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医院感染管理知识培训医院感染管理知识培训 12/19/2022w什么医院感染？什么医院感染？w医院感染的不良影响有哪些？医院感染的不良影响有哪些？w下面由我来带领大家实现从下面由我来带领大家实现从“局外人局外人”到到“院感人院感人”的第一步跨越的第一步跨越12/19/2022医院感染管理是做什么的？医院感染管理是做什么的？w消毒？消毒？w采样？采样？w看病历？看病历？w统计报表？统计报表？w挑刺？挑刺？w.医院感染管理科职责：医院感染管理科职责：管理、监测、干预管理、监测、干预12/19/2022由于院感管理工作不到由于院感管理工作不到位发生的医院感染事件位发生的医院感染事件安徽宿州安徽宿州“眼球事眼球事件件”2005年年12月月11日，在安徽省宿州市日，在安徽省宿州市市立医院，发生了市立医院，发生了10例例接受白内障手术治疗的接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、患者眼球医源性感染、其中其中9名患者单侧眼球名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害被摘除的恶性医疗损害事件。事件。12/19/2022西安西安“新生儿新生儿事件事件”2008 2008年年9 9月，月，西安交通大学医西安交通大学医学院第一附属医学院第一附属医院发生医院感染院发生医院感染事件，事件，9 9名新生儿名新生儿中，中，8 8名新生儿死名新生儿死亡。亡。12/19/2022天津天津“新生儿事件新生儿事件”20092009年年3 3月天津蓟月天津蓟（ji)ji)）县妇幼保健院发）县妇幼保健院发生医院感染事件，生医院感染事件，6 6例重例重症感染患儿中，症感染患儿中，5 5例患儿例患儿死亡。死亡。12/19/2022血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件 2009年年2月山西太原公交公司、山月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院西煤炭中心医院47名血透患者中名血透患者中20名感名感染丙肝。染丙肝。2009年年12月安徽霍山县医院月安徽霍山县医院58名血名血透患者中透患者中28名感染丙肝。名感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。透患者感染丙肝。12/19/2022 20092009年年1212月，广东汕头市潮阳县谷饶中月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的心卫生院的3838名剖宫产患者中，共有名剖宫产患者中，共有1818名发生名发生手术切口分支杆菌感染。手术切口分支杆菌感染。2010 2010月月4 4月，河北省保定市新市区某个月，河北省保定市新市区某个体诊所体诊所9090例患者肌肉注射导致例患者肌肉注射导致注射部位注射部位偶发分支杆菌感染。偶发分支杆菌感染。.我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放12/19/2022w全国通报批评全国通报批评w免去院长或主管院长职务免去院长或主管院长职务w撤销相关科室负责人职务撤销相关科室负责人职务w对直接责任人的处理对直接责任人的处理w经济赔偿经济赔偿我国医院感染事件处理情况我国医院感染事件处理情况12/19/2022医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展12/19/2022控制医院感染控制医院感染可降低医疗成本，保证患者安全。可降低医疗成本，保证患者安全。一、医院感染管理的定义一、医院感染管理的定义针对诊疗活动中存在的医院感染、医源针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素，运用相关的理论性感染及相关的危险因素，运用相关的理论与方法，总结医院感染的发生规律，并降低与方法，总结医院感染的发生规律，并降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊断和控制活动。诊断和控制活动。医院感染管理学相关学科医院感染管理学相关学科感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等流行病学、消毒学、临床药学、护理学等医院感染管理工作内容医院感染管理工作内容 建立医院感染管理组织（三级组织）建立医院感染管理组织（三级组织）开展医院感染的监测开展医院感染的监测 制定医院感染的防控指南制定医院感染的防控指南 开展医院感染防控的学术交流开展医院感染防控的学术交流 加强耐药菌尤其是多重耐药菌的监测和控制加强耐药菌尤其是多重耐药菌的监测和控制 医院感染防控知识培训医院感染防控知识培训医院感染管理组织医院感染管理组织w由两级组织组成由两级组织组成w医院感染管理委员会：医院感染管理委员会：主任委员由医院院长担任。主任委员由医院院长担任。副主任由主管医疗工作的副院长担任。委员由医院副主任由主管医疗工作的副院长担任。委员由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。的主要负责人组成。w临床科室医院感染管理小组：临床科室医院感染管理小组：在科室主任领导下，在科室主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士参与组成。由护士长及本科兼职监控医师、护士参与组成。医院感染管理三级网络医院感染管理三级网络一级网络一级网络ww二级网络二级网络w三级网络三级网络医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科专职监控人员医院感染管理科专职监控人员临床科主任、护士长临床科主任、护士长临床监控医师、监控护士临床监控医师、监控护士住院医生、临床护士住院医生、临床护士12/19/2022准确诊断医院感染，合理用药，准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作做好感染病例的报告工作12/19/2022 能自觉遵守消毒、隔离制度，能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程 12/19/2022大家参与管理，对消灭感染源、切断大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用传播途径起着重要作用 12/19/2022二、医院感染管理相应的法律、二、医院感染管理相应的法律、法规及行业标准法规及行业标准12/19/2022 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国执业医师法、护士条例护士条例 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 你知道吗？你知道吗？12/19/2022 医院感染管理办法医院感染管理办法医院消毒技术规范医院消毒技术规范医疗器械监督管理条理医疗器械监督管理条理抗菌药物临床使用指导原则抗菌药物临床使用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液净化标准操作规范血液净化标准操作规范医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知的通知12/19/2022 20092009年：年：医院消毒供应中心：管理规范医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知12/19/20222010年年_2011年指南及标准年指南及标准 相关血流感染预防与控制技术指南相关血流感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南导管预防与控制技术指南导管预防与控制技术指南12/19/20222012年指南及标准年指南及标准 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范三、医院感染的概念三、医院感染的概念w医院感染是指住院病人在医院内获医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染，感染和在医院内获得出院后的感染，但不包括入院前已开始或者入院时但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感员在医院内获得的感染也属医院感染。染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 w无明显潜伏期，在入院无明显潜伏期，在入院4848小时后发病的感染小时后发病的感染为医院感染；为医院感染；w有明显潜伏期者则以自入院时起超过该平均有明显潜伏期者则以自入院时起超过该平均潜伏期的感染；潜伏期的感染；w本次感染直接与上次住院有关；本次感染直接与上次住院有关；w有感染基础上出现其他部位新的感染（除外有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；来的混合感染）的感染；下列属于医院感染下列属于医院感染w新生儿经产道时获得的感染；新生儿经产道时获得的感染；w由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。w医院工作人员在工作期间获得的感染。医院工作人员在工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 w皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体症；症状和体症；w由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应；炎症反应；w新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；水痘等；w患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按感染源如何分类？医院感染按感染源如何分类？w（1 1）、外源性感染（即交叉感染）：指）、外源性感染（即交叉感染）：指从病人到病人、从病人到职工和从职工从病人到病人、从病人到职工和从职工到病人的感染，或者通过物品、医院环到病人的感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的感染。境对病人和职工的感染。w（2 2）、内源性感染（即自身感染）：）、内源性感染（即自身感染）：指病人自身抵抗力降低，对本身固有的指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌耐受性的增加而发生的疾病。细菌耐受性的增加而发生的疾病。医院感染的三个环节医院感染的三个环节 w感染源、感染途径、易感人群。感染源、感染途径、易感人群。四四、医院感染病例的报告与控制、医院感染病例的报告与控制 w（一）、当出现医院感染（一）、当出现医院感染散发病例散发病例时，时，经治医师应及时报告本科室医院感染管经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于理小组负责人，并于2424小时小时内填写医内填写医院感染病例报告卡院感染病例报告卡报送报送医院感染管理医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。染原因，采取有效控制措施。医院感染控制要求w医院感染发病率医院感染发病率 8%8%w医院感染漏报率医院感染漏报率 20%20%w一类切口手术部位感染率一类切口手术部位感染率1.5%1.5%w报告报告:散发病例：散发病例：2424小时内填写报告单小时内填写报告单 特殊感染或流行时：立即上报特殊感染或流行时：立即上报（二（二）、）、医院感染流行、暴发报告医院感染流行、暴发报告与控制与控制 w1 1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立立即即报告医院感染管理科，并上报分管院长和报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务科、护理管理等部门，医院感染管理科医务科、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发；有效措施，控制医院感染的暴发；（二（二）、）、医院感染流行、暴发报告医院感染流行、暴发报告与控制与控制w2 2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于1212小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1 1）5 5例以上医院感染暴发（例以上医院感染暴发（2 2）由于医院感染暴发）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（直接导致患者死亡；（3 3）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。w医院感染暴发定义：医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源感染例以上同种同源感染病例的现象病例的现象。（同种细菌，传播途径一致，而（同种细菌，传播途径一致，而且是它们在基因序列相似性达到且是它们在基因序列相似性达到80%及以上，就可及以上，就可以认定是同种同源细菌）以认定是同种同源细菌）五、医院感染培训要求五、医院感染培训要求w医务人员参加预防和控制医院感染医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于动等每年不少于6 6学时，工勤人员每学时，工勤人员每年不少于年不少于3 3学时。医院感染管理专职学时。医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于人员每年应接受培训的时间不少于1515学时，医院感染管理委员会成员学时，医院感染管理委员会成员应不少于应不少于9 9学时。新上岗人员、进修学时。新上岗人员、进修生、实习生时间不得少于生、实习生时间不得少于3 3学时。学时。五、采取前瞻性监测方法开展全五、采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测面综合性监测w（一）、医院必须对每例病人实施住院过程（一）、医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。写、报告与评估。通过有效措施进行监测、报告和控制，预防通过有效措施进行监测、报告和控制，预防住院病人和医院工作人员之间的感染住院病人和医院工作人员之间的感染，以达，以达到减少医院感染的发生到减少医院感染的发生。w医院感染管理部门必须每月对监测资料进行医院感染管理部门必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。特殊情况应及时报告和反馈。w(2)(2)目标性监测目标性监测定义：是医院感染监控工作的定义：是医院感染监控工作的一种发展趋势，能集中有限的资源用于重点一种发展趋势，能集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措部门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测；能确定有效的标准，易施的医院感染监测；能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性。于比较，监测中具有灵活性。w三级医院每年不少于三级医院每年不少于2 2项，二级医院项，二级医院1-21-2项。项。应定期对目标性监测资料进行综合分析、反应定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。w监测项目：监测项目：外科手术部位感染外科手术部位感染导管相关血流感染导管相关血流感染呼吸机相关的肺部感染呼吸机相关的肺部感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染抗菌药物临床应用、细菌耐药性监测抗菌药物临床应用、细菌耐药性监测透析相关感染监测透析相关感染监测w监测科室：监测科室：ICU、新生儿科、内外科、妇产科病房、新生儿科、内外科、妇产科病房12/19/2022六、医疗机构六、医疗机构消毒技术规范消毒技术规范2012年版年版特点：特点：1.体现了消毒领域的新进展。体现了消毒领域的新进展。2.关注了清洁并增加了相关的术语个定义关注了清洁并增加了相关的术语个定义理念：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法3.与新标准如手卫生、隔离、与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一有关标准一致致4.明确了消毒产品、卫生用品的概念明确了消毒产品、卫生用品的概念12/19/2022医疗机构医疗机构消毒技术规范消毒技术规范2012年版年版特点特点5.引用了斯伯尔丁分类法引用了斯伯尔丁分类法高、中、低度危险性物品高、中、低度危险性物品6.强化了规范管理要求强化了规范管理要求7.清洗和清洁的作用收到了空前的重视。清洗和清洁的作用收到了空前的重视。8.消毒与灭菌一直受关注消毒与灭菌一直受关注12/19/2022医疗机构医疗机构消毒技术规范消毒技术规范2012年版年版特点特点9.特殊污染与国际接轨特殊污染与国际接轨10.皮肤与粘膜消毒强调时间皮肤与粘膜消毒强调时间11.关注环境卫生，强调清洁与消毒关注环境卫生，强调清洁与消毒8.地面和物表的清洁与消毒地面和物表的清洁与消毒（二）、术语和定义（二）、术语和定义【清洁】【清洁】去除去除物体表面有机物、无机物和物体表面有机物、无机物和可见污染可见污染物的过程。物的过程。【清洗】【清洗】去除去除诊疗器械、器具和物品上污物的诊疗器械、器具和物品上污物的全过全过程，程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。【消毒】清除或杀灭传播媒介上【消毒】清除或杀灭传播媒介上病原微生物，病原微生物，使其达使其达到无害化的处理。到无害化的处理。【灭菌】杀灭或清除医疗器械、器具和物品上【灭菌】杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微一切微生物生物的处理。的处理。（三）、物品分类定义（三）、物品分类定义w斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法:w1968年根据医疗器械污染后使用所致感染的危险年根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类疗器械分三类.w高度危险性物品高度危险性物品w中度危险性物品中度危险性物品w低度危险性物品低度危险性物品如如:手术器械、穿刺针、腹腔镜、手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。活检钳、心脏导管、植入物等。1、高度危险性物品、高度危险性物品 w进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险.如如:胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。压舌板、肛门直肠压力测量导管等。2、中度危险性物品、中度危险性物品 w与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品.如如:听诊器、血压计袖带、听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。3、低度危险性物品、低度危险性物品w与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.（四）、消毒水平定义（四）、消毒水平定义1、高水平消毒、高水平消毒（高度危险性物品，应采用灭菌方法处理）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理）w杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。其孢子和绝大多数细菌芽孢。包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂 醇类和季铵盐类化合物的复方。醇类和季铵盐类化合物的复方。2、中水平消毒：、中水平消毒：中度危险性物品，应达到中水平中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法消毒以上效果的消毒方法w杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。分枝杆菌。如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）双胍类消毒剂（氯已定）等。双胍类消毒剂（氯已定）等。3、低水平消毒、低水平消毒低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。病原微生物的种类选择有效的消毒方法。w能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。4、管理要求、管理要求（1）医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：符合以下要求：wa）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌应进行灭菌；wB）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。应进行消毒。（2）医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规）医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。备案。5 5、消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 5.1基本要求基本要求w5.1.1重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，应先清洁，再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。w5.1.2被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。章的规定。w5.1.3耐热、耐湿的手术器械，耐热、耐湿的手术器械，应应首选压力蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不应不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。采用化学消毒剂浸泡灭菌。w5.1.4环境与物体表面，一般情况下环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒先清洁，再消毒；当受；当受到患者的血液、体液等污染时，到患者的血液、体液等污染时，先用先用吸湿材料去除去除污染污染物，再物，再清洁清洁与与消毒消毒。w5.1.5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。围、方法和注意事项。12/19/2022医疗机构医疗机构消毒技术规范消毒技术规范2012年版年版外来医疗器械灭菌外来医疗器械灭菌：应要求应要求器械公司器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。12/19/2022医疗机构医疗机构消毒技术规范消毒技术规范2012年版年版消毒、灭菌方法的选择原则之一：消毒、灭菌方法的选择原则之一：w根据消毒物品的性质选择消毒方法根据消毒物品的性质选择消毒方法w耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。w不耐热、不耐湿物品，不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽体灭菌等。化氢等离子体或低温甲醛蒸汽体灭菌等。w物体表面消毒，宜考虑表面性质，物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面光滑表面选择合适的消选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料多孔材料表面宜采用表面宜采用浸泡或喷雾消毒法浸泡或喷雾消毒法。6清洗与清洁清洗与清洁w6.2.2清洁清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应患者单元的物品之间应更换更换布巾。各种擦布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应拭布巾及保洁手套应分区域分区域使用，使用，用后统用后统一清洗消毒，干燥备用一清洗消毒，干燥备用。12 12 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒12.1皮肤消毒皮肤消毒w消毒范围消毒范围w肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5cm5cm.w中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管、植入式血管通路的消毒范围直径应通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积，至少应大于敷料面积（）。）。13地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒13.1清洁和消毒方法清洁和消毒方法w13.1.1地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒无明显污染无明显污染-采用湿式清洁。采用湿式清洁。有血液、体液明显污染有血液、体液明显污染-先吸湿先吸湿-再清洁再清洁-消毒。消毒。w13.1.2物体表面的清洁与消毒（同上）物体表面的清洁与消毒（同上）w13.1.3感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病房、房、ICU、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯有效氯的含氯消毒的含氯消毒液擦拭，作用液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐季铵盐类消毒液擦拭。类消毒液擦拭。14清洁用品的消毒清洁用品的消毒14.1手工清洗与消毒手工清洗与消毒w14.1.1擦拭布巾擦拭布巾清洗清洗干净干净，在在250mg/L有效氯有效氯消毒剂消毒剂（或其他有效消毒剂）中（或其他有效消毒剂）中浸泡浸泡30min，冲净冲净消毒液，消毒液，干燥干燥备用。备用。w14.1.2地巾地巾清洗干净，在清洗干净，在500mg/L有效氯有效氯消毒剂中浸泡消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。14.2自动清洗与消毒自动清洗与消毒w使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。14.3注意事项注意事项w布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用15消毒效果监测消毒效果监测w空气采样方法空气采样方法w（1 1）、采样时间：选择消毒处理后与医疗活动）、采样时间：选择消毒处理后与医疗活动之前期间采样。之前期间采样。w（2 2）、采样高度：与地面垂直高度）、采样高度：与地面垂直高度80-150cm80-150cm。w（3 3）、布点方法：室内面积）、布点方法：室内面积30m30m2 2，设一条对，设一条对角线上取角线上取3 3点，即中心一点、两端各距墙点，即中心一点、两端各距墙1m1m处各处各取一点；室内面积取一点；室内面积30m30m2 2，设东、西、南、北、，设东、西、南、北、中中5 5点，其中东、西、南、北点距墙点，其中东、西、南、北点距墙1m1m。w（4 4）、采样方法：用）、采样方法：用9cm9cm直径普通营养琼脂平直径普通营养琼脂平板在采样点暴露板在采样点暴露5min5min后送检培养。后送检培养。w（5 5）、监测周期：一般科室可以不做常规监测，）、监测周期：一般科室可以不做常规监测，如果有可疑的感染或感染暴发时，可随时监测，如果有可疑的感染或感染暴发时，可随时监测，查找原因；查找原因；重点科室每季度监测一次重点科室每季度监测一次。物体表面采样方法物体表面采样方法w（1 1）、采样时间：选择消毒处理后）、采样时间：选择消毒处理后4 4小时内进小时内进行。行。w（2 2）、采样面积：被采面积）、采样面积：被采面积1001002 2取全部表取全部表面；被采表面面；被采表面1001002 2取取1001002 2。w（3 3）、采样方法：用）、采样方法：用55552 2的标准灭菌规格的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子采样液的棉试子1 1支，在规格板内横竖往返各涂支，在规格板内横竖往返各涂抹抹5 5次，并随之转动棉试子，连续采样次，并随之转动棉试子，连续采样1-41-4个规个规格板面积，剪去手接触的部分，将棉试子放入格板面积，剪去手接触的部分，将棉试子放入装有装有10ml10ml采样液的试管中送检。门把手等小型采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉试子直接涂抹物体的方法采样。物体则采用棉试子直接涂抹物体的方法采样。w（4 4）、监测周期：所有科室）、监测周期：所有科室每季度监测一次每季度监测一次。医务人员手采样方法医务人员手采样方法w（1 1）、采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进）、采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。行采样。w（2 2）、采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有）、采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm30cm2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有将棉试子放入装有10ml10ml采样液的试管内送检。采样液的试管内送检。w(3(3）、监测周期：所有科室）、监测周期：所有科室每季度监测一次每季度监测一次。无菌物品无菌物品（1）、采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放）、采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。有效期内采样。（2）、采样方法：对不能用破坏性方法取样的）、采样方法：对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面表面100cm2，取全部表面；被采表面，取全部表面；被采表面100cm2，选，选100cm2.(3）、监测周期：所有科室）、监测周期：所有科室每月监测一次每月监测一次。使用中消毒液与无菌器械保存液使用中消毒液与无菌器械保存液采样方法采样方法w（1）、采样时间：采取更换前使用中的消毒）、采样时间：采取更换前使用中的消毒液与无菌器械保存液液与无菌器械保存液.w（2）、采样量及方法：在无菌条件下，用无）、采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取菌吸管吸取1ml被检样液，加入被检样液，加入9ml稀释液中稀释液中混匀。混匀。w（3）监测周期：）监测周期：无菌器械保存液和灭菌剂每无菌器械保存液和灭菌剂每月监测一次；消毒剂每季度监测一次。含氯月监测一次；消毒剂每季度监测一次。含氯消毒剂的浓度应每日监测。消毒剂的浓度应每日监测。紫外线照射强度监测紫外线照射强度监测w（1 1）、监测方法：将紫外线灯管开启）、监测方法：将紫外线灯管开启5min5min后将测后将测试卡置于被检紫外线灯下垂直距离试卡置于被检紫外线灯下垂直距离1m1m的中央处，照的中央处，照射射1 1分钟。分钟。w（2 2）、结果判定：新灯管辐照强度）、结果判定：新灯管辐照强度90uw/cm90uw/cm2使使用中紫外线灯管辐照强度用中紫外线灯管辐照强度70uw/cm70uw/cm2为合格。为合格。w（3 3）监测周期：紫外线照射强度）监测周期：紫外线照射强度每半年监测一次每半年监测一次，如果累计时间超过规定使用时间，辐照强度仍然如果累计时间超过规定使用时间，辐照强度仍然70uw/cm70uw/cm2可以继续使用但要增加监测次数，新灯可以继续使用但要增加监测次数，新灯管应先监测再使用。管应先监测再使用。各类环境空气、物体表面、医务人员各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准手细菌菌落总数卫生学标准环境环境类别类别范围范围空气平均空气平均菌落数菌落数（现现用用标标准）准）空气平均空气平均菌落数菌落数（旧（旧标标准）准）物体表面物体表面平均菌落数平均菌落数cfu/皿（皿（9cm）cfu/m3cfu/cm2类类 洁净手术部和其它洁净场所洁净手术部和其它洁净场所符合符合GB50333要要求求4.0（30min）105.0类类非洁净手术部非洁净手术部(室室)、非洁净骨、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液伤病房、重症监护病房、血液病病区病病区4.0（15min）2005.0类类儿科病房、母婴同室、妇产科儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心供应中心、血液透析中心(室室)、急诊室、化验室、各类普通、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病病室、感染疾病科门诊及其病房房4.0（5min）50010.0w（1 1）、）、-类空气不得检出金黄色葡萄球菌、溶类空气不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。血性链球菌为消毒合格。w（2 2）、）、-类区域工作人员手消毒，不得检出金类区域工作人员手消毒，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为消毒黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为消毒合格。合格。w（3 3）、）、类区域工作人员手消毒不得检出金黄色葡类区域工作人员手消毒不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆