子宫肌瘤围手术期护理.ppt

病史v周继红女40岁，因经期延长2年，经量增多1年入院，患者既往月经规则，2年前无明显诱因下出现经期延长，由既往的6-7天延长至10余天，周期及经量无明显改变。患者至外院就诊，查B超提示“子宫肌瘤”，自述直径约2cm，建议定期复查。后患者门诊定期复查B超，提示子宫肌瘤逐渐增大。1年前患者出现经量较前增多约三分之一，无凝血块，无头晕乏力，无尿频尿急尿痛，无便秘腹泻。患者至外院就诊复查B超提示子宫肌瘤增大至约4cm，建议手术，患者因个人原因未住院手术。1月前患者至衢州妇幼保健院复查B超提示:子宫多发肌瘤（其一黏膜下），最大约40*40*36mm。今患者为求进一步治疗来本院就诊，遂拟诊“子宫肌瘤”收住入院。v患者发病以来，神清，精神良好，胃纳睡眠佳，大小便无殊，体重无明显增减，既往有剖宫产术、宫外孕病史，外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈无举痛，光，子宫后位，增大如孕50天，无压痛，质中，活动度一般，前壁突出。双附件无殊，完善各项检查后患者麻醉成功后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术经过顺利，术后予头孢硫脒2g静脉滴注BID,奥硝唑针0.5g静滴BID围手术期预防感染，予氨甲环酸针0.4g静脉滴注BID止血治疗，现患者术后恢复良好，予出院。子宫肌瘤围手术期护理v子宫是产生月经和孕育子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约及生育有关，未产者约长长7.5cm、宽、宽5cm、厚、厚3cm，子宫可分为底、，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为，上方两角为“子子宫角宫角”，通向输卵管。，通向输卵管。子宫肌瘤的概念？子宫肌瘤的概念？vv主要是由子宫平滑肌细胞增生而成主要是由子宫平滑肌细胞增生而成vv是女性生殖系统最常见的良性肿瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤vv多见于多见于3030到到5050岁妇女岁妇女 vv3535岁以上妇女约岁以上妇女约2020有子宫肌瘤有子宫肌瘤子宫肌瘤的病因？子宫肌瘤的病因？vv确切病因尚不明了确切病因尚不明了vv可能与遗传有关可能与遗传有关vv可能与女性激素有关可能与女性激素有关与女性激素有关与女性激素有关证据证据雌激素雌激素多发生在生育年龄妇女多发生在生育年龄妇女绝经后肌瘤停止生长或萎缩绝经后肌瘤停止生长或萎缩肌瘤中肌瘤中ER及及E2含量明显高于正常子宫肌组织含量明显高于正常子宫肌组织孕激素孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长抗孕激素治疗有效抗孕激素治疗有效子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类按肌瘤所在部位分类按肌瘤所在部位分类按肌瘤与肌壁关系分类按肌瘤与肌壁关系分类按肌瘤所在部位分为按肌瘤所在部位分为vv宫体肌瘤（占宫体肌瘤（占宫体肌瘤（占宫体肌瘤（占92%)92%)92%)92%)vv宫颈肌瘤（占宫颈肌瘤（占宫颈肌瘤（占宫颈肌瘤（占8%)8%)8%)8%)与肌壁关系分类与肌壁关系分类vv肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 (60 (60 (60 (6070707070)vv浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 (20 (20 (20 (20)vv粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 (10 (10 (10 (10-15-15-15-15)vv多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤各种类型子宫肌瘤标本图片各种类型子宫肌瘤标本图片临床表现：常见症状临床表现：常见症状1)1)1)1)月经改变月经改变月经改变月经改变(2)(2)(2)(2)腹块腹块腹块腹块(3)(3)(3)(3)白带增多白带增多白带增多白带增多(4)(4)(4)(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀(5)(5)(5)(5)压迫症状压迫症状压迫症状压迫症状(6)(6)(6)(6)不孕不孕不孕不孕(7)(7)(7)(7)继发性贫血继发性贫血继发性贫血继发性贫血vv为子宫肌瘤最常见症状为子宫肌瘤最常见症状为子宫肌瘤最常见症状为子宫肌瘤最常见症状vv表现为周期缩短，经期延长，表现为周期缩短，经期延长，表现为周期缩短，经期延长，表现为周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血经量增多或不规则阴道流血经量增多或不规则阴道流血经量增多或不规则阴道流血等等等等vv最易发生者为粘膜下肌瘤，最易发生者为粘膜下肌瘤，最易发生者为粘膜下肌瘤，最易发生者为粘膜下肌瘤，其次为壁间肌瘤，浆膜下肌其次为壁间肌瘤，浆膜下肌其次为壁间肌瘤，浆膜下肌其次为壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少发生瘤较少发生瘤较少发生瘤较少发生vv大的壁间肌瘤可使宫腔及内大的壁间肌瘤可使宫腔及内大的壁间肌瘤可使宫腔及内大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大膜面积增大膜面积增大膜面积增大vv肌瘤妨碍子宫收缩肌瘤妨碍子宫收缩肌瘤妨碍子宫收缩肌瘤妨碍子宫收缩vv粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等局部充血等局部充血等局部充血等vv肌瘤合并子宫内膜增生过长肌瘤合并子宫内膜增生过长肌瘤合并子宫内膜增生过长肌瘤合并子宫内膜增生过长月经改变月经改变白带增多白带增多vv壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多伴有盆腔充血时致使白带增多伴有盆腔充血时致使白带增多伴有盆腔充血时致使白带增多vv脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和坏死，产生大量脓血性排液坏死，产生大量脓血性排液坏死，产生大量脓血性排液坏死，产生大量脓血性排液腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀vv腹痛不是一般肌瘤常见症状腹痛不是一般肌瘤常见症状腹痛不是一般肌瘤常见症状腹痛不是一般肌瘤常见症状浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛阵痛阵痛阵痛肌瘤红色变性是肌瘤红色变性是肌瘤红色变性是肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热腹痛剧烈且伴发热腹痛剧烈且伴发热腹痛剧烈且伴发热 vv腰酸、下腹坠胀常见，经期加重腰酸、下腹坠胀常见，经期加重腰酸、下腹坠胀常见，经期加重腰酸、下腹坠胀常见，经期加重压迫症状压迫症状vv子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。障碍、尿潴留等。障碍、尿潴留等。障碍、尿潴留等。vv后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。vv阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，引起肾盂积水、下肢浮肿等引起肾盂积水、下肢浮肿等引起肾盂积水、下肢浮肿等引起肾盂积水、下肢浮肿等不孕不孕vv发生率发生率25%-40%25%-40%，vv肌瘤压迫输卵管使之扭曲肌瘤压迫输卵管使之扭曲vv使宫腔变形以致妨碍精卵着床使宫腔变形以致妨碍精卵着床常见症状小结常见症状小结vv与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切vv与肌瘤大小、数目多少关系不大与肌瘤大小、数目多少关系不大vB B B B超检查超检查超检查超检查v探针探测宫腔探针探测宫腔探针探测宫腔探针探测宫腔v宫腔镜宫腔镜宫腔镜宫腔镜v腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜v子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影 子宫肌瘤辅助检查子宫肌瘤辅助检查各种检查下的肌瘤图像治疗原则治疗原则v根根据据患患者者年年龄龄、生生育育要要求求、症症状状、肌肌瘤瘤大大小小等等全全面面考虑考虑随访观察随访观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗各种治疗的选择各种治疗的选择vv子宫小于妊娠子宫小于妊娠子宫小于妊娠子宫小于妊娠8 8 8 8周，症状不明显或较轻者周，症状不明显或较轻者周，症状不明显或较轻者周，症状不明显或较轻者vv近绝经年龄及全身情况不能手术者近绝经年龄及全身情况不能手术者近绝经年龄及全身情况不能手术者近绝经年龄及全身情况不能手术者vv诊断性刮宫排除子宫内膜病变诊断性刮宫排除子宫内膜病变诊断性刮宫排除子宫内膜病变诊断性刮宫排除子宫内膜病变vv常常常常用用用用药药药药物物物物：雄雄雄雄激激激激素素素素、GnRHaGnRHaGnRHaGnRHa、拮拮拮拮抗抗抗抗孕孕孕孕激激激激素素素素药物药物药物药物v肌瘤小且无症状者肌瘤小且无症状者v近近绝绝经经妇妇女女子子宫宫小小于于妊妊娠娠1212周周，月月经经大致正常，无明显压迫症状者大致正常，无明显压迫症状者v每每3-63-6个月复查一次个月复查一次v肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗 v长期保守治疗无效长期保守治疗无效v子宫大于妊娠子宫大于妊娠1010周大小周大小v月经改变导致贫血或影响生活月经改变导致贫血或影响生活v引起明显不适的压迫症状引起明显不适的压迫症状v生生长长迅迅速速，或或绝绝经经后后肌肌瘤瘤仍仍有有生生长长v手术方式：肌瘤切除、子宫切除手术方式：肌瘤切除、子宫切除子宫肌瘤的手术前护理子宫肌瘤的手术前护理v1心理护理手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。v2.手术野的准备备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿v上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹腔镜手术患者予清洁肚脐。v3阴道准备术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。v4胃肠道准备术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半流质饮食，术晨应禁食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，术前1日下午口服清肠药物，晚肥皂水灌肠，排空肠道，以利手术。v5留置导尿管子宫离膀胱较近，避免损伤膀胱，术前30分钟留置导尿管，插管动作应轻柔，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛，应做好解释，消除紧张，取得合作后再插管。v.6药敏试验术前应做普鲁卡因、青霉素、先锋等过敏试验，并记录于病历上。v7术前的健康宣教。子宫肌瘤手术后护理子宫肌瘤手术后护理v1：一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量；检查腹部伤口有无渗血、阴道有无出血，各种管道是否通畅并给予妥善固定。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧68小时，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位，日间鼓励离床活动。无论何种体位，至少应每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。v2：生命体征监测：手术后24小时内给予心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每1小时测量1次；体温每日测4次，连续3天；以后改为每日2次，如有异常，应增加监测次数，并做好记录。v3：切口护理：术后给腹部切口放置沙袋68小时。观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后切口常有不同程度的疼痛。应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。v4：导尿管护理：子宫肌瘤手术患者常规使用气囊导尿管导尿。尿管应妥善固定并防止受压和扭曲，保持其通畅。注意及时倾倒尿液，并观察尿量、性质及颜色，若发现尿少、无尿、血尿等异常情况，应及时报告医生并协助处理。尿道口、外阴用0.25%碘伏擦洗,每日2次。v5：饮食护理：术后患者可进食少量免糖、免奶的流质食物，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐渐过渡到软食、普食，饮食应富含高蛋白、高维生素等营养含量丰富、全面的食物，多食新鲜水果、蔬菜，以满足术后机体康复的需要。v6：术后活动指导：术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排出，预防肺部并发症；促进肠功能恢复及防止肠粘连。子宫肌瘤出院指导v出院指导：出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；注意休息，术后3个月内避免重体力劳动，子宫全切术后禁止性生活和盆浴3个月；肌瘤挖除术后禁性生活及盆浴1个月，半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适；同时告诉患者，子宫切除后不会再有月经；肌瘤切除的患者，术后12个月恢复正常月经周期；出院1个月后来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物，应及时就诊。vv谢谢！谢谢！谢谢谢谢！