口腔颌面外科学麻醉与镇痛课件.ppt

第三章 口腔颌面外科麻醉与镇痛1麻醉的定义、方法及选择(Anesthesia,narcosis)Anesthesia,narcosis)2目的：目的：用药物或非药物使病员机体或部分用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛机体暂时失去知觉而达到无痛定义：定义：为了消除疼痛所采用的方法为了消除疼痛所采用的方法3方 法n n局部麻醉 (local anesthesia)表面、浸润、阻滞麻醉表面、浸润、阻滞麻醉 (冷冻、针刺冷冻、针刺)n n全身麻醉 (general anesthesia)吸入、静脉、复合、降压和低温4选 择n nn根据病人的年龄、体质根据病人的年龄、体质n nn疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平麻醉的设备和技术水平n nn选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法醉方法5第一节 局 部 麻 醉Local anesthesia6定义：定义：用药物暂时阻断机体一定区域内用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失传导，而使该区疼痛消失7特 点n n安全安全n n方法简便，价格低廉方法简便，价格低廉n n与血管收缩剂伴用可减少手术区出血与血管收缩剂伴用可减少手术区出血n n有利于颌面部疼痛疾病的诊断有利于颌面部疼痛疾病的诊断n n不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位8局麻药物及药理性质9药理性质n nn无刺激无刺激n nn麻醉效果完全麻醉效果完全n nn安全范围大安全范围大n nn性质稳定性质稳定 10常用的局麻药物按化学结构按化学结构酯酯 类类酰胺类酰胺类11酯类：酯类：普鲁卡因普鲁卡因 (procaine)procaine)的卡因的卡因 (dicaine)dicaine)酰胺类：酰胺类：利多卡因利多卡因 (lidocaine)lidocaine)布比卡因布比卡因 (bupivacaine)bupivacaine)阿替卡因阿替卡因 （articaine)articaine)12普鲁卡因普鲁卡因（奴佛卡因）（奴佛卡因）n n无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应偶有过敏反应n n穿透性和扩散性差，不适用于表麻穿透性和扩散性差，不适用于表麻n n最大剂量：成人最大剂量：成人 6.6 mg/kg6.6 mg/kgn n作用时间：作用时间：45-6045-60分钟分钟n n使用浓度：使用浓度：2%2%n n过敏试验过敏试验13利多卡因利多卡因（赛洛卡因）（赛洛卡因）n n局麻作用较普鲁卡因强局麻作用较普鲁卡因强1.51.52 2倍，维持时间长倍，维持时间长1.51.52 2h h，毒性大毒性大2 23 3倍倍n n穿透性和扩散性穿透性和扩散性较强，可用作表麻较强，可用作表麻n n最大剂量：成人最大剂量：成人0.30.30.40.4g g，小儿，小儿7 71010mg/kgmg/kgn n使用浓度：使用浓度：2%2%。n n过敏试验过敏试验n n抗室性心律失常抗室性心律失常首选首选14丁卡因丁卡因（潘托卡因）（潘托卡因）n n穿透性强，常用于表面麻醉穿透性强，常用于表面麻醉n n麻醉作用较普鲁卡因强麻醉作用较普鲁卡因强10101515倍倍n n毒性大毒性大10102020倍。一般不用于浸润麻醉倍。一般不用于浸润麻醉n n最大剂量：最大剂量：6060100100mgmg（2%2%，1ml)利多卡因阿替卡因普鲁卡因n n毒性（丁卡因最大）丁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因普鲁卡因n n穿透力（丁卡因最强）n n浸润性（阿替卡因最强）n n持续时间（布比卡因最强）18血管收缩剂血管收缩剂在局麻药物中的应用在局麻药物中的应用肾上腺素 1:2040万浓度19使用使用血管收缩剂血管收缩剂的目的的目的nn血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长，达到镇痛效果作用时间延长，达到镇痛效果nn减少手术区的出血，使术野清晰减少手术区的出血，使术野清晰20使用使用血管收缩剂血管收缩剂的方法的方法nn成人成人1:1000001:100000肾上腺素利多卡因，多大肾上腺素利多卡因，多大20ml20ml，0.2mg0.2mg。nn心血管疾病或甲亢患者心血管疾病或甲亢患者4ml4ml，0.05mg0.05mg。21 常用的局麻方法n n表面麻醉n n浸润麻醉n n阻滞麻醉22表面麻醉表面麻醉superficial anesthesiasuperficial anesthesia亦称涂布麻醉亦称涂布麻醉 topical anesthesiatopical anesthesia23常用药物n n丁卡因 2%最大 1mln n利多卡因 2%作用不及丁卡因n n达克罗宁n n中药表面麻醉剂24定义定义定义定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果麻醉以达到痛觉消失效果25适应证nn表浅的粘膜下脓肿切开引流表浅的粘膜下脓肿切开引流nn拔除松动乳牙或恒牙拔除松动乳牙或恒牙nn舌根部检查及手术前准备舌根部检查及手术前准备nn作气管内插管的粘膜表面麻醉作气管内插管的粘膜表面麻醉2627浸润麻醉Infiltration anesthesian n是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果n n普鲁卡因0.5-1%利多卡因0.25-0.5%28软组织浸润法n n适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润，血管收缩减少出血，手术野清晰29n n设计切口，以免注药后组织变形设计切口，以免注药后组织变形n n针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜n n注入少量麻药呈皮丘注入少量麻药呈皮丘n n沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射n n由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低适当降低n n常用为常用为0.50.51%1%LidoLido方 法30注意事项注意事项n n改变进针方向要退针到粘膜下或皮下！n n动作轻柔！n n减少金针次数！n n回抽！n n掌握用量！n n不穿过病灶！3132骨膜上、粘膜下浸润法n n前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面n n后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜n n二者极为相似，仅深浅不同3334唇颊侧浸润法n n首先根据注射部位调整椅位首先根据注射部位调整椅位n n暴露手术区，擦干表面唾液暴露手术区，擦干表面唾液n n1%1%碘酊消毒碘酊消毒n n检查针头，排除空气检查针头，排除空气35nn进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈面，与骨面呈4545角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药无血后注入麻药0.50.52 2mlml，若同时麻醉几个牙区域，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部将针斜向前，注射到各牙的根尖部nn2 24 4分钟即显麻醉效果分钟即显麻醉效果nn针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针难，因此如针刺到骨面后应退针0.20.2cmcm左右，然后注左右，然后注射麻药射麻药36腭侧浸润法n n距腭侧牙龈缘约0.51cm 处进针n n针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.30.5mln n局部粘膜颜色变白即可3738牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉39方 法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜0.5cm，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织40缺 点n n不能单独作为麻醉方法使用n n注射时疼痛明显n n注入阻力大41优 点n n损伤小、出血少n n避免浸润或阻滞产生的深部血肿n n配合使用起到好的镇痛效果42阻滞麻醉阻滞麻醉n n阻滞麻醉阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以以阻断神经末梢传人的剌激阻断神经末梢传人的剌激,使被阻滞的神经分布使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。区域产生麻醉效果。43优 点n n渗透作用强，深层的手术麻醉效果更好渗透作用强，深层的手术麻醉效果更好n n广泛瘢痕组织或炎症感染的手术广泛瘢痕组织或炎症感染的手术n n能减少用量和注射次数能减少用量和注射次数n n远离术区，避免术区变形远离术区，避免术区变形n n远离术区，减少疼痛和感染远离术区，减少疼痛和感染44三叉神经局部解剖三叉神经局部解剖4546上颌上颌47阻滞麻醉阻滞麻醉1.上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉(blockanesthesiaofmaxillarynerve)n n上颌神经出圆孔在上颌神经出圆孔在翼腭窝内分支前行翼腭窝内分支前行,将麻药注将麻药注人此区的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法人此区的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法或翼或翼腭窝注射法。这是一种深部注射麻醉腭窝注射法。这是一种深部注射麻醉,一难度较一难度较大大,除非必需除非必需,一般少用。一般少用。48口内法口内法 口外法口外法n n7.5cm 7.5cm，2525号针头号针头n n标记标记n n先垂直先垂直 4cm4cmn n退针皮下向上退针皮下向上1010，前，前1515n n总不超过总不超过5cm5cmn n注意事项！注意事项！49口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n上牙槽后神经组织麻醉上牙槽后神经组织麻醉 (blockanesthesiaofstermsuperioralveolarnerve)注射局麻药液于上颌结节注射局麻药液于上颌结节,以麻醉上牙槽后神以麻醉上牙槽后神 经经,因此又称上颌结节注射法。本法适用于上颌因此又称上颌结节注射法。本法适用于上颌 磨磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。的手术。50口内法口内法 口外法口外法 51口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n 眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉 (blockanesthesiaofin-fraorbitalnerve)(blockanesthesiaofin-fraorbitalnerve)眶下神经出眶下孔眶下神经出眶下孔眶下神经出眶下孔眶下神经出眶下孔,故又称眶下故又称眶下故又称眶下故又称眶下 孔或眶下管注射法孔或眶下管注射法孔或眶下管注射法孔或眶下管注射法 。将麻药注入眶下孔或眶下管将麻药注入眶下孔或眶下管将麻药注入眶下孔或眶下管将麻药注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下以麻醉眶下以麻醉眶下以麻醉眶下 神经及其分支。神经及其分支。神经及其分支。神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神经。本法适用于麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神经。本法适用于麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神经。本法适用于麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神经。本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除同侧上颌切牙至前磨牙的拔除同侧上颌切牙至前磨牙的拔除同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊肿、唇裂牙槽突修整及囊肿、唇裂牙槽突修整及囊肿、唇裂牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。等手术。等手术。等手术。52 口外法口外法53口内法口内法54切牙孔和腭大孔的位置及支配区域切牙孔和腭大孔的位置及支配区域55口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉(block(blockanesthesiaanesthesiaofofanterioranteriorpalatinepalatinenenerve)rve)将麻药注射将麻药注射人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。注射方法病员头后仰注射方法病员头后仰,大张口大张口,上颌牙牙含平面与地平上颌牙牙含平面与地平面成面成6060度角，注射针在腭大孔的表面标志稍前处度角，注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜刺入腭粘膜,往上后方推进至腭大孔。往上后方推进至腭大孔。56口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 (blockanesthesiaofnasopalatinenerve)将麻药注入腭前孔将麻药注入腭前孔(切牙孔切牙孔),以以 麻醉鼻腭神经麻醉鼻腭神经,故又称为腭前孔注射法故又称为腭前孔注射法。腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆的交点上。表面有梭形的腭乳头覆盖。前牙缺失盖。前牙缺失者者,以唇系带为准以唇系带为准,越过牙槽畸往后越过牙槽畸往后0.5cm即为腭即为腭乳头。乳头。5758下颌下颌59口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉n n(blockanesthesiaof mandibularnerve)将麻药注人卵圆孔附近将麻药注人卵圆孔附近,故又称卵圆孔注射法故又称卵圆孔注射法。60口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉n n(block anesthesia ofinferioralveolarnerve)是将麻是将麻药注射到翼下颌间隙内药注射到翼下颌间隙内,故亦称翼下颌注射法。针故亦称翼下颌注射法。针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近,麻药扩散后可麻醉下牙槽神经。麻药扩散后可麻醉下牙槽神经。61626364口外法口外法65口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 (blockanesthesiaoflingualnerve)舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行并行;经过翼内肌与翼外肌之间经过翼内肌与翼外肌之间,在相当于下颌在相当于下颌神经沟的水神经沟的水平时平时,舌神经位于下牙槽神经的前内舌神经位于下牙槽神经的前内方约方约1cm处。处。66口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 本法亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉本法亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉注射标志注射标志:下颌支内侧隆突位于下颌小舌的前下颌支内侧隆突位于下颌小舌的前上方上方,是由髁突向前下和冠突向后是由髁突向前下和冠突向后下汇合成的骨下汇合成的骨 嵴。嵴。67口腔局部麻醉口腔局部麻醉n n颏神经注射法（颏孔注射法）颏神经注射法（颏孔注射法）68口腔局部麻醉并发症口腔局部麻醉并发症n n(一一一一)晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥晕厥(syncope)(syncope)是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺时性中枢缺时性中枢缺时性中枢缺 血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等因素所引起。疼痛以及体位不良等因素所引起。疼痛以及体位不良等因素所引起。疼痛以及体位不良等因素所引起。临床表现临床表现临床表现临床表现:前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心率减慢率减慢率减慢率减慢,血压急剧下降血压急剧下降血压急剧下降血压急剧下降,短暂的意识丧失。短暂的意识丧失。短暂的意识丧失。短暂的意识丧失。防治原则防治原则防治原则防治原则:做好术前检查及思想工作做好术前检查及思想工作做好术前检查及思想工作做好术前检查及思想工作,消除紧张情绪消除紧张情绪消除紧张情绪消除紧张情绪,避免在空腹避免在空腹避免在空腹避免在空腹时进行手术。时进行手术。时进行手术。时进行手术。一旦发生晕厥一旦发生晕厥一旦发生晕厥一旦发生晕厥,应立即停止注射应立即停止注射应立即停止注射应立即停止注射,迅速放平座椅迅速放平座椅迅速放平座椅迅速放平座椅,置置置置病员于头低位病员于头低位病员于头低位病员于头低位;松解衣颌松解衣颌松解衣颌松解衣颌,保持呼保持呼保持呼保持呼 吸通畅吸通畅吸通畅吸通畅;芳香氨酒精或氨水剌激芳香氨酒精或氨水剌激芳香氨酒精或氨水剌激芳香氨酒精或氨水剌激呼吸呼吸呼吸呼吸;针刺人中穴针刺人中穴针刺人中穴针刺人中穴;氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。69并发症并发症n n(二二)过敏反应过敏反应防治原则防治原则:术前详细询问有无醋类局麻药术前详细询问有无醋类局麻药如普鲁卡因过敏史如普鲁卡因过敏史,对醋类局麻药过敏对醋类局麻药过敏及过敏体质的病员及过敏体质的病员,均改用眈胶类药物均改用眈胶类药物,如如利多卡因利多卡因,并预先作皮内过敏试验。并预先作皮内过敏试验。70并发症并发症(三三)中毒中毒当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时速度时,血内浓度升高血内浓度升高,达到一定的浓度时就会达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应出现中毒症状或过量反应(overdosereaction)。临床上发生麻醉药中毒临床上发生麻醉药中毒(toxicosis),常因用药量或常因用药量或单位时间内注射药量过大单位时间内注射药量过大,以及局麻药被快速注以及局麻药被快速注入血管而入血管而造成。造成。防治原则防治原则:用药前应了解其毒性大小及一次最大用药前应了解其毒性大小及一次最大用药量用药量71并发症并发症n n（四）四）注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿防治原则防治原则:注射前认真检查麻醉剂和器械注射前认真检查麻醉剂和器械,注射过程中注意消毒隔离注射过程中注意消毒隔离,并避免同并避免同一部位一部位反复注射。如已发生疼痛、水肿、炎症时反复注射。如已发生疼痛、水肿、炎症时,可局部热敷理疗、封闭可局部热敷理疗、封闭,或给予消炎、或给予消炎、止痛止痛药物。药物。72并发症并发症n n（五）（五）血肿血肿防治原则防治原则:注射针尖不能有倒钩。注射时不注射针尖不能有倒钩。注射时不要反复穿刺要反复穿刺,以免增加刺破血管的机以免增加刺破血管的机会。若会。若局部己出现血肿局部己出现血肿,可立即压迫止血可立即压迫止血,并予冷并予冷敷敷;在出血停止之后在出血停止之后,则改用热敷则改用热敷,促使血肿促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。73并发症并发症n n（六（六)感染感染防治原则防治原则:注射器械及注射区的消毒一定注射器械及注射区的消毒一定要严格要严格;注射时防止注射针的污染和避免穿注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。炎症的治疗原则处理。74并发症并发症n n（七（七)注射针折断注射针折断防治原则防治原则:注射前一定要检查注射针的质量注射前一定要检查注射针的质量,不用有问题的注射针。不用有问题的注射针。75并发症并发症n n（八（八)暂时性面瘫暂时性面瘫一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,由于由于注射针偏向内后不能触及骨面注射针偏向内后不能触及骨面,或偏上超过乙状或偏上超过乙状切迹切迹,而致麻药注人腮腺内麻醉面神而致麻药注人腮腺内麻醉面神-经而发生暂经而发生暂时性面瘫时性面瘫(transientfacial nerveparalysis);也偶见也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消作用消失后失后,神经功能即可恢复神经功能即可恢复,故不需特殊处故不需特殊处理。理。76并发症并发症n n（九）九）神经损伤神经损伤注射针穿刺注射针穿刺,或注人混有酒精的溶液或注人混有酒精的溶液,都能都能造成神经损伤造成神经损伤(nerveinjury),出现感觉异常、出现感觉异常、神经痛或麻术。神经痛或麻术。77并发症并发症n n(十十)暂时性牙关紧闭暂时性牙关紧闭由于注射不准确由于注射不准确,麻醉药注入翼内肌或咬肌内麻醉药注入翼内肌或咬肌内,使肌失去收缩与舒张的功能使肌失去收缩与舒张的功能,并并停带于收缩状态停带于收缩状态,因而出现牙关紧闭。因而出现牙关紧闭。(十一十一)暂时性复视或失明暂时性复视或失明这种并发症待局麻药作用消失后这种并发症待局麻药作用消失后,眼运动和视眼运动和视力即可恢复。力即可恢复。强调推注局麻药前坚持回抽是预防强调推注局麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法。这种并发症的有效方法。(十二十二)颈丛神经阻滞麻醉的并发症颈丛神经阻滞麻醉的并发症颈交感神经综合征又名霍纳颈交感神经综合征又名霍纳(homer)征。征。78全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉(generalanesthesia)(generalanesthesia)是指由麻醉药物产生的可逆是指由麻醉药物产生的可逆是指由麻醉药物产生的可逆是指由麻醉药物产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失性全身痛觉消失和意识消失性全身痛觉消失和意识消失性全身痛觉消失和意识消失,同时存在反射抑制和肌松同时存在反射抑制和肌松同时存在反射抑制和肌松同时存在反射抑制和肌松弛的一种状态。弛的一种状态。弛的一种状态。弛的一种状态。一、口腔领面外科手术全麻的特点一、口腔领面外科手术全麻的特点一、口腔领面外科手术全麻的特点一、口腔领面外科手术全麻的特点n n1.1.麻醉与手术相互干扰麻醉与手术相互干扰麻醉与手术相互干扰麻醉与手术相互干扰n n2.2.维持气道通畅困难维持气道通畅困难维持气道通畅困难维持气道通畅困难n n3.3.小孩和老年病人多小孩和老年病人多小孩和老年病人多小孩和老年病人多n n4.4.手术失血较多手术失血较多手术失血较多手术失血较多二、口腔颌面外科常用的全麻方法（自学）二、口腔颌面外科常用的全麻方法（自学）二、口腔颌面外科常用的全麻方法（自学）二、口腔颌面外科常用的全麻方法（自学）(一一一一)吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉(二二二二)静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉(三三三三)复合麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉 (四四四四)控制性降压和低温控制性降压和低温控制性降压和低温控制性降压和低温798081全麻后处理全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理三、口腔颌面外科手术的全麻后处理(一一一一)选择合适拨管时机应在符合拔管条件选择合适拨管时机应在符合拔管条件选择合适拨管时机应在符合拔管条件选择合适拨管时机应在符合拔管条件,即吞咽、咳即吞咽、咳即吞咽、咳即吞咽、咳嗽反射恢复嗽反射恢复嗽反射恢复嗽反射恢复,清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔管。对口底、咽旁广泛创伤管。对口底、咽旁广泛创伤管。对口底、咽旁广泛创伤管。对口底、咽旁广泛创伤,苏醒延迟和全身情况差的苏醒延迟和全身情况差的苏醒延迟和全身情况差的苏醒延迟和全身情况差的可适当延长拔管时间。可适当延长拔管时间。可适当延长拔管时间。可适当延长拔管时间。(二二二二）保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复）保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复）保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复）保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复,但其但其但其但其神志尚未清醒神志尚未清醒神志尚未清醒神志尚未清醒,机体的正常保护功能反应迟钝机体的正常保护功能反应迟钝机体的正常保护功能反应迟钝机体的正常保护功能反应迟钝,应仔细观应仔细观应仔细观应仔细观察并及时清除口腔内异物、渗血或分泌物。插管或术中察并及时清除口腔内异物、渗血或分泌物。插管或术中察并及时清除口腔内异物、渗血或分泌物。插管或术中察并及时清除口腔内异物、渗血或分泌物。插管或术中对气管内插管的移对气管内插管的移对气管内插管的移对气管内插管的移 动造成喉头损伤动造成喉头损伤动造成喉头损伤动造成喉头损伤,或因于术需要留置或因于术需要留置或因于术需要留置或因于术需要留置插管的时间较长插管的时间较长插管的时间较长插管的时间较长,咽后壁、舌根等部位手术咽后壁、舌根等部位手术咽后壁、舌根等部位手术咽后壁、舌根等部位手术,均可均可均可均可 引起引起引起引起组织移位、肿胀组织移位、肿胀组织移位、肿胀组织移位、肿胀,导致呼吸困难。拔管后给氧、大剂量导致呼吸困难。拔管后给氧、大剂量导致呼吸困难。拔管后给氧、大剂量导致呼吸困难。拔管后给氧、大剂量激素、雾化吸入抗生素有利激素、雾化吸入抗生素有利激素、雾化吸入抗生素有利激素、雾化吸入抗生素有利 于预防喉水肿。复苏期床旁于预防喉水肿。复苏期床旁于预防喉水肿。复苏期床旁于预防喉水肿。复苏期床旁应备有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设应备有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设应备有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设应备有气管切开器械、氧气、钢丝剪、吸引器及复苏设施施施施,以便必要时气管切开。以便必要时气管切开。以便必要时气管切开。以便必要时气管切开。82全麻后处理全麻后处理(三三三三)监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征口腔颌面部手术出血较多口腔颌面部手术出血较多口腔颌面部手术出血较多口腔颌面部手术出血较多,对出血量的估计多凭肉眼观察对出血量的估计多凭肉眼观察对出血量的估计多凭肉眼观察对出血量的估计多凭肉眼观察,但对但对但对但对创伤范围大、时创伤范围大、时创伤范围大、时创伤范围大、时 间长、失血量多的手术间长、失血量多的手术间长、失血量多的手术间长、失血量多的手术,这样估计常不够准确这样估计常不够准确这样估计常不够准确这样估计常不够准确,应根据血压、脉搏、尿量、中心静脉压来应根据血压、脉搏、尿量、中心静脉压来应根据血压、脉搏、尿量、中心静脉压来应根据血压、脉搏、尿量、中心静脉压来 指导血容量的补充。指导血容量的补充。指导血容量的补充。指导血容量的补充。(四四四四 )注意药物的不良反应注意药物的不良反应注意药物的不良反应注意药物的不良反应某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑制作用某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑制作用某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑制作用某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑制作用,如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑制如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑制如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑制如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑制;氯胶酣、酣睡氯胶酣、酣睡氯胶酣、酣睡氯胶酣、酣睡嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动不嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动不嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动不嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动不 安、肌僵和抽撞等。故术安、肌僵和抽撞等。故术安、肌僵和抽撞等。故术安、肌僵和抽撞等。故术后应严密观察后应严密观察后应严密观察后应严密观察,酌情处理酌情处理酌情处理酌情处理,必要时应用对抗剂或利尿剂以加必要时应用对抗剂或利尿剂以加必要时应用对抗剂或利尿剂以加必要时应用对抗剂或利尿剂以加 快药快药快药快药物排泄。物排泄。物排泄。物排泄。83第三节第三节 镇痛镇痛急性疼痛是一种保护性信号急性疼痛是一种保护性信号,提醒人们避免进一步提醒人们避免进一步损伤损伤,具有明显的生物学意具有明显的生物学意义。然而义。然而,慢性疼痛常损慢性疼痛常损害患者的生理功能和行为。害患者的生理功能和行为。疼痛的治疗疼痛的治疗(一一)药物治疗药物治疗who推荐的三阶疗法推荐的三阶疗法1.非麻醉性镇痛药是指解热镇痛抗炎药（阿司匹林）非麻醉性镇痛药是指解热镇痛抗炎药（阿司匹林）2.若阿片药物（可待因）若阿片药物（可待因）3.强阿片药物强阿片药物（吗啡）（吗啡）84第三节第三节 镇镇 痛痛(二二二二）放疗和化疗）放疗和化疗）放疗和化疗）放疗和化疗放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法放疗和手术是口腔颌面部癌可达到治愈效果的方法,也也也也可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。可用以减轻或缓解因肿瘤引起的疼痛。(三三三三)针刺疗法针刺疗法针刺疗法针刺疗法针刺镇痛针刺镇痛针刺镇痛针刺镇痛(Acupunctureanalgesia)(Acupunctureanalgesia)在我国历史悠久。在我国历史悠久。在我国历史悠久。在我国历史悠久。(五五五五)神经阻滞神经阻滞神经阻滞神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞通过阻断疼痛的传导途径实现镇痛的神经阻滞(nerveblocks)(nerveblocks)疗法疗法疗法疗法,可采用局部麻醉药物或神经破坏性可采用局部麻醉药物或神经破坏性可采用局部麻醉药物或神经破坏性可采用局部麻醉药物或神经破坏性药物。药物。药物。药物。85第三节第三节 镇痛镇痛 n n（六（六（六（六)手术手术手术手术对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛对其他疗法反应差的三叉神经痛或癌痛,可经额部人可经额部人可经额部人可经额部人路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术路或枕下人路行三叉神经感觉根切断术(七七七七)射频热凝射频热凝射频热凝射频热凝射频热凝术射频热凝术射频热凝术射频热凝术(radiofrequencycoagulation)(radiofrequencycoagulation)治疗三叉神治疗三叉神治疗三叉神治疗三叉神经痛经痛经痛经痛,疗效比乙醇阻滞好疗效比乙醇阻滞好疗效比乙醇阻滞好疗效比乙醇阻滞好,井发症少井发症少井发症少井发症少,其具体方法见第其具体方法见第其具体方法见第其具体方法见第 1111章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。章。射频热凝术也可用于舌咽神经痛。(八八八八)其他疗法口腔颌面部痛其他疗法口腔颌面部痛其他疗法口腔颌面部痛其他疗法口腔颌面部痛,尤其是慢性疼痛尤其是慢性疼痛尤其是慢性疼痛尤其是慢性疼痛,还可采用还可采用还可采用还可采用针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。针刺疗法、物理疗法、心理疗法等。86口腔口腔ICU重症监护治疗室重症监护治疗室(intensivecareunite,ICU)是当是当抢救有可能好转的危重病人病员所设立的便于集抢救有可能好转的危重病人病员所设立的便于集中监护和加强治疗的病房，是近中监护和加强治疗的病房，是近20多年发展起来多年发展起来的一门医学学科。配备有先进的监护设备和受过的一门医学学科。配备有先进的监护设备和受过专门训练、业务知识全面、抢救经验丰富的医护专门训练、业务知识全面、抢救经验丰富的医护人员。人员。87口腔口腔ICU口腔颌面口腔颌面口腔颌面口腔颌面 外科外科外科外科 ICUICU口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面外科 ICUICU的收治对象主要包括的收治对象主要包括的收治对象主要包括的收治对象主要包括:各类大手各类大手各类大手各类大手术后的病员术后的病员术后的病员术后的病员,特别是手术前合并有冠特别是手术前合并有冠特别是手术前合并有冠特别是手术前合并有冠 心病、糖尿病、呼心病、糖尿病、呼心病、糖尿病、呼心病、糖尿病、呼吸功能不全或电解质紊乱的患者吸功能不全或电解质紊乱的患者吸功能不全或电解质紊乱的患者吸功能不全或电解质紊乱的患者;手术中经过不平稳、手术中经过不平稳、手术中经过不平稳、手术中经过不平稳、术后又出现心功能不术后又出现心功能不术后又出现心功能不术后又出现心功能不 全、严重心律紊乱、颅内压升高、全、严重心律紊乱、颅内压升高、全、严重心律紊乱、颅内压升高、全、严重心律紊乱、颅内压升高、大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的病员病员病员病员;手术后高龄病员手术后高龄病员手术后高龄病员手术后高龄病员;需呼吸支持的病员需呼吸支持的病员需呼吸支持的病员需呼吸支持的病员;严重严重严重严重创伤、休克病员创伤、休克病员创伤、休克病员创伤、休克病员;心肺复苏后的病员心肺复苏后的病员心肺复苏后的病员心肺复苏后的病员;败血败血败血败血 症病员。症病员。症病员。症病员。88口腔口腔 ICU口腔领面外科重症监护要点口腔领面外科重症监护要点 (一一)呼吸功能监测呼吸功能监测(二二)心电心电(三三)中心静脉压监测中心静脉压监测(四四)酸碱及水、电解质平衡的监测酸碱及水、电解质平衡的监测(五五)血糖监测血糖监测(六六)肝肾功能监测肝肾功能监测(七七)神经系统监测神经系统监测(八八)预防感染。预防感染。89