HIV感染孕产妇保健与干预.ppt

HIV感染孕产妇的保健与干预感染孕产妇的保健与干预贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所王伟人王伟人2007-11-72007-11-7预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播1培培 训训 要要 求求掌握在各期孕产期保健中对掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干感染孕产妇的干预措施预措施掌握如何对掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务感染孕产妇提供关爱和支持服务掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事项法及注意事项2内内容容方法方法教具教具时间（分钟）时间（分钟）各期孕产期保健中对各期孕产期保健中对HIV感感染孕产妇的干预措施染孕产妇的干预措施讲课讲课小组讨论小组讨论多媒体多媒体45如何对如何对HIV感染孕产妇提供感染孕产妇提供关爱和支持服务关爱和支持服务讲课讲课多媒体多媒体45预防艾滋病母婴传播工作中预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事的抗病毒用药方法及注意事项项讲课讲课多媒体多媒体60病例讨论病例讨论小组讨论小组讨论 大白纸大白纸30培培 训训 计计 划划3基本知识基本知识重点掌握重点掌握：艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素4基本概念基本概念HIV也称人类免疫缺陷病毒，是破坏人体免疫系统也称人类免疫缺陷病毒，是破坏人体免疫系统的一种病毒。在感染的一种病毒。在感染HIV的初期，感染者可能不会的初期，感染者可能不会感到不适，但机体的免疫系统在逐渐地被破坏；发感到不适，但机体的免疫系统在逐渐地被破坏；发病后，不能抵制外界感染。只要感染了病后，不能抵制外界感染。只要感染了HIV，就可，就可以将病毒感染给其他人。以将病毒感染给其他人。HIV感染者：已被艾滋病病毒感染，尚在初期阶段，感染者：已被艾滋病病毒感染，尚在初期阶段，可以没有任何特殊症状。可以没有任何特殊症状。艾滋病病人：当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾艾滋病病人：当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，滋病病毒严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等，便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等，这时就称为艾滋病病人。这时就称为艾滋病病人。5HIV传播途径传播途径性传播性传播血液传播血液传播母婴垂直传播母婴垂直传播6不同传播方式传播不同传播方式传播HIV的相对危险性的相对危险性肛交肛交阴道交阴道交口交口交被接受方被接受方主动方主动方接触血液和血制品：接触血液和血制品：主要是指接受污染有主要是指接受污染有HIV的血液或血制的血液或血制 品，品，单次暴露的传染的概率单次暴露的传染的概率90100%。孕产妇若为艾滋病病毒感染初期或已是艾滋病孕产妇若为艾滋病病毒感染初期或已是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会增高病人，传染给婴儿的危险性会增高 7不同传播方式传播不同传播方式传播HIV的相对危险性的相对危险性传播方式传播方式 HIV传播的危险性传播的危险性 职业性针刺暴露职业性针刺暴露 1：300（0.33%）粘膜暴露粘膜暴露 1：1143（0.09%）母婴传播，无干预措施母婴传播，无干预措施 1：3（33.3%）共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品 1：150（0.67%）接受肛交接受肛交 1：300-1：1000 （0.33%0.1%）阴道性交阴道性交 男传女男传女 1：500-1：1000 （0.2%-0.1%）女传男女传男 1：1000-1：3000 （0.1%-0.03%）8感染感染HIV的高危行为的高危行为共用注射器静脉注射吸毒；共用注射器静脉注射吸毒；接受过输血及应用血制品；接受过输血及应用血制品；多性伴、商业性行为、性行为时未使多性伴、商业性行为、性行为时未使用安全套；用安全套；接受过未消毒侵入人体的操作，如纹接受过未消毒侵入人体的操作，如纹身、剃须、医学治疗等。身、剃须、医学治疗等。9不传播不传播HIV的行为的行为日常接触（共同进餐、握手、拥抱、礼日常接触（共同进餐、握手、拥抱、礼仪性亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用电话、仪性亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视）；医院探视）；接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪；接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪；公用马桶；公用马桶；蚊虫叮咬；蚊虫叮咬；公用游泳池游泳。公用游泳池游泳。10安全性行为安全性行为安全性行为是指可以减少艾滋病病毒和其他性传播感安全性行为是指可以减少艾滋病病毒和其他性传播感染给他人的性行为，下列行为可以提供最好的保护：染给他人的性行为，下列行为可以提供最好的保护：l每次性性为时都正确和坚持使用安全套；每次性性为时都正确和坚持使用安全套；l选择不会让精液、阴道分泌物或血液进入伴侣口腔、直肠或阴选择不会让精液、阴道分泌物或血液进入伴侣口腔、直肠或阴道的性行为；道的性行为；l固定性伴，减少性伴的数量；固定性伴，减少性伴的数量；l若孕产妇未感染艾滋病病毒，也应告知孕产妇可能处在艾滋病若孕产妇未感染艾滋病病毒，也应告知孕产妇可能处在艾滋病病毒感染的危险中，在孕期和产后保持不被感染是非常重要的；病毒感染的危险中，在孕期和产后保持不被感染是非常重要的；l若孕产妇已感染艾滋病病毒，强调孕期和产后每次性生活都应若孕产妇已感染艾滋病病毒，强调孕期和产后每次性生活都应使用安全套，这样可以防止孕产妇和胎儿感染其他性传播疾病使用安全套，这样可以防止孕产妇和胎儿感染其他性传播疾病，也可以防止孕产妇重复感染艾滋病病毒及伴侣感染。，也可以防止孕产妇重复感染艾滋病病毒及伴侣感染。l若双方是艾滋病病毒感染者，也应使用安全套，可避免重复感若双方是艾滋病病毒感染者，也应使用安全套，可避免重复感染；染；l确保孕产妇及性伴掌握正确的安全套使用方法。确保孕产妇及性伴掌握正确的安全套使用方法。11艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径宫内传播宫内传播l病毒直接感染绒毛膜细胞病毒直接感染绒毛膜细胞l病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环环l孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力12艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径产时传播产时传播l胎儿胎儿接触含有接触含有病毒的血液及宫颈病毒的血液及宫颈-阴道分泌物阴道分泌物产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播l母乳中含有母乳中含有HIVl乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染儿感染13干预前后艾滋病母婴传播率干预前后艾滋病母婴传播率在无干预措施下，母婴传播率约在无干预措施下，母婴传播率约30%，通，通过干预措施，可减少过干预措施，可减少1020%。预防措施：预防措施：l服用抗病毒药物服用抗病毒药物l选择安全的婴儿喂养方式选择安全的婴儿喂养方式l安全分娩安全分娩14艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机母婴传播可以发生于妊娠的任何时期母婴传播可以发生于妊娠的任何时期妊娠晚期和分娩期的传播比例大妊娠晚期和分娩期的传播比例大在产程中最易发生母婴传播在产程中最易发生母婴传播15HIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率总传播率非母乳喂养非母乳喂养20-25%母乳喂养（母乳喂养（6个月）个月）25-30%母乳喂养（母乳喂养（18-24月）月）30-35%妊娠期妊娠期产时产时4%4%12%12%产后产后1%1%0-14 0-14 周周14-36 14-36 周周36周周临产临产分娩期分娩期8-12%8-12%7%7%0-6月月6-24月月3%3%16艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素孕产妇因素胎儿因素胎儿因素病毒因素病毒因素产前及分娩过程中的产科因素产前及分娩过程中的产科因素产后喂养产后喂养17艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（孕产妇因素（1）l病情程度：病情程度：艾滋病患者较一般艾滋病患者较一般 HIV 感染者感染者发生传播的几率高发生传播的几率高 3 倍倍l血液及生殖道分泌物中的病毒载量血液及生殖道分泌物中的病毒载量发生母婴传播最直接的危险因素发生母婴传播最直接的危险因素母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大18艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（孕产妇因素（2）l免疫状况：免疫状况：母体母体 CD4+T淋巴细胞数量与母婴淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比传播几率成反比l营养状况营养状况母体维生素母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大可能性越大其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响传播也有一定的影响19艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素孕产妇因素（孕产妇因素（3）l胎盘因素：胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播l不良行为：不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为性行为l相关疾病：相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等20艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素胎儿因素胎儿因素l婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素lHIV 细胞受体上的一个基因编码的突变细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性）可以降低传播的危险性21艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素病毒因素病毒因素lHIV-1的母婴传播率要高于的母婴传播率要高于HIV-2lHIV各亚型的传播性大小也不同：重组型和各亚型的传播性大小也不同：重组型和C亚型的传播性可能较大亚型的传播性可能较大22艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素产前及分娩过程的产科因素产前及分娩过程的产科因素l产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等引器助产等l胎膜早破：时间长，尤其大于胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高小时，母婴传播率高l产程过长产程过长l分娩方式：分娩方式：剖宫产？剖宫产？l其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等染、滞产、产时出血及血性羊水等23艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素产后喂养产后喂养l喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达滋病病毒的检出率高达58%l乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加哺乳，母婴传播的几率明显增加24各期孕产期保健中各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干预措施25初次就诊初次就诊所有育龄妇女所有育龄妇女在在每次每次就诊时就诊时怀孕妇女在怀孕妇女在初次初次就诊时就诊时均应了解有无可能均应了解有无可能感染感染HIV的相关信息的相关信息本人本人/配偶有配偶有高危行为高危行为没有没有高危行为高危行为26询问询问/查查看看记录记录检查检查症状症状/体征体征/结结果果诊诊断分断分类类处处理和建理和建议议本人和本人和/或配偶或配偶有感染有感染HIV的高的高危行危行为为HIV抗体抗体检测检测检测结检测结果果阳性阳性：HIV确确证试验证试验阳性阳性有条件地区有条件地区进进行行CD4和病毒和病毒载载量的量的测测定定是否有下列是否有下列选项选项中的两中的两项项感染征象感染征象：体重减体重减轻轻发热发热超超过过1个月个月腹泻超腹泻超过过1个月个月或或一个上述症状或更多的一个上述症状或更多的其他症状，或有高危行其他症状，或有高危行为为艾滋病艾滋病病人病人对对阳性阳性妇妇女提供女提供关关爱爱和支持和支持没有感染征象没有感染征象HIV感染者感染者检测结检测结果果阴性阴性没有感染征象没有感染征象正常正常HIV抗体抗体检测检测阴阴性性结结果的咨果的咨询询拒拒绝检测绝检测动员检测动员检测，强强调调避免感染避免感染HIV的危的危险险行行为为27询问询问/查查看看记录记录检查检查症状症状/体征体征/结结果果诊诊断分断分类类处处理和建理和建议议没有高没有高危行危行为为HIV抗体抗体检测检测检测结检测结果果阳性阳性：HIV确确证试验证试验阳性阳性有感染征象有感染征象艾滋病艾滋病病人病人对对阳性阳性妇妇女提供关女提供关爱爱和支持和支持没有感染征象没有感染征象HIV感染者感染者检测结检测结果果阴性阴性没有感染征象没有感染征象正常正常HIV抗体抗体检测检测阴性阴性结结果的咨果的咨询询，强强调调保持保持阴性阴性结结果的重要性果的重要性拒拒绝检测绝检测动员检测动员检测，强强调调避免感染避免感染HIV的的危危险险行行为为28孕产期保健目的与要求孕产期保健目的与要求分期分期保健目的与要求保健目的与要求孕早期孕早期 及早发现及早发现HIV感染的孕产妇感染的孕产妇孕中期孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案为为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物孕晚期孕晚期 指导指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询产时产时按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药提供安全助产服务提供安全助产服务指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶评估、建议人工喂养评估、建议人工喂养产褥期产褥期 安全处理安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕感染，又可避孕选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿29孕早期保健干预要点孕早期保健干预要点孕早期孕早期 孕早期基本保健孕早期基本保健 综合评估：影响妊娠高危因素、高危行为综合评估：影响妊娠高危因素、高危行为防治要求防治要求：健康教育：孕早期保健知识；健康教育：孕早期保健知识；HIV检测的意义检测的意义及早发现及早发现HIV 咨询检测：咨询检测：HIV检测前咨询；检测前咨询；HIV检测检测感染的孕产妇感染的孕产妇 HIV检测阳性检测阳性全身检查全身检查 检测后咨询检测后咨询 其他检测其他检测 评价评价淋巴结肿大？淋巴结肿大？告知配偶告知配偶 CD4 全身状况全身状况反复腹泻？反复腹泻？预防艾滋病母婴预防艾滋病母婴 病毒载量病毒载量 家庭经济家庭经济发热？咳嗽？发热？咳嗽？传播相关知识传播相关知识 社会影响因社会影响因素素体重下降？体重下降？知情选择妊娠结局知情选择妊娠结局 服药依从性服药依从性30孕中期保健干预要点孕中期保健干预要点孕中期孕中期 有治疗指征有治疗指征 适当增加产检适当增加产检次数。次数。注意胎儿宫内生长发育注意胎儿宫内生长发育保健目的及要求：保健目的及要求：使用三联治疗使用三联治疗方法尽早治疗方法尽早治疗 加强产检及早确定用药方案加强产检及早确定用药方案 HIV阳性阳性为为HIV感染孕产妇和婴儿备感染孕产妇和婴儿备好孕期、产时及产后常用好孕期、产时及产后常用 无治疗指征无治疗指征 适当增加产检次数，适当增加产检次数，抗病毒药抗病毒药 注意胎儿注意胎儿宫内生长发育宫内生长发育 与孕产妇商讨预防艾滋病与孕产妇商讨预防艾滋病 母婴传播的用药方案，做母婴传播的用药方案，做 好用药前的各项准备好用药前的各项准备 31孕晚期保健干预要点孕晚期保健干预要点孕晚期孕晚期 规范应用抗病毒药物规范应用抗病毒药物 加强产前保健：适当增加加强产前保健：适当增加 产前保健次数，预防早产产前保健次数，预防早产保健目的及要求：保健目的及要求：和低体重儿的发生和低体重儿的发生指导指导HIV感染孕产感染孕产 HIV阳性阳性妇及时服用抗病毒妇及时服用抗病毒 制定分娩计划：介绍住院分娩的制定分娩计划：介绍住院分娩的药物，提供婴儿喂药物，提供婴儿喂 必要性和好处，选择能实施抗病必要性和好处，选择能实施抗病养的咨询养的咨询 毒治疗的医院分娩，及早住院毒治疗的医院分娩，及早住院分分 娩娩 做好婴儿喂养的咨询，做好婴儿喂养的咨询，对选择人工喂养的孕妇，应对选择人工喂养的孕妇，应 HIV感染的母亲应提倡感染的母亲应提倡 做好人工喂养的指导及产后做好人工喂养的指导及产后 人工喂养，这样可以减人工喂养，这样可以减 退奶的准备。退奶的准备。少产后少产后HIV母婴传播的母婴传播的 对选择母乳喂养的孕妇，应对选择母乳喂养的孕妇，应 机会机会 强调纯母乳喂养的重要性，强调纯母乳喂养的重要性，并给与指导并给与指导32分娩期保健干预要点分娩期保健干预要点保健目的及要求保健目的及要求按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药 指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶；指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶；提供安全助产服务提供安全助产服务 评估、建议人工喂养评估、建议人工喂养 产妇：产妇：HIV感染母亲所生新生儿的感染母亲所生新生儿的处理：处理：及时用药，自然破膜后应及时处理及时用药，自然破膜后应及时处理 应尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液应尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液缩短产程，加强产程监护，避免侧缩短产程，加强产程监护，避免侧 污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，切、胎吸、产钳；切、胎吸、产钳；以减少出生时母婴传播的风险；以减少出生时母婴传播的风险；支持性护理：医务人员应尊重产妇支持性护理：医务人员应尊重产妇 注意对所有新生儿的操作时都应注意动作注意对所有新生儿的操作时都应注意动作的隐私，给产妇更多的关心和支持。的隐私，给产妇更多的关心和支持。轻柔，避免损伤皮肤粘膜增加感染的机会；轻柔，避免损伤皮肤粘膜增加感染的机会；做好已选择喂养方式的喂养准备，评估做好已选择喂养方式的喂养准备，评估HIV 感染母亲的喂养条件，提倡人工喂养，避免感染母亲的喂养条件，提倡人工喂养，避免 混合喂养；混合喂养；尽早给与抗病毒药物。尽早给与抗病毒药物。33产褥期保健干预要点产褥期保健干预要点1、安全处理、安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物2、建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或、建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕感染，又可避孕3、选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题、选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房可能会有一段时间感觉不舒适乳房可能会有一段时间感觉不舒适避免刺激乳房；用尺寸合适的乳罩制成乳房，不把乳房包的太紧避免刺激乳房；用尺寸合适的乳罩制成乳房，不把乳房包的太紧芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未感觉不舒服，可以不量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未感觉不舒服，可以不用挤用挤如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于38度，请就诊或会诊度，请就诊或会诊不推荐药物治疗减少乳汁量不推荐药物治疗减少乳汁量4、乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿、乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿5、完成抗病毒药物的应用。、完成抗病毒药物的应用。34如何对如何对HIV感染孕产妇感染孕产妇提供关爱和支持服务提供关爱和支持服务35尊重孕妇的隐私尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息息对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支持和支持强调保障良好营养的重要性强调保障良好营养的重要性使用规范的干预措施使用规范的干预措施核心信息核心信息36指导孕产妇进行相关检测指导孕产妇进行相关检测l血常规血常规lCD4计数、病毒载量计数、病毒载量l肝肾功能、血糖肝肾功能、血糖提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医学帮助学帮助l发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常核心信息核心信息37HIV感染妇女与妊娠感染妇女与妊娠一旦一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由咨询，由孕妇本人知情选择孕妇本人知情选择妊娠结妊娠结局局38妊娠结局的选择妊娠结局的选择选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题考虑以下几个问题l是否有抚养这个婴儿的是否有抚养这个婴儿的经济经济能力能力l孕产妇的孕产妇的感染情况感染情况，如果是新近感染或已，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高很高l能否承受一旦感染情况被周围人知道而引能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的起的的猜疑和歧视猜疑和歧视39妊娠结局的选择妊娠结局的选择若决定终止妊娠若决定终止妊娠l建议孕产妇到建议孕产妇到正规的正规的医院接受终止妊娠的手术医院接受终止妊娠的手术l在终止妊娠手术结束后，指导其在终止妊娠手术结束后，指导其每次每次性生活使性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播播HIV的危险的危险若决定继续妊娠若决定继续妊娠l需要采取预防婴儿感染需要采取预防婴儿感染HIV的的措施措施，如服用抗，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等l承担婴儿可能感染的承担婴儿可能感染的心理心理压力压力40告诉孕妇开始服药的告诉孕妇开始服药的最佳最佳孕周，提醒孕妇到产前孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物建议建议住院分娩住院分娩，并尽早确定分娩地点，并尽早确定分娩地点胎膜早破或先兆临产时胎膜早破或先兆临产时尽快尽快赶到医院赶到医院讨论婴儿的讨论婴儿的喂养喂养方式方式 孕期孕期41了解和核实了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如：服用何种药物（如：AZT，3TC），以及服药的），以及服药的详细情况详细情况核实核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物拉米夫定等抗病毒药物根据用药方案根据用药方案继续继续给予规范的抗病毒治疗给予规范的抗病毒治疗提供安全助产，尽量提供安全助产，尽量避免避免侵袭性操作侵袭性操作分娩期分娩期42应注意：应注意：HIV阳性阳性不是不是剖宫产指征剖宫产指征给母亲和婴儿服用药物时要给母亲和婴儿服用药物时要尊重尊重她们的隐私她们的隐私在分娩记录、病历中应在分娩记录、病历中应记录记录所有服用的药物名称、用所有服用的药物名称、用法及服用时间法及服用时间如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细详细记记录在转诊记录中录在转诊记录中产时发现产时发现HIV感染产妇的婴儿喂养问题（尚无确认结果）感染产妇的婴儿喂养问题（尚无确认结果）分娩期分娩期43指导安全指导安全处理处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）婴儿婴儿喂养咨询指导喂养咨询指导，建议做好乳房保健，建议做好乳房保健加强加强产后访视产后访视，访视次数和内容；产后，访视次数和内容；产后4242天进行天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估产后检查，对母子情况做出进一步的评估提供避孕咨询提供避孕咨询 产后产后44避孕咨询避孕咨询解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险有很大的危险l孕产妇本人的病情加重孕产妇本人的病情加重l在孕期、分娩或母乳喂养时可将在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎传播给胎婴儿婴儿l可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位位妊娠和其他并发症位妊娠和其他并发症45避孕咨询避孕咨询 与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式方式l感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法避孕方法l解释其他避孕措施不适用于解释其他避孕措施不适用于HIV感染妇女，感染妇女，如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等针剂或皮下埋植等46提供情感支持提供情感支持对孕产妇的担心和害怕表示对孕产妇的担心和害怕表示同情同情使用使用良好良好的咨询技巧的咨询技巧帮助孕产妇帮助孕产妇评估评估自己的情况，做出对自己、胎婴自己的情况，做出对自己、胎婴儿、配偶儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择性伴侣最好的选择，并支持她的选择帮助帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、家庭支持等，获得支持服务家庭支持等，获得支持服务47提供情感支持提供情感支持帮助孕产妇寻找与伴侣和帮助孕产妇寻找与伴侣和/或家人或家人共同承担共同承担责任责任的方法，从社区中得到相关支持和照顾的方法，从社区中得到相关支持和照顾与孕产妇讨论如何与孕产妇讨论如何养育养育婴儿的问题婴儿的问题落实和支持落实和支持应用抗病毒药物、安全性行为、婴儿应用抗病毒药物、安全性行为、婴儿喂养和计划生育等措施喂养和计划生育等措施如果孕产妇有艾滋病的症状和如果孕产妇有艾滋病的症状和/或其他疾病，应或其他疾病，应提供提供适当适当的服务的服务提供社区提供社区转介和咨询转介和咨询服务服务48家庭防护家庭防护用过的卫生巾等物品应用过的卫生巾等物品应及时及时处理，用消毒液处理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）（如石灰水、漂白粉等）浸泡浸泡后丢弃，有条件后丢弃，有条件也可以也可以焚烧或深埋焚烧或深埋（埋藏在（埋藏在2.52.5米深，至少距离米深，至少距离水源水源3030米处）米处）被血污染的衣物、被服用含氯消毒水被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡浸泡后再后再刷洗刷洗孕产妇使用的餐具、物品、用具，按照家庭中孕产妇使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应严格严格清洗煮沸清洗煮沸49家庭防护家庭防护若家人的伤口不慎接触了孕产妇的血液，应马若家人的伤口不慎接触了孕产妇的血液，应马上用上用流动流动清水清水彻底冲洗彻底冲洗伤口，再用碘酒或酒精伤口，再用碘酒或酒精消毒消毒，并立即到附近的医院寻求医生的帮助，并立即到附近的医院寻求医生的帮助家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带手手套套家中家中必备必备消毒剂：如碘酒、酒精，或漂白粉、消毒剂：如碘酒、酒精，或漂白粉、8484消毒液等消毒液等50预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播抗逆转录病毒药物应用抗逆转录病毒药物应用51预防艾滋病母婴传播的关键措施之一预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHO提出，提出，PMTCT的目标的目标l为需要治疗的为需要治疗的HIV感染孕妇提供抗病毒治感染孕妇提供抗病毒治疗服务疗服务l为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生来预防艾滋病母婴传播的发生孕产期抗逆转录病毒药物的应用孕产期抗逆转录病毒药物的应用52根据临床分期和根据临床分期和CD4细胞计数检查细胞计数检查对妊娠妇女开始艾滋病病毒治疗的建议对妊娠妇女开始艾滋病病毒治疗的建议WHO临床分期临床分期无无CD4检查检查有有CD4检查检查不需要治疗不需要治疗治疗，如果治疗，如果CD4细胞计数细胞计数200个细胞个细胞/mm3不需要治疗不需要治疗治疗治疗治疗，如果治疗，如果CD4细胞计数细胞计数350个细胞个细胞/mm3治疗治疗不管不管CD4细胞的计数如何细胞的计数如何都要进行治疗都要进行治疗53WHO临临床分期床分期临床临床期：无症状、持续性全身淋巴结肿大期：无症状、持续性全身淋巴结肿大临床临床期：期：体重减轻小于体重减轻小于10%10%、较小的粘膜皮肤损伤（脂溢性皮炎、痒疹、较小的粘膜皮肤损伤（脂溢性皮炎、痒疹、真菌性甲床感染、反复发作的口腔溃疡、口真菌性甲床感染、反复发作的口腔溃疡、口角炎）、角炎）、在近在近5 5年中出现过带状疱疹、年中出现过带状疱疹、反复发作的呼吸道感染（细菌性鼻炎）反复发作的呼吸道感染（细菌性鼻炎）54WHO临临床分期床分期临床临床期：期：体重减轻大于体重减轻大于10%10%、不明原因腹泻超过不明原因腹泻超过1 1个月、个月、不明原因持续或间歇性发热超过不明原因持续或间歇性发热超过1 1个月、个月、口腔真菌感染（鹅口疮）、口腔真菌感染（鹅口疮）、口腔多毛性粘膜白斑、口腔多毛性粘膜白斑、在最近在最近1 1年患肺结核、年患肺结核、严重细菌感染（如肺炎、脓性肌炎）严重细菌感染（如肺炎、脓性肌炎）55WHO临临床分期床分期临床临床期：期：体重减轻大于体重减轻大于10%10%、不明原因腹泻超过、不明原因腹泻超过1 1个月个月 不明原因持续或间歇性发热超过不明原因持续或间歇性发热超过1 1个月、长期乏力个月、长期乏力 卡氏肺孢子虫肺炎、弓形体脑病卡氏肺孢子虫肺炎、弓形体脑病 隐孢子虫性腹泻超过隐孢子虫性腹泻超过1 1个月、隐球菌性感染个月、隐球菌性感染 肝、脾、淋巴结等多器官巨细胞病毒感染肝、脾、淋巴结等多器官巨细胞病毒感染 粘膜皮肤单纯疱疹感染超过粘膜皮肤单纯疱疹感染超过1 1个月个月 逐渐加重的多部位脑白质病逐渐加重的多部位脑白质病 任何播散性特异性真菌感染（如组织胞浆菌病、球孢子菌病）任何播散性特异性真菌感染（如组织胞浆菌病、球孢子菌病）食管、气管、支气管或肺部的念珠菌病食管、气管、支气管或肺部的念珠菌病 播散性分支杆菌感染、非斑疹伤寒沙门氏菌败血症播散性分支杆菌感染、非斑疹伤寒沙门氏菌败血症 肺部以外的结核、淋巴结瘤、卡波西肉瘤、艾滋病病毒脑病肺部以外的结核、淋巴结瘤、卡波西肉瘤、艾滋病病毒脑病 56推荐方案推荐方案没有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇57无无ART治疗指征的孕妇使用预防性治疗指征的孕妇使用预防性ARV的推荐方法的推荐方法母亲母亲产前产前AZT在妊娠在妊娠28周时开始或者在此周时开始或者在此后尽快进行后尽快进行产时产时单剂量单剂量NVP+AZT/3TC产后产后AZT/3TC7天天婴儿婴儿单剂量单剂量NVP+AZT7天天58预防性预防性ARVARV药物应用药物应用从从孕期开始孕期开始的母亲用药方案的母亲用药方案l孕期孕期：自妊娠：自妊娠28周（或妊娠周（或妊娠28周后发现感染尽早）周后发现感染尽早）开始口服开始口服AZT300mg，每日，每日2次，至临产次，至临产l临产后临产后：即刻口服：即刻口服AZT300mg，NVP200mg以以及及3TC150mg，之后每，之后每3小时口服一次小时口服一次AZT300mg，每，每12小时口服一次小时口服一次3TC150mg，直至，直至分娩结束分娩结束l分娩后分娩后：继续口服：继续口服AZT300mg及及3TC150mg，每日每日2次，连续服用次，连续服用1周周59预防性预防性ARVARV药物应用药物应用新生儿新生儿l出生后尽早口服单剂量出生后尽早口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不，最多不超过超过6mgl同时口服同时口服AZT4mg/kg，每，每12小时小时1次次如果母亲服用如果母亲服用AZT的时间的时间不足不足4周周，新生儿需连续应，新生儿需连续应用用AZT4周周如果母亲服用如果母亲服用AZT的时间的时间达到或超过达到或超过4周周，新生儿需，新生儿需连续应用连续应用AZT1周周60预防性预防性ARVARV药物应用药物应用仅从仅从临产开始临产开始的母亲用药方案的母亲用药方案（临产后才发现产妇感染（临产后才发现产妇感染HIV）l即刻即刻口服口服AZT300mg，NVP200mg以及以及3TC150mg，之后每，之后每3小时口服一次小时口服一次AZT300mg，每，每12小时口服一次小时口服一次3TC150mg，直至分娩结束，直至分娩结束l分娩后分娩后：继续口服：继续口服AZT300mg及及3TC150mg，每，每日日2次，连续服用次，连续服用1周周61预防性预防性ARVARV药物应用药物应用新生儿新生儿l出生后出生后尽早尽早口服单剂量口服单剂量NVP，2mg/kg，最多，最多不超过不超过6mgl同时口服同时口服AZT4mg/kg，每，每12小时小时1次，次，连续连续应用应用4周周62预防性预防性ARVARV药物应用药物应用分娩后分娩后才发现产妇感染才发现产妇感染HIVl产妇产妇HIV感染产妇感染产妇无需无需为预防母婴传播应用抗病毒药物为预防母婴传播应用抗病毒药物l新生儿新生儿出生后出生后即刻即刻（最好不超过（最好不超过12小时）口服单剂量小时）口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过，最多不超过6mg同时口服同时口服AZT4mg/kg，每，每12小时小时1次，次，连续连续应用应用4周周63有抗病毒治疗指征孕产妇治疗和婴儿有抗病毒治疗指征孕产妇治疗和婴儿预防性用药一线方案预防性用药一线方案母亲母亲产前产前AZT+3TC+NVP，每天两次，每天两次产时产时AZT+3TC+NVP，每天两次，每天两次产后产后AZT+3TC+NVP，每天两次，每天两次婴儿婴儿AZT7天天64有治疗指征有治疗指征ARV药物应用药物应用推荐使用推荐使用AZT+3TC+NVP联合用药方案联合用药方案孕产妇：孕产妇：l口服口服AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每日，每日2次次lNVP最初最初14天的用量为天的用量为200mg，每日，每日1次，次，14天后天后用量增加为用量增加为200mg，每日，每日2次。次。新生儿：新生儿：l出生后服用出生后服用AZT4mg/kg，每，每12小时小时1次次l如果母亲用药时间达到或超过如果母亲用药时间达到或超过4周，婴儿用药周，婴儿用药1周周l如果母亲用药不足如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续周，婴儿用药需持续4周周65对对HIV感染母亲及其所生婴儿抗病毒药物的应用方案感染母亲及其所生婴儿抗病毒药物的应用方案药物药物孕产妇孕产妇新生儿新生儿孕期孕期临产、分娩临产、分娩产后产后孕孕28周前周前28周后周后临产至婴儿临产至婴儿出生出生婴儿出生后婴儿出生后药物药物剂量剂量首次给药首次给药继续继续给药给药持续持续时间时间已经接受已经接受抗病毒治抗病毒治疗者疗者三联三联疗法疗法按照怀孕前的抗病毒治疗处方。在早孕期用按照怀孕前的抗病毒治疗处方。