疼痛的诊断学基础精选课件.ppt

关于疼痛的诊断学基础第一页，本课件共有49页第一节 疼痛病史采集v一般资料一般资料（性别、年龄、职业、民族、婚育等）（性别、年龄、职业、民族、婚育等）v发病的原因和诱因发病的原因和诱因（疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因）（疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因）v疼痛的特征疼痛的特征（疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及加重或疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及加重或缓解因素缓解因素）v病程病程v既往史、个人史和家族史既往史、个人史和家族史(如嗜烟酒者，可能与股骨头坏死、痛如嗜烟酒者，可能与股骨头坏死、痛风有关，强制性脊柱炎有一定家族遗传聚集性风有关，强制性脊柱炎有一定家族遗传聚集性)第二页，本课件共有49页第二节 体格检查一、头面部检查一、头面部检查二、颈项部检查二、颈项部检查1、一般检查、一般检查2、颈椎正常活动范围、颈椎正常活动范围前屈和后伸各为前屈和后伸各为3545，左、右侧屈各为，左、右侧屈各为45，左、右旋转各为左、右旋转各为6080屈伸动作由下段颈椎完成，侧屈动作由中段颈椎完成，屈伸动作由下段颈椎完成，侧屈动作由中段颈椎完成，旋转动作由寰枢关节完成，点头动作由寰枕关节完成。旋转动作由寰枢关节完成，点头动作由寰枕关节完成。第三页，本课件共有49页3、特殊试验v椎间孔挤压试验v 臂丛神经牵拉术v 压顶试验v 引颈试验 第四页，本课件共有49页三、肩及上肢检查三、肩及上肢检查 1、一般检查一般检查 2、肩关节自主运动范围、肩关节自主运动范围 盂肱关节前屈盂肱关节前屈7090度，后伸度，后伸40，外展，外展90，内收内收2040肩胛带复合功能，上举肩胛带复合功能，上举160180，并可做，并可做360旋转。旋转。3、特殊试验、特殊试验v杜加征也叫搭肩试验肩周炎和肩关节脱位v雅格逊征也叫肱二头肌抗阻试验肱二头肌长头 腱炎或腱鞘炎v密勒征也叫腕伸肌紧张试验网球肘或伸肌腱扭伤v屈肌紧张试验肱骨内上髁炎v拇指屈收试验桡骨茎突腱鞘炎 第五页，本课件共有49页四、胸、背、腹部检查四、胸、背、腹部检查一般检查一般检查五、腰、骶、臀部五、腰、骶、臀部 1、站立位检查、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈（正常腰椎活动范围，前屈90，后伸，后伸35侧侧屈、侧旋均为屈、侧旋均为30）2、俯卧位检查、俯卧位检查v梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位）v股神经紧张试验v伸腰试验v腰大肌挛缩试验v跟腱反射第六页，本课件共有49页3、仰卧位检查、仰卧位检查v屈颈试验v直腿抬高试验（正常范围：7090）v直腿抬高加强试验v仰卧挺腹试验v梨状肌紧张试验（内旋髋试验）v骨盆分离及挤压试验v“4”字试验（盘腿试验）v膝腱反射v足背伸肌力和伸肌力v足趾、足背及小腿的感觉v下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奥本海姆）第七页，本课件共有49页六、髋及下肢检查六、髋及下肢检查1、一般检查、一般检查髋关节活动范围：前屈130140，后伸1015，内收2030，外展3045，内旋4050，外旋3040。膝关节活动范围：前屈120150，伸直0或510，小腿外旋20。2、特殊检查、特殊检查v大腿滚动试验（高芬征）v4字试验v欧伯试验（髂胫束挛缩试验）v浮游髌试验（超过50ml为阳性）v膝关节分离试（侧方挤压试验）v麦克马瑞试验（半月板弹响试验）v足外翻试验v跟骨叩击试验v跖骨头挤压试验第八页，本课件共有49页第三节 疼痛影像学诊断n n线检查线检查n n检查检查n n检查检查n n检查检查n n超声检查超声检查n n医用红外热像图医用红外热像图n nPETPET第九页，本课件共有49页一、线检查一、线检查v x线摄片的空间分辨率很高，但密度线摄片的空间分辨率很高，但密度分辨率不足，因此适用于骨和含气分辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显像。某些疾病依据组织的显像。某些疾病依据X线表现线表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位，可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的另有些疾病的x线表现却无特征，所以线表现却无特征，所以必须结合临床综合分析。必须结合临床综合分析。第十页，本课件共有49页 脊柱有无侧凸脊柱有无侧凸 椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形 双侧椎弓根的形态和间距是否正常双侧椎弓根的形态和间距是否正常 关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰 有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等等 齿状突有否偏歪（张口正位）齿状突有否偏歪（张口正位）椎体两侧软组织情况。椎体两侧软组织情况。脊柱正位片检查脊柱正位片检查第十一页，本课件共有49页 脊柱侧位片检查脊柱侧位片检查脊柱生理弯曲改变脊柱生理弯曲改变椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象象椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形合、棘突畸形椎间孔有否变形椎间孔有否变形前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化脊柱前后有无异常软组织阴影。脊柱前后有无异常软组织阴影。第十二页，本课件共有49页脊柱左右斜位片检查脊柱左右斜位片检查椎间孔的改变椎间孔的改变上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征，上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征，则提示椎弓峡部裂。则提示椎弓峡部裂。第十三页，本课件共有49页 颈椎张口位片颈椎张口位片第十四页，本课件共有49页颈颈椎椎正正位位片片第十五页，本课件共有49页 颈椎侧位片颈椎侧位片第十六页，本课件共有49页颈颈椎椎双双斜斜位位片片第十七页，本课件共有49页 腰椎正位片腰椎正位片第十八页，本课件共有49页 腰腰椎椎侧侧位位片片第十九页，本课件共有49页 骨盆正位片骨盆正位片第二十页，本课件共有49页膝膝关关节节正正侧侧位位片片第二十一页，本课件共有49页二、二、CT检查检查 CT检查具有很高的密度分检查具有很高的密度分辨率，特别适用于脑、肝、胰、辨率，特别适用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、腰椎椎管病变的诊断，尤其是腰腰椎椎管病变的诊断，尤其是腰椎管内病变几乎常规进行椎管内病变几乎常规进行CT检检查。查。第二十二页，本课件共有49页 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CT影像影像第二十三页，本课件共有49页三、核磁共振成像（三、核磁共振成像（MRI)MRI 对软组织的分辨率较好，故多对软组织的分辨率较好，故多用于神经系统和血管系病变的诊断。用于神经系统和血管系病变的诊断。在疼痛临床中广泛应用于椎管疾病、在疼痛临床中广泛应用于椎管疾病、骨胳肌肉疾病的诊断。而骨胳肌肉疾病的诊断。而CT对骨胳的对骨胳的分辨率较好，对软组织疾病可通过增分辨率较好，对软组织疾病可通过增强来提高分辨率。低派强来提高分辨率。低派CT受呼吸、心受呼吸、心搏的影响大，但多派搏的影响大，但多派CT解决这个不足。解决这个不足。第二十四页，本课件共有49页v1、高对比度、高对比度v2、无骨伪影干扰、无骨伪影干扰v3、任意方位断层、任意方位断层v4、损伤小、损伤小MRI的优点的优点第二十五页，本课件共有49页MRI的禁忌症：的禁忌症：v凡体内有金属内置者均不凡体内有金属内置者均不能行能行MRI检查，监护仪、检查，监护仪、呼吸机、手机等电子设备呼吸机、手机等电子设备也不能进入磁共振室，当也不能进入磁共振室，当然银行卡也要小心进入。然银行卡也要小心进入。第二十六页，本课件共有49页 腰椎间盘突出腰椎间盘突出MRI影像影像第二十七页，本课件共有49页颈颈椎椎间间盘盘突突出出MRI影影像像第二十八页，本课件共有49页膝膝关关节节MRI影影像像第二十九页，本课件共有49页四、四、ECT检查检查 ECG不仅可显示脏器或病变组织的形态结构，而且还提供脏器病变的功能和代谢信息 v（一）股骨头缺血性坏死的诊断价值v（二）对转移性骨肿瘤的诊断价值第三十页，本课件共有49页五、超声检查五、超声检查v与与CT、MRI和和ECG相比，超声检查相比，超声检查具有无创、简便、迅速、价廉和短具有无创、简便、迅速、价廉和短期内科重复检查等优点。期内科重复检查等优点。v超声的种类：超声的种类：A型、型、B型、型、M型、型、D型。型。第三十一页，本课件共有49页 六、医用红外热像图六、医用红外热像图第三十二页，本课件共有49页七、七、PET检查检查vPET的成像原理的成像原理vPET缺点（费用昂贵）缺点（费用昂贵）第三十三页，本课件共有49页第四节 常用实验室检查v一、血液检查v二、红细胞沉降率检查（ESR)v三、抗链球菌素O试验（ASO)v四、类风湿因子检查(RF)v五、血尿酸检查(UA)v六、C-反应蛋白检查(CRP)v七、其他辅助检查第三十四页，本课件共有49页 一、血液检查一、血液检查v1、正常参考值v（1）红细胞计数红细胞计数与血红蛋白的测定正常值v成年男性成年男性 4.0-5.51012/L（RGB）v成年女性成年女性 3.5-5.01012/L（RGB）v新新 生生 儿儿 6.0-7.0 1012/L（RGBv成年男性 120-160 g/L（HB）v成年女性 110-150 g/L（HB）v新生儿 170-200 g/L（HB）第三十五页，本课件共有49页（2）、白细胞计数v成人成人 4-10 109/Lv儿童儿童 5-12 109/Lv新生儿新生儿 15-20 109/L第三十六页，本课件共有49页 临床意义：临床意义：红细胞总数红细胞总数及及血红蛋白血红蛋白减少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、老减少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、老年人造血功能低下等生理性原因外。在疼年人造血功能低下等生理性原因外。在疼痛临床最多见于类风湿关节炎，强直性脊痛临床最多见于类风湿关节炎，强直性脊柱炎的病人柱炎的病人;但老年人及机体反应不良者但老年人及机体反应不良者即使体内有感染灶，白细胞总数和中性粒即使体内有感染灶，白细胞总数和中性粒细胞也可不升高。细胞也可不升高。白细胞总数白细胞总数减少常见减少常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物于病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物长期应用者。长期应用者。第三十七页，本课件共有49页二、红细胞沉降率二、红细胞沉降率RES检查检查1、正常参考值（魏氏法）v男性男性 0-15mm/hv女性女性 0-20mm/h 临床意义：风湿、结核、恶性肿临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫血等瘤、贫血等第三十八页，本课件共有49页 三、抗链球菌素三、抗链球菌素O实验（实验（ASO）v正常值正常值 400Uv临床意义：有助于活动性风湿临床意义：有助于活动性风湿病的诊断，多发性骨肿瘤、肾炎病的诊断，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。等亦可增多。第三十九页，本课件共有49页四、类风湿因子（四、类风湿因子（RF）检查）检查v1、正常、正常 阴性阴性（定量试验定量试验015KU/L）v2、临床意义：未经治疗的类、临床意义：未经治疗的类风湿性关节炎病人其阳性率为风湿性关节炎病人其阳性率为80%左右；其他风湿性疾病、左右；其他风湿性疾病、结核病结核病;1%-4%正常人也可出现正常人也可出现阳性。阳性。第四十页，本课件共有49页五、血尿酸（五、血尿酸（UA）检查）检查1、正常值、正常值（磷钨酸盐法）（磷钨酸盐法）v男性男性 268-488mol/Lv女性女性 178-387mol/L临床意义：临床意义：1、痛风病人血尿酸增高、痛风病人血尿酸增高2、核酸代谢增强的疾病、核酸代谢增强的疾病3、肾功能减退的病人、肾功能减退的病人4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫等、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫等第四十一页，本课件共有49页六、六、C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）检查）检查v1、正常值、正常值 定性试验阴性定性试验阴性;定量试验胶乳法定量试验胶乳法10g/mlv2、临床意义、临床意义 常见于组织常见于组织炎症、坏死等情况炎症、坏死等情况第四十二页，本课件共有49页七、其他辅助检查v神经传导速度(NCS)测定v肌电图检查(EMG)v体位诱发电位第四十三页，本课件共有49页第五节 疼痛的测量与评估v意义：v 判定疼痛特征，监测疼痛程度的变化，判断治疗效果；通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。一、疼痛的测量方法v（一）视觉模拟量表（VAS）v（二）数学评价量表（NRS）v（三）语言评价量表（VRS）v（四）疼痛问卷表v（五）面部量表第四十四页，本课件共有49页疼痛的评估v视觉摸拟量表（VAS）（背面评分尺）无痛|最剧烈疼痛v数字评价量表（NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛v语言评价量表（VRS）0 1 2 3 4 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 极重度痛第四十五页，本课件共有49页面部量表第四十六页，本课件共有49页二、疼痛的心理学评估1.焦虑2.抑郁第四十七页，本课件共有49页 微创是所有学科的未来，谁掌握了微创，谁就成就了未来！希望同学们记住疼痛的诊断学基础这一课的内容，为未来迈进微创的领域打下坚实的基础，成就自己的未来！第四十八页，本课件共有49页感感谢谢大大家家观观看看第四十九页，本课件共有49页