胃癌-进展期胃癌治疗现状课件.ppt
进展期胃癌治展期胃癌治疗现状状进展期胃癌治展期胃癌治疗现状状全身化全身化疗在胃癌在胃癌综合治合治疗中的地位及价中的地位及价值化化疗新新药疗效效新新药在胃癌的在胃癌的应用用Oxaliplatin、Taxol、Docetaxel、CPT-11、Xeloda、S-1合作中心常用方案及合作中心常用方案及应用体会用体会进展期胃癌展期胃癌(AGC)治治疗现状状在全世界的在全世界的发病率呈下降病率呈下降趋势，但在我国，但在我国其其发病率和死亡率仍占首位。病率和死亡率仍占首位。早期早期发现和根治性切除是延和根治性切除是延长生存期的关生存期的关键。80%的胃癌在确的胃癌在确诊时已已为晚期，晚期，预后差。后差。有广泛淋巴有广泛淋巴结转移的移的5年生存率只有年生存率只有30%，2/3的病人局部的病人局部进展死亡。展死亡。进展期胃癌展期胃癌(AGC)治治疗现状状全身化全身化疗是晚期胃癌的首是晚期胃癌的首选方法，已被方法，已被证实比比较最佳支持治最佳支持治疗(BSC)明明显延延长生存期。生存期。各种新各种新药联合方案近期合方案近期疗效好，但中位生效好，但中位生存期存期仅延延长到到11月。有待更多病例和随机月。有待更多病例和随机验证。无无标准化准化疗方案。方案。全身化全身化疗在胃癌在胃癌综合治合治疗中的地位及价中的地位及价值AGC在消化道癌症中是在消化道癌症中是较为敏感的敏感的肿瘤。瘤。是是术前、前、术后后辅助化助化疗、局部介入化、局部介入化疗和和放放疗增敏的基增敏的基础，在，在综合治合治疗中占主中占主导地位。地位。仍是一种姑息治仍是一种姑息治疗方法，延方法，延长生存生存时间、改、改善生存善生存质量。量。术前、后前、后辅助化助化疗使患者受益。使患者受益。化化疗使病人受益使病人受益方方案案例例数数中中位位生生存存期（月）期（月）FAMTX3010BSC103FEMTX1712BSC193ELF288.8BSC274总计化化疗13110.3BSC563.3术后后辅助化助化疗使病人受益使病人受益术后后辅助化助化n=49术后不后不辅助化助化n=341年生存率年生存率71.4%50%3年生存率年生存率30.4%24.5%中位生存中位生存20.5m16.2m腹膜腹膜转移移中位生存中位生存16.4m7.7m_*HanazzakiK.1999.目前目前AGC化化疗水平（水平（2001）RR:单药20%、两、两药40%、三三药联合合50%中位生存中位生存:9m（616）QOL改善：改善：60%AGC全身化全身化疗用用药单药：单药RR15%。例数例数RR(%)5Fu41687(21%)EPI8015(19%)DDP13926(19%)MMC21163(30%)S-121994(43%)Xeloda256(24%)Paclitaxel5813(23%)Taxotere266(23%)CPT_116014(23%)Gemzar411(2%)新新联合化合化疗方案方案两两药：RR40-45%方方案案例例数数RR%报告告者者civ5Fu+LDDDP4348.3%Kim,R，1999OXA+LV/5Fu10445%Artur,2001OXA+LV/5Fu5646%Gamelin,2001，ASCOEPI+5Fu11028.6%Roth,1999Taxol+5Fu3165.5%Murad,1999Taxotere+5Fu8852%Chun,2000Taxotere+DDP5856%Popov,2000CPT-11+LV/5Fu8221-23%Findlay,2001，ASCOCPT-11+DDP5925%Baker,2001Xeloda+DDP2668%Kim,2001，ASCOS-1+DDP2576%Ohtsu,2001,，ASCOGem+DDP1625%Kroep,2000三三药:RR50%方方案案例例数数RR报告者告者FMP3262.5%Koizumi,1999LV/FMP3151%Bobbio,2001ELFP14952%Mochizuki,2001FEP27445%Andrew,1997LFEP25454%Raid,1998LFEP4040%Cascinu,2001FP+Taxol4151.2%Kim,1999LFP+Taxol5551%Kollmannsberger,2000AGC化化疗的研究方向的研究方向目前无大目前无大样本、随机本、随机对比研究。比研究。以以5Fu,DDP为基基础的新的新药联合方案合方案OXA,Taxol,Taxotere,CPT-11,Xeloda研究研究评价更注重价更注重QOL、OS、不良反、不良反应的耐受、的耐受、药效效经济学学两两药联合的研究合的研究三三药。20002001占占60%以上。以上。5Fu的研究注重的研究注重给药方法和生物方法和生物调节。5FU在在AGC中的中的应用用进展展为AGC联合化合化疗中基本用中基本用药5-FUiv76%5Fuiv17%LV/5Fuiv33%5Fuciv+LV/5Fuciv50%5Fuiv/bolus和和civ5FU的的细胞毒作用决定于胞毒作用决定于药物物浓度和接触度和接触时间时间短（短（72h)-低低剂量量持持续灌灌5Fu剂量量强度提高、毒性低、度提高、毒性低、疗效好。效好。消化道反消化道反应和骨髓抑制小和骨髓抑制小-civ时消化道粘膜消化道粘膜和骨髓含量低。和骨髓含量低。DeGramontMayo_例数例数217216RR%32.614.1MOS（周）（周）6256.8度毒性（度毒性（%）11.123.9ivorbolus-主要在肝代主要在肝代谢civ时-主要在肝外主要在肝外组织代代谢持持续灌注灌注5Fu在肝功异常在肝功异常时不需减量不需减量！LV对5Fu的生物的生物调节作用作用LV用量无用量无统一一标准准HDorLD疗效相当效相当5Fuiv前前2小小时给LV疗效最好效最好持持续灌注灌注5Fu时LV无生物无生物调节作用作用LV与与5Fu联用用时增加增加5Fu胃胃肠道粘膜毒性道粘膜毒性新新药联合方案合方案OXA+5Fu/LVCF100-200mg/m2ivgtt2hd125Fu400mg/m2ivd125Fu600mg/m2civd12OXA100mg/m2ivgttd12wx4(8w)ORR42.5%一一线RR50%二二线RR25%中国抗癌中国抗癌协会胃癌会胃癌专业委委员会会内科内科组2001新新药联合方案合方案OXA+LV/5FuOXA100mg/m2ivgtt2hd1LV400mg/m2ivgtt2hd15Fu400mg/m2bolusd15Fu3000mg/m2civ46h2wx4cycleRR46%Gamelin,2001，ASCO新新药联合方案合方案CPT-11+LV/5FuCPT-11125mg/m2ivgttd1LV20mg/m2ivgttd15Fu500mg/m2ivgttd1weeklyx4RR21-23%Findlay,2001，ASCO新新药联合方案合方案Taxol+LV/5Fu+DDPTaxol175mg/m2ivgtt1hd1DDP50mg/m2ivgtt1hd8LV500mg/m2ivgtt2hweekly5Fu2g/m2ivgtt24hweekly6w休休2wRR51%Koomannsberger,2000,BrJCancer新新药联合方案合方案S-1+DDPS-180mg/dody.dd1-nDDP15mg/m2ivgttd1/2wRR41.7%Konishi,1999,GantoKagakuRyoho新新药联合方案合方案S-1+DDPS-180mg/m2.dp.obidd1-21DDP60mg/m2ivgttd821dRR76%Ohtsu,2001,，ASCO新新药联合方案合方案Xeloda+DDPX2500mg/m2p.od1-14DDP60mg/m2ivgttd121dx3cyclesRR68%Kim,2001，ASCO新新药联合方案合方案Docetaxel+DDPDoce85mg/m2ivgttd1DDP75mg/m2ivgttd121dx3cyclesRR56%Roth,2000AnnOncol新新药联合方案合方案Docetaxel+DDPDoce75mg/m2ivgttd1DDP75mg/m2ivgttd121dx3cyclesRR37.2%Aidwelski,2001AnnOncol个案个案报告告(1)杨靖，男性，靖，男性，64岁，胃癌，胃癌期，广泛肝期，广泛肝转移移OXA2w2d方案：方案：LV200mg/m2.divgtt2hd1-25Fu400mg/m2.dBlousd1-25Fu600mg/m2.dcivd1-2OXA100mg/m2ivgttd12w重复重复x4cycle(8w)个案个案报告告(2)代代长信，男，信，男，67岁，胃癌，胃癌期，广泛肝期，广泛肝转移移OXA2w2d方案：方案：LV200mg/m2.divgtt2hd1-25Fu400mg/m2.dBlousd1-25Fu600mg/m2.dcivd1-2OXA100mg/m2ivgttd12wx4cycle(8w)个案个案报告告(3)宋宋文文虎虎，男男，68岁,胃胃癌癌期期，广广泛泛肺肺、肝肝转移移LFEOXA方案方案LV100-200mg/m2.divgtt2hd1-35Fu600mg/m2.dcivd1-3EPI50mg/m2ivd1OXA100mg/m2ivgttd121dx3cycles目前存在的目前存在的问题新新辅助化助化疗辅助化助化疗的的选择广泛腹腔广泛腹腔转移的腹腔灌注治移的腹腔灌注治疗放放疗加化加化疗增敏在增敏在AGC中的中的应用用新新药的的联合合应用用
