胰十二指肠切除术的手术配合.ppt

LOGO胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合LOGOv胰十二指胰十二指肠切除切除术是一种复是一种复杂且且创伤很大的腹部手很大的腹部手术，切除范，切除范围包包括部分胰腺、括部分胰腺、邻近的十二指近的十二指肠、胆囊、胆囊、胆管下端、部分胃及空胆管下端、部分胃及空肠上段，并且上段，并且需作胆需作胆总管、胰管、胃与空管、胰管、胃与空肠的吻合。的吻合。手手术方式包括胰方式包括胰头十二指十二指肠切除切除术、扩大胰大胰头十二指十二指肠切除切除术、保留幽、保留幽门的胰十二指的胰十二指肠切除切除术、全胰腺切除、全胰腺切除术等。等。LOGO主要内容主要内容胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点4LOGO解剖概要解剖概要胰腺解剖位置胰腺解剖位置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置LOGO胰腺解剖位置胰腺解剖位置1胰形胰形态细长态细长，可分，可分为为胰胰头头、胰体和胰尾三部分。、胰体和胰尾三部分。2胰胰头头部部宽宽大被十二指大被十二指肠肠包包绕绕。胰体。胰体为为胰的中胰的中间间大部大部分，横跨下腔静脉和主分，横跨下腔静脉和主动动脉脉的前面。胰尾的前面。胰尾较细较细，伸向左，伸向左上，至脾上，至脾门门后下方。后下方。3胰管位于胰腺内与胰的胰管位于胰腺内与胰的长轴长轴平行。它起自胰尾部，平行。它起自胰尾部，向右行向右行过过程中收集胰小叶的程中收集胰小叶的导导管，最后胰管离开胰管，最后胰管离开胰头头与与胆胆总总管合并，共同开口于十管合并，共同开口于十二指二指肠肠大乳大乳头头。LOGO胰腺解剖图胰腺解剖图LOGO胆囊解剖位置胆囊解剖位置v胆囊位于肝胆囊位于肝脏脏下面，下面，正常胆囊正常胆囊长约长约812cm，宽宽35cm，容量，容量约为约为3060ml。LOGO十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置v LOGO胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌多位多位多位多位于胰腺的于胰腺的于胰腺的于胰腺的头头部，部，部，部，临临床上常称床上常称床上常称床上常称为为胰胰胰胰头头癌。癌。癌。癌。适应症适应症壶壶腹部癌腹部癌腹部癌腹部癌是是是是指指指指发发生在胆生在胆生在胆生在胆总总管的最下段和管的最下段和管的最下段和管的最下段和十二指十二指十二指十二指肠肠乳乳乳乳头头的的的的恶恶性性性性肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。LOGO临床表现临床表现vv早期无特殊临床症状早期无特殊临床症状 vv无痛性黄疸无痛性黄疸vv消化道症状消化道症状LOGO诊断诊断vv影像学检查（影像学检查（B B超、超、CTCT、MRIMRI、动、动脉造影、钡餐）脉造影、钡餐）vv腹水和胰液的细胞学检查腹水和胰液的细胞学检查vv实验室检查实验室检查LOGO治疗治疗vv胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 vv姑息性手术姑息性手术vv治疗、放疗等治疗、放疗等LOGO术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胰瘘胰瘘胆瘘胆瘘功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍腹腔出血腹腔出血胃胃肠肠道出血道出血LOGO胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1探查探查2切除切除3消化道重建消化道重建探查探查包括包括小小网膜囊、腹网膜囊、腹膜后膜后组织、肠系膜上静系膜上静脉，脉，是决定是决定可否切除可否切除的的必要步必要步骤骤。切除切除是将胰是将胰头头部、胃幽部、胃幽门窦门窦部、十二指全部、十二指全部和胆部和胆总总管下管下段及区域淋巴段及区域淋巴结结切除切除。重建重建包括包括胆胆总管空管空肠吻吻合、胰腺切合、胰腺切端空端空肠吻合吻合和胃空和胃空肠吻吻合。合。LOGO胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术的切除范围LOGO消化道重建法消化道重建法 LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正腹旁正中切口中切口探探查肿瘤范瘤范围切断胃体切断胃体切断胃体切断胃体LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切除胆囊切断胆切断胆总管管切断胃十切断胃十二指二指肠动脉脉LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断胰腺切断切断闭合合十二指十二指肠胰胰-肠吻合吻合LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤101112胆胆总管管-空空肠端端侧吻合吻合胃胃-空空肠端端侧吻合吻合冲洗、置冲洗、置管、关腹管、关腹LOGO术后引流术后引流v腹腔引流管腹腔引流管v胆管引流胆管引流v胰腺管引流胰腺管引流 LOGO用物准备用物准备v器械器械类：大腹包、可：大腹包、可调式拉式拉钩或或C型拉型拉钩、取石器械、无取石器械、无损伤器械盒、胃器械盒、胃肠吻合器、吻合器、切割切割闭合器合器v一次性物品一次性物品类：23号、号、15号、号、11号刀号刀片，片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24角角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇注射器，薇乔线，泰科泰科线，普理灵，荷包，普理灵，荷包线，12号号红色橡胶色橡胶尿管，尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）管（胰管）LOGO胰十二指肠切除术配合难点胰十二指肠切除术配合难点1切断胰腺：切断胰腺：递6*17圆针四号四号丝线于胰腺上、于胰腺上、下下缘两两侧做做4针缝合，蚊氏合，蚊氏钳钳夹线尾作尾作牵引；引；递电刀于刀于牵引引线间切断胰腺，如断端出血，可用切断胰腺，如断端出血，可用小小针小小线缝扎，扎，递长平平镊夹持硅胶管置入胰管持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。引出胰液。LOGO胰十二指肠切除术配合难点胰十二指肠切除术配合难点2胰胰-空空肠吻合：吻合：递电刀切开空刀切开空肠，硅胶胰管自，硅胶胰管自胰管残端伸至空胰管残端伸至空肠内作内作为支架，支架，5/0无无损伤缝线间断断缝合胰管与空合胰管与空肠黏膜，黏膜，5*12圆针0号号丝线间断断缝合全合全层。LOGO胰十二指肠切除术配合难点胰十二指肠切除术配合难点3胆胆总管管-空空肠端端侧吻合：吻合：松开胆松开胆总管近段管近段血管血管夹，递尖刀于胰尖刀于胰肠吻合口上方吻合口上方5-10cm处纵向切开空向切开空肠，消毒棉球擦拭，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，与待吻合部位口径相当，3/0泰科泰科连续吻合，小吻合，小圆针1号号丝线加固加固缝合合浆肌肌层。LOGO胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点v1.术前做好手前做好手术器械准器械准备，并分，并分类放放置，熟悉特殊器械的用法及功能。置，熟悉特殊器械的用法及功能。v2.切除的淋巴切除的淋巴结要注明部位，并分开要注明部位，并分开放置。放置。v3.分离血管分离血管过程中程中应精力集中、及精力集中、及时、准确准确传递手手术器械及材料。器械及材料。术中如中如发生大出血，生大出血，应主主动配合医生止血，做配合医生止血，做到到稳、准、快。、准、快。LOGO胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点v4.肿瘤切除后，瘤切除后，应以生理以生理盐水水纱布包布包垫保保护周周围组织与残端。防止胰液、与残端。防止胰液、胆汁、胆汁、肠液液污染腹腔。染腹腔。v5.用普理灵用普理灵缝血管血管时，用蚊氏，用蚊氏钳夹住住线尾，并准尾，并准备20ml注射器于注射器于术者打者打结时用用盐水水润湿湿术者手背。者手背。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v1.术前与患者前与患者进行良好沟通，了解其行良好沟通，了解其心理反心理反应，告知有关手，告知有关手术的注意事的注意事项、麻醉方法和安全性，并介麻醉方法和安全性，并介绍手手术室室环境、境、设备。提高其。提高其对疾病的疾病的认识，减，减轻患者恐惧心理，以患者恐惧心理，以稳定的情定的情绪主主动配合手配合手术。v2.控制室温控制室温2224，湿度，湿度50一一60。因手。因手术时间较长，手，手术床床应加加垫啫喱垫，以，以预防防压疮的的产生。生。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v3.手术出血较多，巡回护士应给患者手术出血较多，巡回护士应给患者打打16G留置针，保持输液通畅。留置针，保持输液通畅。v4.手手术病人病人术前需留置浅静脉管、深前需留置浅静脉管、深静脉管、静脉管、动脉脉监测管、胃管、尿管，管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、后将留置腹腔引流管、T型引流管、型引流管、胰腺管引流等等，各胰腺管引流等等，各项管道管道应做好做好标识，并妥善固定，防止脱出。，并妥善固定，防止脱出。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v5.术前前备两个有效吸引器，并准两个有效吸引器，并准备好好止血止血药，备有充足血源，代血有充足血源，代血浆，速，速即即纱，止血生物蛋白胶，以，止血生物蛋白胶，以备术中使中使用。用。v6.长时间的手的手术和大切口暴露使患和大切口暴露使患者体液者体液丢失增快，大量失增快，大量输液和麻醉的液和麻醉的影响，均可影响，均可导致患者体温降低，所以致患者体温降低，所以应予加温液体予加温液体输注，并使用暖注，并使用暖风机，机，以以预防防术中低体温的中低体温的发生。生。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v7.手手术时术时注意手注意手术进术进程，根据手程，根据手术术需需要随要随时调节时调节手手术术灯的角度和亮度，及灯的角度和亮度，及时时提供用物，并做好清点、提供用物，并做好清点、记录记录工作。工作。密切密切观观察病人病情、尿量、出血量、察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。皮肤温度等。LOGO