高热患者的护理查房课件.ppt
发热患者的护理查房制作者：曹丹103发热的发病机制04发热的原因02成人体温的正常范围，生理变化01发热的定义05发热的临床表现06常见热型分析0708发热的治疗与护理病例分析2一一.发热的定义：发热的定义：发热是机体在内，外致热源的作用下或由各种发热是机体在内，外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，使体温超出病因导致体温调节中枢功能障碍，使体温超出正常范围。一般认为腋窝温度正常范围。一般认为腋窝温度37.037.0或或口腔口腔温度温度37.337.3，一昼夜体温波动在，一昼夜体温波动在1 1以上可以上可称为发热。称为发热。3二.成人体温的正常范围口腔温度口腔温度 .(平均平均37.0)直肠温度直肠温度 36.537.7(平均平均37.5)腋窝温度腋窝温度 3.0 .0(平平 均均36.5)4体温可随昼夜，年龄，性别，活动，药物等出现生理性变化，但其变化的范围很小，一般不超过0.51.001生理变化：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨24h最低，午后16h最低，这与下丘脑的生物钟功能有关，是由内在的生物节律决定的昼夜：504性别：成年女性的体温平均比男性高0.3，可能与女性皮下脂肪层较厚，减少散热有关。女性的基础体温随月经周期呈规律性的变化，排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后体温升高，这与孕激素周期性变化有关。03由于基础代谢水平的不同，各年龄段的体温也不同。儿童，青少年的体温高于成年人，老年人的体温低于青壮年人。02药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此手术患者术中术后应注意保暖年龄：61.致热源性发热致热源性发热外源性致热源外源性致热源血液中的血液中的N N、E E和单核和单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统形形成内源性致热源成内源性致热源通过血通过血-脑脊液屏障脑脊液屏障作用于体温调作用于体温调节中枢节中枢体温调定点上移体温调定点上移2.非致热源性发热非致热源性发热体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损体温调节过程障碍体温调节过程障碍产热产热大于散热大于散热发热发热三三.发热的发病机制发热的发病机制：7四四.发热的原因：发热的原因：感染性发热 常见于：常见于：无菌性坏死物质的吸收抗原-抗体反应内分泌与代谢障碍皮肤散热障碍体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱A非感染性发热各种病原体：各种病原体：病毒细菌真菌支原体立克次体寄生虫B8发热的临床分度发热的临床分度 以口腔温度为标准以口腔温度为标准五五.发热的临床表现发热的临床表现低热低热 ：37.3-3837.3-38.0.0多见于多见于活动性肺结核，风湿热；活动性肺结核，风湿热；中等热：中等热：3 8.1-393 8.1-39.0.0多见于多见于急性感染；急性感染；高热高热 ：39.1-4139.1-41.0.0多见于多见于急性感染，急性感染，高热持续两周以上者，即高热持续两周以上者，即为长期高热为长期高热超高热超高热 ：4141.0.0如如中暑中暑。19 发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点（1）体温上升期：产热大于散热使体温升高，表现为体温上升期：产热大于散热使体温升高，表现为疲乏无力，皮疲乏无力，皮疲乏无力，皮疲乏无力，皮肤苍白、干燥无汗，畏寒或寒战，肤苍白、干燥无汗，畏寒或寒战，肤苍白、干燥无汗，畏寒或寒战，肤苍白、干燥无汗，畏寒或寒战，继而体温升高继而体温升高（2 2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，口唇表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，口唇表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，口唇表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，口唇干燥，开始出汗并逐渐增多。干燥，开始出汗并逐渐增多。干燥，开始出汗并逐渐增多。干燥，开始出汗并逐渐增多。（3 3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为表现为大量出汗，皮肤潮湿。大量出汗，皮肤潮湿。大量出汗，皮肤潮湿。大量出汗，皮肤潮湿。210稽留热A弛张热B六.常见热型分析间歇热C不规则热D11体温持续于体温持续于39403940，达数日至数周之久，达数日至数周之久，2424小时小时内体温波动不超过内体温波动不超过11。常见于肺炎球菌肺炎，伤寒等常见于肺炎球菌肺炎，伤寒等常见热型分析稽留热12弛张热体温在体温在3939以上，以上，2424小时内温差达小时内温差达1 1以上，体温最低以上，体温最低时仍时仍在正常水平以上。在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。常见热型分析13间歇热常见热型分析体温骤然升高至体温骤然升高至3939以上，持续数小时或更长，然后下以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下经过一个间歇体温又升高，并反复降至正常或正常以下经过一个间歇体温又升高，并反复发作，发作，高热期与无热期交替高热期与无热期交替出现。出现。常见于疟疾等常见于疟疾等14常见热型分析不规则热发热无一定规律，且持续时间不定。发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒，癌性发热等常见于流行性感冒，癌性发热等151血沉快：其原因很多。血沉作为辅助诊断依据血沉快：其原因很多。血沉作为辅助诊断依据风湿生化改变：值得注意的是老年人、非结缔组织病人风湿生化改变：值得注意的是老年人、非结缔组织病人病毒检查：直接采集标本接种组织培养分离病毒。病毒检查：直接采集标本接种组织培养分离病毒。细菌检查：细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义细菌检查：细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义胸片检查：对发热性疾病有诊断意义胸片检查：对发热性疾病有诊断意义B B超检查：胸腹腔、肝、胆道、泌尿道超检查：胸腹腔、肝、胆道、泌尿道B B超检查协助诊断。超检查协助诊断。2辅助检查3465161.根据病情选择测温部位。根据病情选择测温部位。2.2.检查体温计完好性及水银柱是否在检查体温计完好性及水银柱是否在3535。3.3.口腔测温：口表水银端斜放于舌下热窝闭口口腔测温：口表水银端斜放于舌下热窝闭口3 3分钟取出。分钟取出。4.4.腋腋下下测测温温：先先擦擦干干腋腋窝窝下下汗汗液液，体体温温计计水水银银端端放放腋腋窝窝深深处处，紧紧贴贴皮皮肤肤，屈屈臂臂过过胸加紧体温计胸加紧体温计1010分钟取出。分钟取出。5.5.直直肠肠测测温温：润润滑滑肛肛表表水水银银端端，插插入入肛肛门门3-4cm3-4cm（婴婴儿儿1.25cm,1.25cm,幼幼儿儿2.5cm)32.5cm)3分分钟钟后后取出取出体温测量体温测量17 精神异常 昏迷 不合作 口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食 吸烟 面颊部做热冷敷着，应推迟30分钟后方可测口腔温度。腹泻 直肠 肛门手术者 心肌梗死及某些心脏病病人（刺激肛门后迷走神经兴奋，引起心律不齐)不可由直肠测温。坐浴灌肠后需推迟30分钟后，测直肠温度。对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后测腋温体温测量注意事项：体温测量注意事项：18 发现体温和病情不相符合时，可重复测温。为婴幼儿，意识不清或不合作病人测温时，须守候在旁以免发生意外。如病人不慎咬碎体温计时应立即清除玻璃碎屑，在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，病情允许可服用纤维丰富的食物促使汞的排泄。肛表，腋表，口表分别清洁消毒。体温测量注意事项：体温测量注意事项：19发热的治疗退热药物理降温冰枕(冰槽，冰帽），酒精擦浴，温水擦浴，并冷敷，灌肠，降温毯肌肉，静脉，口服，外贴退烧贴，肛塞退热药七七.发热的护理与治疗发热的护理与治疗20降低体温降低体温补充营养和水分补充营养和水分加强基础护理促进病人舒适加强基础护理促进病人舒适加强病情观察加强病情观察心理护理心理护理发热的护理发热的护理211 降低体温l 降温灌肠：可用2832温水或4等渗盐水，保留15-30分钟。l冰袋降温：装冰块于冰袋内约2/3,可放在病人前额，头顶部及侧面，颈部，腋下，腹股沟等血管丰富的部位。扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下。l酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%-30%酒精300-500ml,温度30.l温水擦浴：擦浴水温为32-34，冷水擦浴水温为4。胸前区，腹部，后颈，足底为拭浴的禁忌部位，新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。222 补充营养和水分l 维持水电解质平衡，鼓励病人多饮水，每日2500-3000ml.l进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食23高热患者绝对卧床高热患者绝对卧床休息，地热者减少休息，地热者减少活动适当休息活动适当休息口腔护理皮肤护理安全护理3 加强基础护理促进病人舒适晨起，餐后，晨起，餐后，睡前协助病人睡前协助病人漱口漱口随时擦汗，及时更随时擦汗，及时更换被单，保持清洁换被单，保持清洁干燥，长期高热卧干燥，长期高热卧床者预防压疮床者预防压疮高热躁动不安，高热躁动不安，谵妄者防坠床，谵妄者防坠床，舌咬伤舌咬伤 休息244 加强病情观察l体温高于37.5 4次/日l高热者每1次/4h,待体温恢复正常3天后，改为1-2次每日l同时注意观察血压，呼吸，脉搏的变化l密切观察发热的热型，伴随症状，治疗效果。255 心理护理l尽量解除高热带来的不适l耐心回答病人的各种疑问，关心病人l多巡视病人，满足病人的合理需求。26体温上升此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，使肌肉剧烈活动产生的热量减少，从而缩短畏寒，颤抖的时间高热持续期此期应给病人退热，补充水分，并密切观察体温变化。退热期应更换汗湿的衣服，被单，适当减少病人的盖被，以防止病人出汗较多引起虚脱分期护理分期护理27一般情况病例分析病例分析病例分析病例分析姓名：张三 性别：女 婚姻：未婚 职业：销售 主诉主诉：间断发热5天，加重一天。现病史患者于5天前出现畏寒畏战，伴发热，测体温40发热持续1-2h，物理降温欠佳，2h后自行消退，1天前患者再次出现发热，就诊于我院感染科门诊。28发热与感染导致体温调节中枢障碍有关体液不足体温过高至出汗或液体摄入不足有关营养失调低于机体需要量 与发热热量消耗或营养摄入不足有关潜在并发症惊厥，意识障碍护理诊断：病例分析病例分析病例分析病例分析29应注意对高热病人体温的监测：每4h次量体温一次，待体温恢复正常3天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，立即通知医生。1嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病。补充营养和水分：给予高热量，高蛋白，高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食的患者，必要时用鼻饲补充营养，以补充代谢的消耗。高热可使机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时由静脉补充液体，营养物质，电解质。23病例分析病例分析病例分析病例分析护理措施：30加强口腔护理：长期高热的病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，促进细菌繁殖，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。加强皮肤护理：高热病人由于新陈代谢加快，消耗大而进食少，体制虚弱，在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内裤，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。45病例分析病例分析病例分析病例分析护理措施：31高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或休克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上诉情况，立即配合医生及时处理，不恰当的使用退热剂，也会出现类似的情况，故应慎用。6病例分析病例分析病例分析病例分析护理措施：321.患者体温下降2.患者未出现惊厥，意识障碍病例分析病例分析病例分析病例分析护理评价：33谢谢观看同时也很感谢各位老师这段时间对我们的指导，让我们进步很多。我们的成长道路上遇到您们真好！34放映结束！敬请各位的批评指导！谢谢观看谢谢观看35
