江西省“优质护理服务示范工程”考评标准.doc

附件：江西省“优质护理服务示范工程”考评标准 医院名称： 级别： 检查日期： 总分：考 评 内 容考评方法与标准分扣分依据实得分一、组织领导(15分)1.制定全院“示范工程”工作实施方案与计划，有明确具体的工作进度安排、切实可行的工作措施；2.成立领导小组，院长任组长，定期召开会议，研究解决护理改革的重大问题；3.分管院长熟悉护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导各项任务有效落实；4.院领导层面了解“示范工程”活动的目的和意义，各部门之间分工职责明确，相互配合、团结协作；5.定期组织试点病房护士座谈会，听取意见、解决问题；6.赋予护理部一定的人、财、物管理职能，实现护理垂直管理；7.建立完善护士的表彰、奖励等激励机制；提高医院聘用护士、试点病房护士福利待遇，实行同工同酬；1.查具体方案2.查文件与资料3.现场考评， 查会议记录4.到人事、医务、药剂、后勤、保卫、食堂等了解配合情况5.查护理部、病房等相关部门材料及听取护士的意见6.查处置管理方案等资料7.查医院相关资料、奖金分配方案等二、护理管理(20分)1.是否根据医院功能任务建立科学、扁平化护理管理组织体系；2.是否根据卫生部有关要求，建立健全护理工作规章制度、修订完善疾病护理常规和临床护理服务规范、标准；3.是否建立护士岗位责任制，有明确的护士岗位职责、工作标准；4.根据“示范工程”相关文件、组织开展全员培训，护士理解活动的目标、任务及要求；5.制定新进护士岗前培训计划，加强对护理理念、基础护理操作等方面的培训，护理员培训上岗；6.护理部能够根据临床工作量在全院范围内弹性调配护士人力；护理部备有一定数量的机动护士；科护士长能够根据临床工作量在大科层面进行人员调整；7.病房护士长能够根据临床实际，实现弹性排班，及时调整人力；8.建立护士绩效考核制度，考核指标包括护士护理患者的数量、质量、患者满意度等要素；9.绩效考核结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合；10.护士的绩效分配向工作量大、技术性强的岗位倾斜，体现优劳优酬；1.现场考评2.查相关资料有责任制护理管理制度、基础护理管理制度、“示范病区”质量评价标准 3.查相关资料有责任组长、护士工作职责4.查记录，现场提问2名护士了解5.查培训计划及落实6.现场考评7.现场考评8.查阅资料9.现场考评10.现场考评三、试点病房管理（45分）1. 病房环境安静、整洁、有序；2.试点病房实际开放床护比1:0.4；3.建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准；4.建立护士岗位责任制，有明确的护士岗位职责、工作标准；5.改变功能制分工方式，实行整体护理责任包干；6.实行责任组管理，每名护士分管病人8人；7.合理排班，责任组护理患者体现连续、全程护理服务8.基础护理、治疗等措施落实到位，完成基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等各项护理任务；9.根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，每个护士固定或相对固定负责一定数量患者，履行基础护理职责；10.基础护理实施与管理11.有明确的试点病房质量评价标准，并有质控检查改进记录12.有完善的护理员管理制度、职责；13.是否根据卫生部规定、患者病情及自理能力，制定分级护理的服务项目及内涵并公示；14.建立患者和社会参与评价机制，设立意见箱，公示投诉电话；15.合理简化护理文件书写，结合专科特点，采用表格式护理文书；16.在治疗或特殊检查前告知患者注意事项，落实患者知情同意与隐私保护；17.护士是否能正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮及管路护理18.随机抽查2-3名患者，护理措施是否到位19.病房能定期发放患者满意度调查表，并根据患者意见整改； 1.现场考评2.以单个护理单元为单位进行测算3.查相关资料，有责任制护理管理制度、基础护理管理制度、质量评价标准4.查相关资料，分别有责任组长、护士、护理员工作职责与工作标准.现场考评落实情况5.现场考评6.现场考评，查护士长、责任组管理的相关资料 7.查排班表、岗位设置情况8.随机抽查护士对所负责的患者病情、护理措施能够全面掌握 9.抽查不同层级护士的职责落实10.查相关资料11.查相关资料及质控检查记录12.护理员不从事技术性护理工作现场考评13.现场考评14.现场考评，了解工休会、患者满意度、病人或家属座谈会情况15.随机抽查病房病历16.随机抽查护士执行情况17.现场考评18.现场考评19.查试点工作以来的调查情况四、保障措施(20分)1.是否通过进人、转岗等措施，充实临床一线护士队伍，限制非护理岗位安排护士，临床一线护士占护士总数比例不低于95%；2.加大对临床护理工作经费投入，配备必要的护理用具；3.建立静脉药物配置中心，并实现药物下送；4.医院消毒供应中心已申请评估，无菌物品收污送洁，集中管理；5.安排专人负责患者陪检，采集标本、领取检查化验单等工作，护士不承担上述工作；6.完善与配备了患者住院基本生活条件，保障冷热水、开水供应；7.实施患者治疗饮食；8.患者统一着病号服，实施患者家属探视制，陪护率明显下降；9.加大对开展“示范工程”活动的宣传力度，采取多种方式，营造浓厚氛围1.现场考评2.了解添置的设施3.现场考评4.现场考评5.现场考评6.现场考评7.查相关资料与现场评估8.现场评估9.查看媒体发布的报道、医院网站等