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第四章：肝胆病证第六第六节：眩：眩晕1 1.目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点察要点辨辨证论治治预防防调护结语临证备要要2 2.【概述概述概述概述】一概念一概念：眩是指眼花或眼前眩是指眼花或眼前发发黑黑,晕晕是指是指头晕头晕甚或甚或感感觉觉自身或外界景物旋自身或外界景物旋转转。二者常同。二者常同时时并并见见,故故统统称称为为“眩眩晕晕”。轻轻者者闭闭目即止目即止；重者如坐重者如坐车车船船,旋旋转转不定不定,不能站立不能站立,或伴有或伴有恶恶心、呕吐、汗出心、呕吐、汗出,甚甚则则昏昏倒等症状。倒等症状。3 3.二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名眩眩眩眩晕晕晕晕最早最早最早最早见见见见于于于于黄帝黄帝黄帝黄帝内内内内经经经经,称之称之称之称之为为为为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝、属肝、属肝、属肝所主所主所主所主如素如素如素如素问问问问 至真要大至真要大至真要大至真要大论论论论云云云云“诸风诸风诸风诸风掉眩掉眩掉眩掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢 海海海海论论论论曰曰曰曰:“:“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转则脑转则脑转则脑转耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣,胫胫酸眩冒酸眩冒酸眩冒酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫卫卫卫气气气气说说说说:“:“上虚上虚上虚上虚则则则则眩眩眩眩”。景岳全景岳全景岳全景岳全书书书书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一眩运一眩运一眩运一证证证证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而兼火而兼火而兼火而兼火兼痰者兼痰者兼痰者兼痰者,不不不不过过过过十中一二耳十中一二耳十中一二耳十中一二耳。”强强强强调调调调指出指出指出指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。”4 4.3、痰痰饮有关有关汉汉代代张张仲景仲景认为认为,痰痰饮饮是眩是眩晕晕的重要致病的重要致病因素之一因素之一,金金匮匮要略要略痰痰饮饮咳嗽病脉咳嗽病脉证证并并治治说说:“心下有支心下有支饮饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泽泻泻汤汤主之主之”。而丹溪心法而丹溪心法头头眩中眩中则则强强调调“无痰无痰则则不作不作眩眩”,提出了痰水致眩学提出了痰水致眩学说说。5 5.3 3、从、从、从、从风风火立火立火立火立论论素素素素问问问问玄机原病式玄机原病式玄机原病式玄机原病式 五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“所所所所谓风谓风谓风谓风气甚气甚气甚气甚,而而而而头头头头目眩运者目眩运者目眩运者目眩运者,由由由由风风风风木木木木旺旺旺旺,必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制木木木木,而而而而木木木木复复复复生火生火生火生火,风风风风火皆属阳火皆属阳火皆属阳火皆属阳,多多多多为为为为兼化兼化兼化兼化,阳主乎阳主乎阳主乎阳主乎动动动动,两两两两动动动动相搏相搏相搏相搏,则则则则为为为为之旋之旋之旋之旋转转转转。”主主主主张张张张眩眩眩眩晕晕晕晕的病机的病机的病机的病机应应应应从从从从风风风风火立火立火立火立论论论论。素素素素问问问问 六元正六元正六元正六元正纪纪纪纪大大大大论论论论云云云云:“:“木郁之木郁之木郁之木郁之发发发发 甚甚甚甚则则则则耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣眩眩眩眩转转转转”。5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢 大惑大惑大惑大惑论论论论中中中中说说说说:“:“故邪中于故邪中于故邪中于故邪中于项项项项,因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚,人于人于人于人于脑则脑转脑则脑转脑则脑转脑则脑转,脑转则脑转则脑转则脑转则引目系急引目系急引目系急引目系急,目系急目系急目系急目系急则则则则目眩目眩目眩目眩以以以以转转转转矣矣矣矣”。6 6、现现代代代代认识认识：血瘀致眩，如跌仆：血瘀致眩，如跌仆：血瘀致眩，如跌仆：血瘀致眩，如跌仆损伤损伤。6 6.（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗原原原原则则医学正医学正医学正医学正传传传传 眩运眩运眩运眩运言言言言:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火治宜清痰降火治宜清痰降火治宜清痰降火为为为为先先先先,而兼而兼而兼而兼补补补补气之气之气之气之药药药药；人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩者者者者,治宜滋阴降火治宜滋阴降火治宜滋阴降火治宜滋阴降火为为为为要要要要,而而而而带带带带抑肝之抑肝之抑肝之抑肝之剂剂剂剂。”指出眩指出眩指出眩指出眩晕晕晕晕的的的的发发发发病有痰湿及真水病有痰湿及真水病有痰湿及真水病有痰湿及真水亏亏亏亏虚之分虚之分虚之分虚之分,治治治治疗疗疗疗眩眩眩眩晕晕晕晕亦当分亦当分亦当分亦当分别针对别针对别针对别针对不同体不同体不同体不同体质质质质及及及及证证证证候候候候,辨辨辨辨证证证证治之。治之。治之。治之。（四）（四）（四）（四）为为中中中中风风之先兆之先兆之先兆之先兆医学正医学正医学正医学正传传传传 眩眩眩眩 运运运运还记载还记载还记载还记载了了了了“眩运眩运眩运眩运 ,中中中中风风风风之之之之渐渐渐渐也也也也”,认识认识认识认识到眩到眩到眩到眩晕晕晕晕与中与中与中与中风风风风之之之之间间间间有一定的内在有一定的内在有一定的内在有一定的内在联联联联系。系。系。系。7 7.三：三：讨论范范围：眩眩晕晕是是临临床常床常见见症状症状,可可见见于西医的多种疾病。于西医的多种疾病。梅尼埃梅尼埃综综合征、合征、高血高血压压病、病、低血低血压压、脑动脑动脉硬化、脉硬化、椎椎-基底基底动动脉供血不足、脉供血不足、贫贫血、血、神神经经衰弱等衰弱等,临临床表床表现现以眩以眩晕晕为为主症者主症者,均可均可参考本参考本节节有关内有关内容辨容辨证论证论治治。8 8.9 9.1010.1111.1212.【病因病机】一病因一病因1情志不遂：情志不遂：忧郁郁恼怒太怒太过2年高年高肾亏：年高、多病、体虚、房：年高、多病、体虚、房劳过度度3病后体虚：久病体虚、病后体虚：久病体虚、忧思思劳倦、倦、失血失血4饮食不食不节：嗜酒无度、：嗜酒无度、过食肥甘、食肥甘、5跌仆跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外外伤1313.二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高年高年高年高肾亏肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮饮食不食不食不食不节节：跌仆跌仆跌仆跌仆坠损坠损头脑头脑外外外外伤伤肝气郁肝气郁肝气郁肝气郁结结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗肝阴耗肝阴耗肝阴耗伤伤风风阳易阳易阳易阳易动动阴精阴精阴精阴精亏亏虚虚虚虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清血虚清血虚清血虚清窍窍失养失养失养失养损伤损伤脾胃脾胃脾胃脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留 阻滞阻滞阻滞阻滞经经脉脉脉脉清清清清窍窍扰扰被被被被清清清清窍窍失失失失养养养养眩眩眩眩晕晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣1414.2、病机小结病因：病因：病因：病因：情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂、年高年高年高年高肾肾肾肾亏亏亏亏、病后体虚、病后体虚、病后体虚、病后体虚、饮饮食不食不食不食不节节、跌仆跌仆跌仆跌仆损伤损伤损伤损伤基本病理基本病理基本病理基本病理,虚虚虚虚实实实实两端。虚者两端。虚者两端。虚者两端。虚者为为为为髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,或气血或气血或气血或气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍窍窍失养失养失养失养；实实实实者者者者为风为风为风为风、火、痰、火、痰、火、痰、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰扰扰扰乱清空乱清空乱清空乱清空。病理因病理因病理因病理因素：素：素：素：风风风风、火、痰、火、痰、火、痰、火、痰、瘀。瘀。瘀。瘀。病位病位病位病位：头窍头窍头窍头窍,病病病病变脏变脏变脏变脏腑腑腑腑：与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、肾肾肾肾三三三三脏脏脏脏相关相关相关相关。肝乃肝乃肝乃肝乃风风风风木木木木之之之之脏脏脏脏,其性主其性主其性主其性主动动动动主升主升主升主升,若肝若肝若肝若肝肾肾肾肾阴阴阴阴亏亏亏亏,水不涵水不涵水不涵水不涵术术术术,阴不阴不阴不阴不维维维维阳阳阳阳,阳亢于上阳亢于上阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴升或气火暴升或气火暴升,上上上上扰头扰头扰头扰头目目目目,则发为则发为则发为则发为眩眩眩眩晕晕晕晕。脾脾脾脾为为为为后天之本后天之本后天之本后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍窍窍失养失养失养失养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰痰痰痰浊浊浊浊中阻中阻中阻中阻,或或或或风风风风阳阳阳阳夹夹夹夹痰痰痰痰,上上上上扰扰扰扰清空清空清空清空,均均均均可可可可发为发为发为发为眩眩眩眩晕晕晕晕。肾肾肾肾主骨生髓主骨生髓主骨生髓主骨生髓,脑为脑为脑为脑为髓海髓海髓海髓海,肾肾肾肾精精精精亏亏亏亏虚虚虚虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦可亦可亦可亦可发为发为发为发为眩眩眩眩晕晕晕晕。1515.病性病性病性病性：以虚者居多以虚者居多以虚者居多以虚者居多,气虚血气虚血气虚血气虚血亏亏亏亏、髓海空虚、肝、髓海空虚、肝、髓海空虚、肝、髓海空虚、肝肾肾肾肾不不不不足所足所足所足所导导导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕晕晕多属虚多属虚多属虚多属虚证证证证；因痰因痰因痰因痰浊浊浊浊中阻、中阻、中阻、中阻、瘀瘀瘀瘀血阻血阻血阻血阻络络络络、肝阳上亢所肝阳上亢所肝阳上亢所肝阳上亢所导导导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕晕晕属属属属实证实证实证实证。转转化：化：化：化：脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足 阴阴阴阴损损损损及阳及阳及阳及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾肾肾肾阳不足阳不足阳不足阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛火盛火盛火盛伤伤阴阴阴阴阴阴阴阴亏亏于下于下于下于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风风阳阳阳阳久病入久病入久病入久病入络络中中中中风晕风晕厥厥厥厥1616.【诊查要点】一、诊断依据1.头晕头晕目眩目眩,视视物旋物旋转转,轻轻者者闭闭目即止目即止,重者如坐重者如坐车车船船,甚甚则则仆倒。仆倒。2.严严重者可伴有重者可伴有头头痛、痛、项项强强、恶恶心呕心呕吐、眼球震吐、眼球震颤颤、耳、耳鸣鸣耳耳聋聋、汗、汗出、出、面色面色苍苍白等表白等表现晕晕厥的可能。厥的可能。3多有情志不遂、年高体虚、跌仆多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。等病史。1717.二、病证鉴别 1.眩晕与中凤 病病证相同症状相同症状不同症状不同症状眩眩晕中中中中风风风风昏仆与眩昏仆与眩昏仆与眩昏仆与眩晕晕晕晕之甚之甚之甚之甚者相似者相似者相似者相似,眩眩眩眩晕晕晕晕之甚者之甚者之甚者之甚者可以仆到。可以仆到。可以仆到。可以仆到。也有部分也有部分也有部分也有部分中中中中风风风风病人病人病人病人,以眩以眩以眩以眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛为为为为其先兆表其先兆表其先兆表其先兆表现现现现,故故故故临证临证临证临证当注意中当注意中当注意中当注意中风风风风与与与与眩眩眩眩晕晕晕晕的区的区的区的区别别别别与与与与联联联联系系系系。无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜舌歪斜舌歪斜舌歪斜诸诸诸诸症。症。症。症。中中风卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省人事不省人事不省人事,口舌歪口舌歪口舌歪口舌歪斜斜斜斜,半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂,失失失失语语语语,或不或不或不或不经经经经昏昏昏昏仆仆仆仆,仅仅仅仅以以以以外外外外僻不遂僻不遂僻不遂僻不遂为为为为特征。特征。特征。特征。1818.2、眩晕与晕厥病病证症状症状眩眩晕眩眩晕严晕严重者也有欲仆或重者也有欲仆或晕晕旋仆倒的表旋仆倒的表现现,但眩但眩晕晕病人无昏迷、不省人事的病人无昏迷、不省人事的表表现。晕厥厥厥厥证证以突然昏仆以突然昏仆,不省人事不省人事,四肢厥四肢厥冷冷为为特征特征,发发作后可在短作后可在短时间时间内内苏苏醒。醒。严严重者可一厥不复而死亡。重者可一厥不复而死亡。三、相关检查测测血血压压、查查心心电图电图、超声心、超声心动动、检查检查眼底、眼底、肾肾功能等功能等,有助于明确有助于明确诊诊断高血断高血压压病及高血病及高血压压危危象和低血象和低血压压。查颈查颈椎椎 X 线线片片,经颅经颅多普勒多普勒检查检查有助于有助于诊诊断椎断椎-基底基底动动脉供血不足、脉供血不足、颈颈椎病、椎病、脑动脑动脉硬化脉硬化,必必要要时时作作CT 及及MRI以以进进一步明确一步明确诊诊断。断。检查电测检查电测听听、脑脑干干诱发电诱发电位等位等,有助于有助于诊诊断梅断梅尼埃尼埃综综合征。合征。检查检查血常血常规规及血液系及血液系统检验统检验有助有助于于诊诊断断贫贫血。血。2020.【辨证论治】一、辨证要点1 1、辨相关辨相关脏脏腑腑肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢眩眩眩眩晕晕晕晕兼兼兼兼见头胀见头胀见头胀见头胀痛、面色潮痛、面色潮痛、面色潮痛、面色潮红红红红、急躁易怒、急躁易怒、急躁易怒、急躁易怒、口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱,气血不足气血不足气血不足气血不足眩眩眩眩晕晕晕晕,兼有兼有兼有兼有纳纳纳纳呆、乏力、面色呆、乏力、面色呆、乏力、面色呆、乏力、面色晄晄晄晄白等症白等症白等症白等症状。状。状。状。脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻眩眩眩眩晕晕晕晕,兼兼兼兼见纳见纳见纳见纳呆呕呆呕呆呕呆呕恶恶恶恶、头头头头痛、苔痛、苔痛、苔痛、苔腻诸腻诸腻诸腻诸症。症。症。症。肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足眩眩眩眩晕晕晕晕,多兼有腰酸腿多兼有腰酸腿多兼有腰酸腿多兼有腰酸腿软软软软、耳、耳、耳、耳鸣鸣鸣鸣如蝉等症如蝉等症如蝉等症如蝉等症。2121.2.辨标本虚实虚虚虚虚证证证证病程病程病程病程较长较长较长较长,反复反复反复反复发发发发作作作作,遇遇遇遇劳劳劳劳即即即即发发发发,伴两目干伴两目干伴两目干伴两目干涩涩涩涩,腰膝酸腰膝酸腰膝酸腰膝酸软软软软,或面色或面色或面色或面色晄晄晄晄白白白白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,脉脉脉脉细细细细或弱者或弱者或弱者或弱者,。精血不足精血不足精血不足精血不足气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚实证实证实证实证病程短病程短病程短病程短,或突然或突然或突然或突然发发发发作作作作,眩眩眩眩晕晕晕晕重重重重,视视视视物旋物旋物旋物旋转转转转,伴呕伴呕伴呕伴呕恶恶恶恶痰涎痰涎痰涎痰涎,头头头头痛痛痛痛,面赤面赤面赤面赤,形体壮形体壮形体壮形体壮实实实实者者者者。痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者,头头头头重昏蒙重昏蒙重昏蒙重昏蒙,胸胸胸胸闷闷闷闷呕呕呕呕恶恶恶恶,苔苔苔苔腻腻腻腻脉滑脉滑脉滑脉滑；瘀瘀瘀瘀血所致者血所致者血所致者血所致者,头头头头昏昏昏昏头头头头痛痛痛痛,痛痛痛痛点固定点固定点固定点固定,唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗,舌有舌有舌有舌有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑；肝阳肝阳肝阳肝阳风风火，眩火，眩火，眩火，眩晕晕、面赤、面赤、面赤、面赤、烦烦躁、口苦、肢麻震躁、口苦、肢麻震躁、口苦、肢麻震躁、口苦、肢麻震颤颤、甚甚甚甚则则昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。2222.二、治疗原则眩眩晕晕的治的治疗疗原原则则是是：补补虚泻虚泻实实,调调整阴阳整阴阳。虚者虚者：滋养肝滋养肝肾肾,补补益气血益气血,填精填精生髓生髓。实证实证：平肝潜阳平肝潜阳,清肝泻火清肝泻火,化痰行化痰行瘀瘀。2323.三、证治分类 1、肝阳上亢证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕,耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣,头头头头目目目目胀胀胀胀痛痛痛痛,兼兼兼兼证证：口苦口苦口苦口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦,遇遇遇遇烦劳烦劳烦劳烦劳郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重,甚甚甚甚则则则则仆倒仆倒仆倒仆倒,颜颜颜颜面潮面潮面潮面潮红红红红,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,肢麻震肢麻震肢麻震肢麻震颤颤颤颤,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌红红红红苔黄苔黄苔黄苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。证证证证机概要机概要机概要机概要:肝阳肝阳肝阳肝阳风风风风火火火火,上上上上扰扰扰扰清清清清窍窍窍窍。治法治法治法治法:平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄清火熄清火熄清火熄风风风风。代表方代表方代表方代表方:天麻天麻天麻天麻钩钩钩钩藤藤藤藤饮饮饮饮加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳加减。本方功用平肝潜阳,清火熄清火熄清火熄清火熄风风风风,可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢,风风风风阳上阳上阳上阳上扰扰扰扰而而而而导导导导致的致的致的致的眩眩眩眩晕晕晕晕。2424.常用常用常用常用药药药药:天麻、石决明、天麻、石决明、天麻、石决明、天麻、石决明、钩钩钩钩藤平肝潜阳熄藤平肝潜阳熄藤平肝潜阳熄藤平肝潜阳熄风风风风；牛膝、杜仲、牛膝、杜仲、牛膝、杜仲、牛膝、杜仲、桑寄生桑寄生桑寄生桑寄生补补补补益肝益肝益肝益肝肾肾肾肾；黄黄黄黄芩芩芩芩、山、山、山、山栀栀、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火;白白白白芍芍芍芍柔肝柔肝柔肝柔肝滋阴。滋阴。滋阴。滋阴。加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎,口苦目赤口苦目赤口苦目赤口苦目赤,烦烦烦烦躁易怒者躁易怒者躁易怒者躁易怒者,酌加酌加酌加酌加龙龙龙龙胆草、丹胆草、丹胆草、丹胆草、丹皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草 ;2 2 2 2若肝若肝若肝若肝肾肾肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚较较较较甚甚甚甚,目目目目涩涩涩涩耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣,腰酸膝腰酸膝腰酸膝腰酸膝软软软软,舌舌舌舌红红红红少苔少苔少苔少苔,脉脉脉脉弦弦弦弦细细细细数者数者数者数者,可酌加可酌加可酌加可酌加枸杞枸杞枸杞枸杞子、首子、首子、首子、首乌乌乌乌、生地、麦冬、玄参、生地、麦冬、玄参、生地、麦冬、玄参、生地、麦冬、玄参；3 3 3 3若若若若见见见见目赤便秘目赤便秘目赤便秘目赤便秘,可可可可选选选选加大黄、芒硝或当加大黄、芒硝或当加大黄、芒硝或当加大黄、芒硝或当归龙归龙归龙归龙荟荟丸以通腑丸以通腑丸以通腑丸以通腑泄泄泄泄热热热热,4 4 4 4若眩若眩若眩若眩晕剧晕剧晕剧晕剧烈烈烈烈,兼兼兼兼见见见见手足麻手足麻手足麻手足麻术术术术或震或震或震或震颤颤颤颤者者者者,加加加加羚羚羚羚羊角、石羊角、石羊角、石羊角、石决明、生决明、生决明、生决明、生龙龙龙龙骨、生牡骨、生牡骨、生牡骨、生牡蛎蛎蛎蛎、全、全、全、全蝎蝎蝎蝎、蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣等等等等镇镇镇镇肝熄肝熄肝熄肝熄风风风风,清清清清热热热热止止止止痉痉。2525.2.气血亏虚证主主主主证证：眩眩眩眩晕动则晕动则晕动则晕动则加加加加剧剧剧剧,劳劳劳劳累即累即累即累即发发发发,兼兼兼兼证证：面色面色面色面色晄晄晄晄白白白白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,倦怠倦怠倦怠倦怠懒懒懒懒言言言言,唇甲不唇甲不唇甲不唇甲不 华华华华,发发发发色色色色不不不不泽泽泽泽,心悸少寐心悸少寐心悸少寐心悸少寐,纳纳纳纳少腹少腹少腹少腹胀胀胀胀,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉脉脉脉细细细细弱弱弱弱。证证证证机概要机概要机概要机概要:气血气血气血气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展,脑脑脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法:补补补补益气血益气血益气血益气血,调调调调养心脾。养心脾。养心脾。养心脾。代表方代表方代表方代表方:归归归归脾脾脾脾汤汤汤汤加减。本方功用加减。本方功用加减。本方功用加减。本方功用补补补补益气血益气血益气血益气血,健脾养心健脾养心健脾养心健脾养心，主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚,气血不足而气血不足而气血不足而气血不足而导导导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕晕晕等。等。等。等。常用常用常用常用药药药药:党参、党参、党参、党参、白白白白术术术术、黄、黄、黄、黄芪芪芪芪益气健脾益气健脾益气健脾益气健脾；当当当当归归归归、熟地、熟地、熟地、熟地、龙龙龙龙眼肉、大眼肉、大眼肉、大眼肉、大枣补枣补枣补枣补血生血养心血生血养心血生血养心血生血养心；茯茯茯茯苓、炒扁豆苓、炒扁豆苓、炒扁豆苓、炒扁豆补补补补中健脾中健脾中健脾中健脾；远远远远志、志、志、志、枣枣枣枣仁养血安神仁养血安神仁养血安神仁养血安神。2626.加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若中气不若中气不若中气不若中气不足足足足,清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升,兼兼兼兼见见见见气短乏力气短乏力气短乏力气短乏力,纳纳纳纳少神疲少神疲少神疲少神疲,便清便清便清便清下下下下坠坠坠坠,脉象无力者脉象无力者脉象无力者脉象无力者,可合用可合用可合用可合用补补补补中益气中益气中益气中益气汤汤汤汤；2 2 2 2若自汗若自汗若自汗若自汗时时时时出出出出,易于感冒易于感冒易于感冒易于感冒,当重用黄当重用黄当重用黄当重用黄芪芪芪芪,加防加防加防加防风风风风、浮小麦、浮小麦、浮小麦、浮小麦益气固表益气固表益气固表益气固表敛敛敛敛汗汗汗汗；3 3 3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛 ,腹泻或便腹泻或便腹泻或便腹泻或便溏溏溏溏,腹腹腹腹胀纳胀纳胀纳胀纳呆呆呆呆,舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖,边边边边有有有有齿齿齿齿痕痕痕痕,可酌加可酌加可酌加可酌加薏苡薏苡薏苡薏苡仁、炒扁豆、仁、炒扁豆、仁、炒扁豆、仁、炒扁豆、泽泽泽泽泻等泻等泻等泻等,当当当当归归归归宜炒用宜炒用宜炒用宜炒用；4 4 4 4 若兼若兼若兼若兼见见见见形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷,腹中腹中腹中腹中隐隐隐隐痛痛痛痛,脉沉者脉沉者脉沉者脉沉者,可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干姜以温中助阳姜以温中助阳姜以温中助阳姜以温中助阳；5 5 5 5若血虚若血虚若血虚若血虚较较较较甚甚甚甚,面色面色面色面色晄晄晄晄白白白白,唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者,可加阿胶、紫河可加阿胶、紫河可加阿胶、紫河可加阿胶、紫河车车车车粉粉粉粉(冲服冲服冲服冲服 )；6 6 6 6兼兼兼兼见见见见心悸怔忡心悸怔忡心悸怔忡心悸怔忡,少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者,可加柏子仁、合可加柏子仁、合可加柏子仁、合可加柏子仁、合欢欢欢欢皮、夜皮、夜皮、夜皮、夜交藤养心安神交藤养心安神交藤养心安神交藤养心安神。2727.3.肾精不足证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕日久不愈日久不愈日久不愈日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰酸膝腰酸膝腰酸膝腰酸膝软软软软,兼兼兼兼证证：少寐多梦少寐多梦少寐多梦少寐多梦,健忘健忘健忘健忘,两目干两目干两目干两目干涩涩涩涩,视视视视力减退力减退力减退力减退；或或或或遗遗遗遗精滑精滑精滑精滑泄泄泄泄,耳耳耳耳鸣齿摇鸣齿摇鸣齿摇鸣齿摇；或或或或颧颧红红红红咽干咽干咽干咽干,五心五心五心五心烦热烦热烦热烦热；或面色恍白或面色恍白或面色恍白或面色恍白,形形形形寒肢冷寒肢冷寒肢冷寒肢冷,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌红红红红少苔少苔少苔少苔,脉脉脉脉细细细细数数数数；舌舌舌舌淡嫩淡嫩淡嫩淡嫩,苔白苔白苔白苔白,脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。证证证证机概要机概要机概要机概要 :肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足,髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚,脑脑脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法 :滋养肝滋养肝滋养肝滋养肝肾肾肾肾 ,益精填髓。益精填髓。益精填髓。益精填髓。代表方代表方代表方代表方 :左左左左归归归归丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴丸加减。本方滋阴补肾补肾补肾补肾,填精填精填精填精补补补补髓髓髓髓,主治因主治因主治因主治因肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足,髓海失养而髓海失养而髓海失养而髓海失养而导导导导致的致的致的致的眩眩眩眩晕晕晕晕。常用常用常用常用药药药药 :熟地、山熟地、山熟地、山熟地、山萸萸萸萸肉、山肉、山肉、山肉、山药药药药滋阴滋阴滋阴滋阴补肾补肾补肾补肾；龟龟龟龟板、板、板、板、鹿角胶、紫河鹿角胶、紫河鹿角胶、紫河鹿角胶、紫河车车车车滋滋滋滋肾肾肾肾助阳助阳助阳助阳,益精填髓益精填髓益精填髓益精填髓；杜仲、杜仲、杜仲、杜仲、枸杞枸杞枸杞枸杞子、子、子、子、菟菟菟菟丝丝丝丝子子子子补补补补益肝益肝益肝益肝肾肾肾肾；牛膝牛膝牛膝牛膝强强强强肾肾肾肾益精。益精。益精。益精。2828.加减：加减：加减：加减：若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺,症症症症见见见见五心五心五心五心烦热烦热烦热烦热,潮潮潮潮热额红热额红热额红热额红,舌舌舌舌红红红红少苔少苔少苔少苔,脉脉脉脉细细细细数数数数者者者者,可加可加可加可加鳖鳖鳖鳖甲、知母、甲、知母、甲、知母、甲、知母、黄黄黄黄柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等；若若若若肾肾肾肾失封藏固失封藏固失封藏固失封藏固摄摄摄摄,遗遗遗遗精滑泄者精滑泄者精滑泄者精滑泄者,可酌加可酌加可酌加可酌加芡芡芡芡实实实实、莲须莲须莲须莲须、桑、桑、桑、桑螵螵螵螵蛸蛸蛸蛸等等等等；如失眠如失眠如失眠如失眠,多梦多梦多梦多梦,健忘健忘健忘健忘诸诸诸诸症症症症,加阿胶、加阿胶、加阿胶、加阿胶、鸡鸡鸡鸡子黄、酸子黄、酸子黄、酸子黄、酸枣枣枣枣仁、柏仁、柏仁、柏仁、柏子仁等交通心子仁等交通心子仁等交通心子仁等交通心肾肾肾肾,养心安神。养心安神。养心安神。养心安神。若阴若阴若阴若阴损损损损及阳及阳及阳及阳,肾肾肾肾阳虚明阳虚明阳虚明阳虚明显显显显,表表表表现为现为现为现为四肢不温四肢不温四肢不温四肢不温,形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷,精精精精神萎靡神萎靡神萎靡神萎靡,舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者,或或或或予予予予右右右右归归归归丸温丸温丸温丸温补肾补肾补肾补肾阳阳阳阳,填精填精填精填精补补补补髓髓髓髓,或或或或酌配巴酌配巴酌配巴酌配巴载载载载天、仙灵脾、肉桂。天、仙灵脾、肉桂。天、仙灵脾、肉桂。天、仙灵脾、肉桂。若兼若兼若兼若兼见见见见下下下下肢肢肢肢浮浮浮浮肿肿肿肿,尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂枝枝枝枝、茯茯茯茯苓、苓、苓、苓、泽泽泽泽泻等温泻等温泻等温泻等温肾肾肾肾利利利利水水水水；若兼若兼若兼若兼见见见见便糖便糖便糖便糖,腹腹腹腹胀胀胀胀少食少食少食少食,可加白可加白可加白可加白术术术术、茯茯茯茯苓以健脾止苓以健脾止苓以健脾止苓以健脾止泻。泻。泻。泻。2929.4.痰湿中阻证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕,头头头头重昏蒙重昏蒙重昏蒙重昏蒙,或伴或伴或伴或伴视视视视物旋物旋物旋物旋转转转转,兼兼兼兼证证：胸胸胸胸闷恶闷恶闷恶闷恶心心心心,呕吐痰呕吐痰呕吐痰呕吐痰诞诞诞诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白舌苔白舌苔白舌苔白腻腻腻腻,脉脉脉脉濡滑。濡滑。濡滑。濡滑。证证证证机概要机概要机概要机概要:痰痰痰痰浊浊浊浊中阻中阻中阻中阻,上蒙清上蒙清上蒙清上蒙清窍窍窍窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。治法治法治法治法:化痰化痰化痰化痰袪袪袪袪湿湿湿湿 ,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:半夏白半夏白半夏白半夏白术术术术天麻天麻天麻天麻汤汤汤汤加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰加减。本方燥湿化痰,平肝平肝平肝平肝熄熄熄熄风风风风,用于治用于治用于治用于治疗疗疗疗脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛,风风风风痰痰痰痰上上上上扰扰扰扰之眩之眩之眩之眩晕晕晕晕。常用常用常用常用药药药药:半夏、半夏、半夏、半夏、陈陈陈陈皮健脾燥湿化痰皮健脾燥湿化痰皮健脾燥湿化痰皮健脾燥湿化痰；白白白白术术术术、苡苡苡苡仁、仁、仁、仁、茯茯茯茯苓健脾化湿苓健脾化湿苓健脾化湿苓健脾化湿；天麻化痰熄天麻化痰熄天麻化痰熄天麻化痰熄风风风风 ,止止止止头头眩。眩。眩。眩。3030.加减：加减：加减：加减：若眩若眩若眩若眩晕较晕较晕较晕较甚甚甚甚,呕吐呕吐呕吐呕吐频频频频作作作作,视视视视物旋物旋物旋物旋转转转转,可酌加代可酌加代可酌加代可酌加代赭赭赭赭石、石、石、石、竹茹、生姜、旋覆花以竹茹、生姜、旋覆花以竹茹、生姜、旋覆花以竹茹、生姜、旋覆花以镇镇镇镇逆止呕逆止呕逆止呕逆止呕；若若若若脘脘脘脘闷纳闷纳闷纳闷纳呆呆呆呆,加砂仁、加砂仁、加砂仁、加砂仁、白白白白寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃；若若若若兼兼兼兼见见见见耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣重重重重听听听听,可酌加郁金、可酌加郁金、可酌加郁金、可酌加郁金、菖菖菖菖蒲、葱白以通阳开蒲、葱白以通阳开蒲、葱白以通阳开蒲、葱白以通阳开窍窍窍窍；若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火,头头头头痛痛痛痛头胀头胀头胀头胀,心心心心烦烦烦烦口苦口苦口苦口苦,渴不欲渴不欲渴不欲渴不欲饮饮饮饮,舌舌舌舌红红红红苔黄苔黄苔黄苔黄腻腻腻腻,脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者 ,宜用黄宜用黄宜用黄宜用黄连连连连温胆温胆温胆温胆汤汤汤汤清化痰清化痰清化痰清化痰热热热热。3131.5.瘀血阻窍证主主主主证证：眩眩眩眩晕晕晕晕,头头头头痛痛痛痛,兼兼兼兼证证：健忘健忘健忘健忘,失眠失眠失眠失眠,心悸心悸心悸心悸,精神不振精神不振精神不振精神不振,耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣耳耳耳耳聋聋聋聋,面唇紫面唇紫面唇紫面唇紫暗暗暗暗,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌暗有舌暗有舌暗有舌暗有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,脉脉脉脉涩涩涩涩或或或或细涩细涩细涩细涩 。证证证证机概要机概要机概要机概要:瘀瘀瘀瘀血阻血阻血阻血阻络络络络,气血不气血不气血不气血不畅畅畅畅,脑脑脑脑失所养。失所养。失所养。失所养。治法治法治法治法:祛瘀祛瘀祛瘀祛瘀生新生新生新生新,活血通活血通活血通活血通窍窍窍窍。代表方代表方代表方代表方:通通通通窍窍窍窍活血活血活血活血汤汤汤汤加减。本方活血化加减。本方活血化加减。本方活血化加减。本方活血化瘀瘀瘀瘀,通通通通窍窍窍窍止痛止痛止痛止痛,用于治用于治用于治用于治疗疗疗疗跌仆外跌仆外跌仆外跌仆外伤伤伤伤,瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻头窍头窍头窍头窍而而而而导导导导致的眩致的眩致的眩致的眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛诸诸诸诸症。症。症。症。常用常用常用常用药药药药:川芎川芎川芎川芎、赤、赤、赤、赤芍芍芍芍、桃仁、桃仁、桃仁、桃仁、红红红红花活血化花活血化花活血化花活血化瘀瘀瘀瘀,通通通通窍窍窍窍止痛止痛止痛止痛；白芷、白芷、白芷、白芷、菖菖菖菖蒲、老葱通蒲、老葱通蒲、老葱通蒲、老葱通窍窍窍窍理气理气理气理气,温温温温经经经经止痛止痛止痛止痛；当当当当归归归归养血活血养血活血养血活血养血活血；地地地地龙龙龙龙、全、全、全、全蝎蝎蝎蝎善入善入善入善入经络经络经络经络,镇镇镇镇痉痉祛祛祛祛风风风风。3232.加减：加减：若兼若兼见见神疲乏力神疲乏力,少气自汗等症少气自汗等症,加入加入黄黄芪芪、党参益气行血、党参益气行血；若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷,感寒加重感寒加重,可加附子、可加附子、桂桂枝枝温温经经活血。活血。3333.辨证论治简表证型型主主证兼兼证舌脉舌脉治治则方方药肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢气血气血气血气血亏亏虚虚虚虚肾肾精不足精不足精不足精不足痰痰痰痰浊浊中阻中阻中阻中阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻窍窍 【预防调护】预防：1 1 1 1、避免和消除能避免和消除能避免和消除能避免和消除能导导导导致眩致眩致眩致眩晕发晕发晕发晕发生的各种内、生的各种内、生的各种内、生的各种内、外外外外致病因素致病因素致病因素致病因素，如：如：如：如：饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节、劳劳劳劳倦倦倦倦过过过过度、情志失度、情志失度、情志失度、情志失调调调调等因素等因素等因素等因素。2 2 2 2、适当的体育适当的体育适当的体育适当的体育锻炼锻炼锻炼锻炼,增增增增强强强强体体体体质质质质适当的体育适当的体育适当的体育适当的体育锻炼锻炼锻炼锻炼,增增增增强强强强体体体体质质质质。3 3 3 3、保持心情舒保持心情舒保持心情舒保持心情舒畅畅畅畅,情情情情绪稳绪稳绪稳绪稳定定定定,防止七情内防止七情内防止七情内防止七情内伤伤伤伤；4 4 4 4、注意注意注意注意劳劳劳劳逸逸逸逸结结结结合合合合,避免体力和避免体力和避免体力和避免体力和脑脑脑脑力的力的力的力的过过过过度度度度劳劳劳劳累累累累；6 6 6 6、饮饮饮饮食有食有食有食有节节节节,防止暴防止暴防止暴防止暴饮饮饮饮暴食暴食暴食暴食,过过过过食肥甘醇酒及食肥甘醇酒及食肥甘醇酒及食肥甘醇酒及过过过过咸咸咸咸伤肾伤肾伤肾伤肾之品之品之品之品,尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。3535.调护：眩眩晕发晕发病后要及病后要及时时治治疗疗,注意休息注意休息,严严重重者当卧床休息者当卧床休息；注意注意饮饮食清淡食清淡,保持情保持情绪稳绪稳定定,避免突然、避免突然、剧剧烈的体位改烈的体位改变变和和头头颈颈部运部运动动,以防眩以防眩晕晕症状的加重症状的加重,或或发发生生昏仆。有眩昏仆。有眩晕晕史的病人史的病人,当避免当避免剧剧烈体力烈体力活活动动,避免高空作避免高空作业业。3636.【结语】眩眩眩眩晕晕晕晕是以目眩、是以目眩、是以目眩、是以目眩、头晕为头晕为头晕为头晕为主要特征的一主要特征的一主要特征的一主要特征的一类类类类疾病。疾病。疾病。疾病。病因病因病因病因：饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤损伤损伤损伤等多种因素等多种因素等多种因素等多种因素。基本病理基本病理基本病理基本病理,虚虚虚虚实实实实两端。虚者两端。虚者两端。虚者两端。虚者为为为为髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,或气血或气血或气血或气血亏亏亏亏虚虚虚虚,清清清清窍窍窍窍失养失养失养失养；实实实实者者者者为风为风为风为风、火、痰、火、痰、火、痰、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰扰扰扰乱清空乱清空乱清空乱清空。病病病病变变变变部位部位部位部位：主要在清主要在清主要在清主要在清窍窍窍窍,病病病病变脏变脏变脏变脏腑腑腑腑：与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、与肝、脾、肾肾肾肾三三三三脏脏脏脏有关。有关。有关。有关。病性：病性：病性：病性：本虚本虚本虚本虚证证证证或本虚或本虚或本虚或本虚标实标实标实标实之之之之证证证证,证证证证型：型：型：型：肝阳上亢、肝阳上亢、肝阳上亢、肝阳上亢、肾肾肾肾精不足、气血精不足、气血精不足、气血精不足、气血亏亏亏亏虚、痰虚、痰虚、痰虚、痰浊浊浊浊内内内内蕴蕴蕴蕴、瘀瘀瘀瘀血阻血阻血阻血阻络络络络五五五五种种种种 ,各各各各证证证证候之候之候之候之间间间间又常可出又常可出又常可出又常可出现转现转现转现转化化化化,或不同或不同或不同或不同证证证证候相兼出候相兼出候相兼出候相兼出现现现现。如肝阳上亢。如肝阳上亢。如肝阳上亢。如肝阳上亢可兼肝可兼肝可兼肝可兼肝肾肾肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚,气血气血气血气血亏亏亏亏虚可虚可虚可虚可夹夹夹夹痰痰痰痰浊浊浊浊中阻中阻中阻中阻,血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。血虚可兼肝阳上亢等。针针针针对对对对本病各本病各本病各本病各证证证证候的不同候的不同候的不同候的不同 ,治治治治疗疗疗疗可根据可根据可根据可根据标标标标本本本本缓缓缓缓急分急分急分急分别别别别采取平肝、熄采取平肝、熄采取