药物半衰期与临床合理用药.pptx

半衰期与临床合理用药半衰期与临床合理用药 董董 方方#临床合理用床合理用药有效性有效性经济性经济性安全性安全性适当性#七个七个“适当适当”药物物治治疗目目标时间剂量量途径途径疗程程病人病人#给药给药时间时间药物代谢动力学：研究机体对药物的科药物代谢动力学：研究机体对药物的科学，探讨药物进入体内后的过程，包括学，探讨药物进入体内后的过程，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄。药物的吸收、分布、代谢和排泄。时辰药理学：研究药物的体内过程和时辰药理学：研究药物的体内过程和药物效应与机体生物周期的相互关系药物效应与机体生物周期的相互关系的科学。的科学。适当的适当的时间用药用药间隔间隔#什么是半衰期？什么是半衰期？药物半衰期是指药物在体内的量或血药浓度从最高值下降一半所需要的时间，常以t1/2表示，单位min或h。t1/2=0.693/k#半衰期分半衰期分类生物半衰期生物半衰期(biologic half-life)是指药物效应下降一半所用的时间。血浆半衰期血浆半衰期(plasma half-life)是指药物的吸收和消除达到平衡时，血浆中药物浓度下降到一半所用的时间。一般的半衰期都是指血浆半衰期。#半衰期的作用半衰期的作用使药物在患者体内维持有效的血药浓度而又不至于中毒。制定合理用制定合理用药间药间隔隔时间时间1.计算药物达到血药浓度达到稳态的时间；2.计算体内药物的残留量。预预知知药药物在体物在体内内的的变变化化趋势趋势#t1/2与与稳态血血药浓度度#体内体内药量随量随t1/2的消除的消除1个t1/22个t1/23个t1/24个t1/25个t1/26个t1/27个t1/28个t1/29个t1/210个t1/20%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%502512.56.253.131.560.780.390.20.1体内残留药量（%）被消除的药量（%）#半衰期的半衰期的类型型慢速消除类慢速消除类超慢速消除类超慢速消除类超快速消除类超快速消除类快速消除类快速消除类中速消除类中速消除类非线性动力学类非线性动力学类t1/2类型类型#非非线性性动力学力学类 此类药物半衰期随剂量的变化而变化,变化情况往往因人而易,用药剂量较难掌握。若长期应用最好在血药浓度监测下调整用药方案，在接受治疗浓度时最好小剂量的增加服药量，以防血药浓度突然升高而中毒。如：阿司匹林、苯妥英钠、保泰松。#非非线性性动力学消除力学消除药时曲曲线 当体内药量（血药浓度）超过机体最大消除能力时，将为恒量消除的零级动力学，而药量（血药浓度）降至最大消除能力以下，将转化为恒比消除的一级动力学。#超快速消除超快速消除类（t1/21h）此类药物大多吸收快，消除亦快，不易在体内蓄积，可多次应用，如用药不当，亦可使血中药物浓度偏低而达不到治疗效果。此类药物应用冲击治疗的方法，使血药浓度高出MIC数倍，且使血中药物较高浓度保持较长时间以达较好的疗效。例如：青霉素t1/20.5h。#此类药物吸收较快，消除亦快，也主张多次应用。由于其消除快，往往易忽视一些药物的体内蓄积，长时间用药会使毒性增加。如氨基糖苷类抗生素，随着用药时间的延长，其稳态后的分布容积明显增加，使谷浓度升高，明组织中有蓄积，故造成肾耳毒性增加。例如：庆大霉素t1/22h。快速消除快速消除类（t1/2=14h）#此类药物主张3-4次/d的给药方案，最好6h或8h一次，使血药峰谷浓度波动在最小范围中，一方面比较安全，另一方面可减少晚上到次日晨由于服药时间长引起血药浓度下降而造成疾病的复发。例如：左氧氟沙星t1/24-7h。中速消除中速消除类（t1/2=48h）#慢速消除慢速消除类（t1/2=812h）此类药物主张2-3次/d的给药方案，最好为8h一次或12h一次，由于病人长期服药!仍感2-3次/d的服药方法不便。为此，这类药物的缓释片也不少。如：硝苯地平控释片、拜心同，可维持血药浓度12-24h。#此类药物可1次/1d服药或数日1次服用，但前者优于后者。因为1次/1d服药剂量往往比1次/隔日服药剂量小1倍，其血中药物浓度波动范围要小的多。且每天定时定量服药，这样更安全，也比较符合人体的生理规律。超慢速消除超慢速消除类（t1/224h）#影响半衰期的因素影响半衰期的因素药物相互作用酶促酶抑尿液PH年龄病理状态饮食时辰剂量给药途径#t1/2与零与零级动力学力学过程程 药物的消除速率与体内药量无关，t1/2与体内药量或浓度有关，此时t1/2不是一个恒定的数值，不是常数，随血药浓度而改变。血药浓度越高，t1/2越长。t t1/21/2=0.5C=0.5C0 0/#药物的消除速率与体内药量成正比关系(即线性关系)，此时药物的t1/2与体内药量无关。为一恒定值，是一个常数，不随血药浓度高低和给药途径的变化而改变。t1/2与一与一级动力学力学过程程t t1/21/2=0.693/=0.693/#零零级动力学与一力学与一级动力学力学#t1/2与与给药间隔隔t1/2非常短：若该药物治疗窗较宽，可采用适当加大给药剂量。适当延长给药间隔，但要使给药间隔末期仍能保持有效血药浓度水平：治疗窗较窄的药物可采用静脉滴注给药方案。按照t1/2给药：对于t1/2为4-8h的药物，主张34次d的给药方案，；也可采用首次给予负荷剂量的，然后再给予维持剂量给药方案，这样血药浓度就能始终维持在稳态水平。t1/2较长：对于t1/2较长的药物，若t1/2按给药则可能引起血药浓度较大波动，临床多采用适当缩短给药间隔、多次分量给药方案。以减小血药浓度波动性。#零零级动力学与一力学与一级动力学力学 一级动力学一级动力学 零级动力学半衰期与浓度无关半衰期与浓度无关 半衰期与浓度有关药时半对数曲线是直线药时半对数曲线是直线 药时半对数曲线是曲线AUCAUC与剂量正相关与剂量正相关 AUC与剂量非正相关稳态浓度稳态浓度 无稳态浓度恒比消除恒比消除 恒量消除#t1/2很短的很短的药物物对于tl2很短的药物(超速处置和快速处置类药物)，此类药物大多吸收快，消除亦快。要使药物维持稳定的血药浓度很困难，这在治疗指数小的药物(如肝素)尤其明显。对这类药物，根据药物治疗窗的大小。有两种给药方案可供选择。#（二）半衰期(t1/2)的计算 概念:血浆中药物浓度下降一半所需时间，即药物消除一半时所用的时间，是药动学的又一重要参数。=-一级动力学消除一级动力学消除一级动力学消除一级动力学消除t t t t1/21/21/21/2K K K Kt t t t1/21/21/21/2=0.5C0.5C0.5C0.5C0 00 0K K K K-零级动力学消除零级动力学消除零级动力学消除零级动力学消除0.6930.6930.6930.693#一级消除动力学特点：血中药物消除速率与血药浓度成正比，属定比消除 有固定半衰期，与浓度无关 如浓度用对数表示则时量曲线为直线绝大多数药物在临床常用剂量或略高于常用量时，都按一级动力学消除#消除速率与血消除速率与血药浓度无关，属定量消除度无关，属定量消除无固定半衰期无固定半衰期 血血药浓度用真数表示度用真数表示时量曲量曲线呈直呈直线当体内当体内药量量过大，超大，超过机体最大消除能力机体最大消除能力时，多以零，多以零级动力力学消除，当血学消除，当血药浓度降低至机体具有消除能力度降低至机体具有消除能力时，转为按一按一级动力学消除。力学消除。零零级消除消除动力学特点力学特点零级消除动力学零级消除动力学 数学表达公式数学表达公式#吸收吸收（absorptionabsorption）、）、分布分布（disributiondisribution）、）、代谢代谢（metablismmetablism）和）和排泄排泄（excretionexcretion）:ADME:ADME药物处置药物处置（dispositiondisposition）:A+D+M:A+D+M消除消除（eliminationelimination）:D+M:D+M药物的体内过程直接影响到药物在其作用药物的体内过程直接影响到药物在其作用部位的浓度和有效浓度维持的时间，从而部位的浓度和有效浓度维持的时间，从而决定药物作用的发生、发展和消除；决定药物作用的发生、发展和消除；药物的体内过程是药物发挥药理作用、产药物的体内过程是药物发挥药理作用、产生治疗效果的基础，是临床制定给药方案生治疗效果的基础，是临床制定给药方案的依据。的依据。第一第一节 药物的体内物的体内过程程#FreeBound组织器官器官体循体循环吸收吸收游离型游离型药结合型合型药代代谢物物分布分布排泄排泄生物生物转化化ADME药物的体内过程药物的体内过程消除消除#二、房室模型（二、房室模型（compartment modelcompartment model）根根据据药药代代动动力力学学特特性性，将将房房室室模模型型分分为一房室模型、二房室模型和多房室模型。为一房室模型、二房室模型和多房室模型。房房室室是是便便于于分分析析的的抽抽象象概概念念，从从实实际际数数据据中中归归纳纳而而来来，只只要要机机体体某某些些部部位位接接受受药药物物和和消消除除药药物物的的速速率率常常数数相相似似，不不管管解解剖剖位位置置和和生生理理功功能能都都归归纳纳为为一一个个单单位位，即即一一个个房房室。室。#一房室模型一房室模型:K K 值是一致的值是一致的 药物一经进入血液循环，即均匀分布至全身，药物一经进入血液循环，即均匀分布至全身，不再分布，因此把整个身体视为一个房室模型。不再分布，因此把整个身体视为一个房室模型。#DKaDDDDkel一房室模型示意一房室模型示意图#一房室模型一房室模型:静脉注射一房室模型一级动力学过程的数学公静脉注射一房室模型一级动力学过程的数学公式式 C=C C=C0 0e e-Kt -Kt C CO O为为t=0 t=0 时的血药浓度（即初始浓度），时的血药浓度（即初始浓度），K K为消除速率常数。为消除速率常数。#血管外血管外给药一房室模型一一房室模型一级动力学力学过程的数学公式程的数学公式 C=A(e-Kt e-Kat)A为经验常数；Ka为吸收速率常数#二房室模型二房室模型：是把身体分为二个房室，中央室和是把身体分为二个房室，中央室和周边室，中央室是药物首先进入的区域，即这些区域周边室，中央室是药物首先进入的区域，即这些区域的值相同，从解剖生理学看，大多为血管丰富，血的值相同，从解剖生理学看，大多为血管丰富，血流通畅的器官、组织；周边室一般为血管较少，血流流通畅的器官、组织；周边室一般为血管较少，血流缓慢的组织，药物进入这些组织比较慢。缓慢的组织，药物进入这些组织比较慢。#二室模型中央室周边室DD1DKaKel或k10k12k21D2返回#静脉注射二房室模型一级动力学过静脉注射二房室模型一级动力学过程的数学公式：程的数学公式：C=Ae-a at+Be-b bt 图2-9#血管外给药二房室模型一级动力血管外给药二房室模型一级动力学过程的数学公式：学过程的数学公式：图2-10C=Ae-a a t+Be-b b t +Ge-Ka t#药代动力学药代动力学模型模型 用数学的方法模拟药物在体内的吸收、分布和消除（排泄和代谢）的速度过程。确定合适反应药物在体内动态规律的数学模型后，可以确定药物的一些参数，利用这些参数指导新药的研发、临床合理用药等。目前有：房室模型、非房室模型、生理药代动力学模型#房室模型房室模型房室：开放、浓度均一性、房室之间转运、与解剖生理的关系单室模型（中央室）多室模型（中央室和至少一个周边室）药物在中央室与周边室之间分布，药物从中央室消除#药物在体内的消除药物在体内的消除 一级速率消除 =dc/dt=-kc零级速率消除 =dc/dt=-k受酶促限制的速率过程（非线性速度过程）：与米氏方程类似，低浓度时呈现为一级速率方程，高浓度时呈现零级速率过程#单室模型单室模型静脉推注静脉推注静脉滴注静脉滴注血管外给药血管外给药#二室模型二室模型 静脉推注静脉推注 静脉滴注静脉滴注 血管外给药血管外给药#多室模型多室模型 静脉推注 静脉滴注 血管外给药#单剂量给药和多剂量给药单剂量给药和多剂量给药#模型的确定：模型的确定：判断标准：图解判断 残差平方判断 用r2进行判断 AIC判断法 F检验#