腹外疝病人的护理PPT (2)精选课件.ppt

关于腹外疝病人的护理PPT(2)第一页，本课件共有36页【概念概念】l l疝疝指指体体体体内内内内某某某某个个个个脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织离离离离开开开开其其其其正正正正常常常常解解解解剖剖剖剖部部部部位位位位，通通通通过过过过先先先先天天天天性性性性或或或或后后后后天天天天形形形形成成成成的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点、缺缺缺缺损损损损或或或或空空空空隙隙隙隙进进进进入入入入另另另另一一一一部部部部位。位。位。位。l l腹腹腹腹外外外外疝疝疝疝是是是是腹腹内内脏脏器器或或组组织织离离开开原原来来的的位位置置，经经腹腹壁壁或或盆盆壁壁的的缺缺损损或或薄薄弱弱点点向向体体表表突突出出而而形形成成的的局局部肿块。部肿块。是外科最常见的疾病之一。是外科最常见的疾病之一。是外科最常见的疾病之一。是外科最常见的疾病之一。l l由由于于突突出出途途径径及及部部位位不不同同，临临床床上上可可分分为为腹腹股股沟沟疝疝（包包括括腹腹股股沟沟斜斜疝疝、腹腹股股沟沟直直疝疝）、股股疝疝、切切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。第二页，本课件共有36页【病因病因】l l1.腹壁强度降低腹壁强度降低 疝形成的基础疝形成的基础l l可分为先天性和后天性两种情况。可分为先天性和后天性两种情况。l l（1）先先天天性性因因素素：胚胚胎胎发发育育过过程程中中，人人体体某某些些器器官官组组织织穿穿过过腹腹壁壁或或盆盆壁壁时时形形成成先先天天性性的的缺缺损和薄弱点。损和薄弱点。l l（2）后后天天性性因因素素：如如腹腹壁壁外外伤伤或或感感染染，腹腹部部术术后后切切口口愈愈合合不不良良造造成成后后天天性性腹腹壁壁缺缺损损，及及年年老老体体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。第三页，本课件共有36页l l2.腹腹内内压压增增高高 是是促促使使疝疝形形成成和和产产生生临临床床症症状状的的重重要要诱诱因因，同同时时也也是是导导致致手手术术失失败败、复发的主要原因之一。复发的主要原因之一。l l常常见见原原因因有有：婴婴幼幼儿儿过过度度啼啼哭哭、重重体体力力劳劳动动、慢慢性性咳咳嗽嗽、慢慢性性便便秘秘、排排尿尿困困难难、腹腹水、妊娠、肥胖等。水、妊娠、肥胖等。第四页，本课件共有36页【病理病理】l（一）疝的组成（病理解剖）（一）疝的组成（病理解剖）l l1.疝疝环环（疝疝疝疝门门门门）：为为为为腹腹腹腹壁壁壁壁薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点或或或或缺缺缺缺损损损损处处处处，疝疝疝疝囊囊囊囊和和和和疝疝疝疝内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。l l2.2.疝疝囊囊：是是壁壁腹腹膜膜由由疝疝环环处处突突出出而而形形成成的的囊囊袋袋，分分颈、体、底三部分。颈、体、底三部分。l l3.3.疝疝内内容容物物：为为为为突突突突入入入入疝疝疝疝囊囊囊囊的的的的腹腹腹腹腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织，以以以以活活活活动动动动度大的度大的度大的度大的小肠小肠为最常见，为最常见，为最常见，为最常见，大网膜大网膜次之。次之。l l4.疝外被盖疝外被盖疝外被盖疝外被盖：是疝囊以外：是疝囊以外的各层组织。的各层组织。的各层组织。的各层组织。第五页，本课件共有36页（二）病理和临床类型（二）病理和临床类型l l1.易复性疝易复性疝l l2.难难复复性性疝疝 巨巨巨巨大大大大疝疝疝疝、发发发发生生生生粘粘粘粘连连连连的的的的疝疝疝疝、滑滑动动性性疝疝（指指指指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。l l3.嵌嵌顿顿性性疝疝 疝疝环环较较小小而而腹腹内内压压突突然然增增高高时时，较较多多的的疝疝内内容容物物强强行行扩扩张张疝疝环环挤挤入入疝疝囊囊，随随后后由由于于疝疝环环弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。l l4.绞绞窄窄性性疝疝 嵌嵌顿顿疝疝若若不不能能及及时时解解除除，嵌嵌闭闭的的疝疝内内容容物物持持续续受受压压，出出现现血血液液回回流流受受阻阻而而充充血血、水水肿肿、渗渗出出，并并逐逐步步影影响响血血运运，引引起起疝疝内内容容物物缺缺血血坏坏死死，即称为绞窄性疝。即称为绞窄性疝。第六页，本课件共有36页l l嵌嵌顿顿性性疝疝和和绞绞窄窄性性疝疝是是同同一一病病理理过过程程的的两两个个不不同同阶阶段，临床上不易区分。段，临床上不易区分。l l若若被被嵌嵌顿顿的的内内容容物物为为肠肠管管，肠肠壁壁及及系系膜膜严严重重受受压压，使使肠肠壁壁静静脉脉回回流流受受阻阻，肠肠壁壁瘀瘀血血、水水肿肿、肠肠壁壁及及系系膜膜增增厚厚，色色泽泽变变暗暗，囊囊内内可可有有淡淡黄黄色色积积液液，若若嵌嵌顿顿及及时时得得到解除，上述病变可恢复正常。到解除，上述病变可恢复正常。l l若若不不能能得得到到及及时时解解除除，肠肠管管及及其其系系膜膜受受压压继继续续加加重重时时，可可使使动动脉脉血血流流减减少少，以以致致完完全全阻阻断断，动动脉脉搏搏动动消消失失、肠肠管管丧丧失失蠕蠕动动能能力力、肠肠壁壁逐逐渐渐变变黑黑坏坏死死，囊囊内渗液转为血性。内渗液转为血性。l l肠肠肠肠管管管管坏坏坏坏死死死死、穿穿穿穿孔孔孔孔引引引引发发发发感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克是是腹腹外外疝疝病病人人死死亡亡的的主主要原因。要原因。第七页，本课件共有36页【临床表现临床表现】l l易易复复性性疝疝：主主要要表表现现为为站站立立或或腹腹内内压压增增高高时时，腹腹壁壁某某处处有有块块状状物物突突出出，平平卧卧时时能能回回纳纳。疝疝块块突突出出时时患患者者可可有有隐隐痛痛或或坠坠胀胀感感，疝疝块块回回纳纳后后患患者者用用力力咳咳嗽嗽时时，局局部部可可扪扪及及冲击感。冲击感。l l病病程程日日久久形形成成难难复复性性疝疝时时，疝疝块块不不能能完完全全回纳，局部胀痛感加重。回纳，局部胀痛感加重。第八页，本课件共有36页l l难难复复性性疝疝：除除局局部部坠坠胀胀、隐隐痛痛不不适适稍稍重重外外，主主要要特特点点是是疝疝内内容容物物不不能能完完全全或或完完全全不不能能还还纳纳；滑滑动动性性斜斜疝疝尚尚有有“消消化化不不良良”和和便便秘秘等等症症状状；巨大疝可影响工作和生活。巨大疝可影响工作和生活。l l对对于于阴阴囊囊内内的的难难复复性性疝疝，应应做做阴阴囊囊透透光光试试验验以以排除排除睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液。l l对对幼幼儿儿腹腹股股沟沟区区椭椭圆圆形形包包块块，应应先先检检查查同同侧侧阴阴囊囊，若若睾睾丸丸缺缺如如，则则考考虑虑腹腹股股沟沟区区包包块块为为未未下下降降的的睾睾丸丸（即即隐隐睾睾症症）；若若阴阴囊囊内内有有睾睾丸丸，要排除要排除精索鞘膜积液精索鞘膜积液。第九页，本课件共有36页l l嵌嵌顿顿性性疝疝：通通常常发发生生在在腹腹股股沟沟斜斜疝疝和和股股疝疝。当当强强力力劳劳动动尤尤其其是是突突然然的的屏屏气气用用力力使使腹腹压压骤骤然然升升高高是是其其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。主要原因，甚或用力排便时也可以发生。l l表表现现为为突突然然出出现现的的局局部部痛痛性性包包块块或或者者原原有有的的小小疝疝块块突突然然增增大大，并并伴伴有有剧剧烈烈疼疼痛痛。平平卧卧或或用用手手推推送送不不能能使使疝疝内内容容物物还还纳纳，疝疝块块紧紧张张发发硬硬，有有明明显显的的触触痛痛。疝疝内内容容物物如如为为大大网网膜膜，局局部部疼疼痛痛稍稍轻轻；如如为为肠肠管管时时，不不但但局局部部疼疼痛痛明明显显，还还可可有有完完全全性性或或不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻的的表表现现，如如腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹腹胀胀及及肛肛门门停停止止排排便便排排气气；重重症症病病人人出出现现水水、电解质和酸碱平衡失调。电解质和酸碱平衡失调。第十页，本课件共有36页l l绞绞窄窄性性疝疝：嵌嵌顿顿性性疝疝发发展展而而成成，疝疝块块有有急急性性炎炎症症表表现现，如如红红、肿肿、热热、痛痛等等；疝疝内内容容物物坏坏死死穿穿孔孔可可有有疝疝外外被被盖盖组组织织蜂蜂窝窝织织炎炎或或腹腹膜膜炎的表现，严重时可有感染性休克。炎的表现，严重时可有感染性休克。l l儿儿童童的的疝疝环环组组织织一一般般比比较较柔柔软软，嵌嵌顿顿后后较较少少发发展成绞窄性疝。展成绞窄性疝。l l腹腹外外疝疝除除了了以以上上共共性性的的表表现现外外，不不同同部部位位的的腹腹外外疝还有其临床特点。疝还有其临床特点。第十一页，本课件共有36页【腹股沟斜疝腹股沟斜疝】l l腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟疝疝疝疝约约约约占占占占所所所所有有有有腹腹腹腹外外外外疝疝疝疝的的的的90%90%，而而腹腹股股沟沟斜斜疝疝则则占占腹股沟疝的腹股沟疝的90%95%90%95%。l l多见于儿童及青壮年男性（男多见于儿童及青壮年男性（男多见于儿童及青壮年男性（男多见于儿童及青壮年男性（男 :女女女女15 15:1 1）。l l除局部坠胀感外，一般无明显的症状。除局部坠胀感外，一般无明显的症状。l l主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟区区区区出出出出现现现现可可可可回回回回纳纳纳纳疝疝疝疝块块块块，常常常常在在在在站站站站立立立立、行行行行走走走走、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等腹腹腹腹内内内内压压压压增增增增高高高高时时时时突突突突出出出出；逐逐逐逐渐渐渐渐突突突突入入入入阴阴阴阴囊囊囊囊或或或或大大大大阴阴阴阴唇唇唇唇，疝疝疝疝块块块块呈呈呈呈梨梨梨梨形形形形，近近近近端端端端渐渐渐渐窄窄窄窄似似似似蒂蒂蒂蒂柄柄柄柄状状状状；平平平平卧卧卧卧或或或或用用用用手手手手向向向向腹腹腹腹腔腔腔腔推推推推送送送送时疝块消失。时疝块消失。时疝块消失。时疝块消失。l l疝疝块块回回纳纳后后，小小指指通通过过皮皮肤肤伸伸入入腹腹股股沟沟管管浅浅环环，可可感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。l l约约15%15%左右发生嵌顿，出现明显临床表现。左右发生嵌顿，出现明显临床表现。第十二页，本课件共有36页在在腹腹横横肌肌+腹腹内内斜斜肌肌弓弓状状缘缘下下缘缘腹腹股股沟沟韧韧带带上上腹腹直直肌肌外外缘缘外外侧侧，无无强强有有力力的的肌肌肉肉覆覆盖盖，为为疝疝易发区。易发区。腹股沟区解剖示意图腹股沟区解剖示意图第十三页，本课件共有36页第十四页，本课件共有36页第十五页，本课件共有36页【腹腹股沟直疝股沟直疝】l l腹腹股股沟沟直直疝疝占占腹腹股股沟沟疝疝的的5%10%。多多见见于年老体弱患者，男性多见。于年老体弱患者，男性多见。l l一一般般无无自自觉觉症症状状。当当患患者者站站立立或或腹腹内内压压增增高高时时，疝疝块块在在腹腹股股沟沟部部内内侧侧、耻耻骨骨结结节节外外上上方方突出，呈半球形，不降入阴囊。突出，呈半球形，不降入阴囊。l l疝块容易回纳，极少发生嵌顿。疝块容易回纳，极少发生嵌顿。第十六页，本课件共有36页赫（海）氏三角：赫（海）氏三角：赫（海）氏三角：赫（海）氏三角：外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘内侧边：腹直肌外缘内侧边：腹直肌外缘内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带第十七页，本课件共有36页【股疝股疝】l l股股疝疝是是指指腹腹内内脏脏器器通通过过股股环环，沿沿股股管管下下行行并并从从隐隐静静脉脉裂裂孔孔处处突突出出的的疝疝。发发病病率率约约占占腹腹外外疝的疝的 5%，以右侧多见。，以右侧多见。l l多多见见于于中中年年以以上上经经产产妇妇，与与妇妇女女骨骨盆盆较较阔阔，股管口较宽大松弛有关。股管口较宽大松弛有关。l l股股管管几几乎乎为为垂垂直直向向下下，疝疝内内容容物物进进入入股股管管，折折向向隐隐静静脉脉裂裂孔孔形形成成锐锐角角，故故股股疝疝非非常常容容易易发发生生嵌嵌顿顿，引引起起急急性性肠肠梗梗阻阻表表现现；加加之之被被周周围围韧带压迫，韧带压迫，极易发展为绞窄性疝极易发展为绞窄性疝。第十八页，本课件共有36页第十九页，本课件共有36页腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年老年老年老年老年中年以上妇女中年以上妇女中年以上妇女中年以上妇女突出途径突出途径突出途径突出途径经腹股沟管外突经腹股沟管外突经腹股沟管外突经腹股沟管外突经直疝三角经直疝三角经直疝三角经直疝三角经股管入隐静脉经股管入隐静脉经股管入隐静脉经股管入隐静脉裂孔裂孔裂孔裂孔包块位置包块位置包块位置包块位置腹股沟部或阴囊腹股沟部或阴囊腹股沟部或阴囊腹股沟部或阴囊在耻骨结节上方在耻骨结节上方在耻骨结节上方在耻骨结节上方不进阴囊不进阴囊不进阴囊不进阴囊耻骨结节外下腹耻骨结节外下腹耻骨结节外下腹耻骨结节外下腹股沟韧带内下方股沟韧带内下方股沟韧带内下方股沟韧带内下方疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形呈梨形，近端如呈梨形，近端如呈梨形，近端如呈梨形，近端如蒂柄蒂柄蒂柄蒂柄呈半球形，基底呈半球形，基底呈半球形，基底呈半球形，基底较宽较宽较宽较宽半球形，肿块较半球形，肿块较半球形，肿块较半球形，肿块较小小小小还纳后压迫内环还纳后压迫内环还纳后压迫内环还纳后压迫内环不再出现不再出现不再出现不再出现出现出现出现出现出现出现出现出现疝囊颈的位置疝囊颈的位置疝囊颈的位置疝囊颈的位置腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方疝囊与精索的关系疝囊与精索的关系疝囊与精索的关系疝囊与精索的关系位于精索内前方位于精索内前方位于精索内前方位于精索内前方位于精索后方位于精索后方位于精索后方位于精索后方与精索无关与精索无关与精索无关与精索无关嵌顿与绞窄嵌顿与绞窄嵌顿与绞窄嵌顿与绞窄常发生常发生常发生常发生极少发生极少发生极少发生极少发生极易发生极易发生极易发生极易发生第二十页，本课件共有36页【防治要点防治要点】l l腹腹外外疝疝一一般般不不会会自自愈愈，手手术术是是唯唯一一根根治治的的方方法法。因因此此，除除除除少少少少数数数数特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况外外外外，均均均均应应应应尽尽尽尽早早早早手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。手手手手术术术术方方方方式式式式为为为为：疝疝囊囊切切除除疝疝囊囊高高位位结结扎扎术术；疝疝修修补补术术；疝疝成形术成形术。l l非非非非手手手手术术术术疗疗疗疗法法法法仅仅仅仅限限限限于于于于：1 1 1 1岁岁岁岁以以以以内内内内婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿的的的的脐脐脐脐疝疝疝疝和和和和腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟斜斜斜斜疝疝疝疝（暂暂暂暂不不不不手手手手术术术术）；年年老老体体弱弱或或伴伴有有严严重重疾疾病病不不能能耐耐受受手手术术者者；慢慢性性腹腹内内压压增增高高因因素素未未解解除除者者。可可分分别别采采用用棉棉棉棉线线线线束束束束、疝疝疝疝带带带带等等等等压压压压迫迫迫迫内内内内环环环环预预预预防防防防突突突突出出出出，同同同同时时时时应应应应避避避避免免免免咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、哭哭哭哭闹闹闹闹，并并并并及及及及时时时时消消消消除除除除排排排排尿尿尿尿、排排排排便便便便困困困困难难难难等等等等腹腹腹腹内内内内压增高的因素。压增高的因素。压增高的因素。压增高的因素。l l嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术。第二十一页，本课件共有36页【护理措施护理措施】l（一）心理护理（一）心理护理 l l向向病病人人及及其其家家属属解解释释腹腹外外疝疝的的发发病病原原理理和和诱诱发发因因素素、非非手手术术治治疗疗的的注注意意事事项项、手手术术治治疗疗的的必必要要性性和和手手术术的的方方式式方方法法，以以消消除除病病人人及及家家属属的的顾顾虑虑和和紧紧张张、焦焦虑虑的的情情绪绪。鼓鼓励励病病人人主主动动地地配配合治疗和护理，尽快完成术前准备。合治疗和护理，尽快完成术前准备。第二十二页，本课件共有36页（二）非手术治疗的护理（二）非手术治疗的护理 l l1.婴幼儿疝的护理婴幼儿疝的护理l l婴婴幼幼儿儿腹腹股股沟沟斜斜疝疝采采用用棉棉束束带带和和绷绷带带束束压压迫迫治治疗疗期期间间，应应和和家家属属一一起起经经常常检检查查束束带带的的松松紧紧度度，过过松松达达不不到到治治疗疗作作用用，过过紧紧小小儿儿会会感感到到不不适适而而哭哭闹闹；束束带带被被粪粪尿尿污污染染后后需需立立即即更更换换，以以免免浸浸渍过久发生皮炎。渍过久发生皮炎。l l婴婴儿儿脐脐疝疝压压迫迫治治疗疗时时，压压迫迫垫垫的的位位置置应应正正确确，绷绷带带固固定定后后要要经经常常检检查查，防防止止压压迫迫垫垫移移位位导导致致压迫失效。压迫失效。第二十三页，本课件共有36页l l2.2.疝带压迫的护理疝带压迫的护理疝带压迫的护理疝带压迫的护理l l成成人人在在采采用用疝疝带带压压迫迫治治疗疗时时，应应向向病病人人说说明明疝疝带带是是由由弹弹性性钢钢板板外外裹裹帆帆布布（或或皮皮革革）制制成成，有有左左右右之之分分，要要指指导导病病人人正正确确佩佩带带，防防止止压压迫迫错错位位而而起起不不到到效效果果。佩佩带带疝疝带带常常有有不不舒舒适适感感，长长期期使使用用疝疝带带病病人人会会产产生生厌厌烦烦情情绪绪，应应劝劝慰慰病病人人，说说明明使使用用疝疝带带的的意意义义，使使其能配合治疗和护理。其能配合治疗和护理。l l3.3.手法复位病人的护理手法复位病人的护理手法复位病人的护理手法复位病人的护理l l嵌嵌顿顿性性疝疝手手法法复复位位后后，要要严严密密观观察察腹腹部部情情况况，如如出出现现腹腹膜膜炎炎或或肠肠梗梗阻阻的的症症状状，提提示示回回纳纳的的疝疝内内容容物物有有损损伤伤或或仍仍有有部部分分肠肠管管嵌嵌顿顿，须须报报告告医医师师，并并做好手术前准备。做好手术前准备。第二十四页，本课件共有36页（三）手术前护理（三）手术前护理l1.一般护理一般护理l l择择期期手手术术的的病病人人可可取取自自由由体体位位，进进普普食食。巨巨大大疝疝的的病病人人应应卧卧床床休休息息23日日，回回纳纳疝疝内内容容物物，使使局局部部组组织织松松弛弛，减减轻轻充充血血与与水水肿肿，有有利利于于术术后切口愈合。后切口愈合。l l观观察察病病人人的的腹腹部部情情况况，警警惕惕嵌嵌顿顿疝疝及及绞绞窄窄疝疝的发生。的发生。第二十五页，本课件共有36页2.消除腹压增高的因素消除腹压增高的因素l l向向病病人人说说明明腹腹压压增增高高因因素素的的存存在在可可导导致致疝疝修修补补术失败和术后疝的复发术失败和术后疝的复发。l l有有咳咳嗽嗽、便便秘秘、排排尿尿困困难难的的病病人人必必须须先先进进行行治治疗，症状控制后才能手术；疗，症状控制后才能手术；l l吸烟者，术前吸烟者，术前2周开始戒烟；周开始戒烟；l l注意保暖，防止感冒；注意保暖，防止感冒；l l多多饮饮水水，多多吃吃蔬蔬菜菜等等富富含含纤纤维维素素的的饮饮食食，以以保持大便通畅。保持大便通畅。第二十六页，本课件共有36页3.严严格备皮格备皮l l严严格格的的皮皮肤肤准准备备是是预预防防切切口口感感染染导导致致疝疝复复发发的的重重要要措施措施，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。l l嘱嘱嘱嘱咐咐咐咐病病病病人人人人沐沐沐沐浴浴浴浴、更更更更衣衣衣衣；对对对对生生生生活活活活不不不不能能能能自自自自理理理理的的的的病病病病人人人人，应应应应给给给给予予予予协助，进行局部擦浴。协助，进行局部擦浴。协助，进行局部擦浴。协助，进行局部擦浴。l l会会会会阴阴阴阴部部部部剃剃剃剃毛毛毛毛时时时时既既既既要要要要剃剃剃剃净净净净体体体体毛毛毛毛，又又又又要要要要注注注注意意意意不不不不可可可可划划划划伤伤伤伤皮皮皮皮肤肤肤肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。l l手手手手术术术术当当当当日日日日晨晨晨晨要要要要检检检检查查查查手手手手术术术术区区区区皮皮皮皮肤肤肤肤，如如如如有有有有化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染发发发发生生生生，应暂停手术。应暂停手术。应暂停手术。应暂停手术。第二十七页，本课件共有36页4.手术前晚和当日晨的护理手术前晚和当日晨的护理l l手手手手术术术术前前前前晚晚晚晚给给给给病病病病人人人人灌灌灌灌肠肠肠肠，以以以以清清清清除除除除肠肠肠肠内内内内容容容容物物物物，防防防防止止止止术术术术后后后后便便便便秘秘秘秘和腹胀。和腹胀。和腹胀。和腹胀。l l进进手手术术室室前前嘱嘱病病人人排排尿尿，必必要要时时留留置置导导尿尿管管保保持持膀胱空虚，防止术中误伤。膀胱空虚，防止术中误伤。5.急急症手术的护理症手术的护理l l对对对对于于于于嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿性性性性或或或或绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性腹腹腹腹外外外外疝疝疝疝的的的的病病病病人人人人，伴伴伴伴有有有有肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者，术术术术前前前前常常常常规规规规禁禁禁禁食食食食和和和和给给给给予予予予胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压；遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱输输输输液液液液输输输输血血血血，以以以以纠纠纠纠正正正正水、电解质和酸碱平衡失调，并在术前开始使用抗生素。水、电解质和酸碱平衡失调，并在术前开始使用抗生素。水、电解质和酸碱平衡失调，并在术前开始使用抗生素。水、电解质和酸碱平衡失调，并在术前开始使用抗生素。第二十八页，本课件共有36页（四）手术后护理（四）手术后护理l l1.体位与活动体位与活动l l术术后后宜宜取取平平卧卧位位，膝膝下下垫垫软软枕枕，髋髋、膝膝关关节节略略屈屈曲曲，使使腹腹肌肌松松弛弛，减减小小腹腹压压和和手手术术切切口口处处张张力力，以以利利于于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。l l术后次日适当进行床上四肢的活动。术后次日适当进行床上四肢的活动。术后次日适当进行床上四肢的活动。术后次日适当进行床上四肢的活动。l l卧卧床床时时间间长长短短，依依据据疝疝的的部部位位、大大小小、腹腹壁壁缺缺损损程程度度及及手手术术方方法法而而定定，一一般般在在术术后后一一周周（3636天天天天）后后后后可可可可下下下下床床床床活活活活动动动动。但但但但对对对对于于于于年年老老体体弱弱、复复发发疝疝、绞绞窄窄性性疝疝、巨巨大大疝疝的的病病人人卧卧床床时时间间延延长长至至术术后后1010日日日日方方方方可可可可下下下下床活动，以防止术后初期疝复发。床活动，以防止术后初期疝复发。床活动，以防止术后初期疝复发。床活动，以防止术后初期疝复发。第二十九页，本课件共有36页2.饮饮食管理食管理l l卧卧卧卧床床床床期期期期间间间间要要要要加加加加强强强强对对对对病病病病人人人人的的的的日日日日常常常常生生生生活活活活和和和和进进进进食食食食、排排排排便便便便的的的的照照照照顾，术后顾，术后顾，术后顾，术后612h可进流质饮食，次日进软食或普食。可进流质饮食，次日进软食或普食。可进流质饮食，次日进软食或普食。可进流质饮食，次日进软食或普食。3.预防复发预防复发l l术术术术后后后后注注注注意意意意保保保保暖暖暖暖，防防防防止止止止受受受受凉凉凉凉咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，影影影影响响响响切切切切口口口口愈愈愈愈合合合合；如如如如有有有有咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽时时时时先先先先用用用用手手手手掌掌掌掌按按按按压压压压伤伤伤伤口口口口处处处处，然然然然后后后后再再再再咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，以以以以减减减减少少少少对对对对伤口愈合的不利因素。伤口愈合的不利因素。伤口愈合的不利因素。伤口愈合的不利因素。l l保保持持大大、小小便便通通畅畅，及及时时处处理理便便秘秘，告告知知病病人人排排便便时时勿勿用用力力增增加加腹腹压压；术术后后的的尿尿潴潴留留也也要要及及时时处处理。理。第三十页，本课件共有36页4.预预防阴囊血肿防阴囊血肿l l使使用用丁丁字字带带或或阴阴囊囊托托托托起起阴阴囊囊，可可减减少少渗渗血血、渗液的积聚，促进渗血、渗液的回流和吸收。渗液的积聚，促进渗血、渗液的回流和吸收。l l术术后后常常规规在在切切口口部部位位用用沙沙袋袋（0.5kg）压压迫迫24h，以减轻渗血；，以减轻渗血；l l要要经经常常观观察察伤伤口口敷敷料料有有否否红红染染、阴阴囊囊是是否否肿肿大，如有异常应及时和医生联系。大，如有异常应及时和医生联系。第三十一页，本课件共有36页5.伤口的护理伤口的护理l l无无绞绞窄窄的的疝疝手手术术为为无无菌菌手手术术，不不应应发发生生伤伤口口感感染染；绞绞窄窄疝疝行行肠肠切切除除肠肠吻吻合合术术，易易造造成成切切口口污污染染。要要注注意意保保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。l l对对对对婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿尤尤尤尤其其其其要要要要加加加加强强强强观观观观察察察察，发发发发现现现现敷敷敷敷料料料料脱脱脱脱落落落落或或或或污污污污染染染染应应应应及及及及时时时时更更更更换；必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。换；必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。换；必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。换；必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。l l对对对对施施施施行行行行肠肠肠肠切切切切除除除除、肠肠肠肠吻吻吻吻合合合合术术术术的的的的病病病病人人人人，要要要要保保保保持持持持胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压和和和和其其其其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。l l术术后后48h后后后后，病病病病人人人人如如如如仍仍仍仍有有有有发发发发热热热热、诉诉诉诉切切切切口口口口处处处处疼疼疼疼痛痛痛痛，可可可可能能能能为为为为切切切切口感染，应检查伤口给予处理。口感染，应检查伤口给予处理。口感染，应检查伤口给予处理。口感染，应检查伤口给予处理。第三十二页，本课件共有36页6.密密切观察病情切观察病情l l术术后后病病人人出出现现急急性性腹腹膜膜炎炎或或有有排排尿尿困困难难、血血尿尿、尿尿外外渗渗等等表表现现时时，可可能能为为术术中中肠肠管管损损伤伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。或膀胱损伤，应及时报告医生处理。7.绞窄性疝行肠切除肠吻合绞窄性疝行肠切除肠吻合术后的护理术后的护理l l除除按按疝疝手手术术术术后后的的护护理理外外，其其他他护护理理措措施施同同腹腹部术后护理常规。部术后护理常规。第三十三页，本课件共有36页【健康指导健康指导】l l向向病病人人及及家家属属宣宣教教腹腹外外疝疝的的成成因因，避避免免生生活活和和工工作作中中能能引引起起腹腹内内压压增增高高的的因因素素；解解释释嵌嵌顿顿疝疝的的发发生生原原因因和和表表现现，有有异异常常情情况况要要及及时时就就诊。诊。l l非手术治疗的病人，应嘱其定期到医院复诊。非手术治疗的病人，应嘱其定期到医院复诊。l l婴婴儿儿腹腹外外疝疝半半年年后后疝疝环环仍仍未未闭闭合合者者应应手手术术治治疗疗；成成人人腹腹外外疝疝佩佩带带疝疝带带治治疗疗者者，若若手手术术的的禁禁忌忌证证消除，亦应手术治疗。消除，亦应手术治疗。第三十四页，本课件共有36页l l手手术术治治疗疗的的病病人人出出院院后后仍仍需需注注意意休休息息，可可先先作作散散步步等等较较轻轻的的活活动动及及参参加加一一般般性性工工作作，三三个月内应避免重体力劳动与活动个月内应避免重体力劳动与活动；l l平平时时生生活活要要有有规规律律，避避免免过过度度紧紧张张和和劳劳累累；保保持持大大便便通通畅畅，多多饮饮水水，多多进进食食高高纤纤维维素素的的食食物物，养成每日定时排便习惯。养成每日定时排便习惯。l l积积极极防防治治各各种种能能导导致致腹腹内内压压增增高高的的疾疾病病，防防止止腹外疝的复发和再发。腹外疝的复发和再发。第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，本课件共有36页