浅谈足跟痛的康复治疗课件.ppt

浅谈足跟痛的康复治疗浅谈足跟痛的康复治疗什么是足跟痛？足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。该病多见于4060岁的中老年人，特别是肥胖人群，女性高发，发病率仅次于踝关节扭伤。病因l直接暴力：高空坠落、行走小石头顶挫伤、骨折l劳损：长期站立、扁平足或者高弓足、跑跳过多、足底拓筋膜 肌肉 韧带长期处于紧张状态、穿不合适的鞋或过旧的鞋；短期内足部运动量突然增加；跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；肥胖l跟骨骨刺l中医学认为：足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血瘀等因所致，如产后足跟痛主要病因引起跟痛症的原因虽有多种，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。跖侧跟痛症主要病因包括跖筋膜炎、足底脂肪垫萎缩、跖神经撞击、跟骨应力性骨折、高弓足或跟骨畸形、感染性疾病等，其中以跖筋膜炎的发病率最高。背侧跟痛症的主要原因包括跟腱止点病、跟骨后滑囊炎以及哈格隆德畸形（跟骨后结节过于突出，多伴随跟腱末端病变）。名词解释阿基氏筋腱：胫后肌筋腱位于足踝后，它沿着内踝后向下几前行，止附于舟骨和距骨的底下，它主要让足部内翻、跖屈及提起足弓跖筋膜炎：是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。足跟痛分为两种：一种是真性足跟痛，X光片证实确有跟骨骨刺的形成，痛点集中；另一种是假性足跟痛，X光片没有骨刺增生的形成，足跟部持续疼痛，双腿有沉重的乏力感。两种足跟痛互相之间没有什么连带关系如何康复治疗？总的治疗原则是缓解疼痛中西药治疗针灸治疗局部封闭治疗理疗运动疗法矫形器手术治疗中、西药疗法口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗：压痛点注射腊酸强的松龙，每周一次，往往23次治愈。跟后滑囊炎常发生在跟腱与皮肤之间，摩擦损伤引起，表现囊内积液，肿胀压痛。避免摩擦及囊内注射醋酸强的松龙有效。中药治疗选用祛风除湿、温经散寒、软坚消肿、活血镇痛的中药治疗像跟骨消痛贴，中药药熏或者中药草泡脚法等，比如壁虎散外敷、川穹散、臭椿树叶熏洗参考方剂：六味丸地黄丸加减、补中益气汤、八味丸针灸疗法针刺取穴：主穴：阿是穴、跟中、太溪、照海、督脉；配穴：下申脉、下昆仑、可兼服三七粉，艾灸：阿是穴、跟中、太溪等操作：灸35壮，壮如麦粒大，以红晕为度；可兼服杞菊地黄丸，每次9g，3次/d.小针刀中药包局部封闭治疗封闭针是将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管数年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有缓解的作用。足跟痛可以打封闭针，有一定缓解疼痛的效果，相对费用便宜。先在疼痛点注射一针，看疼痛情况半个月以后可以加强一针，但封闭针不能彻底解决足跟痛。封闭针的缺点：封闭针不容易控制药量，如果打的过度，会造成跟腱永久损伤，也就是跟腱断裂，这样导致的后果是很严重的，而如果打的少，则起不到止痛的作用。理疗超声药物离子透入疗法（双氢芬酸二乙胺双氢芬酸二乙胺乳胶剂）乳胶剂）低频电疗 脉冲磁疗法超激光治疗超短波疗法运动治疗蹬地疗法研磨疗法运动治疗疏通疗法运动疗法 牵拉手法 矫形器：矫形鞋垫跟骨垫法 用塑料制成同足跟相仿的凹型垫，套在足跟部。置于鞋内，行走如常，可缓解足跟部的挤压，使所受力均匀分布在整个跟骨垫的平垫上。若要参加较长距离行走(如旅游、爬山等)，较好穿软底、弹性较好的胶鞋，若不具备可加厚鞋垫，以减少挤压。鞋垫疗法 开窗法，在毡垫或海绵鞋垫下与足跟疼痛相应部位剪成小洞，大小随疼痛范围而定。加用棉花、旧布等垫高0.51厘米，使跟下疼痛部位有持久挤压、按摩作用，促使局部无菌性炎症吸收、消散。注意应用适宜的鞋垫，高跟鞋可增加足的负担，使足底的筋膜趋于紧张，张力升高，容易诱发或促使骨质增生，因此不应穿高跟鞋。中老年人则应选择软底宽松的鞋子，减少足底与鞋子的摩擦。手术治疗骨刺切除术：对于顽固性跟骨痛，X片证实有骨刺者，在跟骨内侧作一切口，进入跟骨，将跟骨内侧骨刺全部锉除跟骨砧孔减压术；久治无效的足跟痛可行跟骨骨骺骨软骨病发生于9岁左右的男孩，跟腱用力时疼痛及局部压痛。骨骺愈合后，症状自愈。距骨下关节炎常发生于跟骨骨折后，如保守治疗无效，应行跟距关节融合术。注意事项一、尽量避免穿着软的薄底布鞋；二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤；三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症；四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛；五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗；六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。疾病预防1青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下。在症状早期应注意此点。2老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿软底、后跟部垫一软而圆型垫，圆垫中央凹陷，高度约23厘米高，这样使全身重心前移，减少足跟部受压，减肥治疗。3类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫。4外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。