞：泪道探通，泪道插管，鼻腔泪囊吻合术急性泪囊炎(acute dacryocystitis)病因：慢性泪囊炎基础上发生。金黄色葡萄球菌，溶血性 链球菌。临床表现：患眼充血、流泪、有脓性分泌物，泪囊区皮肤 红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，严重的有发 热等。数日后出现脓点，可破溃。治疗：早期局部热敷，全身和局部使用足量抗生素。脓肿 形成，切开排脓置橡皮引流条。禁忌泪道探通和冲 洗。慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)病因：鼻泪管狭窄阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染 引起。肺炎链球菌，白色念珠菌。临床表现：溢泪，结膜充血，下睑皮肤湿疹，用手挤压泪囊 区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪点流出。冲洗 泪道是下冲上返有黏液脓性分泌物。泪囊黏液囊 肿。治疗：药物控制炎症后手术使阻塞的泪道重新通畅。泪腺炎急性泪腺炎：1.细菌，病毒感染。2.眶上方局部肿胀、疼痛，上睑 水肿下垂呈“S”形，耳前淋巴 结肿大。触诊扪及包块，有压 痛，结膜充血、水肿。提起上 睑见泪腺组织充血肿大。3.抗细菌、病毒治疗。局部热敷。形成脓肿可切开引流。泪腺炎慢性泪腺炎：1.增殖性炎症，进展缓慢，多双侧，免疫反应为主。2.泪腺肿大，一般无痛，可伴上睑下垂，外上眶 缘触及较硬包块，无压 痛，眼球可向内下偏位，向外上方注视可有复视。3.活检明确病因，针对病因 治疗。泪腺肿瘤多形性腺瘤(pleomorphic adenomas)：良性腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)：恶性，最常见多形性腺癌(pleomorphic adenocarcinoma)：恶性泪液分泌异常泪液分泌过少：1.先天性泪液分泌过少-无泪症 2.Sjgren综合征 3.其他疾病-泪腺疾病，泪腺手术后，泪腺 管阻塞泪液分泌过多：1.原发性 罕见 2.继发性-理化刺激，情感，药物，全 身疾病（帕金森，鳄鱼泪）思考题睑腺炎，睑板腺囊肿的诊断泪道冲洗通过冲洗液流向判断阻塞部位谢谢！结膜病主讲人：王欣结膜解剖：起始于上、下睑缘内侧，止于角膜缘的一层半透明黏膜组织，由上皮和基质构成富含神经和血管暴露于外界容易受到外界环境刺激和微生物感染。结膜炎的病因感染：细菌表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等 病毒人腺病毒、单纯疱疹病毒等 衣原体非感染：物理刺激 化学性损伤全身免疫性病变结膜炎分类根据病因：微生物和非微生物性根据病程：急性、慢性根据病变局部主要体征：滤泡性、乳头性、膜性或假膜性结膜炎症状自觉症状：异物感，烧灼感、痒、流泪及分泌物增多，角膜受累可出现疼痛、畏光及不同程度视力下降。结膜炎体征结膜充血分泌物乳头增生-结膜上皮增生隆起形成的一种非特异性炎性体征滤泡形成-结膜淋巴组织反映形成的外观光滑的半透明隆起样改变结膜水肿结膜下出血假膜和膜耳前淋巴结肿大结膜肉芽肿结膜瘢痕假性上睑下垂结膜充血和睫状充血结膜充血：表层血管充血，穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，血管可随结膜机械性移动而移动，滴用肾上腺素后充血消失。睫状充血：深层充血，睫状血管系统Cilary（睫状前，后动脉系统）的反应，一般是角膜，虹膜睫状体，脉络膜，巩膜等等的炎症反应。表现在角巩膜缘（黑眼球旁边）的充血，较深，呈毛刷状，短而直，压之不退，颜色偏暗。滴用肾上腺素后充血不消失。结膜炎诊断临床表现：临床症状和体征实验室检查：病原学、细胞学结膜炎治疗原则对因治疗：局部用药为主，必要时全身用药 1.眼药水点眼：最基本的给药途径 2.眼药膏涂眼：持续发挥作用，雾视 3.冲洗结膜囊：生理盐水，禁忌包扎 4.全身治疗：淋球菌，衣原体结膜炎预防传染性结膜炎做好隔离和预防切断传播途径医务人员检查后勤洗手，防止交叉感染人员集中场所做好卫生管理工作结膜炎（conjunctivitis）细菌性结膜炎病毒性结膜炎衣原体性结膜炎免疫性结膜炎变性性结膜炎细菌性结膜炎超急性结膜炎急性或亚急性结膜炎慢性结膜炎超急性细菌性结膜炎传染性强，严重危害视力潜伏期短：10h-3天双眼受累，进展快，结膜充血伴大量脓性分泌物，角膜并发症多见。成人多为淋球菌，新生儿为脑膜炎球菌新生儿淋球菌结膜炎：2-5d为产道感染，“脓漏眼”分泌物涂片：多行核白C和淋球菌或脑膜炎球菌治疗：局部+全身用药 结膜囊冲洗 5000-10000u青霉素/ml，头孢曲松钠急性或亚急性结膜炎（急性卡他性结膜炎）概述：“红眼病”传染性强 病因：金葡菌、肺炎球菌，流感嗜血杆菌急性卡他性结膜炎临床表现：起病急 灼热、异物感、分泌物多，结膜充血等 病程小于3周治疗：抗生素眼药水，眼药膏。局部生理盐水冲洗。局部冷敷。注意隔离，避免传染。慢性结膜炎病因：急性结膜炎演变 细菌感染：金黄色葡萄球菌、M-A双杆菌 非细菌感染：粉尘、化学烟雾、强光临床表现：病程超过3周 进展缓慢，症状多样 眼痒、灼烧感、眼刺痛和视疲劳 结膜轻度充血，乳头增生，分泌物呈粘液性或白色泡沫状病毒性结膜炎病因:流行性角结膜炎：腺病毒 流行性出血性结膜炎：肠道病毒流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)病因：腺病毒8、19、29、37型腺病毒，接触传染。临床表现：起病急，症状重，一眼先起病，另一眼随后受累。症状：眼红，疼痛，畏光，伴水样分泌物。体征：眼睑结膜充血水肿，睑结膜、穹窿部大量滤泡，耳前淋巴结肿大，可有结膜下出现和假膜形成。发病数天后角膜出现弥散斑点上皮损害诊断：急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下侵润。结膜刮片见大量单核细胞，有假膜形成时中性粒细胞 增多流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivitis)病因：70型肠道病毒。自限性临床表现：眼疼，畏光，异物感，流泪，结膜下出血，眼睑 水肿等。耳前淋巴结肿大。诊断：急性滤泡性结膜炎的症状，有结膜下出血，耳前淋巴 结肿大。治疗：无特殊治疗。沙眼(trachoma)病因：沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜炎。沙眼衣原体从抗原上分为A,B,C,Ba,D,E,F,G,H,I,J,K等12型，A,B,C,Ba型引起沙眼。沙眼临床表现：儿童及青少年时期多发 双眼急性或亚急性发病 急性期：分泌物增多，结膜充血，睑结 膜乳头增生，上下 穹窿部结膜布满滤泡 慢性期：睑结膜肥厚，滤泡融合，结膜瘢痕，角膜血管翳沙眼后遗症与并发症：睑内翻及倒睫 上睑下垂 睑球粘连 实质性角结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊我国1979年沙眼分期I期（进行性活动期）：乳头，滤泡，角膜血管翳II期（退行期）：大部分瘢痕，少许活动病变III期（完全瘢痕期）：无传染性沙眼诊断：WHO要求至少符合下述标准中的2条。1、上睑结膜5个以上滤泡 2、典型的睑结膜瘢痕 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹 4、广泛的角膜血管翳实验室检查可以确诊。沙眼治疗：1、局部治疗：0.1%利福平眼药水点眼，4次/天。夜间使 用红霉素眼药膏，疗程10-12周 2、全身药物治疗：急性期或严重的沙眼可口服四环素，多西环素，红霉素。儿童和妊娠期妇 女禁用四环素。3、手术治疗：矫正倒睫和睑内翻。春季卡他性结膜炎(VKC)病因：型超敏反应。临床表现：春季起病，男孩多见。常有过敏史，春夏季发病率高，多双眼发病 症状 奇痒，可有异物感，流泪和畏光 体征 上睑结膜巨大乳头呈铺路石样，角膜盾形溃疡，Horner-Trantas结节。治疗：肥大细胞稳定剂 糖皮质激素 抗组胺药 冷敷 翼状胬肉(pterygium)病因：病因不清，长期暴露于日光，风沙，热带有关。临床表现：多数双眼发病，鼻侧多见，多无自觉症状。遮盖瞳孔引 起视力下降。检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入 角膜。治疗：小而静止的胬肉无需治疗。减少风沙，阳光刺激。进行性进展，侵及瞳孔区的手术治疗。干 眼 症国际:dry eye syndrome keratoconjunctivitis Syndrome(KCS)国内:干眼 干眼病 干眼症 角结膜干燥症（KCS）泪 膜脂质层睑板腺、Moll腺、Zeiss腺水样层主副泪腺粘蛋白层眼表上皮细胞（杯状细胞）干眼症的分类干眼症的筛查和诊断实验症状泪河宽度泪液分泌实验（Schirimer试验）泪膜稳定性检查（泪膜破裂时间 BUT）眼表上皮活性染色泪液渗透压测量眼表印迹细胞学检查干眼治疗水液缺乏性干眼：1、泪液成分的替代治疗 2、延迟泪液在眼表的停留时间 3、促进泪液分泌 4、抗炎与免疫抑制治疗 5、手术治疗睑板腺功能障碍：1、眼睑的物理清洁 2、局部药物治疗 3、口服抗生素 思考题急性卡他性结膜炎的临床表现和治疗沙眼的诊断和晚期并发症结膜充血和睫状充血的鉴别谢谢！