《外科医患沟通》PPT课件.ppt

第七章 外科医患沟通 Doctor-patient Communication in Surgery茂名市人民医院 蔡瑜。首都医科大学附属北京同仁医院日首都医科大学附属北京同仁医院日门急急诊量量35005000人次，年均住院病人人次，年均住院病人约1.5万人次万人次北京北京协和医院最高和医院最高门诊量量约1.5万人次、万人次、年出院病人年出院病人约8万余人次万余人次中山大学附属第一医院年中山大学附属第一医院年门、急、急诊量量约480万人次万人次华中科技大学附属医学院同中科技大学附属医学院同济医院医院2014年年门、急、急诊量达到量达到428万人次，出院病人万人次，出院病人17.6万人次，住院病人手万人次，住院病人手术量量7.1万人次万人次复旦大学附属复旦大学附属华山医院山医院2014年年门急急诊量量逾逾384万人次，出院病人万人次，出院病人6万余人次，手万余人次，手术4万余台万余台讨 论 重重 点点外科疾病的治外科疾病的治疗特征与患者特点特征与患者特点 外科医患沟通的途径（方式方法）及外科医患沟通的途径（方式方法）及趋势学学习沟通，沟通，归避避风险，减少失，减少失败沟通沟通 医患沟通的目的医患沟通的目的帮助患者帮助患者顺利渡利渡过疾病治疾病治疗期期 与患者及家属共渡与患者及家属共渡难关关通通过沟通避免不必要的医患沟通避免不必要的医患纠纷 术前前术后后谈话与指与指导一、外科疾病的治一、外科疾病的治疗特征特征1收效快，但也有局限性收效快，但也有局限性 2手手术是群体性是群体性劳动，需多方密切，需多方密切配合配合3手手术治治疗的的对象是患病的机体，象是患病的机体，治治疗具有侵具有侵袭性，性，风险大大4手手术条件以及条件以及对医生的技医生的技术水平水平要求高要求高 二、外科患者的心理特点二、外科患者的心理特点 1，手，手术前心理特点前心理特点 2手手术中的心理特点中的心理特点3手手术后患者的心理特点后患者的心理特点 患者手患者手术术前的心理反前的心理反应应最常最常见见的是手的是手术术焦焦虑虑、恐惧和睡眠障碍，住院、恐惧和睡眠障碍，住院2424小小时时内程度内程度最高最高引起引起术术前焦前焦虑虑的原因有的原因有：对对手手术术安全性缺乏了解，特安全性缺乏了解，特别别是麻醉是麻醉担心手担心手术术效果，缺乏信息与信心效果，缺乏信息与信心对对手手术术者的者的资历资历反复打听，不放心反复打听，不放心患者害怕疼痛，患者害怕疼痛，对对自己缺乏信心和自己缺乏信心和认识认识其他方面其他方面1、手、手术术前心理特点前心理特点对对非全身麻醉的患者，在手非全身麻醉的患者，在手术术中的恐惧心中的恐惧心理达到最高点理达到最高点 表表现现在在:对对手手术术中医中医务务人人员员的言行的言行举举止的用心止的用心倾倾听，揣摩；听，揣摩；对对手手术术器械撞器械撞击击声音的格外留心。声音的格外留心。2，手，手术术中心理特点中心理特点此期此期间间极易极易发发生医患生医患纠纷纠纷,医医护护人人员员言行言行举举止需格外止需格外谨谨慎慎影响手影响手术术患者患者预预后的心理因素主要包括：后的心理因素主要包括：对对手手术术治治疗疗的不理解的不理解 知知识识水平低水平低，难难以与医以与医务务人人员进员进行有效行有效沟通沟通 消极消极应对应对方式方式 焦焦虑过虑过高或高或过过低，情低，情绪绪不不稳稳定，抑郁，定，抑郁，缺乏自信心缺乏自信心 治治疗疗和康复和康复动动机不足机不足 对对手手术术的的结结果期望不切果期望不切实际实际3，手，手术术后心理特点后心理特点第二第二节 外科医患沟通的方法外科医患沟通的方法医生有三大法宝：语言、药物和手术。希波克拉底一一 全面了解患者身心与社会信息全面了解患者身心与社会信息关注手关注手术患者的心理特征与需要患者的心理特征与需要 行行为表表现异常异常 情感脆弱情感脆弱 自尊心自尊心强 敏感多疑敏感多疑 恐惧、焦恐惧、焦虑 悲悲观、失助感、失助感 期待期待了解与手了解与手术患者相关的社会信息患者相关的社会信息 心理社会因素心理社会因素 家庭、社会信息家庭、社会信息二二 手手术方案的告知与患方方案的告知与患方选择告知患者方案告知患者方案尊重患者的尊重患者的选择权外科医患沟通的方法与途径一、用心倾听态态度是关度是关键键如何如何倾倾听：听：保持安静保持安静 用目光、用目光、语语言帮助言帮助 倾倾听听 避免避免对对某某问题问题或事或事实实直接争直接争论论二、认同患者的感受（对患者病情表示理解）三、澄清事实（病情本身与患者主观评价相区分）四、为治疗留有空间（预防性沟通）五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）六、做好术前术后指导提提问有两种：有两种：开放式开放式和和封封闭式式开放式开放式提提问能能够启启发患者的患者的谈话。封封闭式式提提问可以得到患者可以得到患者对问题的准确答复。的准确答复。1.提提问问解解释释有三种方式：有三种方式：(1)(1)主主动动被被动动：医生具有医生具有绝对绝对的的权权威性和主威性和主动动性性 (2)(2)指指导导合作：合作：患者需要医生帮助，患者需要医生帮助，寻寻求医求医疗疗指指导导，自愿接受医生治，自愿接受医生治疗疗且合作且合作 (3)(3)共同参与：共同参与：医患关系有近似相等的医患关系有近似相等的权权力地位，医患以共同的愿望力地位，医患以共同的愿望为为基基础础，相互相互协协商，共同治商，共同治疗疗疾病疾病 2.解解释释 外科医生外科医生病情，手病情，手病情，手病情，手术术术术必要性必要性必要性必要性 手手手手术术术术安全性安全性安全性安全性 手手手手术术术术效果效果效果效果 手手手手术术术术并并并并发发发发症症症症 手手手手术费术费术费术费用用用用 其他可能出其他可能出其他可能出其他可能出现现现现的意外情况的意外情况的意外情况的意外情况针对性针对性针对性针对性患者术前心理患者术前心理患者术前心理患者术前心理3、术前与患者谈话及家属签字怎么谈？怎么谈？常常规规制度制度:术术前前谈话签谈话签字字 患者的承患者的承诺诺和和签签字字说说明两个明两个问题问题：一是一是说说明医明医务务人人员员是是对对患者人格和患者人格和权权利的尊重。手利的尊重。手术术是以是以损伤为损伤为前提的，患者是否接受前提的，患者是否接受这这种治种治疗疗，自己自己完全有完全有权权决定。决定。只有在只有在紧紧急情况下，医急情况下，医务务人人员员才能在无承才能在无承诺诺(签签字字)时时进进行手行手术术。二是二是签签字意味着患者及其家属字意味着患者及其家属对对医医务务人人员员的信任，的信任，对对医医务务人人员员来来说责说责任重大，具有法律意任重大，具有法律意义义。4、手术中言谈举止要谨慎面面对非全身麻醉患者非全身麻醉患者:言言谈举止要把握分寸止要把握分寸 举止表情要自然，避免引起患者止表情要自然，避免引起患者误会会必要必要时术中做中做补充告知充告知避免不良刺激避免不良刺激 对手手术的影响的影响 5、手术后沟通术后后谈话注意事注意事项:勤勤观察，常沟通察，常沟通合理使用止痛合理使用止痛剂对手手术并并发症的病理心理反症的病理心理反应要及要及时处理理 正确指正确指导术后患者的活后患者的活动及及时说明，消除明，消除顾虑6、与危重患者及家属的沟通耐心耐心应对患者及家属的恐惧、焦患者及家属的恐惧、焦虑、孤、孤独等独等负面情面情绪理性理性应对家属的家属的质疑和疑和愤怒怒积极极应对患者患者产生的依生的依赖情情绪7、麻醉科医患沟通、麻醉科医患沟通术前前访视沟通沟通 说明原理明原理 告知告知风险，确定麻醉方案并，确定麻醉方案并签署麻醉署麻醉知情同意知情同意书 术中医患沟通中医患沟通术后医患沟通后医患沟通主主动动被被动动提前沟通提前沟通随随时时沟通沟通优势优势患者要求患者要求事后沟通事后沟通劣势劣势沟通的沟通的沟通的沟通的时间时间时间时间：入院沟通入院沟通入院入院3天内沟通天内沟通术术前沟通前沟通术术中沟通中沟通术术后沟通后沟通诊疗过诊疗过程沟通程沟通出院沟通出院沟通 沟通的方式：沟通的方式：沟通的方式：沟通的方式：床旁沟通床旁沟通分级沟通分级沟通集中沟通集中沟通出院访视沟通出院访视沟通沟通的对象：沟通的对象：沟通的对象：沟通的对象：患者患者家属家属责任人责任人医患全程沟通医患全程沟通医医务务人人员员与病人及其家属与病人及其家属谈话时谈话时的注意事的注意事项项实实事求是：事求是：让让病人和家属心中有数，同病人和家属心中有数，同时时留有余留有余地地善意掩善意掩饰饰针对针对性：性：讲讲究重点究重点共担共担风险风险：责责任心任心如果遇到患者病情如果遇到患者病情较较重、患者家属众重、患者家属众多、患者家属意多、患者家属意见见不一等情况。不一等情况。怎么办？多次沟通，反复交代，多人多次沟通，反复交代，多人谈话谈话第四节第四节 整形美容中的医患沟通整形美容中的医患沟通一、整形美容中的主要特点1、是美容医学的一部分2、与临床各科不尽相同3、以整形、美容、颌面外科为主，追求和谐、个性的美4、功能与形态并重是整形美容的特征5、需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格二、各类患者的心理特征（一）先天性容貌缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征 1、心理满足需要者的心理特征 2、恋爱、婚姻需要者的心理特征 3、职业需要者的心理特征 4、模仿与从众者的心理特征 5、适应环境需要者的心理特征三、医患沟通的途径与方法 1、术前临床咨询与设计 2、术中与患者的沟通 3、术后的心理反应与指导性沟通（一）患者概要（一）患者概要 患者男性，患者男性，23岁，工人，汉族，高中岁，工人，汉族，高中文化。文化。（二）诊治概况（二）诊治概况 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术。术前术前1天经治医师因进修结束离院，天经治医师因进修结束离院，未未进行术前谈话和签字进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。（三）纠纷事由三）纠纷事由患者认为：患者认为：术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头；头；手术适应征掌握不严；手术适应征掌握不严；经治医师不负责任；经治医师不负责任；术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。赔偿经济损失。（四四）评析）评析1从整个案情来看，经治医师工作责任心不从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。谈话签字，是引起纠纷的根本原因。2在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。紧张。本章重点内容回顾1、外科疾病特征与患者特点 2、外科医患沟通的方法和途径谢 谢！