膀胱癌病例报告课件.ppt

膀胱癌病例报告病例报告病例报告病例一病例一男性，男性，6262岁，右肾盂癌术后岁，右肾盂癌术后1313个月，发现膀胱肿瘤个月，发现膀胱肿瘤1 1个月个月CTCT：1.1.右肾术前缺如，术床区未见明确肿物。右肾术前缺如，术床区未见明确肿物。2.2.膀胱充盈，膀胱后壁、下壁多发膀胱充盈，膀胱后壁、下壁多发结节，部分融合，明显均匀强化，局部膀胱壁增厚，结节，部分融合，明显均匀强化，局部膀胱壁增厚，大者范围约大者范围约3.63.62.4cm2.4cm，局，局部浆膜面毛糙，周围脂肪间隙内见索条影部浆膜面毛糙，周围脂肪间隙内见索条影，未见明确肿大淋巴结。，未见明确肿大淋巴结。血血BUNBUN及及CRECRE水平位于正常上限水平位于正常上限膀胱镜：膀胱三角区、右侧壁可见多个菜花样肿物，大者约膀胱镜：膀胱三角区、右侧壁可见多个菜花样肿物，大者约3cm3cm取活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌取活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌临床诊断：临床诊断：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3cT3，右肾盂癌术后，右肾盂癌术后病例报告病例报告治疗：治疗：术前新辅助化疗，因肾功能因素，未用铂类化疗药术前新辅助化疗，因肾功能因素，未用铂类化疗药方案：多柔比星方案：多柔比星 60mg D1 60mg D1 吉西他滨吉西他滨 1.6g D3 1.6g D3，D8D8化疗第一周期后，出现化疗第一周期后，出现I I度骨髓抑制度骨髓抑制复查复查CTCT：膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分略显缩小，膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分略显缩小，大者直径约大者直径约3.1cm3.1cm，膀胱浆膜面尚光滑膀胱浆膜面尚光滑疗效评估疗效评估 PR PR化疗第二周期后，出现化疗第二周期后，出现IIIIII度骨髓抑制度骨髓抑制复查复查CTCT膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分融合，膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分融合，大者约大者约3.03.01.7cm1.7cm，大大部分同前相仿，部分略缩小；膀胱浆膜面尚光滑部分同前相仿，部分略缩小；膀胱浆膜面尚光滑疗效评估疗效评估 SDSD化疗前化疗前化疗一周期后化疗一周期后化疗二周期后化疗二周期后化疗前化疗前化疗一周期后化疗一周期后化疗二周期后化疗二周期后膀胱多发性浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别。肿瘤侵达固有层膀胱多发性浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别。肿瘤侵达固有层，并累及左，并累及左输尿管开口，未累及前列腺。双侧输精管断端、左输尿管末端切缘及尿道切输尿管开口，未累及前列腺。双侧输精管断端、左输尿管末端切缘及尿道切缘均未见癌缘均未见癌 淋巴结未见转移癌（淋巴结未见转移癌（0/0/1212）（右侧髂血管旁淋巴结）（右侧髂血管旁淋巴结）0/0/5 5 （左侧髂血管旁淋巴结）（左侧髂血管旁淋巴结）0/0/7 7 随访：随访：随访随访1 1年时，未见肿瘤复发及转移年时，未见肿瘤复发及转移 手术治疗手术治疗 根治性膀胱切除根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术病例报告病例报告病例二病例二男性，男性，5050岁，膀胱癌岁，膀胱癌TURTUR术后术后1010个月，间歇性无痛性肉眼血尿半个月个月，间歇性无痛性肉眼血尿半个月MRIMRI：膀胱顶壁、前壁不规则肿物，约：膀胱顶壁、前壁不规则肿物，约4.54.53.03.0cmcm，病变可能侵透浆膜层，病变可能侵透浆膜层，盆腔未见肿大淋巴结盆腔未见肿大淋巴结膀胱镜：膀胱前壁见大片菜花样肿物，呈浸润性生长膀胱镜：膀胱前壁见大片菜花样肿物，呈浸润性生长活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌临床诊断：临床诊断：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3cT3病例报告病例报告治疗：治疗：术前新辅助化疗术前新辅助化疗 GC GC方案：吉西他滨方案：吉西他滨 1.6g D1 1.6g D1，D8D8 顺铂顺铂 50mg D2 50mg D2，D3D3，D4D4 化疗共三周期，出现化疗共三周期，出现I I度胃肠道反应度胃肠道反应及及IIII度骨髓抑制度骨髓抑制复查复查CTCT：膀胱顶壁、前壁不规则肿物较前明显缩小，现膀胱顶壁略增厚，：膀胱顶壁、前壁不规则肿物较前明显缩小，现膀胱顶壁略增厚，盆腔未见肿大淋巴结盆腔未见肿大淋巴结疗效评估疗效评估 PR PR化疗前化疗前化疗后化疗后手术治疗手术治疗 膀胱部分切除膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术病理：病理：（部分膀胱）（部分膀胱）（1 1）（腹膜）（）（腹膜）（2 2）（大网膜脂肪）（）（大网膜脂肪）（5 5）（膀胱外壁脂肪）（膀胱外壁脂肪）膀胱膀胱粘膜层局部见溃疡形成，局部被覆尿路上皮增生及不典型增生，固有层及肌层中粘膜层局部见溃疡形成，局部被覆尿路上皮增生及不典型增生，固有层及肌层中见纤维化、纤维母细胞增生及少许异物巨细胞反应，见纤维化、纤维母细胞增生及少许异物巨细胞反应，未见明确肿瘤残存，结合病未见明确肿瘤残存，结合病史，形态符合重度治疗后改变。史，形态符合重度治疗后改变。切缘切缘1 1、2 2、3 3、4 4、5 5均未见癌。腹膜、大网膜脂肪均未见癌。腹膜、大网膜脂肪及膀胱外壁脂肪未见肿瘤。（及膀胱外壁脂肪未见肿瘤。（4 4）（膀胱粘膜病变）冰）（膀胱粘膜病变）冰1 1 被覆增生及不典型增生的被覆增生及不典型增生的尿路上皮的粘膜组织，固有层水肿，未见癌。尿路上皮的粘膜组织，固有层水肿，未见癌。淋巴结未见转移癌淋巴结未见转移癌（0/0/9 9）（右侧髂血管旁淋巴结）（右侧髂血管旁淋巴结）0/0/5 5 （左侧髂血管旁淋巴结）（左侧髂血管旁淋巴结）0/0/4 4 术后膀胱灌注治疗：法玛新术后膀胱灌注治疗：法玛新 50mg+0.9%NS 50ml 50mg+0.9%NS 50ml膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗随访随访9 9个月，未见肿瘤复发个月，未见肿瘤复发讨讨 论论MVAC/CMVMVAC/CMV方案的随机对照临床研究方案的随机对照临床研究EORTC/MRCEORTC/MRC研究研究欧洲癌症研究与治疗组织（欧洲癌症研究与治疗组织（EORTCEORTC）与英国医学研究理事会（）与英国医学研究理事会（MRCMRC）等合作的）等合作的BA06 30894BA06 30894研究是目前为止已发表的膀胱癌研究是目前为止已发表的膀胱癌NCTNCT随访时间最长的国际多中心大样随访时间最长的国际多中心大样本前瞻性随机对照本前瞻性随机对照IIIIII期临床研究期临床研究包括包括2020个国家的个国家的106106个医疗中心参与该项研究个医疗中心参与该项研究1989198919951995年间共入组年间共入组976976例例肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌（T2-T4aT2-T4a，N0-NXN0-NX，M0M0）NCTNCT采用采用3 3个周期顺铂个周期顺铂+甲氨蝶呤甲氨蝶呤+长春新碱（长春新碱（CMVCMV）方案）方案，局部治疗采用根治性手局部治疗采用根治性手术或外放射治疗术或外放射治疗患者随机进入试验组（患者随机进入试验组（CMV+CMV+局部治疗局部治疗491491例）和对照组（单纯局部治疗例）和对照组（单纯局部治疗485485例）例）19991999年于年于LANCETLANCET杂志杂志及及20022002年年ASCOASCO年会上分别报道了该研究的初步结果年会上分别报道了该研究的初步结果20112011年年4 4月该研究的再次更新结果发表于临床肿瘤学杂志月该研究的再次更新结果发表于临床肿瘤学杂志：中位随访中位随访8 8年，年，试验组获得试验组获得5%5%的生存改善，且具有统计学差异（的生存改善，且具有统计学差异（p=0.037p=0.037）。死亡风险降低）。死亡风险降低16%16%，1010年生存率从年生存率从3030提高到提高到3636讨讨 论论(SWOG)-S8710/INT-0080(SWOG)-S8710/INT-0080研究研究20032003年的新英格兰医学杂志发表年的新英格兰医学杂志发表了了西南肿瘤协作组西南肿瘤协作组(SWOG)(SWOG)主持的一项主持的一项IIIIII期随机对照期随机对照研究研究，307307例例肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌（cT2-4aN0M0cT2-4aN0M0）患者随机进入）患者随机进入研究，研究，中位随访中位随访8 8年余年余 20102010年对该项研究的后续分析显示，合并有鳞癌或腺癌的混合病理类型的年对该项研究的后续分析显示，合并有鳞癌或腺癌的混合病理类型的MIBCMIBC患患者也可以从者也可以从MVACMVAC方案方案NCTNCT中获益中获益(P=0.02)(P=0.02)，并且其在生存改善方面优于单纯尿路，并且其在生存改善方面优于单纯尿路上皮癌患者（上皮癌患者（p=0.09p=0.09）讨讨 论论MetaMeta分析分析一一晚期膀胱癌荟萃分析协作组（晚期膀胱癌荟萃分析协作组（ABCMCABCMC）分别于分别于19951995年年、20032003年及年及20052005年先后年先后对膀胱对膀胱癌癌NCTNCT的研究进行了的研究进行了三次的三次的系统回顾及荟萃分析系统回顾及荟萃分析讨讨 论论MetaMeta分析分析二二20042004年美国泌尿外科杂志发表了一项荟萃分析年美国泌尿外科杂志发表了一项荟萃分析，涉及，涉及1111个临床试验（个临床试验（26052605例患者）例患者）结果：结果：1.1.包含顺铂的联合方案包含顺铂的联合方案NCTNCT使死亡风险降低使死亡风险降低14%14%，总生存率提高，总生存率提高6.5%6.5%（50%50%提高到提高到56.5%56.5%），具有显著统计学差异（），具有显著统计学差异（p=0.006)p=0.006)2.2.包含顺铂的联合方案包含顺铂的联合方案NCTNCT相关的死亡率为相关的死亡率为1.11.13.3.顺铂单药方案顺铂单药方案NCTNCT没有改善生存没有改善生存(p=0.41)(p=0.41)讨讨 论论其他方案，多为小样本的其他方案，多为小样本的IIII临床研究临床研究吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂（GCGC）方案方案 22 22例例MIBCMIBC术前接受术前接受3 3周期周期GCGC，术后病理完全缓解率（，术后病理完全缓解率（pT0pT0）为）为26.7%26.7%中位随访中位随访2626个月时无进展生存期及总生存期分别为个月时无进展生存期及总生存期分别为2727个月和个月和3636个月个月 与与MVACMVAC方案相比，方案相比，GCGC方案方案NCTNCT具有相似的病理降期作用及更低的毒副反应具有相似的病理降期作用及更低的毒副反应多西紫杉醇多西紫杉醇+顺铂顺铂（DCDC）方案方案 50 50例患者术前接受例患者术前接受3 3个周期的个周期的DCDC，中位随访，中位随访70.270.2个月，个月，5 5年生存率为年生存率为51.951.9紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂+吉西他滨吉西他滨（PCGPCG）方案方案 74 74例可评价的例可评价的MIBCMIBC中，术前中，术前3 3周期周期PCGPCG的的2 2年总生存率为年总生存率为59%59%吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂+舒尼替尼舒尼替尼（GCSGCS）方案方案 Memorial Sloan-Kettering Memorial Sloan-Kettering癌症中心正在进行一项癌症中心正在进行一项IIII期临床研究期临床研究（NCT00847015NCT00847015）旨在评估旨在评估GCSGCS方案作为术前新辅助治疗的安全性和有效性方案作为术前新辅助治疗的安全性和有效性小小 结结1.1.包含顺铂的联合方案包含顺铂的联合方案新辅助化疗可新辅助化疗可改善患者的总生存率改善患者的总生存率约约5%5%6%6%2.2.包含顺铂的联合方案包含顺铂的联合方案NCTNCT相关的死亡率为相关的死亡率为0 01.11.13.3.顺铂单药方案顺铂单药方案NCTNCT不能不能改善生存改善生存4.4.延迟延迟手术手术切除超过切除超过1212周，周，可能可能对预后产生不利影响对预后产生不利影响5.5.对于合并肾功能不全的患者，应谨慎使用含铂类的新辅助化疗对于合并肾功能不全的患者，应谨慎使用含铂类的新辅助化疗THANKSTHANKS！THANKSTHANKS！