麻疹病人的护理课件.ppt

传染病护传染病护理学理学 病毒感染性疾病护理传染病护传染病护理学理学第二章 第四节麻疹病人的护理学习目标v了解：了解：麻疹的病原学特点；麻疹发病机制；麻疹的病原学特点；麻疹发病机制；出疹性疾病的鉴别。出疹性疾病的鉴别。v熟悉：熟悉：麻疹的流行病学特点；辅助检查；治麻疹的流行病学特点；辅助检查；治 疗要点、护理诊断疗要点、护理诊断/问题。问题。v掌握：掌握：麻疹的临床表现、并发症；主要护理麻疹的临床表现、并发症；主要护理 措施。措施。定 义v麻疹麻疹是由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，是由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征。腔麻疹黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征。v麻疹传染性强，易造成流行。病后有持久免疫麻疹传染性强，易造成流行。病后有持久免疫力。力。病原学v麻疹病毒属副黏液病毒科，出疹病毒属，只有一麻疹病毒属副黏液病毒科，出疹病毒属，只有一个血清型，抗原性较稳定。麻疹病毒在外界生活个血清型，抗原性较稳定。麻疹病毒在外界生活力不强，对日光及一般消毒剂均很敏感，紫外线力不强，对日光及一般消毒剂均很敏感，紫外线很快灭活病毒。耐冷不耐热。很快灭活病毒。耐冷不耐热。流行病学（一）传染源（一）传染源 病人病人为唯一传染源。为唯一传染源。病毒由鼻、咽和眼分泌物排出。病毒由鼻、咽和眼分泌物排出。出疹前出疹前2 2日至后日至后5 5天均有传染性，以潜伏期天均有传染性，以潜伏期末到出疹后末到出疹后1 1、2 2天传染性最强。天传染性最强。流行病学（二）传播途径（二）传播途径主要经空气飞沫传播。有可能通过密切接触，主要经空气飞沫传播。有可能通过密切接触，应用新污染的手帕、毛巾及小区域中的空气应用新污染的手帕、毛巾及小区域中的空气传播。传播。流行病学（三）易感人群（三）易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后人群普遍易感。易感者接触病人后9090以上以上发病。麻疹病后免疫力持久，二次发病者极发病。麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见。活疫苗接种后抗体水平较低，持续时少见。活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间短，感染后可得隐性或轻型麻疹。间短，感染后可得隐性或轻型麻疹。流行病学（四）流行特征（四）流行特征季节性：以冬、春季为多，但全年均可发生。季节性：以冬、春季为多，但全年均可发生。好发年龄：好发年龄：6 6个月至个月至5 5岁小儿。岁小儿。周期性：缺乏周期性。周期性：缺乏周期性。近年趋势：流行强度减弱，发病年龄后移，轻近年趋势：流行强度减弱，发病年龄后移，轻型及不典型病例增多。型及不典型病例增多。临床表现v潜伏期潜伏期 约约1010天（天（6 61818天），平均天），平均1010天。曾接受天。曾接受被动或主动免疫者可延至被动或主动免疫者可延至3 34 4周。周。典型经过分三期（前驱期、出疹期、恢复典型经过分三期（前驱期、出疹期、恢复期），每期约期），每期约3 3天（简记为天（简记为3 3、3 3、3 3天），天），全程全程9 91212天。天。临床表现（一）前驱期（一）前驱期v从发病到出疹，一般从发病到出疹，一般3 34 4日，表现有日，表现有发热、一般发热、一般383839 39，不适及全身症状。，不适及全身症状。眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多。眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多。上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重。状，咽部不适及咳嗽日渐加重。于发热于发热2 23 3日可在口腔内出现粘膜斑。日可在口腔内出现粘膜斑。临床表现（二）出疹期（二）出疹期时间：多在第四病日，少数可于第时间：多在第四病日，少数可于第2-72-7病日出病日出疹。疹。顺序：耳后及发际顺序：耳后及发际 昼夜间昼夜间 整个脸部、颈部整个脸部、颈部及上胸部及上胸部 次日次日 躯干及四肢近端躯干及四肢近端 三日三日 全身、全身、手掌、脚心。手掌、脚心。特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。以后疹数增多，融合而常，皮疹加压褪色。以后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合。呈深红棕色或暗红棕色，相互融合。临床表现（三）恢复期（三）恢复期皮疹出齐后病情缓解，发热开始减退，体皮疹出齐后病情缓解，发热开始减退，体温在温在12122424小时内降至正常，卡他症状小时内降至正常，卡他症状（上呼吸道症状）基本消失，中毒症状减（上呼吸道症状）基本消失，中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，局部可有细小轻，皮疹按出疹顺序消退，局部可有细小棕色色素沉着，伴糠麸样脱屑，持续棕色色素沉着，伴糠麸样脱屑，持续1 12 2周消失。周消失。无并发症者病程约无并发症者病程约10101414日。日。成人麻疹的特点v病情重，全身中毒症状较明显，发热持续病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2 27 7天。天。vKoplikKoplik斑出现率高，持续时间长。斑出现率高，持续时间长。v皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向。皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向。v肝损害发生率高，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见。肝损害发生率高，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见。v并发症少见，预后良好。并发症少见，预后良好。辅助检查（一）血象：白细胞总数为（一）血象：白细胞总数为（4.04.06.06.0）109/L109/L，淋，淋巴细胞相对增高。巴细胞相对增高。（二）血清学检查：检测麻疹病人血清中的特异性（二）血清学检查：检测麻疹病人血清中的特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体，是早期诊断方法。用荧光抗体检测剥脱细抗体，是早期诊断方法。用荧光抗体检测剥脱细胞中麻疹病毒抗原。胞中麻疹病毒抗原。（三）病原学检查：从病人呼吸道分泌物中分离出（三）病原学检查：从病人呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可作出特异性诊断。麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可作出特异性诊断。治疗要点v无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症。并发症。（一）一般治疗（一）一般治疗卧床休息，注意补充维生素，保持水、电解质卧床休息，注意补充维生素，保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。及酸碱平衡，必要时静脉补液。治疗要点（二）对症治疗（二）对症治疗体温超过体温超过4040者酌情给予小量（常用量的者酌情给予小量（常用量的1/31/31/21/2）退热剂，应避免急骤退热致虚脱。）退热剂，应避免急骤退热致虚脱。伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂，咳嗽用祛伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂，咳嗽用祛痰止咳药。痰止咳药。治疗要点（三）中药治疗（三）中药治疗中医认为麻疹属于中医认为麻疹属于“温热病温热病”范畴，前驱范畴，前驱期治则以辛凉透表为主，出疹期以清热解期治则以辛凉透表为主，出疹期以清热解毒透疹为主，恢复期则以养阴清余热、调毒透疹为主，恢复期则以养阴清余热、调理脾胃为主。理脾胃为主。（四）并发症治疗（四）并发症治疗有并发症者给予相应治疗。有并发症者给予相应治疗。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 v体温过高体温过高皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：皮疹与皮肤血皮疹与皮肤血管受损有关。管受损有关。v有体液不足的危险有体液不足的危险与发热及摄入减少有关。与发热及摄入减少有关。v有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒从呼吸道分泌物排与病毒从呼吸道分泌物排出、机体免疫力低下有关。出、机体免疫力低下有关。v潜在并发症：潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、喉炎。支气管肺炎、心肌炎、喉炎。护理措施：一般护理、病情观察呼吸道隔离呼吸道隔离病情观察病情观察注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化。注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化。注意观察皮疹的变化。注意观察皮疹的变化。休息：休息：绝对卧床休息，病室内保持空气新鲜、绝对卧床休息，病室内保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以通风，室温不可过高，以18 18 2020为宜。为宜。饮食：饮食：以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半流食，并应注意补充水分。流食，并应注意补充水分。护理措施：发热护理发热护理发热护理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴。浴。如体温升至如体温升至4040以上时，可用小剂量退热以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥。剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥。护理措施：皮肤护理皮肤护理皮肤护理保持皮肤清洁，勤换内衣。保持皮肤清洁，勤换内衣。及时评估出疹情况，如出疹不畅，可用中及时评估出疹情况，如出疹不畅，可用中药或鲜芫荽煎服或外用，帮助透疹。药或鲜芫荽煎服或外用，帮助透疹。勤剪指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感勤剪指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。染。护理措施：五官护理口、眼、鼻腔护理口、眼、鼻腔护理保持口腔、眼、鼻部的清洁。保持口腔、眼、鼻部的清洁。多喝白开水，常用生理盐水洗漱，保持口腔多喝白开水，常用生理盐水洗漱，保持口腔清洁、舒适。清洁、舒适。眼部因炎性分泌物多而形成眼痂者，应用生眼部因炎性分泌物多而形成眼痂者，应用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼药水或眼理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼药水或眼膏，一日数次，并加服鱼肝油预防干眼症。膏，一日数次，并加服鱼肝油预防干眼症。及时清除鼻痂，保持鼻腔通畅。及时清除鼻痂，保持鼻腔通畅。护理措施:疾病知识指导v疾病知识指导：向家长介绍麻疹的流行特点、病程、疾病知识指导：向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗。的心理准备，积极配合治疗。v无并发症的患儿可在家中治疗护理。无并发症的患儿可在家中治疗护理。v指导家长做好消毒隔离、皮肤护理以及病情观察等，指导家长做好消毒隔离、皮肤护理以及病情观察等，防止继发感染。防止继发感染。护理措施:疾病预防指导疾病预防指导：疾病预防指导：采用预防接种为主的综合性措施。采用预防接种为主的综合性措施。v1.1.管理传染源管理传染源对麻疹病人应早期发现、早期诊断、早期隔离、对麻疹病人应早期发现、早期诊断、早期隔离、治疗。治疗。隔离期为出疹后隔离期为出疹后5 5日，有并发症者延长至日，有并发症者延长至1010日。日。对密切接触者应检疫对密切接触者应检疫3 3周，已做被动免疫者应延周，已做被动免疫者应延长至长至4 4周。周。护理措施:疾病预防指导2.2.切断传播途径切断传播途径流行期间避免易感儿童到公共场所。流行期间避免易感儿童到公共场所。麻疹无并发症者可以在家隔离，以减少传麻疹无并发症者可以在家隔离，以减少传染和继发医院内感染。染和继发医院内感染。医务人员要做好隔离、消毒工作。医务人员要做好隔离、消毒工作。护理措施:疾病预防指导 3.3.保护易感人群保护易感人群 主动免疫主动免疫未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。8 8个月始初种，个月始初种，7 7岁时复种，皮下注射岁时复种，皮下注射0.2ml0.2ml，各年，各年龄剂量相同。龄剂量相同。被动免疫被动免疫年幼、体弱患病的易感儿童接触麻疹病人后，应在年幼、体弱患病的易感儿童接触麻疹病人后，应在5 5日内肌肉注射人血丙种球蛋白日内肌肉注射人血丙种球蛋白3ml3ml，可防止发病。，可防止发病。在接触病人在接触病人5 5日后注射，可减轻症状，免疫有效期日后注射，可减轻症状，免疫有效期3 38 8周。周。