脓毒症及脓毒性休克课件.pptx
脓毒症及脓毒性休克Sepsis and Septic ShockSepsis and Septic Shock1脓毒症及脓毒性休克l几个概念及关系l临床特征l治疗核心l预防2几个概念l感染，Infection抗微生物的炎症反应l菌血症，Bacteraemia细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应l败血症，Septicaemia不再使用l系统性炎症反应综合症，SIRS除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤ACCP/SCCM Consensus Conference:Bone et al,Chest 1992 101:16443概念l脓毒症，Sepsis:感染合并全身炎症反应（2项及以上）体温 38oC 或 90 次/分呼吸 20 次/分 或 PaCO2 12 x 109/L,10%l严重脓毒症，Severe Sepsis 脓毒症合并脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注器官功能障碍低灌注：收缩压(SBP)90 mm Hg 或平均动脉压40 mm Hg或按年龄下降2个标准差l脓毒性休克，Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注ACCP/SCCM Consensus Conference:Bone et al,Chest 1992 101:16444InfectionParasiteParasiteVirusVirusFungusFungusBacteriaBacteriaTraumaTraumaBurnsBurnsSepsisSIRSSevereSevereSepsisSepsisSevereSevereSIRSSIRS SCCM ACCP Consensus GuidelinesshockBSIBSI5脓毒症及脓毒性休克l几个概念及关系l临床特征l治疗核心l预防6高危因素l恶性血液病未缓解或重型再障l粒细胞重度或极重度缺乏持续1周以上l含有激素的化疗方案l深静脉导管或其他侵入性导管l摄入不足（纳差，呕吐等）l体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻l高龄患者l肛周感染，导管感染，心内膜炎7临床特征l精神萎靡，四肢温暖l高热或体温不升，大汗l呼吸急促l低氧血症l代谢性酸中毒l少尿l其他脏器功能不全表现8检查l急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项+DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸，动脉血气l培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培养l影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声9脓毒症及脓毒性休克l几个概念及关系l高危因素l治疗核心l预防10治疗核心-黄金6h尽早补液立即或更早尽早应用抗生素1h内应用成败关键11早期复苏（补液）何时开始低血压或血乳酸4mmol/L立即开始或更早复苏目标 中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg 平均动脉压（MAP）65mmHg尿量0.5ml/kg/h复苏液体晶体或胶体冲击疗法,开始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。12抗生素治疗使用时机确认脓毒性休克1h内留血培养及相关感染证据后如何选择根据医院科室流行病学感染灶组织浓度高联合治疗评价疗效体温趋势精神状态何时停药体温正常3-5天粒细胞恢复感染灶清除血培养阴性13血管活性药物使用l几个问题目标：MAP65 mmHg充分的补液选哪个升压药，单用还是联用l去甲肾上腺素 NS 48ml+4mg=0.08mg/ml调整量：0.02 g.kg.min=0.9ml/h(60kg)最大量：0.19 g.kg.min=8.5ml/h(60kg)l多巴胺 NS 32ml+180mg=3.6mg/ml调整量：2 g.kg.min=2ml/h(60kg)最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)14其他问题l激素充分补液及升压药效果不好时氢化可的松(300mg/d)优于地塞米松停升压药，停激素l血制品红细胞：Hb 70-90g/L血小板：7.15不需补碱l控制血糖l预防应激溃疡15留在床边抢救立即建立静脉通路，报病重，心电监护，吸氧督促护士抽血，落实送检情况并追结果协助护士尽快应用抗生素（1h内）及补液（立即或更早）留在床边观察补液反应（应用输液泵）留在床边调整升压药留在床边直至生命体征稳定注意心脏！注意尿量！求助（本组医生，住院总，二三线，会诊）16脓毒症及脓毒性休克l几个概念及关系l高危因素l治疗核心l预防17如何预防l洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水l仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，大小便）l仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周导管l仔细观察体温变化l监测血压l尽早补液尽早应用抗生素l支持治疗18
