医学视网膜病医学知识宣讲培训ppt课件.ppt
视网膜病视网膜病医学知识医学知识宣讲宣讲第一节第一节 概概 述述视网膜视网膜（retina）为眼球壁的最内层，前界为为眼球壁的最内层，前界为锯齿缘，后界止于视神经乳头。锯齿缘，后界止于视神经乳头。黄斑黄斑maculalutea视盘视盘opticdisc视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点胚胎早期神经外胚叶形成视杯胚胎早期神经外胚叶形成视杯视杯内层视杯内层-视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层视杯外层视杯外层-视网膜色素上皮视网膜色素上皮（RPE）层层视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点视网膜色素上皮细胞（视网膜色素上皮细胞（RPE）功能）功能-提供外层视网膜营养，吞噬、消化光感受器细胞外节提供外层视网膜营养，吞噬、消化光感受器细胞外节盘膜，维持新陈代谢等。盘膜，维持新陈代谢等。RPE与脉络膜最内层的玻璃膜（与脉络膜最内层的玻璃膜（Bruch膜）粘连紧密，膜）粘连紧密，并与脉络膜毛细血管层组成统一的功能单位，即并与脉络膜毛细血管层组成统一的功能单位，即RPE-玻玻璃膜璃膜-脉络膜毛细血管复合体，维持光感受器微环境。脉络膜毛细血管复合体，维持光感受器微环境。视网膜内屏障：视网膜内屏障：毛细血管内皮细胞间毛细血管内皮细胞间 有闭锁小带和壁内周细胞有闭锁小带和壁内周细胞视网膜外屏障：视网膜外屏障：RPE间紧密连接间紧密连接视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点直接检眼镜直接检眼镜间接检眼镜间接检眼镜三面镜三面镜前置镜前置镜眼眼ABAB超超,眼彩超眼彩超VEP,EOG,ERGVEP,EOG,ERG，FFAFFA，ICGAICGA，OCTOCT眼底彩色照相眼底彩色照相 视网膜病的检查视网膜病的检查oct三面镜的成像原理三面镜的成像原理I I号镜，中央接触镜：号镜，中央接触镜：眼底后极部眼底后极部3030以内的以内的范围，正向虚像，凹透范围，正向虚像，凹透镜成像原理镜成像原理IIII号镜，梯形镜：倾斜号镜，梯形镜：倾斜度度75 75，眼底后极部，眼底后极部到赤道部之间的区域到赤道部之间的区域IIIIII号镜，长方形镜号镜，长方形镜：倾斜度倾斜度6767，用于检查周边部，用于检查周边部IVIV号镜，舌形镜：倾斜号镜，舌形镜：倾斜5959，锯齿缘、睫状体及前房角，锯齿缘、睫状体及前房角IIII号、号、IIIIII号、号、IVIV号镜均为平面镜，号镜均为平面镜，均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈实像与虚像以镜面为界呈180180度对称度对称三面镜的成像原理三面镜的成像原理前置镜前置镜前置镜为前置镜为+90D+90D、+78D+78D或或+60D+60D的双凸镜，所见眼底深径感的双凸镜，所见眼底深径感明显，范围大，为倒像。检明显，范围大，为倒像。检查者将该镜位置调整，使焦查者将该镜位置调整，使焦距适当、眼底影像更清晰距适当、眼底影像更清晰视网膜病变的表现视网膜病变的表现血管组织的反应血管组织的反应视网膜血管改变视网膜血管改变视网膜内异常血管增生视网膜内异常血管增生血视网膜屏障功能的异常血视网膜屏障功能的异常神经细胞的反应神经细胞的反应RPE的反应的反应胶质细胞的反应胶质细胞的反应视网膜血管改变视网膜血管改变1 1、管径变化：、管径变化：正常视网膜动静脉管径比正常视网膜动静脉管径比2:32:3 动脉痉挛或硬化变细，管径比动脉痉挛或硬化变细，管径比1:21:2或或1:31:3 血管迂曲扩张；管径比例，粗细不均。血管迂曲扩张；管径比例，粗细不均。2 2、视网膜动脉硬化：、视网膜动脉硬化：铜丝、银丝样改变，动静脉交叉压迫征铜丝、银丝样改变，动静脉交叉压迫征 视网膜血管改变视网膜血管改变3 3、血管被鞘和白线状：、血管被鞘和白线状：管壁及管周炎性细胞浸润，管壁及管周炎性细胞浸润，白线状提示管壁纤维化或闭塞白线状提示管壁纤维化或闭塞视网膜内异常血管的增生视网膜内异常血管的增生视盘新生血管视盘新生血管 视网膜新生血管视网膜新生血管 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 15视网膜视网膜水肿水肿：细胞内水肿和细胞外水肿：细胞内水肿和细胞外水肿视网膜视网膜出血出血：浅层、深层、内界膜下：浅层、深层、内界膜下 视网膜前、神经上皮下视网膜前、神经上皮下 色素上皮下、玻璃体积血色素上皮下、玻璃体积血视网膜视网膜渗出渗出：硬性渗出：硬性渗出血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常 细胞内水肿细胞内水肿l视网膜动脉阻塞造成视网膜动脉阻塞造成视网膜急性缺血缺氧引起视网膜急性缺血缺氧引起l视网膜内层细胞吸收水分视网膜内层细胞吸收水分而肿胀，呈白色雾状混浊而肿胀，呈白色雾状混浊血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常细胞外水肿细胞外水肿l血血视网膜内屏障破坏视网膜内屏障破坏 导致血管内血浆渗漏导致血管内血浆渗漏l视网膜灰白水肿视网膜灰白水肿 血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜出血视网膜出血(Heamarrhage)l深层出血深层出血 l浅层出血浅层出血l内界膜下出血内界膜下出血 l视网膜前出血视网膜前出血 血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜出血视网膜出血(Heamarrhage)l神经上皮下出血神经上皮下出血l色素上皮下出血色素上皮下出血 l玻璃体积血玻璃体积血血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜硬性渗出视网膜硬性渗出血浆内脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出血浆内脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜灰白色混浊视网膜灰白色混浊神经节细胞的细胞内水肿神经节细胞的细胞内水肿、坏死坏死棉绒斑棉绒斑(cotton-woolspot)微动脉阻塞导致神经纤维层微小梗死微动脉阻塞导致神经纤维层微小梗死神经细胞的反应神经细胞的反应 视网膜色素上皮的反应视网膜色素上皮的反应l脱色素脱色素l色素增殖、移行和化生色素增殖、移行和化生神经胶质细胞的反应神经胶质细胞的反应视网膜前膜视网膜前膜(pre-retinamembrane)视网膜下膜视网膜下膜(sub-retinamembrane)眼底图的描绘眼底图的描绘第二节第二节 当前研究热点当前研究热点l视网膜、脉络膜新生血管形成机制和治疗视网膜、脉络膜新生血管形成机制和治疗l视网膜色素变性的研究视网膜色素变性的研究l眼底影像学研究眼底影像学研究l视网膜视网膜、视功能再形成的研究视功能再形成的研究第三节第三节 视网膜血管病视网膜血管病l视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞l糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变l高血压和动脉硬化的眼底改变高血压和动脉硬化的眼底改变一、视网膜动脉阻塞（一、视网膜动脉阻塞（RAO）病因：病因：l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l高血压高血压l术中或术后的高眼压、眶内高压等术中或术后的高眼压、眶内高压等临床表现临床表现视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(CRAO)l突发无痛性视力丧失（发病前可有一过性视力丧失且自行突发无痛性视力丧失（发病前可有一过性视力丧失且自行恢复病史）恢复病史）l患眼瞳孔散大，直接对光反射迟缓，间接对光反射灵敏患眼瞳孔散大，直接对光反射迟缓，间接对光反射灵敏l眼底检查：视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，眼底检查：视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑中心凹呈樱桃红斑l动脉动脉明显明显变细变细，且管径不均匀，且管径不均匀视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞特点：特点：樱桃红斑樱桃红斑视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞特点：特点：沿阻塞血管分布沿阻塞血管分布 区的视网膜水肿区的视网膜水肿临床表现临床表现l尽早尽快予以抢救性治疗尽早尽快予以抢救性治疗l球后注射球后注射654-2，舌下含服硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油，静脉滴注血管扩张剂静脉滴注血管扩张剂l降低眼压：眼球按摩、前房穿刺降低眼压：眼球按摩、前房穿刺l系统查找全身病因，对因治疗系统查找全身病因，对因治疗 治疗治疗本病应作为急诊处理本病应作为急诊处理本病应作为急诊处理本病应作为急诊处理二、视网膜静脉阻塞（二、视网膜静脉阻塞（RVO）病因：病因：l 血管壁内皮受损血管壁内皮受损l 血液流变学改变血液流变学改变l 血流动力学改变血流动力学改变l 眼压眼压l 眼局部受压眼局部受压危险因素：危险因素：高血压、动脉硬化、血液粘稠度增高、糖尿病等高血压、动脉硬化、血液粘稠度增高、糖尿病等临床表现临床表现视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞(CRVO)突然出现的不同程度的视力障碍突然出现的不同程度的视力障碍视网膜静脉扩张、迂曲视网膜静脉扩张、迂曲视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布视盘和视网膜水肿，黄斑明显，形成黄斑囊样水肿视盘和视网膜水肿，黄斑明显，形成黄斑囊样水肿非缺血型：非缺血型：(non-ischemic)缺血型：缺血型：(ischemic)视网膜分支静脉阻塞（视网膜分支静脉阻塞（BRVO）沿阻塞血管的片状出血沿阻塞血管的片状出血常见于颞上支常见于颞上支若累及黄斑区对视力影响较大若累及黄斑区对视力影响较大临床表现临床表现并发症：并发症：l难治性的黄斑水肿难治性的黄斑水肿l新生血管性青光眼新生血管性青光眼l玻璃体积血玻璃体积血l牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离临床表现临床表现治疗治疗 l激光光凝术激光光凝术l手术治疗手术治疗l药物治疗药物治疗 抗抗-VEGF-VEGF药物药物三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）基本病理过程是视网膜微血管病变基本病理过程是视网膜微血管病变 微血管细胞损害微血管细胞损害微血管扩张微动微血管扩张微动脉瘤、渗漏脉瘤、渗漏微血管闭塞微血管闭塞无灌注区形成无灌注区形成视网膜缺血缺氧视网膜缺血缺氧增殖性病变增殖性病变（新生血管）（新生血管）临床表现临床表现增生期增生期非增生期非增生期 DR新的国际临床分级新的国际临床分级l无明显病变无明显病变无异常无异常l轻度轻度NPDR仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤l中度中度NPDR有微动脉瘤，轻于重度有微动脉瘤，轻于重度NPDR的表现的表现l重度重度NPDR无无PDR表现，出现下列任一表现表现，出现下列任一表现1、任一象限有多于、任一象限有多于20处视网膜内出血处视网膜内出血2、2个象限静脉串珠样改变个象限静脉串珠样改变3、1个象限显著的视网膜微血管异常个象限显著的视网膜微血管异常lPDR出现以下任一改变：新生血管形成、出现以下任一改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血玻璃体积血或视网膜前出血 治疗治疗l病因治疗：控制血糖，治疗高血压、高血脂，病因治疗：控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期眼底检查定期眼底检查l激光：以防止或抑制新生血管形成激光：以防止或抑制新生血管形成l手术：玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离手术：玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离l药物治疗：改善微循环药物治疗：改善微循环 抗抗VEGFVEGF药物药物四、高血压和动脉硬化的眼底改变四、高血压和动脉硬化的眼底改变1.1.动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变l动脉呈铜丝状或银丝状外观动脉呈铜丝状或银丝状外观l动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 2、高血压性视网膜病变、高血压性视网膜病变l正常正常A/V=2/3，病例状态下可达，病例状态下可达1/2甚至甚至1/3l眼底动脉反光增宽，动静脉交叉压迹眼底动脉反光增宽，动静脉交叉压迹l视网膜水肿，出血，渗出视网膜水肿，出血，渗出l恶性高血压：视盘水肿，甚至发生渗出性网脱恶性高血压：视盘水肿，甚至发生渗出性网脱视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（EalesEales）特发性闭塞性血管疾病特发性闭塞性血管疾病 主要累及静脉，多见主要累及静脉，多见于健康青年男于健康青年男 性，常双眼发病性，常双眼发病特点特点：反复发生视网膜玻璃体积血：反复发生视网膜玻璃体积血表现表现：主要累及周边部视网膜，血管旁白鞘，：主要累及周边部视网膜，血管旁白鞘，广泛周边部无灌注区，以及新生血管形成。广泛周边部无灌注区，以及新生血管形成。治疗治疗：1.1.病因治疗，新鲜出血时应安静休息病因治疗，新鲜出血时应安静休息 2.2.玻璃体混浊吸收后行玻璃体混浊吸收后行FFAFFA，在，在FFAFFA检查检查的基础上行激光治疗的基础上行激光治疗 3.6 3.6个月不吸收或发生牵拉性网脱，行玻个月不吸收或发生牵拉性网脱，行玻璃体切割术治疗璃体切割术治疗CoatsCoats病病以视网膜血管异常扩张和视网膜内外层渗出为以视网膜血管异常扩张和视网膜内外层渗出为特征，好发于健康男童，多单眼受累。特征，好发于健康男童，多单眼受累。表现：表现：血管呈现扭曲、囊样扩张或串珠状改变，血管呈现扭曲、囊样扩张或串珠状改变，可伴有新生血管生成，视网膜血管下可见深层可伴有新生血管生成，视网膜血管下可见深层黄白色渗出，间有发亮的胆固醇结晶、点片状黄白色渗出，间有发亮的胆固醇结晶、点片状出血。大量渗出可造成渗出性视网膜脱离。出血。大量渗出可造成渗出性视网膜脱离。早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（ROPROP）高危人群：高危人群：1.1.患儿躲为妊娠患儿躲为妊娠3232周以下周以下2.2.出生体重不足出生体重不足1500g1500g3.3.都有吸入高浓度氧史的早产儿或发育迟缓的低都有吸入高浓度氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿体重儿病因：病因：早产儿视网膜未发育完全，吸高浓度氧气后，抑早产儿视网膜未发育完全，吸高浓度氧气后，抑制视网膜毛细血管生长，停止供氧后，无血管区制视网膜毛细血管生长，停止供氧后，无血管区纤维血管组织迅速增生，产生不同程度的眼底病纤维血管组织迅速增生，产生不同程度的眼底病变变黄斑病变黄斑病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralchorioretinopathy）特点：特点：好发于中青年，男好发于中青年，男女，病因不明，女，病因不明，与生活应激有关为自限性疾病（与生活应激有关为自限性疾病（3-63-6个月）个月）症状：症状：患者突然出现单眼视力轻度下降、患者突然出现单眼视力轻度下降、视物变暗或色调发黄、变形或小视，并有视物变暗或色调发黄、变形或小视，并有中央相对暗区。中央相对暗区。OCT:OCT:经上皮和色素上皮层间出现液性经上皮和色素上皮层间出现液性暗腔暗腔眼底改变：眼底改变：黄斑部可见一约黄斑部可见一约1-3PD1-3PD大大小的圆形隆起，边缘可见小的圆形隆起，边缘可见弧形光晕，中央凹反光消弧形光晕，中央凹反光消失失FFAFFA：病变活动期可见渗漏点病变活动期可见渗漏点治疗：治疗：无有效药物，强调应消除可能的诱因无有效药物，强调应消除可能的诱因糖皮质激素可加重糖皮质激素可加重RPERPE损害，增加液体渗出，损害，增加液体渗出，应禁应禁用用自限性疾病自限性疾病长时间反复多次复发者，可在长时间反复多次复发者，可在FFAFFA指导下行指导下行光动力疗法封闭渗漏点光动力疗法封闭渗漏点特点：特点：患者多为患者多为5050岁以上，双眼先后发病，并且进行性损害视力，严重影响生活岁以上，双眼先后发病，并且进行性损害视力，严重影响生活质量。质量。病因：病因：病因不明确。可能与遗传因素、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、病因不明确。可能与遗传因素、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等有关代谢障碍等有关年龄相关性黄斑变性（年龄相关性黄斑变性（AMD）发病机制：发病机制：1.RPE1.RPE功能障碍，功能障碍，RPERPE细胞内物质聚集，细胞外基质异常聚集于基底膜，在细胞内物质聚集，细胞外基质异常聚集于基底膜，在PREPRE与与BruchBruch膜之间玻璃膜疣形成。膜之间玻璃膜疣形成。BruchBruch膜对营养物质的通透能力改变，从而使膜对营养物质的通透能力改变，从而使RPERPE对代谢作出反应，导致对代谢作出反应，导致RPERPE、BruchBruch膜和脉络膜毛细血管萎缩，形成膜和脉络膜毛细血管萎缩，形成萎缩型萎缩型SMDSMD（干性型（干性型SMDSMD）2.2.若若BruchBruch膜内胶原增厚，以及后弹力层断裂，脉络膜毛细血管进入色素上皮下膜内胶原增厚，以及后弹力层断裂，脉络膜毛细血管进入色素上皮下或神经上皮下，形成脉络膜新生血管（或神经上皮下，形成脉络膜新生血管（CNVCNV），形成），形成渗出型渗出型SMDSMD（湿性型（湿性型SMDSMD）临床表现：临床表现：萎缩性老年性黄斑变性：萎缩性老年性黄斑变性：1.1.玻璃膜疣形成；玻璃膜疣形成；2.2.后极部出现边界清晰的地图样萎缩灶；后极部出现边界清晰的地图样萎缩灶；3.3.该区域脉络膜毛细血管萎缩该区域脉络膜毛细血管萎缩渗出型老年性黄斑变性：渗出型老年性黄斑变性：1.1.眼底后极部视网膜下出血、渗出，眼底后极部视网膜下出血、渗出，其中见灰黄色病灶，周围其中见灰黄色病灶，周围有时可见有时可见玻璃膜疣玻璃膜疣2.2.荧光血管造影见荧光血管造影见CNVCNV3.3.若浅层出血进入玻璃体，玻璃体积血。若浅层出血进入玻璃体，玻璃体积血。日久，黄斑区出血机化。形成盘状瘢痕日久，黄斑区出血机化。形成盘状瘢痕治疗：治疗：PDTPDT及及TTTTTT疗法、抗疗法、抗VEGFVEGF药物治疗药物治疗大于大于-6D-6D称为高度近视，随着年龄增长，眼底出称为高度近视，随着年龄增长，眼底出现退行性变化，包括：现退行性变化，包括：1 1、脉络膜大血管裸露，呈、脉络膜大血管裸露，呈“豹纹状豹纹状”眼底眼底 2 2、视盘颞侧的脉络膜萎缩弧，称、视盘颞侧的脉络膜萎缩弧，称“近视弧形斑近视弧形斑”3 3、眼球后极部向后扩张，形成后巩膜葡萄肿、眼球后极部向后扩张，形成后巩膜葡萄肿 4 4、易发生黄斑裂孔，以及孔源性视网膜脱离、易发生黄斑裂孔，以及孔源性视网膜脱离近视性黄斑变性近视性黄斑变性并非一种独立的眼病，而是较常见于许多眼病的并非一种独立的眼病，而是较常见于许多眼病的并发症，常严重损害视力。并发症，常严重损害视力。发病机制：发病机制：各种原因造成黄斑区毛细血管受损，各种原因造成黄斑区毛细血管受损，使管壁发生渗漏，网膜渗漏液积聚于外丛状层，使管壁发生渗漏，网膜渗漏液积聚于外丛状层，呈放射状排列。呈放射状排列。临床表现：临床表现：自觉视力下降，视物变形。自觉视力下降，视物变形。眼底表现：眼底表现：黄斑组织模糊不清黄斑组织模糊不清治疗：治疗：对症治疗对症治疗黄斑囊样水肿（黄斑囊样水肿（CMECME）特点：特点：指黄斑中心全层神经上皮缺损，约为指黄斑中心全层神经上皮缺损，约为1/4-1/2PD1/4-1/2PD大小，较常见于大小，较常见于老年女性。老年女性。治疗：治疗：如不伴有视网膜脱离，主要以观察为主，若突然出现视力下降，应如不伴有视网膜脱离，主要以观察为主，若突然出现视力下降，应尽快手术治疗尽快手术治疗黄斑裂孔黄斑裂孔牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离2.分类：分类：孔源性与非孔源性孔源性与非孔源性第五节第五节 视网膜脱离视网膜脱离1.定义：定义：色素上皮层色素上皮层与与神经上皮层神经上皮层之间的脱离之间的脱离孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离原因：原因：l视网膜裂孔视网膜裂孔l玻璃体牵拉与液化玻璃体牵拉与液化 仅有裂孔而无玻璃体牵引，无网脱者，称为干孔仅有裂孔而无玻璃体牵引，无网脱者，称为干孔 临床表现临床表现l发病初期：眼前漂浮物，闪光感及幕样遮挡等，随着脱离范发病初期：眼前漂浮物，闪光感及幕样遮挡等，随着脱离范围累及黄斑部，则视力有不同程度的下降，直至仅存光感。围累及黄斑部，则视力有不同程度的下降，直至仅存光感。l眼底检查：脱离的视网膜呈灰白色隆起，波浪状眼底检查：脱离的视网膜呈灰白色隆起，波浪状l可见裂孔可见裂孔 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离视网膜裂孔分类视网膜裂孔分类圆圆形形裂裂孔孔马马蹄蹄形形裂裂孔孔巨大裂孔巨大裂孔锯齿缘截离锯齿缘截离黄斑裂孔黄斑裂孔如何寻找裂孔如何寻找裂孔 1.1.上方某象限脱离：上方某象限脱离：裂孔常在脱离区上部裂孔常在脱离区上部脱离超过脱离超过1 1个象限，裂孔多在较宽侧个象限，裂孔多在较宽侧如何寻找裂孔如何寻找裂孔 2.2.上方对称性脱离上方对称性脱离裂孔多在裂孔多在1212：0000位置位置如何寻找裂孔如何寻找裂孔 3.3.下方视网膜脱离：下方视网膜脱离：裂孔常脱离范围较高一侧上裂孔常脱离范围较高一侧上部部如何寻找裂孔如何寻找裂孔 4.4.下方对称性脱离：下方对称性脱离：裂孔常在裂孔常在6 6：0000方位方位或为黄斑孔或为黄斑孔如何寻找裂孔如何寻找裂孔 5.5.后极部或下方浅脱离后极部或下方浅脱离:可能是黄斑裂孔引可能是黄斑裂孔引起起如何寻找裂孔如何寻找裂孔 6.6.有分界线（又称积水线）的脱离：裂孔常在分界线有分界线（又称积水线）的脱离：裂孔常在分界线以内以内。如何寻找裂孔如何寻找裂孔 钝挫伤眼易于出现锯齿缘断离（钝挫伤眼易于出现锯齿缘断离（ora serrata dialysisora serrata dialysis）门诊上：如在玻璃体腔内看到游离门诊上：如在玻璃体腔内看到游离裂孔盖，提示裂孔在其附近裂孔盖，提示裂孔在其附近眼底记录图的绘制依据眼底记录图的绘制依据网脱范围、部位、网脱范围、部位、形态形态裂孔大小、形状、裂孔大小、形状、数目数目裂孔附近血管、色素、裂孔附近血管、色素、出血出血视网膜皱褶视网膜皱褶视网膜变性视网膜变性玻璃体情况玻璃体情况孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离治疗治疗原则：封闭裂孔使视网膜复位原则：封闭裂孔使视网膜复位方法：巩膜扣带术或玻璃体切割术方法：巩膜扣带术或玻璃体切割术单纯硅胶填压术单纯硅胶填压术萎缩性孔在萎缩性孔在1212个象限个象限马蹄形孔马蹄形孔 3DD 3DD变性区变性区 1 1象限象限锯齿缘离断锯齿缘离断 3DD 3DD位于上方孔，以上条件可适当放宽位于上方孔，以上条件可适当放宽环扎联合硅胶填压术环扎联合硅胶填压术无晶体眼或无晶体眼或IOLIOL大裂孔及巨大裂孔大裂孔及巨大裂孔多个象限变性及多个裂孔多个象限变性及多个裂孔裂孔前后不一，跨度大裂孔前后不一，跨度大外伤性裂孔外伤性裂孔硅胶填压位置硅胶填压位置公式：硅胶块位于眼球表面的位置公式：硅胶块位于眼球表面的位置=B+1/2+S1 B B：裂孔后缘在巩膜表面投影：裂孔后缘在巩膜表面投影 S S：硅胶块宽度：硅胶块宽度 1 1：预留硅胶块压陷宽度：预留硅胶块压陷宽度前界前界=14mm-7mm*1/2-1mm=9.5mm=14mm-7mm*1/2-1mm=9.5mm后界后界=14mm+7mm*1/2+1mm=18.5mm=14mm+7mm*1/2+1mm=18.5mm环扎带位置环扎带位置v将病变后界压在环扎嵴最高处前坡将病变后界压在环扎嵴最高处前坡v环扎量环扎量10mm视网膜变性视网膜变性典型症状：典型症状：夜盲，伴有进行性视野缺损，夜盲，伴有进行性视野缺损，晚期中心视力障碍，最终致盲。晚期中心视力障碍，最终致盲。ERG：病变早期即显著异常，甚至呈无病变早期即显著异常，甚至呈无波形。波形。FFA：眼底弥漫性斑驳状强荧光，严重眼底弥漫性斑驳状强荧光，严重者有大面者有大面积透见荧光区，色素沉着处积透见荧光区，色素沉着处为荧光遮蔽为荧光遮蔽视网膜色素变性（视网膜色素变性（RP）最常见的仅有眼部症状的最常见的仅有眼部症状的特征：特征：是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜疾病。的遗传性视网膜疾病。第七节第七节 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤（retinoblastoma,RB）婴幼儿最常见的眼底恶性肿瘤婴幼儿最常见的眼底恶性肿瘤病因：病因：3545%3545%属遗传，常染色体显性遗传属遗传，常染色体显性遗传5565%5565%非遗传，基因突变非遗传，基因突变RbRb基因：肿瘤抑制基因，基因：肿瘤抑制基因，失活是失活是RBRB发生的重要机制发生的重要机制 临床表现临床表现白瞳症、斜视白瞳症、斜视视网膜上有灰白色实性隆起肿块、钙化视网膜上有灰白色实性隆起肿块、钙化眼内播散眼内播散 ：玻璃体种植、假性前房积脓：玻璃体种植、假性前房积脓 虹膜表面肿瘤结节虹膜表面肿瘤结节 转移转移 ：局部和全身：局部和全身 l眼内期眼内期l青光眼期青光眼期l眼外期眼外期l全身转移期全身转移期 辅助检查辅助检查l眼眼B超检查超检查lCT检查检查lMRI检查检查l手术治疗手术治疗 眼球摘除术、眼眶内容摘出术眼球摘除术、眼眶内容摘出术l保存治疗保存治疗 冷冻、外部放射治疗、敷贴治疗、经瞳孔温热冷冻、外部放射治疗、敷贴治疗、经瞳孔温热疗法、光动力学治疗、化学减容法疗法、光动力学治疗、化学减容法 治治 疗疗
