泌尿、男生殖系统感染课件.pptx
泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染第一节第一节 概论概论 是致病菌侵入泌尿、男生殖器系统内繁殖而引起的炎症。上尿路：肾、肾盂、输尿管 尿路感染下尿路：膀胱、尿道解剖特点：泌尿、生殖系统 相邻，互相感染 同时感染发病机制1.正常菌群抑制作用的破坏2.机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害3.女性激素水平4.细菌的数量和毒力,表达K抗原、粘附素5.细菌的生物膜6.易感性致病菌：1.非特异性病原体 革兰氏阴性杆菌常见,大肠杆菌 2.特异性病原体 诱发感染的因素1、梗阻因素2、机体抗病力减弱3、医源性因素4、肾实质性病变 5、女性：尿道短、粗、直，特别是在经期、更年期、妊娠。感染途径：1、上行感染2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染最常见最常见临床类型w上尿路感染 内科性 外科性w下尿路感染 急、慢性膀胱炎w男生殖系统感染 急、慢性前列腺炎、附睾炎诊断和治疗1、尿标本的采集：a.分段收集 b.导尿收集 c.耻骨上穿刺 最可靠 有创 2、尿液镜检：WBC3个/HP3、细菌培养和菌落计数：105/ml4、定位检查：5、影像学检查：明确有无:a.畸形；b.梗阻；c.结石；d.尿动力学改变；e.双肾功能改变以及比较；f.膀胱-输尿管反流；g.残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。治疗原则 1、明确感染性质 2、鉴别上下尿路病变 3、明确血行？上行？4、梗阻？5、诱发因素：6、测定尿PH值：5-7 7、抗生素正确使用：达到尿液无菌 时间710天 细菌培养转阴2周停药 联合用药 去除诱发因素 第二节 上尿路感染急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。一、临床表现1、发热2、腰痛3、膀胱刺激症状：二、诊断1、病史和体格检查2、化验：尿常规白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌；菌落计数105以上。三、治疗 1、全身治疗:休息、输液、多饮水 2、抗生素治疗 a.SMZ-TMP；b.喹诺酮类；c.青霉素类；d.头孢菌素类；e.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）3、对症治疗 碱化尿液，服用黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定），缓解膀胱痉挛自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎第三节 下尿路感染急性细菌性膀胱炎 女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现1、尿路刺激症状2、血尿：3、全身症状不明显诊断：治疗：1、多饮水2、抗生素3、老年女性补充雌激素4、对症治疗慢性膀胱炎前列腺炎前列腺炎w w 前列腺炎为前列腺炎为5050岁以下男性最常见的泌尿岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为外科疾病。人群发病率为5%5%8.8%8.8%。尤其慢。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的约占泌尿外科门诊病人的25%25%。前列腺炎前列腺炎w 由于其病因复杂，症状变化多样，临床由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效 方案和方法，治疗效果不尽人意。方案和方法，治疗效果不尽人意。NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统 类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性前列腺慢性感染性炎症感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综慢性盆底痛综合征（合征（CPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和各种排尿和性功能异常性功能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的WBCB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性表现，但呈炎性表现，但无临床症状无临床症状 慢性前列腺炎病因构成慢性前列腺炎病因构成(据据Brunner et al,1983)肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神 经肌 肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化 学性 前列 腺炎症细菌感染免疫反应局部因素（如：炎症等）全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解
