高磷血症的危害课件.pptx
高磷血症的危害高磷血症的危害我国透析患者高磷血症发病率居高不下我国透析患者高磷血症发病率居高不下v肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。v正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。v高磷血症好发于透析患者，在西方发达国家，透析患者高磷血症的发生率在50%以上，而我国患者更是高达78%！v我国高磷血症的治疗和控制形势严峻！高磷血症有哪些症状和体征？高磷血症有哪些症状和体征？v多数情况下，高磷血症并多数情况下，高磷血症并无特异性症状无特异性症状，但，但对于透析于透析患者如出患者如出现下列症状或体征下列症状或体征应考考虑高磷血症的存在。高磷血症的存在。骨折骨折心血管病心血管病变肢体肢体溃烂皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害v继发性性甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称称继发性甲旁亢），性甲旁亢），是指在慢性是指在慢性肾功能不全、功能不全、肠吸收不良吸收不良综合征合征、Fanconi综合征合征和和肾小管小管酸中毒酸中毒、维生素生素D缺乏或抵抗以及缺乏或抵抗以及妊娠妊娠、哺、哺乳等情况下，甲状旁腺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血期受到低血钙、低血、低血镁或高血磷或高血磷的刺激而分泌的刺激而分泌过量的量的PTH，以提高血，以提高血钙、血、血镁和降低血磷和降低血磷的一种慢性代的一种慢性代偿性性临床表床表现，长期的甲状旁腺增生最期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的致形成功能自主的腺瘤腺瘤。v目目录v1病因病因继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。矿物质与骨代谢紊乱（矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBDCKD-MBD）临床危害）临床危害钙磷等指标异常钙磷等指标异常血管及软组织钙化血管及软组织钙化骨代谢异常骨代谢异常骨痛骨折继发性甲旁亢心血管事件增加住院率增加死亡率增加临床危害临床危害1.National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis.2003;42(suppl 3):S1-S201.2.Block GA,et al.J Am Soc Nephrol.2004;15:2208-2218.3.Kestenbaum B,et al.Eur J Clin Invest.2007;37:607-622.4.Goodman WG,et al.Am J Kidney Dis.2004;43:572-579.5.Moe S,et al.Kidney Int.2006;69:1945-1953.vCKD-MBDCKD-MBD是由是由CKDCKD引起的引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个，包括下列一个或一个以上表现：或一个以上表现：v普遍性v全身性v致残性v间接致死性-高磷与高死亡率相关 知晓率低！知晓率低！矿物质与骨代谢紊乱（矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBDCKD-MBD）疾病特点）疾病特点高磷血症是高磷血症是CKD-MBDCKD-MBD钙磷代谢失衡的钙磷代谢失衡的中心环节！中心环节！v高磷血症危害严重！高磷血症危害严重！死亡率增加死亡率增加磷排泄障碍肾功能下降骨化三醇继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症心血管钙化甲状旁腺功能亢进骨转换异常血磷升高血磷升高血磷升高对人体的危害血磷升高对人体的危害导致致继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进，加重人体，加重人体钙磷失衡磷失衡1导致心血管致心血管钙化，促化，促进心血心血管疾病管疾病发生，增加死亡生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成造成软组织或关或关节钙化化4患者骨患者骨质脆弱，脆弱，导致骨痛、致骨痛、骨折的骨折的发生生5血磷每升高血磷每升高1mg/dL1mg/dL即可对人体造成严重危害即可对人体造成严重危害血磷每升高血磷每升高1mg/dl死亡死亡风险增加增加18%冠状冠状动脉脉钙化化增加增加21%主主动脉脉钙化化增加增加25%胸主胸主动脉脉钙化化增加增加33%二尖瓣二尖瓣钙化化增加增加62%血磷每升高血磷每升高1mg/dl，对冠脉冠脉钙化化造成的危造成的危险相当于多透析相当于多透析2.5年年注：要将mmol/l 转化为mg/dl，乘以3.1血磷升高是血磷升高是导致致血管和血管和软组织钙化化的始的始动因素因素血管血管钙化病例化病例组织钙化病例化病例血磷升高导致血管和软组织钙化血磷升高导致血管和软组织钙化主主动脉瘤管壁脉瘤管壁钙化化(箭箭头所示所示)肩部和肘部肩部和肘部软组织钙化化(箭箭头所示所示)血磷升高导致软组织钙化血磷升高导致软组织钙化软组织钙化化导致关致关节变形形钙化性尿毒症动脉病变（钙化防御钙化性尿毒症动脉病变（钙化防御)一一 种种 罕罕 见 的的 致致 死死 性性 钙 化化 综 合合 征征高磷血症被认为是刺激高磷血症被认为是刺激PTHPTH分泌的主要原因分泌的主要原因v高磷血症刺激高磷血症刺激甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：分泌的机制如下：v高血磷可高血磷可直接直接刺激甲状旁腺分泌刺激甲状旁腺分泌PTHv磷与磷与钙结合形成磷酸合形成磷酸钙，导致致低低钙血症血症，刺激，刺激PTH分泌增多分泌增多v高血磷能高血磷能抑制抑制维生素生素D的作用，降低其的作用，降低其对甲状旁腺的甲状旁腺的负反反馈抑制抑制效效应，导致致PTH的分泌增多的分泌增多血磷升高通血磷升高通过三种方式刺激三种方式刺激PTH分泌增多分泌增多血磷升高会促血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进的的发生生发展展骨溶解病例骨溶解病例骨折病例骨折病例血磷升高易导致骨溶解和骨折血磷升高易导致骨溶解和骨折血磷升高直接或血磷升高直接或间接引起或加重接引起或加重骨代骨代谢异常异常指骨溶解指骨溶解(箭箭头所示所示)股骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折腓骨骨折椎体骨折椎体骨折CKD-MBDCKD-MBD患者骨骼病变患者骨骼病变v中中轻度没有症状度没有症状v重度可以出重度可以出现：退退缩人人综合征合征面部畸形面部畸形骨痛、关骨痛、关节不适、瘙痒、不适、瘙痒、骨骼畸形骨骼畸形v体征：体征：骨骼触痛骨骼触痛透析患者高磷血症需综合手段治疗透析患者高磷血症需综合手段治疗单纯透析治疗不足以保持血磷平衡单纯透析治疗不足以保持血磷平衡v食物是磷的主要来源食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。v虽然透析治然透析治疗在一定程度上能代替正常在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，体吸收的磷，最最终使血磷使血磷浓度不断升高度不断升高，导致高磷血症的致高磷血症的发生。生。透析治透析治疗不能完全不能完全替代正常替代正常肾功能功能药物治物治疗（使用磷（使用磷结合合剂）-作作为透析治透析治疗的必要的必要补充，有利于透析患充，有利于透析患者高磷血症的治者高磷血症的治疗。磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率+25%接受磷接受磷结合合剂治治疗的透析患者的透析患者生存率增加生存率增加25%未接受磷未接受磷结合合剂治治疗患者患者Isakova T,et al.J Am Soc Nephrol.2009;20:388-396.总结总结v透析患者高磷血症透析患者高磷血症发病率居高不下病率居高不下v血磷升高是血磷升高是矿物物质与骨代与骨代谢紊乱（紊乱（CKD-MBD）发生生发展的中心展的中心环节v高磷血症危害高磷血症危害严重，尤其在重，尤其在组织钙化和化和肾性骨病性骨病的的发生生发展展过程中程中发挥重要作用重要作用v单纯透析治透析治疗不足以保持血磷平衡，需不足以保持血磷平衡，需综合管理合管理手段：即手段：即饮食管理、透析治食管理、透析治疗和服用磷和服用磷结合合剂。下一讲我们将学习：高磷血症的透析及高磷血症的透析及药物治物治疗
