糖尿病和肥胖的营养治疗课件.ppt

糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗1/4/20231 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床特征：“三多一少”。并发症多。定定 义义1/4/20232多数国家多数国家1 12%,2%,美国高达美国高达5 56 6；全球全球1.41.4亿人亿人,估计估计20252025年年33亿；亿；4040岁左右岁左右101015%,4015%,40岁以上糖尿病发病率增高，岁以上糖尿病发病率增高，60607070岁最高为岁最高为42.70%42.70%；世界糖尿病学会报告：世界糖尿病学会报告：发病情况发病情况糖尿病在中国糖尿病在中国我国我国1818岁以上居民糖尿病患病率为岁以上居民糖尿病患病率为2.62.6，空腹，空腹血糖受损率为血糖受损率为1.91.9。估计全国糖尿病现患人数估计全国糖尿病现患人数20002000多万，另有多万，另有20002000多万人空腹血糖受损。多万人空腹血糖受损。50005000万万20252025年年大城市大城市2020岁以上糖尿病患病率岁以上糖尿病患病率6.46.4，中小城市，中小城市3.93.91/4/20234以以2 2型糖尿病为主型糖尿病为主发病年龄年轻化发病年龄年轻化以发展中国家或地区患病率高以发展中国家或地区患病率高1/4/20235严重性：严重性：三高三低三高三低发病率高、致残率高、致死率高发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低知晓率低、治疗率低、达标率低1/4/20236诊诊 断断1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量降低。3、空腹血糖在6.17.0mmol/L为空腹糖耐量不良1/4/202371 型 5%细胞破坏2 型 90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型 23%继发性妊娠期 2%妊娠中发生分分 型型1/4/20238种族、遗传种族、遗传 美国印地安人：男美国印地安人：男41%41%，女，女56%56%爱斯基摩人爱斯基摩人1/7051/705患者有家族史：患者有家族史：4 49 9倍倍挛生调查：单卵一致性挛生调查：单卵一致性48%48%双卵一致性双卵一致性20%20%单卵挛生：幼年型一致性单卵挛生：幼年型一致性75/13275/132 成年型一致性成年型一致性47/5347/53发病因素l不科学的生活模式不科学的生活模式肥胖：超重肥胖：超重10%10%，1.51.5倍倍;20%;20%，3.23.2倍倍;25%;25%，8.38.3倍倍1/4/202310细胞体积变大细胞体积变大细胞体积变大细胞体积变大肥胖肥胖肥胖肥胖受体结构异常受体结构异常受体结构异常受体结构异常胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素抗体受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗相对减少相对减少相对减少相对减少葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少血糖升高血糖升高血糖升高血糖升高刺激刺激刺激刺激B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成肥胖和糖尿病l年龄：老人年龄：老人青少年与儿童青少年与儿童多次妊娠多次妊娠心理应激心理应激 病毒感染：柯萨奇病毒感染：柯萨奇B4B4病毒、风疹病毒病毒、风疹病毒化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病疾病或意外创伤造成胰腺损害疾病或意外创伤造成胰腺损害1/4/202312饮食营养因素影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪、高蛋白）糖、高脂肪、高蛋白）热能摄入大于消耗热能摄入大于消耗蛋白质营养不良蛋白质营养不良缺铬、缺锌缺铬、缺锌以木薯为主食以木薯为主食基因易感性基因易感性基因易感性基因易感性糖尿病糖尿病感染感染环境环境活动活动饮食饮食肥胖肥胖妊娠妊娠胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素相对不足胰岛素相对不足胰岛素相对不足胰岛素相对不足 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗1/4/202314 胰岛素缺乏的代谢紊乱糖类代谢糖类代谢:肝、肌糖原合成肝、肌糖原合成,分解分解 糖异生糖异生，高血糖、糖尿，高血糖、糖尿脂肪代谢：酮症酸中毒脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch,TG;Tch,TG蛋白质代谢：蛋白质代谢：AAAA释放释放,血氨与钾血氨与钾,肾损伤，肝昏迷肾损伤，肝昏迷胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 糖 症葡 萄 糖 摄 取 减 少肌 肉American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type II)Diabetes.3rd ed.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994胰 腺1/4/202316 症 状 典型症状典型症状:“:“三多一少三多一少”全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高感、麻木、视力减弱及高 脂血症脂血症重症糖尿病：心、肾、神经系统及重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变视网膜病变、型：应激状态，酮症酸中毒型：应激状态，酮症酸中毒糖尿病的急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病乳酸酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷感染1/4/202318微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟糖尿病的慢性并发症1/4/202319概念：概念：三三 个个 等等 于于糖尿病等于高血糖糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗糖尿病等于心血管疾病糖尿病等于心血管疾病1/4/202320概念：概念：新的发展新的发展糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus糖胖病糖胖病 Diabesity Diabesity糖脂病糖脂病 Diabetes Mellipidus Diabetes Mellipidus1/4/202321治治 疗疗五大措施五大措施糖尿病教育糖尿病教育病情监测病情监测饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物和胰岛素药物和胰岛素1/4/202322营养治疗目的营养治疗目的纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱防止并发症防止并发症使维持正常体重使维持正常体重保证儿童青少年正常发育保证儿童青少年正常发育饮食治疗是基本治疗措施饮食治疗是基本治疗措施轻型：不需服药或少服药轻型：不需服药或少服药中重型：减少用药中重型：减少用药疾病恢复疾病恢复,减轻胰岛负担减轻胰岛负担维持患者生理及活动需要维持患者生理及活动需要糖尿病营养治疗的发展过程糖尿病营养治疗的发展过程19211921年前年前 完全饥饿疗法完全饥饿疗法缺点：低血糖、酮症缺点：低血糖、酮症,以及以及PEMPEM 1/4/20232519211921年年19501950年年单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪占占7070缺点：缺点：SFASFA摄入过高摄入过高1/4/20232619501950年年19901990年年CHO:60%CHO:60%65%FAT:25%65%FAT:25%30%30%缺点：缺点：P:M:SP:M:S?高糖摄入对血脂的影响高糖摄入对血脂的影响 高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭到质疑。到质疑。1/4/20232719941994年年20002000年年 ADAADA提出新的糖尿病营养治疗目标和营养提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。素供给量标准。强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量，强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充饮调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的目的。目的。1/4/20232820002000年糖尿病营养治疗的目标年糖尿病营养治疗的目标1.1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，达到并维持接近正常的治疗三者的平衡，达到并维持接近正常的血糖水平；血糖水平；2.2.达到并维持理想的血脂和血压；达到并维持理想的血脂和血压；3.3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理通过调整能量及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；想体重或合理体重；1/4/20232920002000年糖尿病营养治疗的目标年糖尿病营养治疗的目标4.4.预防并治疗各类急、慢性并发症；预防并治疗各类急、慢性并发症；5.5.通过合理的营养干预，改善总体健康状况，通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量。并提高生活质量。1/4/20233020022002年美国糖尿病指南（年美国糖尿病指南（ADAADA）碳水化合物单不饱和脂肪酸碳水化合物单不饱和脂肪酸占总能量占总能量60%60%7070蛋白质蛋白质15%15%2020强调总能量的控制强调总能量的控制强调饮食，运动和药物三者的配合强调饮食，运动和药物三者的配合1/4/202331营养治疗原则1/4/202332能能 量量控制能量是首要原则控制能量是首要原则根根据据病病情情、血血糖糖、尿尿糖糖、年年龄龄、性性别别、身身高高、体重、劳动强度体重、劳动强度理想体重计算公式为：理想体重计算公式为：理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105 =身高身高(cm)-1000.9(cm)-1000.9 成年糖尿病每天能量供给成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg(kcal/kg）体型极轻体型极轻体型极轻体型极轻 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 正常正常正常正常 20 20 20 2025252525 30 30 30 3035353535 40404040 消瘦消瘦消瘦消瘦*30*30*30*30 35 40 35 40 35 40 35 40 45 45 45 4550 50 50 50 肥肥肥肥 胖胖胖胖*15 *15 *15 *15 20 20 20 2025 30 35 25 30 35 25 30 35 25 30 35 *老年人活动量极少者规定每天每千克体重老年人活动量极少者规定每天每千克体重老年人活动量极少者规定每天每千克体重老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)。*消瘦为消瘦为消瘦为消瘦为正常体重正常体重正常体重正常体重20%20%20%20%糖 类 增加糖类：提高胰岛素敏感性增加糖类：提高胰岛素敏感性糖类：糖类：555565%65%、250250350g350g糖类质量糖类质量血糖指数血糖指数=食物在食物在2h2h内血糖升内血糖升高面积高面积/等量葡萄糖升高面积等量葡萄糖升高面积 粗粮粗粮细粮，细粮，忌简单糖忌简单糖 食物纤维食物纤维脂 肪降低脂肪降低脂肪:防心脑血管并发症防心脑血管并发症脂肪脂肪:20%:20%30%;0.730%;0.71.0g/kg/d1.0g/kg/d脂肪质量：脂肪质量：限制限制S,S,增加增加P P，P/S=1.5P/S=1.52.52.5减少减少TchTch，300mg/d300mg/d60%70%60%70%的能量由碳水化合物和以单的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(MUFAs)(MUFAs)为主的脂肪共同提为主的脂肪共同提供供;饱和脂肪酸提供的能量饱和脂肪酸提供的能量10%100 mg/dL(2.6(LDL)100 mg/dL(2.6 mmol/L)mmol/L)则则7%7%多不饱和脂肪酸提供的能量多不饱和脂肪酸提供的能量多不饱和脂肪酸提供的能量多不饱和脂肪酸提供的能量10%10%10%33%,33%,补豆类补豆类维生素 维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保护血管 矿物质和微量元素 限钠：防高血压、冠心病、肾功不全限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子胰岛素辅助因子 锌锌 ：参与胰岛素合成：参与胰岛素合成食物纤维食物纤维降血糖、改善糖耐量降血糖、改善糖耐量作用机理作用机理吸水性吸水性限制食糜扩散限制食糜扩散水溶液粘滞度与血糖降低正相关水溶液粘滞度与血糖降低正相关其他：降血其他：降血TGTG、TchTch、血压、防便秘、血压、防便秘 量：量：121228g28g1000Kcal1000Kcal酒酒 精精 代谢不需胰岛素代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症饮酒增加肝、心血管并发症酒精：酒精：7Kcal/g7Kcal/g餐次分配比例餐次分配比例 常用餐次能量分配常用餐次能量分配常用餐次能量分配常用餐次能量分配 临临临临 床床床床 体体体体 征征征征 早餐早餐早餐早餐 上午上午上午上午 中餐中餐中餐中餐 下午下午下午下午 晚餐晚餐晚餐晚餐 睡前睡前睡前睡前 不用药病情稳定者不用药病情稳定者不用药病情稳定者不用药病情稳定者 20 40 40 20 40 40 20 40 40 20 40 40 或者按或者按或者按或者按 33 30 34 33 30 34 33 30 34 33 30 34 用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定 20 40 30 1020 40 30 1020 40 30 1020 40 30 10 用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10 20 10 20 10 30 10 20 10 20 10 30 10 20 10 20 10 30 10 或者按或者按或者按或者按 28 28 28 16 28 28 28 16 28 28 28 16 28 28 28 16膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、注射胰岛素的时间注射胰岛素的时间 糖尿病饮食分型糖尿病饮食分型分型分型分型分型 体体体体 征征征征 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物(%)(%)(%)(%)蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(%)(%)(%)(%)脂肪脂肪脂肪脂肪(%)(%)(%)(%)A A A A 轻型糖尿病轻型糖尿病轻型糖尿病轻型糖尿病 60 16 24 60 16 24 60 16 24 60 16 24B B B B 血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高 55555555 18 27 18 27 18 27 18 27C C C C 合并高胆固醇合并高胆固醇合并高胆固醇合并高胆固醇 60 18 22 60 18 22 60 18 22 60 18 22D D D D 合并高甘油三酯合并高甘油三酯合并高甘油三酯合并高甘油三酯 50505050 20 30 20 30 20 30 20 30E E E E 合并肾功能不全合并肾功能不全合并肾功能不全合并肾功能不全 66 66 66 66 8 8 8 8 26 26 26 26F F F F 合并高血压合并高血压合并高血压合并高血压 56 26 1856 26 1856 26 1856 26 18G G G G 合并多种并发症合并多种并发症合并多种并发症合并多种并发症 58 24 18 58 24 18 58 24 18 58 24 18食谱制订程序食谱制订程序 总能量总能量总能量总能量=以以以以MJ(MJ(MJ(MJ(能量系数能量系数能量系数能量系数)体重体重体重体重 确定生热营养素比例确定生热营养素比例确定生热营养素比例确定生热营养素比例,重量重量重量重量 餐次分配比例餐次分配比例餐次分配比例餐次分配比例,计算每餐营养素量计算每餐营养素量计算每餐营养素量计算每餐营养素量 配膳步骤配膳步骤配膳步骤配膳步骤 ：主食：主食：主食：主食,蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜,荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品 食物品种和数量食物品种和数量食物品种和数量食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调定出具体的食谱供厨师烹调定出具体的食谱供厨师烹调定出具体的食谱供厨师烹调举例：举例：举例：举例：体重体重体重体重80kg 80kg 80kg 80kg，身高，身高，身高，身高170cm 170cm 170cm 170cm，60606060岁，岁，岁，岁，轻体力劳轻体力劳轻体力劳轻体力劳动动动动 ，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病 ，血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高 理想体重：理想体重：17017010510565kg65kg。实际体重。实际体重80kg80kg，超理想，超理想体重体重2323，属肥胖。，属肥胖。能量供给量：能量供给量：65kg2065kg2025kcal25kcal130013001625kcal1625kcal。根。根据病人年龄将能量供给量定为据病人年龄将能量供给量定为1300kcal1300kcal。计算三大营养素供给量计算三大营养素供给量 糖类糖类5555，脂肪，脂肪2727，蛋白质，蛋白质1818。糖类：糖类：13005513005544180g180g 脂肪：脂肪：1300271300279939g39g 蛋白质：蛋白质：13001813001844234g234g 餐次安排：按一日三餐，餐次安排：按一日三餐，1/51/5，2/52/5，2/52/5 1/4/202348食谱内容举例食谱内容举例早餐早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g）拌豆腐干 25g午餐午餐 米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。1/4/202349并发症处理并发症处理酮症酸中毒昏迷：酮症酸中毒昏迷：输液、鼻饲营养性液体输液、鼻饲营养性液体 合合并并妊妊娠娠：营营养养素素供供给给满满足足母母体体和和胎胎儿儿生生长长发发育育,监视孕妇体重不能增长过快监视孕妇体重不能增长过快手术前后糖尿病手术前后糖尿病低血糖低血糖 空腹血糖空腹血糖4.44mmol/L4.44mmol/L葡萄糖或蔗糖葡萄糖或蔗糖252550g 50g 糖尿病性肾病糖尿病性肾病 蛋蛋白白尿尿、高高血血压压、氮氮质质血血症症、水水钠钠潴潴留留、尿毒症尿毒症 治疗原则治疗原则:蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：0.60.60.60.61.0g/kg/d1.0g/kg/d1.0g/kg/d1.0g/kg/d 限钠盐：限钠盐：限钠盐：限钠盐：2g/d2g/d2g/d2g/d食食品品交交换换法法将将糖糖尿尿病病病病人人常常用用 的食品分成的食品分成6 6大类大类糖尿病食品交换法糖尿病食品交换法第一类第一类 富含碳水化合物的谷类富含碳水化合物的谷类第二类第二类 富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类第三类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类富含矿物质、维生素和果糖的水果类第四类第四类 富含蛋白质的瘦肉类富含蛋白质的瘦肉类第五类第五类 含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 第六类第六类 提供脂肪的油脂类提供脂肪的油脂类糖尿病饮食食物分配表糖尿病饮食食物分配表 总总总总 能能能能 量量量量 总总总总 谷谷谷谷 类类类类 粳粳粳粳 米米米米 蔬蔬蔬蔬 菜菜菜菜 青青青青 菜菜菜菜 瘦瘦瘦瘦 肉肉肉肉 牛牛牛牛 肉肉肉肉 豆豆豆豆 乳乳乳乳 牛牛牛牛 油油油油 脂脂脂脂 豆豆豆豆 油油油油 kJ kJ kJ kJ 交交交交 换换换换 重重重重 量量量量 类类类类 重重重重 量量量量 类类类类 重重重重 量量量量 类类类类 奶奶奶奶 类类类类 重重重重 量量量量 (kcal)(kcal)(kcal)(kcal)单单单单 位位位位 单单单单 位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单 位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单 位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单 位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单 位位位位 (g)(g)(g)(g)4184 4184 4184 4184(1000)(1000)(1000)(1000)12 12 12 12 6 6 6 6 150 150 150 150 1 1 1 1 500 500 500 500 2 2 2 2 100 100 100 100 2 2 2 2 220 220 220 220 1 1 1 1 9 9 9 95021 5021 5021 5021(1200)(1200)(1200)(1200)14.5 14.5 14.5 14.5 8 8 8 8 200 200 200 200 1 1 1 1 500 500 500 500 2 2 2 2 100 100 100 100 2 2 2 2 220 220 220 220 1.5 1.5 1.5 1.5 13.513.513.513.55858 5858 5858 5858(1400)(1400)(1400)(1400)16.5 16.5 16.5 16.5 9 9 9 9 225 225 225 225 1 1 1 1 500 500 500 500 3 3 3 3 150 150 150 150 2 2 2 2 220 220 220 220 1.5 1.5 1.5 1.5 13.513.513.513.56694 6694 6694 6694(1600)(1600)(1600)(1600)18.5 18.5 18.5 18.5 10 10 10 10 250 250 250 250 1 1 1 1 500 500 500 500 4 4 4 4 200 200 200 200 2 2 2 2 220 220 220 220 1.5 1.5 1.5 1.5 13.513.513.513.57531 7531 7531 7531(1800)(1800)(1800)(1800)21 21 21 21 12 12 12 12 300 300 300 300 1 1 1 1 500 500 500 500 4 4 4 4 200 200 200 200 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 181818188368 8368 8368 8368(2000)(2000)(2000)(2000)23.5 23.5 23.5 23.5 14 14 14 14 350 350 350 350 1 1 1 1 500 500 500 500 4.5 4.5 4.5 4.5 225 225 225 225 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 181818189205 9205 9205 9205(2200)(2200)(2200)(2200)25.5 25.5 25.5 25.5 16 16 16 16 400 400 400 400 1 1 1 1 500 500 500 500 4.5 4.5 4.5 4.5 225 225 225 225 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 1818181810042(2400)10042(2400)10042(2400)10042(2400)28 28 28 28 18 18 18 18 450 450 450 450 1 1 1 1 500 500 500 500 5 5 5 5 250 250 250 250 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 18181818肥胖症营养与饮食治疗 指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值体重超过了相应身高所确定的标准值2020以上。以上。肥胖肥胖1/4/202355发病情况发病情况欧洲中年人肥胖率为1520东欧有些国家妇女的肥胖率可高达4050美国的体重超重率已达33.3，肥胖率22美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达40在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和波利尼西亚肥胖率高达80。1/4/202356发病情况发病情况 中国卫生部疾病控制司2004年报告我国成人超重率为22.8，其中7.1为肥胖者，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30和12.3，儿童肥胖率已达8.1。肥胖症预防和控制已成为中国公共卫生事业刻不容缓的任务。1/4/202357病 因遗传因素环境因素 社会因素（家用电器、交通、便利设施）饮食因素（胚胎期，出生后）行为心理因素1/4/202358 危危 害害病死率病死率合并症：糖尿病合并症：糖尿病 高血压高血压 异常脂质血症异常脂质血症 冠心病冠心病1/4/202359 诊诊 断断 在流行病学调查和一般临床减肥中，建议采用BMI来估测人体肥胖程度，同时用腰围或腰臀比等方法估测其体脂分布，必要时还辅以皮褶厚度法测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。1/4/202360BMIBMI身高（身高（kgkg）/身高（身高（mm）2 2BMI 18.5BMI 18.525 25 正常正常BMI 18.5 BMI 18.5 慢性营养不良慢性营养不良 25 25 超重或肥胖超重或肥胖体质指数法BMI1/4/202361身高标准体重法肥胖度（）【实际体重（肥胖度（）【实际体重（kgkg）身高标准体）身高标准体重（重（kgkg）】）】/身高标准体重（身高标准体重（kgkg）100100 1010 超重超重 20 202929 轻度肥胖轻度肥胖 30 304949 中度肥胖中度肥胖 50 50 重度肥胖重度肥胖1/4/202362肥胖症饮食营养治疗原则肥胖症饮食营养治疗原则1.1.供给量供给量实际耗能实际耗能,低能饮食低能饮食,热能负平衡热能负平衡,体重恢复正常体重恢复正常,注意控制热能摄入与消耗平衡注意控制热能摄入与消耗平衡.热能具体数据据情而定热能具体数据据情而定 治疗前日常饮食热能治疗前日常饮食热能 老人与儿童老人与儿童.控制热能控制热能,循序渐进循序渐进 逐步降低逐步降低,适可而止适可而止,忌猛降至最低安全水平。忌猛降至最低安全水平。4.4.增强体育锻炼增强体育锻炼,特别特别 青春期青春期,防神经性厌食。防神经性厌食。5.5.限制饮食量限制饮食量,须营养平衡。须营养平衡。肥胖症饮食治疗肥胖症饮食治疗.高蛋白高脂低糖类生酮型：高蛋白高脂低糖类生酮型：痛风症、高脂血症痛风症、高脂血症.高蛋白低脂低糖类高蛋白低脂低糖类.高糖类低蛋白低脂：高糖类低蛋白低脂：水果、蔬菜、谷类、脱脂奶。水果、蔬菜、谷类、脱脂奶。不平衡低热能饮食不平衡低热能饮食饥饿饥饿每日能量每日能量200kcal30的肥胖者。20kg，1215w。需在监护下进行。1/4/202368 均衡低热能饮食均衡低热能饮食.总热能总热能:成人轻度肥胖成人轻度肥胖:0.5-1.0kg/m:0.5-1.0kg/m，每天负能每天负能250-1050KJ250-1050KJ成人中度肥胖成人中度肥胖:0.5-1.0kg/w:0.5-1.0kg/w，每天负能每天负能2310-4620KJ2310-4620KJ每天每天1100-1200Kcal1100-1200Kcal .蛋白质蛋白质:25%:25%，60g/d60g/d 食物特别动力作用：食物特别动力作用：Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5%Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5%.脂肪脂肪:20%.:20%.糖类糖类:50%:50%.纤维素：可溶性纤维素纤维素：可溶性纤维素 不可溶性纤维不可溶性纤维1/4/202370饮食习惯饮食习惯 .餐次餐次.时间时间.咀嚼时间咀嚼时间.食物选择食物选择:高能改为低能高能改为低能.饮食环境饮食环境:减肥者一起进食减肥者一起进食禁食食品禁食食品:热能高热能高,营养少营养少.酒精酒精:白酒、啤酒白酒、啤酒.饱和脂肪酸饱和脂肪酸.简单糖简单糖 总结总结肥胖长期热能入超肥胖长期热能入超治疗坚持足够时间治疗坚持足够时间持之以恒地改变原有生活、饮食习惯持之以恒地改变原有生活、饮食习惯长期控制热能摄入和增加消耗长期控制热能摄入和增加消耗彻底纠正热能代谢入超彻底纠正热能代谢入超治疗要有耐心治疗要有耐心,不急于求成不急于求成痛风症营养与饮食治疗痛风症营养与饮食治疗定定 义义 与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引的疾病。引的疾病。1/4/202375病病 因因嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱,尿酸升高尿酸升高内源性尿酸内源性尿酸:肝内合成肝内合成,核蛋白分解核蛋白分解 核蛋白核蛋白核酸核酸 嘌呤嘌呤尿酸尿酸外源性尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物高嘌呤食物1/4/202376 症状症状 .反复发作急性关节炎反复发作急性关节炎.痛风石痛风石 .关节强直或畸形关节强直或畸形.肾实质损害肾实质损害.尿路结石尿路结石.高尿酸血症高尿酸血症 正常值正常值157157420mol/L420mol/L 临床分型临床分型.原原发发性痛性痛风风 .继发继发性痛性痛风风营养治疗目的营养治疗目的.控制外源性嘌呤的摄入控制外源性嘌呤的摄入.促进尿酸排泄促进尿酸排泄.继发痛风对症对因治疗继发痛风对症对因治疗.控制住痛风急性发作控制住痛风急性发作.阻止其病情加重和发展阻止其病情加重和发展.逐步改善体内嘌呤代谢逐步改善体内嘌呤代谢.降低血尿酸降低血尿酸,减少沉积减少沉积,防并发症防并发症 急性痛风症治疗原则急性痛风症治疗原则.限制嘌呤限制嘌呤:正常正常6006001000mg 1000mg 低嘌呤饮食低嘌呤饮食150 mg/d2000ml/d,:2000ml/d,最好最好3000ml3000ml.禁用强烈香料及调味品禁用强烈香料及调味品 慢性痛风症治疗原则慢性痛风症治疗原则.平衡饮食平衡饮食:选嘌呤选嘌呤75mg%75mg%食物食物.坚持减肥坚持减肥,维持理想体重维持理想体重.瘦肉去汤后瘦肉去汤后,蛋奶交替用蛋奶交替用.限脂肪限脂肪,防过度饥饿防过度饥饿.多饮水多饮水.少盐和酱油少盐和酱油食品中嘌呤含量分类食品中嘌呤含量分类1.1.嘌嘌呤含量很少或不含呤含量很少或不含嘌嘌呤食品呤食品 谷谷类类食品有精白米、富食品有精白米、富强强粉、玉米、精白面包、粉、玉米、精白面包、馒头馒头、面条、通心粉、面条、通心粉、苏苏 打打饼饼干。干。蔬菜蔬菜类类有卷心菜、胡有卷心菜、胡萝萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣苣荬荬菜球、甘菜球、甘蓝蓝、莴莴苣、刀豆、南瓜、苣、刀豆、南瓜、偻偻瓜、西瓜、西 葫芦、番茄、葫芦、番茄、萝萝卜、厚皮菜、卜、厚皮菜、芜芜青甘青甘蓝蓝、山芋、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘土豆、泡菜、咸菜、甘蓝蓝菜、菜、龙龙眼卷心菜。眼卷心菜。蛋蛋类类;乳乳类类有各种有各种鲜鲜奶、奶、炼炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。乳、奶酪、酸奶、麦乳精。各种水果及干果各种水果及干果类类,糖及糖果。糖及糖果。各种各种饮饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各各类类油脂油脂*。其他如花生其他如花生酱酱*、洋菜、洋菜冻冻、果、果酱酱。2.2.2.2.嘌嘌嘌嘌呤含量呤含量呤含量呤含量较较较较少的食品少的食品少的食品少的食品(嘌嘌嘌嘌呤含量呤含量呤含量呤含量75mg%)75mg%)75mg%)75mg%)芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆 菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼鱼、鲱鱼鲱鱼、鲑鱼鲑鱼、鲥鱼鲥鱼、金、金枪鱼枪鱼、白、白鱼鱼 、龙虾龙虾蟹、牡蛎、蟹、牡蛎、鸡鸡、火腿、羊肉、火腿、羊肉 、牛肉、牛肉汤汤、麦麸、面包。、麦麸、面包。食品中嘌呤含量分类食品中嘌呤含量分类3.3.嘌嘌呤含量呤含量较较高高(嘌嘌呤含量呤含量为为7575150mg150mg)扁豆、扁豆、鲤鱼鲤鱼、鳕鱼鳕鱼、大比目、大比目鱼鱼、鲈鱼鲈鱼、梭、梭鱼鱼、鲭鱼鲭鱼、贝贝壳壳类类水水产产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤鸡汤、鸭鸭、鹅鹅、鸽鸽子、子、鹌鹑鹌鹑、野、野鸡鸡、兔肉、羊肉、鹿、兔肉、羊肉、鹿肉、肉肉、肉汤汤、肝、肝肠肠、火、火鸡鸡、鳗鳗及及鳝鱼鳝鱼。食品中嘌呤含量分类食品中嘌呤含量分类4.4.嘌嘌呤含量特高呤含量特高(嘌嘌呤含量呤含量为为1501501000mg1000mg）胰胰脏脏825mg825mg、凤凤尾尾鱼鱼363mg363mg、沙丁、沙丁鱼鱼295mg295mg、牛肝牛肝233mg233mg、牛、牛肾肾200 mg200 mg、脑脑子子195mg195mg、肉、肉汁汁160160400mg400mg、肉、肉卤卤(不同程度）不同程度）食品中嘌呤含量分类食品中嘌呤含量分类世界卫生组织世界卫生组织“健康四大基石健康四大基石”合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡1/4/202389Wholesome Food for Every Body Wholesome Food for Every Body！1/4/202390