感染科护理查房慢性乙肝.ppt

n n感染科护理查房 2007.11 2007.11慢性乙型肝炎的护理及防护慢性乙型肝炎的护理及防护目录目录n n走近乙肝n n乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知n n病历分析n n乙肝患者的自我调养n n乙肝防护认识肝脏（认识肝脏（1 1）n n生命所必需的器官生命所必需的器官n n全身第二大器官，人体最全身第二大器官，人体最大实质性器官大实质性器官n n由数百万个肝脏细胞构成由数百万个肝脏细胞构成n n唯一一个能够自我再生的唯一一个能够自我再生的器官器官n n主要位于右上腹部主要位于右上腹部 n n上面与横膈紧贴，左右与上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻胃、结肠和胰腺相邻n n 肝脏在人体生命活动中占十分重要 作用。在消化、吸收、排泄、生物转化 以及各类物质代谢中均起着重要作用。n n 合成功能n n 代谢功能n n 分泌功能肝脏有什么功能肝脏有什么功能n n帮助消化帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。化食物和吸收重要的营养成分。n n贮存能量贮存能量:储存维生素和矿物质。储存维生素和矿物质。n n排解毒素排解毒素:产生血液凝结所必需的产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染血浆蛋白，帮助机体对抗感染 清除血液中的废物和毒素。清除血液中的废物和毒素。n n病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病n n由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起n n以肝脏炎症和坏死病变为特征的以肝脏炎症和坏死病变为特征的以肝脏炎症和坏死病变为特征的以肝脏炎症和坏死病变为特征的什么是病毒性肝炎什么是病毒性肝炎炎症炎症坏死坏死病毒性肝炎的种类病毒性肝炎的种类病毒性肝炎病毒性肝炎分类分类病毒类型病毒类型传播途径传播途径好发人群好发人群慢性携带者慢性携带者疫苗疫苗甲甲RNARNA经口经口儿童及青少年儿童及青少年无无有有乙乙DNADNA经血经血各年龄组各年龄组*有有有有丙丙RNARNA经血经血各年龄组各年龄组有有无无丁丁RNARNA经血经血各年龄组各年龄组有有无无戊戊RNARNA经口经口儿童、成人儿童、成人无无无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染n n甲型、戊型肝炎主要经消化道传播，水源或食品运输污染易引起暴发和流行，为急性肝炎，不发展成慢肝。n n乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液传播，除引起急性肝炎外，还可发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者揭开乙肝的揭开乙肝的“面纱面纱”乙型肝炎乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（病毒（HBVHBV）所引起的，是世界上最常见的传染）所引起的，是世界上最常见的传染病之一病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。乙肝的传染源乙肝的传染源n n传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及 无症状慢性无症状慢性HBsAgHBsAg携带者携带者n n传播媒介：血液或含血液制品的体液传播媒介：血液或含血液制品的体液 是主要的媒介是主要的媒介乙肝是怎么感染的乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿，是我国母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿，是我国传播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后传播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后免疫接种来阻断。免疫接种来阻断。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。夫妻间正常性行为亦可能传播，但概率不高，夫妻间正常性行为亦可能传播，但概率不高，配偶的另一方应在结婚前做乙肝疫苗接种。配偶的另一方应在结婚前做乙肝疫苗接种。密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血液传播。液传播。乙肝病毒乙肝病毒乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝乙肝 病毒病毒人体人体免疫系统免疫系统识别病毒识别病毒免疫清除免疫清除感染痊愈感染痊愈获得免疫力获得免疫力不识别病毒不识别病毒免疫清除不力免疫清除不力慢性感染慢性感染无症状无症状有症状有症状慢性肝炎慢性肝炎得了乙肝会有什么症状啊？得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。肌肉关节疼痛等。乙肝的病程发展乙肝的病程发展急性乙肝急性乙肝n n乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与具有正常功能的肝细胞整合在一起，并继续感染健康的肝细胞。n n乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病毒的抗体，并将其从血中清除。在免疫系统对抗乙肝感染时，开始出现肝脏损害。临床表现临床表现n n急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。慢性乙肝慢性乙肝n n如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90，5岁以内感染的儿童为25至30，成年人为6 6 6 6 个月个月个月个月=慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染n 乙肝乙肝e e 抗原抗原(HBeAgHBeAg)n 病毒复制的标志病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体抗抗抗抗-HBsHBsHBsHBs抗抗抗抗-HBeHBeHBeHBe抗抗抗抗-HBcHBcHBcHBc抗抗抗抗-HBc IgMHBc IgMHBc IgMHBc IgMn n在在在在HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg 转阴后恢复的标志转阴后恢复的标志转阴后恢复的标志转阴后恢复的标志n n乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志n n同时存在同时存在同时存在同时存在HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴转则提示预后良好阴转则提示预后良好阴转则提示预后良好阴转则提示预后良好n n若同时存在若同时存在若同时存在若同时存在HBV DNA HBV DNA HBV DNA HBV DNA 阳性则提示阳性则提示阳性则提示阳性则提示HBVHBVHBVHBV基因突变基因突变基因突变基因突变n n提示现正或继往感染提示现正或继往感染提示现正或继往感染提示现正或继往感染n n与病情恢复或免疫力无关与病情恢复或免疫力无关与病情恢复或免疫力无关与病情恢复或免疫力无关n n提示急性感染提示急性感染提示急性感染提示急性感染什么是乙肝什么是乙肝“两对半两对半”？其意义如何？其意义如何？HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原HBsAbHBsAbHBsAbHBsAb表面抗体表面抗体表面抗体表面抗体HBeAgHBeAgHBeAgHBeAge e e e抗原抗原抗原抗原HBeAbHBeAbHBeAbHBeAbe e e e抗体抗体抗体抗体HBcAbHBcAbHBcAbHBcAb核心抗体核心抗体核心抗体核心抗体临床意义临床意义临床意义临床意义感染感染感染感染HBVHBVHBVHBV，需查需查需查需查ALTALTALTALT急性急性急性急性/慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者*急性急性急性急性/慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者*病毒相对静止病毒相对静止病毒相对静止病毒相对静止/无症状感染者无症状感染者无症状感染者无症状感染者+乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期感染过乙肝感染过乙肝感染过乙肝感染过乙肝感染过乙肝已恢复或接种疫苗感染过乙肝已恢复或接种疫苗感染过乙肝已恢复或接种疫苗感染过乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；：阴性：阳性；：阴性*/*/*：传染性强：传染性强肝功能肝功能查什么？查什么？n n主要血清酶测定 ALT/ASTALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标。血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标。检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，急性肝炎时伴有急性肝炎时伴有ALTALT升高，升高，ASTAST也升高。慢肝时也升高。慢肝时ASTAST明显升高，明显升高，AST/ALT1.0AST/ALT1.0提示肝细胞损伤严重。提示肝细胞损伤严重。肝脏活组织怎么查？肝脏活组织怎么查？n n通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后阶段及预后阶段及预后阶段及预后n n可确定乙肝病毒复制状态可确定乙肝病毒复制状态可确定乙肝病毒复制状态可确定乙肝病毒复制状态目录目录n n“走近”乙肝n n乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知n n病历分析n n乙肝患者的自我调养n n乙肝防护乙肝患者应积极配合医生进行治疗乙肝患者应积极配合医生进行治疗n n根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生 制定治疗方案制定治疗方案n n在医生指导下选择合适药物在医生指导下选择合适药物n n务必定期到医院随访检查务必定期到医院随访检查急性乙肝的治疗急性乙肝的治疗n n急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，疾病，疾病，疾病，90909090的患者经过充分休息、适当营养、一的患者经过充分休息、适当营养、一的患者经过充分休息、适当营养、一的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可以自愈。般护肝药物治疗可以自愈。般护肝药物治疗可以自愈。般护肝药物治疗可以自愈。慢性乙肝治疗的目标慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：确指出慢性乙肝治疗的总体目标：乙肝治疗没有乙肝治疗没有“特效药特效药”乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家经济利益商家经济利益的驱动的驱动特效药特效药虚假广告的完美包装虚假广告的完美包装临床考验临床考验赔了赔了“夫人夫人”又又“折兵折兵”现有的乙肝治疗方案现有的乙肝治疗方案n n治疗乙肝的方法很多，主要有：治疗乙肝的方法很多，主要有：治疗乙肝的方法很多，主要有：治疗乙肝的方法很多，主要有：n n抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物两大类。抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物两大类。抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物两大类。抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物两大类。n n抗病毒中药治疗：苦参素。抗病毒中药治疗：苦参素。抗病毒中药治疗：苦参素。抗病毒中药治疗：苦参素。n n抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等n n抗纤维化治疗：益气养阴、活血化淤为主，抗纤维化治疗：益气养阴、活血化淤为主，抗纤维化治疗：益气养阴、活血化淤为主，抗纤维化治疗：益气养阴、活血化淤为主，兼以滋肝补肾。兼以滋肝补肾。兼以滋肝补肾。兼以滋肝补肾。n n免疫调节治疗：胸腺肽免疫调节治疗：胸腺肽免疫调节治疗：胸腺肽免疫调节治疗：胸腺肽抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键n n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力无能为力无能为力无能为力”。抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制抗病毒治疗犹如抗病毒治疗犹如“釜底抽薪釜底抽薪”抗病毒治疗为什么需要长期？抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除病毒很难除“根根”抗病毒治疗只是抑制抗病毒治疗只是抑制病毒复制病毒复制停药后，病毒停药后，病毒“复活复活”，导致疾病反复、，导致疾病反复、进展进展需要长期抗病毒治疗需要长期抗病毒治疗长期抗病毒治疗带来的益处长期抗病毒治疗带来的益处长期抗病毒治疗带来的益处长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展延缓疾病进展提高生活质量，提高生活质量，延长存活时间延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻心理压力减轻家庭经济负担和家减轻家庭经济负担和家庭成员的负担庭成员的负担抗病毒治疗犹如抗病毒治疗犹如“逆水行舟逆水行舟”长期坚持长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。目录目录n n“走近走近”乙肝乙肝n n乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知乙肝治疗须知n n病历分析病历分析n n乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养n n乙肝防护一般资料一般资料n n姓名：周某姓名：周某姓名：周某姓名：周某 男性男性男性男性 n n年龄：年龄：年龄：年龄：42424242岁岁岁岁 汉族汉族汉族汉族n n职业：警察职业：警察职业：警察职业：警察 文化程度：大专文化程度：大专文化程度：大专文化程度：大专 n n病史病史病史病史5 5 5 5年，主要表现为右上腹部不适年，主要表现为右上腹部不适年，主要表现为右上腹部不适年，主要表现为右上腹部不适,伴间断乏力。伴间断乏力。伴间断乏力。伴间断乏力。n n流流流流行行行行病病病病学学学学史史史史：无无无无明明明明确确确确肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病人人人人接接接接触触触触史史史史，无无无无输输输输血血血血及及及及血血血血制制制制品品品品史史史史，幼幼幼幼年年年年有有有有针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗史史史史。近近近近14141414天天天天内内内内否否否否认认认认发发发发热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。n n病病病病史史史史：2002200220022002年年年年单单单单位位位位体体体体检检检检时时时时发发发发现现现现HbsAgHbsAgHbsAgHbsAg阳阳阳阳性性性性，肝肝肝肝功功功功能能能能正正正正常常常常，未未未未治治治治疗疗疗疗。2003200320032003年年年年因因因因腹腹腹腹胀胀胀胀、乏乏乏乏力力力力、肝肝肝肝功功功功能能能能异异异异 常常常常 化化化化 验验验验 查查查查 ALT344U/L,ALT344U/L,ALT344U/L,ALT344U/L,小小小小 三三三三 阳阳阳阳，HBV-HBV-HBV-HBV-DNA.15*10DNA.15*10DNA.15*10DNA.15*106 6 6 6copies/mlcopies/mlcopies/mlcopies/ml。肝肝肝肝病病病病理理理理检检检检查查查查提提提提示示示示慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝损损损损害害害害、保保保保肝肝肝肝治治治治疗疗疗疗。此此此此后后后后定定定定期期期期化化化化验验验验肝肝肝肝功功功功：ALTALTALTALT基基基基本本本本正正正正常常常常，HBV-DNA104copies/mlHBV-DNA104copies/mlHBV-DNA104copies/mlHBV-DNA104copies/ml，无无无无发发发发热热热热、乏乏乏乏力力力力、纳纳纳纳差差差差等等等等不不不不适适适适。贺贺贺贺普普普普丁丁丁丁服服服服药药药药至至至至1 1 1 1年年年年半半半半，自自自自行行行行停停停停药药药药,未未未未复复复复查查查查。2005200520052005年年年年11111111月月月月出出出出现现现现右右右右上上上上腹腹腹腹部部部部不不不不适适适适，伴伴伴伴食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退，无无无无反反反反酸酸酸酸、嗳嗳嗳嗳气气气气、腹腹腹腹泻泻泻泻、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、胸胸胸胸闷闷闷闷等等等等不不不不适适适适,未未未未重重重重视视视视。近日肝区不适肝炎门诊就诊。近日肝区不适肝炎门诊就诊。近日肝区不适肝炎门诊就诊。近日肝区不适肝炎门诊就诊。n n医疗诊断：病毒性肝炎医疗诊断：病毒性肝炎医疗诊断：病毒性肝炎医疗诊断：病毒性肝炎 乙肝乙肝乙肝乙肝 慢性慢性慢性慢性 活动型活动型活动型活动型病人健康情况和问题病人健康情况和问题n n现现现现病病病病史史史史：患患患患者者者者神神神神志志志志清清清清，精精精精神神神神尚尚尚尚好好好好，能能能能自自自自理理理理，时时时时感乏力。感乏力。感乏力。感乏力。n n（1 1 1 1）饮饮饮饮食食食食形形形形态态态态：一一一一日日日日三三三三餐餐餐餐不不不不规规规规律律律律，主主主主食食食食米米米米饭饭饭饭、面面面面 食食食食、蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、肉肉肉肉食食食食，水水水水平平平平均均均均2000ml2000ml2000ml2000ml日日日日，饮饮饮饮少少少少量量量量酒。酒。酒。酒。n n（2 2 2 2）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系 4 4 4 48h8h8h8h日日日日不不不不等等等等，醒醒醒醒后后后后精精精精神神神神好好好好，就就就就诊诊诊诊后后后后睡睡睡睡眠眠眠眠休休休休息息息息逐逐逐逐渐规律渐规律渐规律渐规律6 6 6 68h8h8h8h日。日。日。日。n n（3 3 3 3）自理能力及日常生活：生活自理。）自理能力及日常生活：生活自理。）自理能力及日常生活：生活自理。）自理能力及日常生活：生活自理。n n既往史：既往史：既往史：既往史：HbsAg HbsAg HbsAg HbsAg阳性阳性阳性阳性5 5 5 5年，否认结核病史，糖尿病年，否认结核病史，糖尿病年，否认结核病史，糖尿病年，否认结核病史，糖尿病史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。n n家族史：父母健在，无家族遗传史。家族史：父母健在，无家族遗传史。家族史：父母健在，无家族遗传史。家族史：父母健在，无家族遗传史。n n心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况n n（1 1 1 1）精神状况：主诉精神好，听力、味觉、触觉、）精神状况：主诉精神好，听力、味觉、触觉、）精神状况：主诉精神好，听力、味觉、触觉、）精神状况：主诉精神好，听力、味觉、触觉、嗅觉未见异常，无定向力障碍，记忆力、计算力、嗅觉未见异常，无定向力障碍，记忆力、计算力、嗅觉未见异常，无定向力障碍，记忆力、计算力、嗅觉未见异常，无定向力障碍，记忆力、计算力、判断力良好，语言表达流畅清晰，沟通无障碍。判断力良好，语言表达流畅清晰，沟通无障碍。判断力良好，语言表达流畅清晰，沟通无障碍。判断力良好，语言表达流畅清晰，沟通无障碍。n n（2 2 2 2）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病理解，因工作压力大不能配合治疗理解，因工作压力大不能配合治疗理解，因工作压力大不能配合治疗理解，因工作压力大不能配合治疗,治疗经常中断治疗经常中断治疗经常中断治疗经常中断,对疾病预后不清楚，有焦虑心理。对疾病预后不清楚，有焦虑心理。对疾病预后不清楚，有焦虑心理。对疾病预后不清楚，有焦虑心理。n n体格检查体格检查 T.36.7 P.72 T.36.7 P.72次分次分 R.16 R.16次分次分 BP.120 BP.12080mmHg W.75kg80mmHg W.75kgn n一一般般情情况况：全全身身皮皮肤肤及及巩巩膜膜无无黄黄染染，无无肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣阳阳性性，皮皮肤肤无无出出血血点点，心心肺肺未未见见异异常常，腹腹平平软软，肝肝区区有有压压痛痛，脾脾大大，移移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。动性浊音阴性，双下肢无浮肿。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 n n07.8.13 HbsAg (+)07.8.13 HbsAg (+)07.8.13 HbsAg (+)07.8.13 HbsAg (+)抗抗抗抗HBs(-)HBeAg (-)HBs(-)HBeAg (-)HBs(-)HBeAg (-)HBs(-)HBeAg (-)抗抗抗抗HBe (+)HBe (+)HBe (+)HBe (+)抗抗抗抗HBc(+)HBc(+)HBc(+)HBc(+)ALT 138U ALT 138U ALT 138U ALT 138UL AST 61 U/L L AST 61 U/L L AST 61 U/L L AST 61 U/L HBV-DNA 2.89*10 HBV-DNA 2.89*10 HBV-DNA 2.89*10 HBV-DNA 2.89*106 6 6 6copies/ml.copies/ml.copies/ml.copies/ml.n n07.8.27 ALT 97U07.8.27 ALT 97U07.8.27 ALT 97U07.8.27 ALT 97UL AST 66U/LL AST 66U/LL AST 66U/LL AST 66U/L 血常规未见异常血常规未见异常血常规未见异常血常规未见异常n nB B B B超：提示肝脏慢性肝损害表现，脾厚。超：提示肝脏慢性肝损害表现，脾厚。超：提示肝脏慢性肝损害表现，脾厚。超：提示肝脏慢性肝损害表现，脾厚。治疗治疗治疗原则：治疗原则：抗抗病病毒毒治治疗疗：派派罗罗欣欣（长长效效干干扰扰素素）180U180U皮皮 下注射，每周一次。下注射，每周一次。保保肝肝治治疗疗：美美能能注注射射液液80ml80ml肝肝功功正正常常后后减减改改为口服，为口服，3 3个月后停药。个月后停药。（干干扰扰素素治治疗疗3 3个个半半月月后后复复查查ALTALT正正常常，小小三三阳阳，HBV-DNA500copies/ml,HBV-DNA500copies/ml,以以后后每每3 3个个月月复查。目前仍处于随访阶段）复查。目前仍处于随访阶段）护理内容（护理内容（护理内容（护理内容（1 1 1 1）1 1 1 1、生生生生活活活活环环环环境境境境安安安安静静静静舒舒舒舒适适适适，温温温温湿湿湿湿度度度度适适适适合合合合，温温温温度度度度1818181820202020湿度湿度湿度湿度50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%，每日通风两次，每次，每日通风两次，每次，每日通风两次，每次，每日通风两次，每次30303030分钟。分钟。分钟。分钟。2 2 2 2、患患患患者者者者餐餐餐餐具具具具、个个个个人人人人物物物物品品品品专专专专用用用用，排排排排泄泄泄泄物物物物、呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物经经经经消消消消毒后处理。毒后处理。毒后处理。毒后处理。3 3 3 3、卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，减减减减轻轻轻轻肝肝肝肝脏脏脏脏负负负负担担担担，待待待待病病病病情情情情稳稳稳稳定定定定后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增加加加加活活活活动动动动量量量量。让让让让病病病病人人人人注注注注意意意意休休休休息息息息，劳劳劳劳逸逸逸逸结结结结合合合合，利利利利于于于于肝肝肝肝功恢复。功恢复。功恢复。功恢复。4.4.4.4.饮饮饮饮食食食食护护护护理理理理：适适适适量量量量低低低低脂脂脂脂优优优优质质质质蛋蛋蛋蛋白白白白饮饮饮饮食食食食，急急急急性性性性期期期期给给给给予予予予清淡易消化饮食，禁止食刺激性食物，禁烟。清淡易消化饮食，禁止食刺激性食物，禁烟。清淡易消化饮食，禁止食刺激性食物，禁烟。清淡易消化饮食，禁止食刺激性食物，禁烟。护理内容（护理内容（2 2）5.5.5.5.询问大便次数，密切观察病情变化。询问大便次数，密切观察病情变化。询问大便次数，密切观察病情变化。询问大便次数，密切观察病情变化。6.6.6.6.胆胆胆胆盐盐盐盐沉沉沉沉积积积积时时时时皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，嘱嘱嘱嘱患患患患者者者者勿勿勿勿抓抓抓抓伤伤伤伤皮皮皮皮肤肤肤肤，用用用用温温温温水擦浴。水擦浴。水擦浴。水擦浴。7.7.7.7.防防防防止止止止并并并并发发发发症症症症，避避避避免免免免受受受受凉凉凉凉、感感感感冒冒冒冒，预预预预防防防防劳劳劳劳累累累累，保保保保持持持持大大大大便便便便通通通通畅畅畅畅，严严严严密密密密观观观观察察察察出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向，如如如如：鼻鼻鼻鼻衄衄衄衄、牙牙牙牙龈龈龈龈出血，皮肤瘀斑、便血等。出血，皮肤瘀斑、便血等。出血，皮肤瘀斑、便血等。出血，皮肤瘀斑、便血等。8.8.8.8.指指指指导导导导患患患患者者者者了了了了解解解解药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗及及及及药药药药物物物物不不不不良良良良反反反反应应应应，鼓鼓鼓鼓励励励励患患患患者坚持配合治疗。者坚持配合治疗。者坚持配合治疗。者坚持配合治疗。护理内容（护理内容（3 3）9.9.9.9.做好心理护理及健康宣教做好心理护理及健康宣教做好心理护理及健康宣教做好心理护理及健康宣教1)1)1)1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心 ，增强患者战胜疾病的决心。，增强患者战胜疾病的决心。，增强患者战胜疾病的决心。，增强患者战胜疾病的决心。2 2 2 2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使使使使患者保持乐观心态。患者保持乐观心态。患者保持乐观心态。患者保持乐观心态。3)3)3)3)讲讲讲讲解解解解有有有有关关关关乙乙乙乙肝肝肝肝的的的的疾疾疾疾病病病病知知知知识识识识、治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法，以以以以及及及及了了了了解解解解肝肝肝肝炎炎炎炎的的的的诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素及及及及预预预预防防防防等等等等，以以以以使使使使患患患患者者者者减减减减少少少少复复复复发发发发次次次次数，提高生活质量。数，提高生活质量。数，提高生活质量。数，提高生活质量。4 4 4 4）指导患者和家属如何休息、进食、服药。）指导患者和家属如何休息、进食、服药。）指导患者和家属如何休息、进食、服药。）指导患者和家属如何休息、进食、服药。5 5 5 5）鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看）鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看）鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看）鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。电视，多与人沟通。电视，多与人沟通。电视，多与人沟通。6 6 6 6）发送宣传关于乙肝的预防治疗手册）发送宣传关于乙肝的预防治疗手册）发送宣传关于乙肝的预防治疗手册）发送宣传关于乙肝的预防治疗手册7 7 7 7）护士讲解有关此病的知识及防治方法）护士讲解有关此病的知识及防治方法）护士讲解有关此病的知识及防治方法）护士讲解有关此病的知识及防治方法8 8 8 8）讲解已控制了病情的病历）讲解已控制了病情的病历）讲解已控制了病情的病历）讲解已控制了病情的病历9 9 9 9）鼓励家属支持患者积极配合治疗。）鼓励家属支持患者积极配合治疗。）鼓励家属支持患者积极配合治疗。）鼓励家属支持患者积极配合治疗。10101010）定期复查，）定期复查，）定期复查，）定期复查，3 3 3 3个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。11)11)11)11)密切接触者接种乙肝疫苗。密切接触者接种乙肝疫苗。密切接触者接种乙肝疫苗。密切接触者接种乙肝疫苗。目录目录n n“走近走近走近走近”乙肝乙肝乙肝乙肝n n乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知乙肝治疗须知乙肝治疗须知乙肝治疗须知n n病历分析病历分析病历分析病历分析n n乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养n n乙肝防护心理调养心理调养n n乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗n n正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重n n转移注意力，从忧郁中解脱转移注意力，从忧郁中解脱n n心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪 长期抗病毒治疗犹如长跑长期抗病毒治疗犹如长跑开始治疗：不能急于求成，保持平和心态开始治疗：不能急于求成，保持平和心态开始治疗：不能急于求成，保持平和心态开始治疗：不能急于求成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑超越目标，确信无疑超越目标，确信无疑超越目标，确信无疑注意休息注意休息n n避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动n n休息不意味着整天卧床，需要适当活动休息不意味着整天卧床，需要适当活动休息不意味着整天卧床，需要适当活动休息不意味着整天卧床，需要适当活动n n晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠n n自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳过度疲劳过度疲劳过度疲劳饮食调养饮食调养清淡，新鲜，易消化的食物清淡，新鲜，易消化的食物为佳为佳,保证一定量的优质蛋白质、适量保证一定量的优质蛋白质、适量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素以足量的维生素饮食调养饮食调养n n适量的蛋白质适量的蛋白质适量的蛋白质适量的蛋白质g/kgg/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.1g/kg.n n适量的脂肪适量的脂肪适量的脂肪适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。或高脂肪饮食的摄入。n n适量的碳水化合物适量的碳水化合物适量的碳水化合物适量的碳水化合物：每日：每日250250300g,300g,或占总热量或占总热量的的60606565。饮食调养饮食调养n n适量的豆制品适量的豆制品适量的豆制品适量的豆制品：每日摄入：每日摄入303050g50g。n n多食菌类食品多食菌类食品多食菌类食品多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。菇类食品。n n足量的维生素足量的维生素足量的维生素足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。：不偏食，多食水果、蔬菜。n n适量饮茶适量饮茶适量饮茶适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、柠檬汽水等。如可乐、雪碧、柠檬汽水等。自觉养成良好的生活习惯自觉养成良好的生活习惯戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害 适量饮茶：可提高免疫力，有益于适量饮茶：可提高免疫力，有益于适量饮茶：可提高免疫力，有益于适量饮茶：可提高免疫力，有益于疾病恢复，但不主张喝浓茶疾病恢复，但不主张喝浓茶疾病恢复，但不主张喝浓茶疾病恢复，但不主张喝浓茶肝炎患者的饮食禁忌肝炎患者的饮食禁忌n n除酒为必忌之物外，下面所谈及的其他忌除酒为必忌之物外，下面所谈及的其他忌吃食品是指肝病发作时最好不要吃。肝功吃食品是指肝病发作时最好不要吃。肝功能正常时不是说一点不能吃，应以尽量少能正常时不是说一点不能吃，应以尽量少吃为原则。吃为原则。忌酒忌酒n n酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄害作用。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积。长时间过量饮酒的人，常常发生脂肪积。长时间过量饮酒的人，常常发生脂肪肝，对于原有肝炎的患者更易发生或加重肝，对于原有肝炎的患者更易发生或加重病情。病情。忌大蒜忌大蒜n n 大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影响抑制肠道分泌，影响 食欲和食物的消化可食欲和食物的消化可加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多症状。研究表明，大蒜的挥发性成分，可症状。研究表明，大蒜的挥发性成分，可使血液中的红细胞和血红蛋白等降低，并使血液中的红细胞和血红蛋白等降低，并有可能引起贫血及胃肠道缺血和消化液分有可能引起贫血及胃肠道缺血和消化液分泌减少。这些均不利于肝炎的治疗。泌减少。这些均不利于肝炎的治疗。忌羊肉忌羊肉n n羊肉甘温大热，过多食用后会加重病情。羊肉甘温大热，过多食用后会加重病情。另外，较高的蛋白质和脂肪大量摄入后，另外，较高的蛋白质和脂肪大量摄入后，因肝脏有病不能全部有效地完成氧化，分因肝脏有病不能全部有效地完成氧化，分解，吸收等代谢功能，会加重肝脏负担，解，吸收等代谢功能，会加重肝脏负担，导致发病。导致发病。忌甲鱼忌甲鱼n n肝炎患者由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗肝炎患者由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗变短，胆汁分泌失常等原因，其消化吸收变短，胆汁分泌失常等原因，其消化吸收机能大大减弱。甲鱼含有极丰富的蛋白质，机能大大减弱。甲鱼含有极丰富的蛋白质，肝炎患者食后难以吸收，使食物在肠道中肝炎患者食后难以吸收，使食物在肠道中腐败，造成腹胀，恶心呕吐，消化不良等腐败，造成