银汞合金充填课件.ppt

银汞合金充填银汞合金充填牙体牙髓病学第五章牙体牙髓病学第五章 银汞合金一种特殊的合金一种特殊的合金 常温下液体汞常温下液体汞 固体状态的金属粉末固体状态的金属粉末这种合金化的过程为汞齐化这种合金化的过程为汞齐化(amalgamation)(amalgamation)(amalgamation)(amalgamation)合金合金银汞合金的发展史银汞合金的发展史ee1111世纪，我国就有采用银膏补牙的记世纪，我国就有采用银膏补牙的记载。载。ee18051805年，年，TravearTravear等将银粉混在银汞等将银粉混在银汞合金。合金。教学要求教学要求1 1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤掌握窝洞预备的原则和基本步骤2 2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求3 3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法4 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点5 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理6 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞7 7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防了解银汞合金的调制及汞污染和预防 教学内容教学内容（一）一）窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则（二）（二）窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤（三）（三）银汞合金充填术银汞合金充填术（四）（四）龋病治疗并发症及处理龋病治疗并发症及处理p 去净龋坏组织去净龋坏组织去净龋坏组织去净龋坏组织p 保护牙髓组织保护牙髓组织保护牙髓组织保护牙髓组织p 尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织p 注意患者全身状况注意患者全身状况注意患者全身状况注意患者全身状况第一节窝洞预备的基本原则第一节窝洞预备的基本原则 窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则1 1 1 1）去净龋坏组织，防止继发龋去净龋坏组织，防止继发龋去净龋坏组织，防止继发龋去净龋坏组织，防止继发龋 崩解坏死层崩解坏死层崩解坏死层崩解坏死层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层脱矿层脱矿层脱矿层脱矿层硬化层硬化层硬化层硬化层修复性牙本质层修复性牙本质层修复性牙本质层修复性牙本质层硬度标准硬度标准硬度标准硬度标准通过触觉判断通过触觉判断 挖器、探针、钻针挖器、探针、钻针着色标准着色标准着色标准着色标准不必去除所有着色牙本质不必去除所有着色牙本质1%1%酸性品红丙二醇溶液酸性品红丙二醇溶液 窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则 2 2 2 2）保护牙髓保护牙髓保护牙髓保护牙髓组织组织组织组织 间断操作：使用锐利器械、冷水冷却间断操作：使用锐利器械、冷水冷却间断操作：使用锐利器械、冷水冷却间断操作：使用锐利器械、冷水冷却 避免向髓腔避免向髓腔避免向髓腔避免向髓腔方向方向方向方向加压加压加压加压 了解牙体结构，了解牙体结构，了解牙体结构，了解牙体结构，防止意外穿髓防止意外穿髓防止意外穿髓防止意外穿髓 窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则3 3）尽量保留健康牙体组织）尽量保留健康牙体组织洞形作最小程度的扩展。洞形作最小程度的扩展。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展尽量不作预防性扩展。窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则 4)4)注意患者全身状况注意患者全身状况 患者的全身健康和神经状态也应注意患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者对某些慢性病患者(如结核病如结核病,心血管系统疾病心血管系统疾病,神经过敏者神经过敏者)或儿童等或儿童等,手术手术时间不宜过长时间不宜过长,动作更要敏捷轻柔动作更要敏捷轻柔.第二节第二节 窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 1 1、扩大洞口：、扩大洞口：目的目的目的目的:去除部分病变组织去除部分病变组织去除部分病变组织去除部分病变组织,建立进入龋损的通道建立进入龋损的通道建立进入龋损的通道建立进入龋损的通道 A A A A、牙合面洞：、牙合面洞：、牙合面洞：、牙合面洞：用裂钻扩大洞口，视野清楚用裂钻扩大洞口，视野清楚用裂钻扩大洞口，视野清楚用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈顺釉柱方向，沟裂处呈顺釉柱方向，沟裂处呈顺釉柱方向，沟裂处呈“人人人人”字形字形字形字形 (一一)预备洞形预备洞形B B B B、后牙邻面龋、后牙邻面龋、后牙邻面龋、后牙邻面龋 龋坏累及触点龋坏累及触点龋坏累及触点龋坏累及触点邻牙合洞邻牙合洞邻牙合洞邻牙合洞 邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻颊洞邻颊洞邻颊洞邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞邻舌洞、邻腭洞邻舌洞、邻腭洞邻舌洞、邻腭洞C C C C、前牙邻面龋、前牙邻面龋、前牙邻面龋、前牙邻面龋 从唇侧或舌侧进入，根据情况决定从唇侧或舌侧进入，根据情况决定从唇侧或舌侧进入，根据情况决定从唇侧或舌侧进入，根据情况决定(一一)预备洞形预备洞形2 2 2 2、去除病变组织：、去除病变组织：、去除病变组织：、去除病变组织：l l挖匙挖匙挖匙挖匙l l慢速钻入去除龋慢速钻入去除龋慢速钻入去除龋慢速钻入去除龋 l l高速裂钻、球钻高速裂钻、球钻高速裂钻、球钻高速裂钻、球钻(一一)预备洞形预备洞形 3 3、设计制备洞的外形：、设计制备洞的外形：设计原则：设计原则：设计原则：设计原则：以病变范围为基础设计外形以病变范围为基础设计外形以病变范围为基础设计外形以病变范围为基础设计外形 洞缘必须要扩展到健康的牙体组织洞缘必须要扩展到健康的牙体组织洞缘必须要扩展到健康的牙体组织洞缘必须要扩展到健康的牙体组织 外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位 洞的外形呈圆缓曲线洞的外形呈圆缓曲线洞的外形呈圆缓曲线洞的外形呈圆缓曲线 邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,进入楔状隙进入楔状隙进入楔状隙进入楔状隙,龈龈龈龈 缘与邻牙之间至少有缘与邻牙之间至少有缘与邻牙之间至少有缘与邻牙之间至少有0.5mm0.5mm0.5mm0.5mm宽的间隙宽的间隙宽的间隙宽的间隙,不必扩展到龈下不必扩展到龈下不必扩展到龈下不必扩展到龈下 (一一)预备洞形预备洞形4、制备抗力形和固位形制备抗力形和固位形 双面洞和复杂洞双面洞和复杂洞双面洞和复杂洞双面洞和复杂洞(一一)预备洞形预备洞形 5 5 5 5、洞缘的制备、洞缘的制备、洞缘的制备、洞缘的制备 目的目的目的目的:使充填体与牙面形成平整的连接使充填体与牙面形成平整的连接使充填体与牙面形成平整的连接使充填体与牙面形成平整的连接,防止形成微防止形成微防止形成微防止形成微渗漏渗漏渗漏渗漏.洞缘洞缘洞缘洞缘:防止产生无基釉防止产生无基釉防止产生无基釉防止产生无基釉.洞面角洞面角洞面角洞面角:根据充填材料种类确定根据充填材料种类确定根据充填材料种类确定根据充填材料种类确定1 1 1 1 使用锋利器械和正确手法使用锋利器械和正确手法使用锋利器械和正确手法使用锋利器械和正确手法.2 2 2 2 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉3 3 3 3 化学机械去腐化学机械去腐化学机械去腐化学机械去腐 (二二)无痛制洞法无痛制洞法（1 1 1 1）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细 菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和于洞壁的密合。填材料的性能和于洞壁的密合。填材料的性能和于洞壁的密合。填材料的性能和于洞壁的密合。（2 2 2 2）方法：）方法：）方法：）方法：A A A A、简易隔湿法：棉卷、吸唾器、简易隔湿法：棉卷、吸唾器、简易隔湿法：棉卷、吸唾器、简易隔湿法：棉卷、吸唾器 B B B B、橡皮障隔湿法、橡皮障隔湿法、橡皮障隔湿法、橡皮障隔湿法(rubber dam isolation)(rubber dam isolation)(rubber dam isolation)(rubber dam isolation)C C C C、辅助法：退缩线、开口器、药物、辅助法：退缩线、开口器、药物、辅助法：退缩线、开口器、药物、辅助法：退缩线、开口器、药物(三三)术区隔离术区隔离(四四)窝洞消毒窝洞消毒 常用药物：常用药物：25%25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%75%乙乙醇等。醇等。主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或化学因素刺激化学因素刺激化学因素刺激化学因素刺激；垫平洞底，形成充填洞形。；垫平洞底，形成充填洞形。；垫平洞底，形成充填洞形。；垫平洞底，形成充填洞形。垫底材料垫底材料垫底材料垫底材料(四四)窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底1.1.窝洞封闭（窝洞封闭（cavity sealingcavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂剂,以封闭牙本质小管以封闭牙本质小管,阻止细菌侵入阻止细菌侵入,隔绝化学刺激隔绝化学刺激.洞漆洞漆-(-(银汞合金充填）银汞合金充填）树脂粘接剂树脂粘接剂(四四)窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底2.2.衬洞（衬洞（cavity liningcavity lining）是在洞底上衬一层能隔绝）是在洞底上衬一层能隔绝化学和温度刺激化学和温度刺激,且且 有治疗作用的洞衬剂有治疗作用的洞衬剂,其厚度其厚度一般小于一般小于0.5mm.0.5mm.氢氧化钙及其制剂氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂(四四)窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底 3.3.垫底（垫底（basingbasing）磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂 羧酸锌粘固剂羧酸锌粘固剂羧酸锌粘固剂羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两种作用，只是厚度不一样。种作用，只是厚度不一样。种作用，只是厚度不一样。种作用，只是厚度不一样。常用垫底材料常用垫底材料常用垫底材料常用垫底材料：1 1）单层垫底）单层垫底距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底常用垫底材料：磷酸锌水门汀、常用垫底材料：磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀2 2）双层垫底）双层垫底 当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙 第二层：磷酸锌粘固粉第二层：磷酸锌粘固粉垫底方法垫底方法3)3)注意事项注意事项 垫底的部位：垫底的部位：洞底、洞的髓壁与轴壁洞底、洞的髓壁与轴壁 垫底材料的厚度：垫底材料的厚度：根据洞的深度垫底，不少于根据洞的深度垫底，不少于0.5mm0.5mm 垫底后使充填材料厚度垫底后使充填材料厚度1.5mm1.5mm2mm2mm 垫底后不影响洞形结构垫底后不影响洞形结构 垫垫 底底 方方 法法 第三节第三节 银汞合金充填术银汞合金充填术六、银汞合金充填术六、银汞合金充填术优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性，优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性，优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性，优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料。牙的主要充填材料。牙的主要充填材料。牙的主要充填材料。缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固位型高，汞的防护。位型高，汞的防护。位型高，汞的防护。位型高，汞的防护。（一）适应症（一）适应症1 1 1 1、类洞类洞类洞类洞2 2 2 2、后牙、后牙、后牙、后牙类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复3 3 3 3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋 损未及唇面损未及唇面损未及唇面损未及唇面4 4 4 4、大面积龋损时配合固位钉、大面积龋损时配合固位钉、大面积龋损时配合固位钉、大面积龋损时配合固位钉5 5 5 5、冠修复前的牙体充填、冠修复前的牙体充填、冠修复前的牙体充填、冠修复前的牙体充填（二）窝洞制备（二）窝洞制备1 1 1 1、对洞形的要求：、对洞形的要求：、对洞形的要求：、对洞形的要求：qq 必须有一定深度和宽度必须有一定深度和宽度必须有一定深度和宽度必须有一定深度和宽度qq 窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形qq 洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面盒状洞形盒状洞形盒状洞形盒状洞形 2 2、各类洞形制备要点、各类洞形制备要点类类洞洞 预备要点预备要点 牙合面窝沟单面洞制备：牙合面窝沟单面洞制备：底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合洞深：洞深：1.51.52mm2mm。洞缘角为直角。洞缘角为直角。点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴.洞宽洞宽 洞深时，倒凹固位。洞深时，倒凹固位。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。类洞类洞 预备要点预备要点磨牙颊（腭）面单面洞制备磨牙颊（腭）面单面洞制备 洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。磨牙双面洞制备磨牙双面洞制备 颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽度颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽度不得小于不得小于1.5mm1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平行，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平行或向合方聚合。或向合方聚合。牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得小于小于1.5mm.1.5mm.上前牙腭面洞制备上前牙腭面洞制备:三角形或圆形三角形或圆形.1-1.5mm.1-1.5mm 类洞制备要点类洞制备要点 颊舌侧壁洞缘位于自洁区颊舌侧壁洞缘位于自洁区.龈壁位于接触点根方的健康牙体组织龈壁位于接触点根方的健康牙体组织,与邻牙至少有与邻牙至少有0.5mm0.5mm宽的间隙宽的间隙.洞深洞深:1-1.5mm:1-1.5mm在颊在颊,舌和舌和(或或)龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟颊颊,舌壁略向合方聚合舌壁略向合方聚合,形成龈方大于合方的梯形形成龈方大于合方的梯形.轴壁略向髓壁倾斜轴壁略向髓壁倾斜.类洞制备要点类洞制备要点咬牙合面洞形为鸠尾形咬牙合面洞形为鸠尾形,包括膨大部和鸠尾峡部包括膨大部和鸠尾峡部,鸠尾峡部鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠与轴髓线角不能重叠,轴髓线角应圆钝轴髓线角应圆钝.近远中邻面都有龋且累及接触区近远中邻面都有龋且累及接触区:在前磨牙应预备成邻合在前磨牙应预备成邻合邻洞邻洞.在磨牙如果龋损范围小在磨牙如果龋损范围小,可分别预备成两个邻合洞可分别预备成两个邻合洞.后牙邻面牙颈部龋未累及接触区后牙邻面牙颈部龋未累及接触区:可备成邻颊或邻舌洞可备成邻颊或邻舌洞.在在颊或舌面做鸠尾颊或舌面做鸠尾.后牙邻面龋损当邻牙缺失或牙龈退缩后牙邻面龋损当邻牙缺失或牙龈退缩,器械容易进入时器械容易进入时,可可只做单面洞只做单面洞.类洞制备类洞制备 单面洞单面洞:一般制成与前牙邻面相似的底向根方的三一般制成与前牙邻面相似的底向根方的三角形盒状洞角形盒状洞.龈壁的釉质壁略敞开龈壁的釉质壁略敞开,洞深洞深1-1.5mm,1-1.5mm,可可在三个点角做倒凹或在龈轴线角做倒凹在三个点角做倒凹或在龈轴线角做倒凹.类洞制备类洞制备邻舌洞制备邻舌洞制备:从舌面边缘嵴处开扩洞口从舌面边缘嵴处开扩洞口,进入邻面龋损进入邻面龋损.邻邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形面洞形呈唇向略大于舌向的梯形,切壁切壁,龈壁略向舌侧聚拢龈壁略向舌侧聚拢,必要时在唇轴切点角做倒凹和龈轴线角作固位沟必要时在唇轴切点角做倒凹和龈轴线角作固位沟.舌面舌面需预备鸠尾需预备鸠尾,位于舌隆突切方位于舌隆突切方,不过舌侧中线不过舌侧中线,应避开切应避开切1/31/3区区.V V类洞预备类洞预备 洞形为肾形洞形为肾形,位于牙齿颊面或舌面的龈位于牙齿颊面或舌面的龈1/31/3处处,龈壁和合壁龈壁和合壁与洞底垂直与洞底垂直,近远中壁的釉质壁略向外敞开近远中壁的釉质壁略向外敞开.洞深洞深1-1.5mm1-1.5mm洞底洞底(髓壁髓壁)为一弧形平面为一弧形平面,其弧度与牙齿唇其弧度与牙齿唇(颊颊)或舌面弧或舌面弧度一致度一致.可在合轴和龈轴线角做固位沟可在合轴和龈轴线角做固位沟.1 1 1 1、汞与银合金粉的比例、汞与银合金粉的比例、汞与银合金粉的比例、汞与银合金粉的比例汞过多，其强度和硬度下降，流动形和蠕变增加；汞过多，其强度和硬度下降，流动形和蠕变增加；汞过多，其强度和硬度下降，流动形和蠕变增加；汞过多，其强度和硬度下降，流动形和蠕变增加；汞过少，则汞合作用不完全，机械性能大大降低。汞过少，则汞合作用不完全，机械性能大大降低。汞过少，则汞合作用不完全，机械性能大大降低。汞过少，则汞合作用不完全，机械性能大大降低。2 2 2 2、研磨方法、研磨方法、研磨方法、研磨方法（1 1 1 1）手工研磨）手工研磨）手工研磨）手工研磨（2 2 2 2）电动研磨）电动研磨）电动研磨）电动研磨 银汞合金的调制银汞合金的调制(四四)银汞合金银汞合金的充填的充填 护髓护髓护髓护髓 置成形片或楔子置成形片或楔子置成形片或楔子置成形片或楔子 充填材料充填材料充填材料充填材料 雕刻成形雕刻成形雕刻成形雕刻成形 调整咬合调整咬合调整咬合调整咬合 打磨抛光打磨抛光打磨抛光打磨抛光44 充填前拟用底漆或树脂粘结剂作窝洞封闭，中充填前拟用底漆或树脂粘结剂作窝洞封闭，中充填前拟用底漆或树脂粘结剂作窝洞封闭，中充填前拟用底漆或树脂粘结剂作窝洞封闭，中等以上深，可酌情衬洞和垫底。等以上深，可酌情衬洞和垫底。等以上深，可酌情衬洞和垫底。等以上深，可酌情衬洞和垫底。护护护护 髓髓髓髓针对邻牙合洞针对邻牙合洞针对邻牙合洞针对邻牙合洞44成形片的作用：便于充填材料的加压；邻面生理成形片的作用：便于充填材料的加压；邻面生理成形片的作用：便于充填材料的加压；邻面生理成形片的作用：便于充填材料的加压；邻面生理外形的形成；与邻牙接触关系的建立外形的形成；与邻牙接触关系的建立外形的形成；与邻牙接触关系的建立外形的形成；与邻牙接触关系的建立44楔子的作用：使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部；楔子的作用：使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部；楔子的作用：使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部；楔子的作用：使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部；防止充填时材料压入龈沟，形成悬突；稳固成形防止充填时材料压入龈沟，形成悬突；稳固成形防止充填时材料压入龈沟，形成悬突；稳固成形防止充填时材料压入龈沟，形成悬突；稳固成形片；分开相邻牙片；分开相邻牙片；分开相邻牙片；分开相邻牙置成形片和楔子置成形片和楔子置成形片和楔子置成形片和楔子BiTine BiTine BiTine BiTine 環環環環分段成型片分段成型片分段成型片分段成型片成形片夹成形片夹 楔子楔子vv 填充材料：填充材料：填充材料：填充材料：少量分次、先用小的充填器将点、线、角及倒凹、固少量分次、先用小的充填器将点、线、角及倒凹、固少量分次、先用小的充填器将点、线、角及倒凹、固少量分次、先用小的充填器将点、线、角及倒凹、固位沟处压紧，再换大的。位沟处压紧，再换大的。位沟处压紧，再换大的。位沟处压紧，再换大的。双面洞一般先填充邻面洞部分，再填牙合面洞。双面洞一般先填充邻面洞部分，再填牙合面洞。双面洞一般先填充邻面洞部分，再填牙合面洞。双面洞一般先填充邻面洞部分，再填牙合面洞。汞合金从调制到充填完毕，应在汞合金从调制到充填完毕，应在汞合金从调制到充填完毕，应在汞合金从调制到充填完毕，应在6-76-76-76-7分钟内完成。分钟内完成。分钟内完成。分钟内完成。窝洞充填窝洞充填窝洞充填窝洞充填 雕刻成形：雕刻成形：雕刻成形：雕刻成形：在充填完成后的在充填完成后的在充填完成后的在充填完成后的20202020分钟以内进行雕刻分钟以内进行雕刻分钟以内进行雕刻分钟以内进行雕刻.雕刻合面时雕刻合面时雕刻合面时雕刻合面时,雕刻器尖端放在裂沟处雕刻器尖端放在裂沟处雕刻器尖端放在裂沟处雕刻器尖端放在裂沟处,刀刃部分放在牙面上刀刃部分放在牙面上刀刃部分放在牙面上刀刃部分放在牙面上部分放在充填体上部分放在充填体上部分放在充填体上部分放在充填体上,从牙面向充填体雕刻从牙面向充填体雕刻从牙面向充填体雕刻从牙面向充填体雕刻.邻合洞应从边缘嵴向合面中份雕刻邻合洞应从边缘嵴向合面中份雕刻邻合洞应从边缘嵴向合面中份雕刻邻合洞应从边缘嵴向合面中份雕刻.去除悬突及多余的合金去除悬突及多余的合金去除悬突及多余的合金去除悬突及多余的合金.要恢复牙的功能外形、边缘嵴，邻面接触关系及正常突度。要恢复牙的功能外形、边缘嵴，邻面接触关系及正常突度。要恢复牙的功能外形、边缘嵴，邻面接触关系及正常突度。要恢复牙的功能外形、边缘嵴，邻面接触关系及正常突度。窝洞充填窝洞充填窝洞充填窝洞充填vv调整咬合调整咬合调整咬合调整咬合 注意勿重咬，对牙合有过高的牙尖先调磨注意勿重咬，对牙合有过高的牙尖先调磨注意勿重咬，对牙合有过高的牙尖先调磨注意勿重咬，对牙合有过高的牙尖先调磨 检查正中牙合及侧方牙合检查正中牙合及侧方牙合检查正中牙合及侧方牙合检查正中牙合及侧方牙合vv打磨抛光打磨抛光打磨抛光打磨抛光 24 24 24 24小时完全硬固后进行小时完全硬固后进行小时完全硬固后进行小时完全硬固后进行窝洞充填窝洞充填窝洞充填窝洞充填 汞的污染与防护 汞的污染汞的污染汞的污染汞的污染 调制和使用银汞合金时调制和使用银汞合金时调制和使用银汞合金时调制和使用银汞合金时,汞的蒸气挥发汞的蒸气挥发汞的蒸气挥发汞的蒸气挥发.撒落的汞粒或银汞合金碎屑使诊室环境受到污染撒落的汞粒或银汞合金碎屑使诊室环境受到污染撒落的汞粒或银汞合金碎屑使诊室环境受到污染撒落的汞粒或银汞合金碎屑使诊室环境受到污染.去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的汞，被排入下水道，成为二次污染汞，被排入下水道，成为二次污染汞，被排入下水道，成为二次污染汞，被排入下水道，成为二次污染.汞的污染与防护 汞中毒汞中毒 慢性汞中毒慢性汞中毒 易兴奋症易兴奋症,震颤和口腔炎震颤和口腔炎.急性汞中毒急性汞中毒 发热发热,咳嗽咳嗽,呼吸困难呼吸困难,口腔炎和胃肠道症状口腔炎和胃肠道症状 治疗治疗 2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠,氯己定氯己定,生理盐水生理盐水 预预 防防 调拌最好在密封的调拌箱内进行；不要用手直接调拌最好在密封的调拌箱内进行；不要用手直接调拌最好在密封的调拌箱内进行；不要用手直接调拌最好在密封的调拌箱内进行；不要用手直接接触汞接触汞接触汞接触汞工作台应光滑工作台应光滑,有一定斜度有一定斜度,低侧应有低侧应有汞收集器汞收集器汞收集器汞收集器.工作人员做好自身防护工作人员做好自身防护工作人员做好自身防护工作人员做好自身防护,多余的银汞合金或从口腔多余的银汞合金或从口腔多余的银汞合金或从口腔多余的银汞合金或从口腔内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中集中回收处理集中回收处理集中回收处理集中回收处理一一一一意外穿髓意外穿髓意外穿髓意外穿髓二二二二充填后疼痛充填后疼痛充填后疼痛充填后疼痛三三三三充填物折断、脱落充填物折断、脱落充填物折断、脱落充填物折断、脱落四四四四牙折裂牙折裂牙折裂牙折裂五五五五继发龋继发龋继发龋继发龋 第四节第四节 龋病治疗的并发症及处理龋病治疗的并发症及处理 意外穿髓原因原因原因原因对髓腔解剖不熟悉对髓腔解剖不熟悉对髓腔解剖不熟悉对髓腔解剖不熟悉髓腔解剖结构的变异髓腔解剖结构的变异髓腔解剖结构的变异髓腔解剖结构的变异操作不当操作不当操作不当操作不当处理处理处理处理视年龄、患牙部位、穿孔大小视年龄、患牙部位、穿孔大小视年龄、患牙部位、穿孔大小视年龄、患牙部位、穿孔大小选择不同的牙髓治疗选择不同的牙髓治疗选择不同的牙髓治疗选择不同的牙髓治疗 充填后疼痛牙髓性疼痛牙髓性疼痛牙髓性疼痛牙髓性疼痛激发痛激发痛激发痛激发痛与对颌牙接触时痛与对颌牙接触时痛与对颌牙接触时痛与对颌牙接触时痛自发痛自发痛自发痛自发痛牙周性疼痛牙周性疼痛牙周性疼痛牙周性疼痛咬合痛咬合痛咬合痛咬合痛自发痛自发痛自发痛自发痛 牙髓性疼痛-激发痛原因原因备洞时对牙髓的物理刺激备洞时对牙髓的物理刺激备洞时对牙髓的物理刺激备洞时对牙髓的物理刺激未垫底或垫底材料选择不当未垫底或垫底材料选择不当未垫底或垫底材料选择不当未垫底或垫底材料选择不当处理处理症状轻观察症状轻观察症状轻观察症状轻观察症状重安抚治疗症状重安抚治疗症状重安抚治疗症状重安抚治疗 牙髓性疼痛-与对颌牙接触时痛原因原因不同金属之间形成电位差不同金属之间形成电位差不同金属之间形成电位差不同金属之间形成电位差处理处理用同类金属或非导体类材料用同类金属或非导体类材料用同类金属或非导体类材料用同类金属或非导体类材料 牙髓性疼痛-自发痛近期原因近期原因近期原因近期原因牙髓状况判断失误牙髓状况判断失误牙髓状况判断失误牙髓状况判断失误激发痛因素严重或时间长激发痛因素严重或时间长激发痛因素严重或时间长激发痛因素严重或时间长未发现穿髓孔未发现穿髓孔未发现穿髓孔未发现穿髓孔远期原因远期原因远期原因远期原因材料对牙髓的刺激材料对牙髓的刺激材料对牙髓的刺激材料对牙髓的刺激余留龋坏组织余留龋坏组织余留龋坏组织余留龋坏组织处理：开髓引流，牙髓治疗处理：开髓引流，牙髓治疗处理：开髓引流，牙髓治疗处理：开髓引流，牙髓治疗 牙周性疼痛-咬合痛原因原因原因原因早接触：亮点、咬合纸早接触：亮点、咬合纸早接触：亮点、咬合纸早接触：亮点、咬合纸处理处理处理处理-磨除高点磨除高点磨除高点磨除高点 牙周性疼痛-自发痛原因原因原因原因器械、酸伤及牙龈或牙周膜器械、酸伤及牙龈或牙周膜器械、酸伤及牙龈或牙周膜器械、酸伤及牙龈或牙周膜充填物悬突充填物悬突充填物悬突充填物悬突-牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收接触点恢复不良接触点恢复不良接触点恢复不良接触点恢复不良-食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞 牙周性疼痛-自发痛处理处理轻度牙龈炎轻度牙龈炎轻度牙龈炎轻度牙龈炎-冲洗，上药冲洗，上药冲洗，上药冲洗，上药去悬突，清刺激物去悬突，清刺激物去悬突，清刺激物去悬突，清刺激物恢复接触点，固定修复恢复接触点，固定修复恢复接触点，固定修复恢复接触点，固定修复 充填物折断、脱落原因原因原因原因洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾充填材料调制不当充填材料调制不当充填材料调制不当充填材料调制不当充填方法不当充填方法不当充填方法不当充填方法不当过早承担咬合力过早承担咬合力过早承担咬合力过早承担咬合力处理处理处理处理正规操作正规操作正规操作正规操作 牙折裂原因原因原因原因无基釉，脆弱牙尖无基釉，脆弱牙尖无基釉，脆弱牙尖无基釉，脆弱牙尖磨除过多牙体组织磨除过多牙体组织磨除过多牙体组织磨除过多牙体组织窝洞点、线、脚锐利窝洞点、线、脚锐利窝洞点、线、脚锐利窝洞点、线、脚锐利充填体高陡充填体高陡充填体高陡充填体高陡处理处理处理处理部分折裂：重新充填，冠修复部分折裂：重新充填，冠修复部分折裂：重新充填，冠修复部分折裂：重新充填，冠修复完全折裂：拔除完全折裂：拔除完全折裂：拔除完全折裂：拔除 继发龋原因原因原因原因未去净龋坏组织未去净龋坏组织未去净龋坏组织未去净龋坏组织无基釉无基釉无基釉无基釉边缘位于滞留区或窝沟处边缘位于滞留区或窝沟处边缘位于滞留区或窝沟处边缘位于滞留区或窝沟处微渗漏微渗漏微渗漏微渗漏充填体受力破碎、折裂充填体受力破碎、折裂充填体受力破碎、折裂充填体受力破碎、折裂处理处理处理处理重新充填，洞漆和粘结剂重新充填，洞漆和粘结剂重新充填，洞漆和粘结剂重新充填，洞漆和粘结剂 小小 结结 （一）一）窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则 （二）（二）窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 （三）（三）银汞合金充填术适应症银汞合金充填术适应症 （四）（四）龋病治疗并发症及处理龋病治疗并发症及处理 思考题思考题 1 1.窝洞预备的基本原则是什么窝洞预备的基本原则是什么?2 2.银汞合金充填术的适应症银汞合金充填术的适应症?3 3.龋病治疗并发症有哪些龋病治疗并发症有哪些?谢谢谢谢 ！同学们辛苦啦！同学们辛苦啦！