早产儿保健管理课件.ppt

早产儿保健早产儿保健管理管理哈尔滨市妇幼保健院哈尔滨市妇幼保健院哈尔滨市妇幼保健院哈尔滨市妇幼保健院 儿童保健科儿童保健科儿童保健科儿童保健科 吴晶吴晶吴晶吴晶内内 容容前前 言言早产儿保健服务指南早产儿保健服务指南哈尔滨市卫生计生委实施意见哈尔滨市卫生计生委实施意见4123早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范前前 言言早产儿早产儿早产儿早产儿u全球：全球：10%新增早产儿新增早产儿1500万万/年；年；u我国：我国：7%左右左右u我市：我市：2%左右左右 发生发生率率 死亡死亡率率生命生命质量质量如果未及时采取有效的综合干预如果未及时采取有效的综合干预生长发育和营养状况明显落后生长发育和营养状况明显落后脑瘫、慢性肺部疾病、视觉和脑瘫、慢性肺部疾病、视觉和听觉缺陷等发生比例增高听觉缺陷等发生比例增高u全球每年死亡早产儿全球每年死亡早产儿110万万，占，占新生儿死亡率新生儿死亡率36%；u我国我国婴儿死亡的首位死因；婴儿死亡的首位死因；相相 关关 文文 件件l国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知（国卫办妇幼发范的通知（国卫办妇幼发【2017】9号）号）早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范早产儿保健服务指南早产儿保健服务指南早产儿出院后管理服务流程早产儿出院后管理服务流程l哈尔滨市卫生计生委关于贯彻落实国家计生委哈尔滨市卫生计生委关于贯彻落实国家计生委早早产儿保健工作规范产儿保健工作规范及及黑龙江省早产儿保健工作黑龙江省早产儿保健工作规范实施方案规范实施方案的实施意见（哈卫妇幼家庭发的实施意见（哈卫妇幼家庭发【2017】186号）号）工作目的与意义工作目的与意义规范我市早产儿保健工作规范我市早产儿保健工作提高早产儿医疗保健水平提高早产儿医疗保健水平改善早产儿生存质量改善早产儿生存质量降低新生儿死亡率降低新生儿死亡率早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范国卫办妇幼发国卫办妇幼发【2017】9号）号）定义范围定义范围信息管理信息管理早产儿保早产儿保健管理健管理质量控制质量控制早产儿登记率早产儿登记率早产儿专案管理率医疗早产儿专案管理率医疗机构早产儿发生率机构早产儿发生率妇幼保健机构基层医疗卫生机构其他医疗机构妇幼保健机构基层医疗卫生机构其他医疗机构（登记、汇总、上报）住院前管理住院期间管理出院后管理出院后管理早产儿分类：低危/高危早产儿保健、早产儿专案管理定义医疗卫生机构:严格执行。建立自查制度，定期自查接受卫生计生行政部门的质量检查信息统计信息统计指标指标工作职责工作职责工作工作工作工作规范规范规范规范早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范定义范围定义范围是指胎龄是指胎龄37周出生的新生儿，周出生的新生儿，是新生儿死亡发生的重点人群，是新生儿死亡发生的重点人群，也是易发生远期健康问题的高危人群也是易发生远期健康问题的高危人群胎龄胎龄34周周且且出生体重出生体重2000克克无无早期严重合并症及并发症早期严重合并症及并发症生后早期生后早期体重增长良好体重增长良好的早产儿的早产儿胎龄胎龄34周周或或出生体重出生体重2000克克存在存在早期严重早期严重合并症或并发症合并症或并发症生后生后早期喂养困难早期喂养困难体重增长缓慢体重增长缓慢等等任何一种任何一种异常情况的早产儿异常情况的早产儿早产儿早产儿 早产儿早产儿低危低危早产儿早产儿高危高危早产儿早产儿1是指各级各类医疗是指各级各类医疗机构为早产儿提供机构为早产儿提供的医疗保健服务的医疗保健服务2早产儿早产儿专案管理专案管理是指按照本规范要是指按照本规范要求定期对早产儿进求定期对早产儿进行行生长发育监测生长发育监测和和指导指导等综合管理。等综合管理。一般情况下，一般情况下，评价生长发育评价生长发育时时建议使用建议使用矫正矫正年龄至年龄至24月月龄。龄。小于小于28周周出生的早产儿，出生的早产儿，可使用可使用矫正矫正年龄至年龄至36月月龄。龄。早产儿保健工作规范定义范围定义范围l妇幼保健机构 1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行技术指导与评价。2.组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训，推广适宜技术。3.负责指导和开展本辖区早产儿健康教育工作，制订健康教育工作计划，开发适宜的健康教育材料。4.负责早产儿保健相关信息的管理工作。5.结合新生儿死亡评审工作，针对早产儿死亡开展评审。6.按当地儿童保健分级服务规定，提供与本级职责和能力相适应的早产儿保健服务。早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范工作职责工作职责早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范工作职责工作职责基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报工作。有条件的基层医疗卫生机构负责辖区内低危早产儿专案管理。其他医疗机构 1.遵照本规范、相关疾病诊疗规范、技术指南及建议等，为早产儿提供与本级职责和能力相适应的医疗保健服务。2.县级及以上医疗机构的新生儿科或儿科要承担与能力相适应的早产儿救治工作和/或提供早产儿保健服务。3.县级及以上医疗机构由相关科室负责早产儿专案管理，并按要求报送相关信息报表。早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范工作职责工作职责管理对象出院后至36月龄的早产儿随访次数随访次数早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范早产儿保健管理早产儿保健管理（三）出院后管理（三）出院后管理 提供早产儿保健服务的机构，在早产儿提供早产儿保健服务的机构，在早产儿首次首次就就诊时建立管理档案，对早产儿进行诊时建立管理档案，对早产儿进行专案管理专案管理低危早低危早产儿儿出院后至出院后至矫正正6月月龄内：每内：每1-2个月随个月随访1次，次，矫正正7-12月月龄内每内每2-3个月：随个月：随访1次，次，矫正正12月月龄后：至少每半年随后：至少每半年随访1次。次。根据随根据随访结果酌增减随果酌增减随访次数。次数。高危早高危早产儿儿出院后至出院后至矫正正1月月龄内每内每2周随周随访1次，次，矫正正1-6月月龄内每内每1个月随个月随访1次，次，矫正正7-12月月龄内每内每2个月随个月随访1次；次；矫正正13-24月月龄内，每内，每3个月随个月随访1次；次；矫正正24月月龄后每半年随后每半年随访1次。次。根据随根据随访结果酌情增减随果酌情增减随访次数。次数。矫正正12月月龄后，后，连续2次生次生长发育育评估估结果果正常，可正常，可转为低危早低危早产儿管理。儿管理。13早产儿矫正胎龄计算早产儿矫正胎龄计算例：出生胎龄：32周，实际月龄3月，矫正胎龄？矫正月龄矫正月龄=出生后月龄出生后月龄-（40-出生时孕周）出生时孕周）/4该儿童矫正月龄=3-（40-32）/4 =1月随访主要内容随访主要内容特殊检查：特殊检查：早产儿视早产儿视网膜病（网膜病（ROP）筛查、）筛查、视力检查、听力检查，视力检查、听力检查，及其他必要辅助检查及其他必要辅助检查异常情况早期识别异常情况早期识别和处理和处理喂养、护理、疾病喂养、护理、疾病预防及早期发展促预防及早期发展促进指导进指导询问既往信息询问既往信息早产儿早产儿出院后出院后全身检查全身检查体格生长检测与评价体格生长检测与评价早产儿保健管理早产儿保健管理出院后管理出院后管理神经心理行为发育神经心理行为发育监测与评估监测与评估早产儿保健管理早产儿保健管理出院后管理出院后管理转诊对随随访中中发现的的诊断不明、治断不明、治疗无效、神无效、神经心理行心理行为发育可疑或异常儿，及育可疑或异常儿，及时转至相关至相关专科或上科或上级医医疗机构就机构就诊。结案案体格生体格生长及神及神经心理行心理行为发育育评价价正常正常的早的早产儿，儿，实际年年龄满24月月龄时可可以以结案；案；暂时不能不能结案者案者管理至管理至36月月龄时结案。案。结案后的早案后的早产儿儿转入儿童保健系入儿童保健系统管理。管理。各类医疗机构应当各类医疗机构应当严格执行严格执行本规范、相关诊疗指本规范、相关诊疗指南及建议。南及建议。建立早产儿保健工作建立早产儿保健工作自查自查制度，定期进行自查，制度，定期进行自查，并并接受接受卫生计生行政部门的质量卫生计生行政部门的质量检查检查。早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范质量控制质量控制早产儿登记率：早产儿登记率：统计年度辖区内出生的早产儿数为分母，其中登记人数为分子。早产儿登记率=（年度辖区内早产儿登记人数/同期辖区内出生的早产儿数）100%。早产儿专案管理率：早产儿专案管理率：专案管理指完成标准次数的80%及以上。统计本年度辖区内1岁以下早产儿数为分母，其中早产儿专案管理人数为分子。早产儿专案管理率=（年度辖区内早产儿专案管理人数/同期辖区内1岁以下早产儿数）100%。医疗机构早产儿发生率：医疗机构早产儿发生率：统计本年度某机构活产数为分母，其中胎龄 37周的早产儿数为分子。医疗机构早产儿发生率=（年度某机构出生的胎龄 37周的早产儿数/同期本机构活产数）100%。早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范信息统计指标信息统计指标早产儿保健服务指南早产儿保健服务指南产前早产儿复苏早产儿住院指征危重早产儿转诊询问既往信息全身检查体格生长检测与评价神经心理行为发育监测、筛查与评估特殊检查喂养咨询与指导护理与疾病预防指导早期发展促进指导住院前管理住院期间管理出院后管理护理及发育促进预防院内感染呼吸支持营养支持疾病筛查常见病症的识别出院前评估及指导早产儿保健服务指南早产儿保健服务指南附件：早产儿不同年龄段早期发展和促进内容附件：早产儿不同年龄段早期发展和促进内容询问两次随访期间的喂养与饮食、体格生长和行为发育睡眠大小便健康状况日常生活安排等情况。如患疾病，应询问并记录诊治情况家庭基本信息母亲孕产期情况家族史、早产儿出生情况患病情况及治疗经过，住院天数、出院时体重出院时喂养情况等。首次随访出院后管理询问既往信息询问既往信息相应内容记录同该儿童相应内容记录同该儿童“0-6岁健康档案岁健康档案”放置在一起！放置在一起！每次随访出院后管理全身检查全身检查每次随访每次随访详细的体格检查详细的体格检查首次随访首次随访重点观察早产儿哭声重点观察早产儿哭声反应反应皮肤皮肤呼吸呼吸吸吮吸吮吞咽吞咽腹部腹部四肢活动及对称性等四肢活动及对称性等相应内容记录同该儿童相应内容记录同该儿童“0-6岁健康档案岁健康档案”放置在一起！放置在一起！01体格测量体格测量击、体重、身长（高）、头围，记录测量值并描记在生长曲线图上04异常与转诊异常与转诊如发现异常，及时查找原因，有针对性地指导及干预，并酌情增加随访次数。如果连续监测2次无明显改善或原因不清，及时转诊，并追踪早产儿诊治情况与转归。02生长曲线图生长曲线图矫正胎龄40周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价；矫正胎龄40周以上的早产儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价根据早产儿体重、身长（高）和头围生长速度与趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。03综合评价综合评价出院后管理体格生长监测与评价体格生长监测与评价相应记录同该儿童相应记录同该儿童“0-6岁健康档案岁健康档案”放置在一起！放置在一起！FentonFenton早产儿生长曲线图早产儿生长曲线图24发育监测发育监测每次随访时询问儿童发育史观察和检查早产儿运动、语言认知、社会/情绪/适应性行为等发展情况，使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进行发育监测 发育育筛查发育监测提示可疑或异常者，应采用标准化的发育筛查量表进行检查。如标准化的发育筛查未提示异常，以家庭早期综合干预为主，并增加随访频率。发育监测未发现异常者矫正胎龄40周时进行新生儿神经行为测定；矫正3、6、9、18月龄及实际年龄30月龄时，采用标准化的发育筛查量表测查。有条件的机构在早产儿矫正18月龄及实际年龄30月龄时，进行语言和社会/情绪/适应性行为的标准化筛查。如发现其他心理行为异常，可采用相应的量表进行筛查。发育育评估估发育筛查发育筛查可疑或异常者，应采用诊断性的发育量表进行综合的发育评估和医学评估，明确诊断并进行干预。无条件机构或诊断不明、治疗无效或原因不清时，应及时转诊。发育筛查未发现异常者，建议在矫正12、24月龄及实际年龄36月龄时采用诊断性发育量表评估。神经心理行为发育监测、筛查与评估神经心理行为发育监测、筛查与评估相应检查结果同该儿童相应检查结果同该儿童“0-6岁健康档案岁健康档案”放置在一起！放置在一起！特特 殊殊 检检 查查 Description of the contents早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（ROP）、）、儿童眼病筛查和视力检查儿童眼病筛查和视力检查对符合筛查标准的早产儿，参照中国早产儿视网膜病变筛查指南定期进行眼底病变筛查。早产儿应定期进行阶段性眼病筛查和视力检查，具体方法参照儿童眼及视力保健技术规范进行听力评估听力评估听力筛查未通过听力筛查未通过生后3个月内听力诊断中心确诊为永久性听力障碍确诊为永久性听力障碍生后6个月临床医学和听力学干预。具有听力损失高危因素具有听力损失高危因素在3年内每年至少1次听力筛查；在随访过程中怀疑有听力损失时在随访过程中怀疑有听力损失时转至儿童听力诊断中心具体方法参照新生儿听力筛查技术规范其他检查其他检查对于出生后有并发症的早产儿，根据病情及专科医生的建议，定期做相应的辅助检查和复查，如影像学检查及其他实验室检查，并监测病情变化。贫血检测贫血检测矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规，根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等，酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。喂养咨询与指导喂养咨询与指导原则在原喂养方案基础上根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案，使早产儿达到理想适宜的生长状态。具体参照早产早产/低出生体重儿出院后喂养建议低出生体重儿出院后喂养建议。（六）喂养咨询与指导（六）喂养咨询与指导乳类喂养（1）强化营养：采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重，未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿出院后均需继续强化营养。达到上述体格生长标准时，应逐渐减低强化营养的能量密度期间密切监测生长速度及血生化指标，直至停用。（2）非强化营养：不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养，注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。（六）喂养咨询与指导（六）喂养咨询与指导食物转换在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。食物转换方法参照儿童喂养与营养指导技术规范进行（六）喂养咨询与指导（六）喂养咨询与指导营养素补充（1）铁剂补充：继续补充铁剂2mg/(kgd)，酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。（2）维生素A、D和钙、磷补充：继续补充维生素D 800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d，直至2岁酌情补充维生素A、钙和磷。（七）护理与疾病预防指导（七）护理与疾病预防指导护理时间尽量集中，动作轻柔，避免频繁、过度刺激。保暖：提倡“袋鼠式护理”方法避免感染：提供适宜睡眠环境：预防接种：（八）早期发展促进指导（八）早期发展促进指导了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况，根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史，进行下一阶段的早期发展促进指导。根据早产儿发育水平，给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会，进行适合年龄特点的游戏活动，鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立，避免违背发育规律的过度干预。早产儿不同年龄段早期发展促进内容早产儿不同年龄段早期发展促进内容年龄 内容 矫正1月龄内 以发育支持性护理为主，护理时间要集中，动作要轻柔，及时安抚情绪并满足其需求。矫正1月龄-鼓励适度抗重力体位控制，如竖头、俯卧位肘支撑下抬头；以面对面交流的方式，用鲜艳的物品或发声玩具进行视觉和听觉刺激。矫正3月龄-诱导上肢在不同方向够取物品，双手抓握不同形状和质地的物品；练习翻身、支撑坐位；常与其说话、逗笑。矫正6月龄-练习双手传递、敲打和扔安全的物品或玩具；练习坐位平衡、翻滚、爬行；模仿动作，如学习拍手；言语理解练习，如叫其名字等。矫正9月龄-学习用拇、食指捏取小物品；通过环境设计练习独站、扶站、躯体平衡和扶物走；学习指认家人、物品，增加模仿性游戏；给予丰富的语言刺激，用清晰的发音与其多说话，通过模仿和及时鼓励促进语言发育。矫正1岁-学习翻书、涂鸦、搭积木、自主进食，锻炼手眼协调能力；练习独自行走、跑和扶栏上下楼梯。玩亲子互动游戏，如认五官；引导其有意识的语言表达。实际2-3岁 模仿画画；练习双脚跳、单脚站立；培养自己洗手、脱穿衣和如厕等生活能力；多与其讲故事、念儿歌，叙述简单的事情；学认颜色、形状、大小；与小朋友做游戏，学会等待、顺序、分享、同情等社会规则。3333早产儿出院后管理服务流程早产儿出院后管理服务流程l国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知（国卫办妇幼发知（国卫办妇幼发【20172017】9 9号）号）早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范早产儿保健服务指南早产儿保健服务指南早产儿出院后管理服务流程早产儿出院后管理服务流程l哈尔滨市卫生计生委关于贯彻落实国家计生委哈尔滨市卫生计生委关于贯彻落实国家计生委早产儿保早产儿保健工作规范健工作规范及及黑龙江省早产儿保健工作规范实施方案黑龙江省早产儿保健工作规范实施方案的实施意见（哈卫妇幼家庭发的实施意见（哈卫妇幼家庭发【20172017】186186号）号）l早产早产/低出生体重儿出院后喂养建议低出生体重儿出院后喂养建议l早产儿院外喂养对策研讨会及专家共识早产儿院外喂养对策研讨会及专家共识l儿童喂养与营养指导技术规范儿童喂养与营养指导技术规范l 0 06 6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范（20112011版）版）l新生儿听力筛查技术规范新生儿听力筛查技术规范l儿童眼及视力保健技术规范儿童眼及视力保健技术规范需需 学学 习习 资资 料料感谢聆听！感谢聆听！