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文献阅读汇报文献阅读汇报-地高辛中毒原因分地高辛中毒原因分析及临床监护要点析及临床监护要点主要内容主要内容1.地高辛中毒原因分析地高辛中毒原因分析2.地高辛监护要点地高辛监护要点v基本情况：，地高辛中毒患者24例，男6例，女18例，年龄45-97岁，平均年龄63岁。v基础疾病：风湿性心脏病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4例，高血压心脏病合并心力衰竭4例，扩张性心力衰竭合并心力衰竭1例，肺源性心脏病合并心力衰竭9例。文献摘要文献摘要 常规维持剂量常规维持剂量口服地高辛口服地高辛0.25mg/d0.125mg/d更不更不易出现血易出现血药浓度中药浓度中毒，毒，v患者出现恶心，呕吐，色觉异常，房室传导阻滞13例，严重窦性心动过缓5例。v血药浓度监测结果2.36至4.00ng/ml(安全范围：0.8-4.00ng/ml)一周及一个月后一周及一个月后地高辛中毒？原因分析原因分析电解质紊乱电解质紊乱 低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒，镁是酶的辅酶，低镁可诱发和加重心肌细胞失钾，提高心肌对地高辛的敏感性。案例：血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至3mmol/L,地高辛中毒危险从11%增至26%。【1】文献分析文献分析【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨J.中国实用医药杂志，2007，35（2）:124.肝肾功能不全文献分析1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收，3h血药浓度达最高，48h，获得最大效益，地高辛85%经肾脏排泄，10-15%经胆道系统排至肠道。半衰期为1.5d,连续服药相同剂量，一周后即可达到稳定。2.肝肾功能不全，地高辛蓄积增多中毒，老年人肝肾功能仅为正常成年人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。药物相互作用1.1.利尿剂：螺内酯，呋塞米，氢氯噻嗪。利尿剂：螺内酯，呋塞米，氢氯噻嗪。2.2.糖皮质激素糖皮质激素3.3.抗胆碱药物抗胆碱药物4.4.抗高血压药：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平抗高血压药：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平5.5.消化系统用药：建议间隔消化系统用药：建议间隔2h2h以上服药。以上服药。6.6.抗生素抗生素7.7.与解热镇痛药与解热镇痛药文献分析根据血药浓根据血药浓度监测结果，度监测结果，适时调整药适时调整药物剂量物剂量277例33例出现地高辛中毒症状。404例地高辛血药浓度监测结果分析404例地高辛血药浓度监测结果分析.中国医院药学杂志2013年第33卷第20期2.0ng/ml1例未显示疗效，45例未出现中毒症状404例地高辛血药浓度监测结果分析404例地高辛血药浓度监测结果分析1.中毒患者消化道反应发生率为58.9%2.中毒患者心率失常发生率为51.6%404例地高辛血药浓度监测结果分析95例地高辛中毒原因分析主要原因合并用药1.老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因a.骨骼肌减少：地高辛吸收后50%与骨骼肌结合，因而老年人的分布容积低于年轻人。b.肾脏排泄，老年人肾功能减退，地高辛半衰期延长，导致体内蓄积，易发生中毒。c.老年人组织中的Na+-K+ATP酶减少，机体对地高辛敏感性增强，易发生中毒反应d.老年人肝血流量减少，可使地高辛代谢能力下降e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。讨论（用药监护）讨论（用药监护）小结小结1.SDC：监测能较好反应地高辛临床药效，为临床个体化给药提供依据，但由于影响因素太多，不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。2.临床药师必须与临床医师紧密配合，制定个体化给药方案，减少毒性反应的发生。Thank you for your attention!Thank you for your attention!