危重症病人观察要点及护理.ppt

危重症病人危重症病人观察要点及察要点及护理理主要包括主要包括纤维支气管镜纤维支气管镜胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸膜肺活检胸膜肺活检胸腔镜检查术胸腔镜检查术支气管动脉造影及栓塞术支气管动脉造影及栓塞术纤维支气管镜纤维支气管镜利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查。是支气管和肺部疾病诊断治疗中的检查。是支气管和肺部疾病诊断治疗中常用的方法。常用的方法。目的：确定侵犯气管支气管病变的目的：确定侵犯气管支气管病变的部位和范围部位和范围 明确肺部疾病的病理和明确肺部疾病的病理和细胞学诊断细胞学诊断 清除阻塞气道的分泌物清除阻塞气道的分泌物或气或气 管内异物，也可进行气管支气管内异物，也可进行气管支气管内的介入治疗等管内的介入治疗等适应症适应症原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或病原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血大于大咯血大于200ML/200ML/天，而又不能进行急诊外科手天，而又不能进行急诊外科手术，需局部止血治疗者。术，需局部止血治疗者。性质不明的弥漫性肺病变，肺内孤立结节或肿块，性质不明的弥漫性肺病变，肺内孤立结节或肿块，需做活检者。需做活检者。吸收缓慢或同一部位反复发生肺炎。吸收缓慢或同一部位反复发生肺炎。适应症适应症原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。脉阻塞。原因不明的肺不张或胸腔积液。原因不明的肺不张或胸腔积液。难以解释的持续咳嗽或局限性喘鸣音。难以解释的持续咳嗽或局限性喘鸣音。X X线胸片无异常，而痰中找到肿瘤细胞。线胸片无异常，而痰中找到肿瘤细胞。引导气管导管，进行经鼻气管插管。引导气管导管，进行经鼻气管插管。用于治疗用于治疗禁忌症禁忌症肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。受检查者。严重心功能不全、高血压或心律失常者。严重心功能不全、高血压或心律失常者。严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者。严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者。出凝血机制严重障碍者。出凝血机制严重障碍者。颈椎畸形或气管狭窄，无法插入者。颈椎畸形或气管狭窄，无法插入者。有主动脉瘤破裂危险者。有主动脉瘤破裂危险者。对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。急性上呼吸道感染，肺部急性炎症，晚期急性上呼吸道感染，肺部急性炎症，晚期肺结核或喉结核病人。肺结核或喉结核病人。操作前准备操作前准备病人准备病人准备 讲解检查目的，注意事项讲解检查目的，注意事项 术前禁食水术前禁食水 活动义齿应取下活动义齿应取下术前用药术前用药 阿托品或安定阿托品或安定物品准备物品准备 急救药品及物品急救药品及物品常见并发症常见并发症喉气管支气管痉挛喉气管支气管痉挛出血出血气胸气胸缺氧缺氧呼吸抑制呼吸抑制麻醉剂过量或过敏麻醉剂过量或过敏感染感染操作后护理操作后护理病情观察病情观察 有无发热、胸痛、呼吸困难。观有无发热、胸痛、呼吸困难。观察分泌物察分泌物 颜色和特征。颜色和特征。避免误吸避免误吸 2 2小时内禁食水。温凉流质或半小时内禁食水。温凉流质或半流质。流质。减少咽喉部刺激减少咽喉部刺激 术后数小时内避免吸烟谈话咳嗽术后数小时内避免吸烟谈话咳嗽胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作操作.目的：为明确诊断提供依据和进行胸腔内目的：为明确诊断提供依据和进行胸腔内治疗。治疗。适应症适应症胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断助病因诊断胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。腔内注入药物者。禁忌症禁忌症病情危重病情危重有严重出血倾向有严重出血倾向大咯血大咯血穿刺部位有炎性病灶穿刺部位有炎性病灶麻醉药过敏者麻醉药过敏者操作前准备操作前准备心理准备心理准备病人指导病人指导操作过程操作过程病人体位病人体位穿刺部位穿刺部位胸腔积液：肩胛线或腋后线第胸腔积液：肩胛线或腋后线第7-87-8肋间隙或肋间隙或 腋前线第腋前线第5 5肋间隙。肋间隙。气胸：患侧锁骨中线第气胸：患侧锁骨中线第2 2肋肋间隙或腋前线第间隙或腋前线第4-54-5肋间隙。肋间隙。脓胸：一般选择脓液积聚的最低脓胸：一般选择脓液积聚的最低位置位置术中护理术中护理 胸膜反应：头晕、心悸、冷汗、面色苍白、胸膜反应：头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉脉细、四肢发凉抽液抽气量抽液抽气量 首次排液量不宜超过首次排液量不宜超过600ML600ML，抽气量不宜，抽气量不宜超过超过1000ML1000ML，以后每次抽吸量不应超过，以后每次抽吸量不应超过1000ML1000ML。明确诊断。明确诊断50-100ML50-100ML即可。即可。操作后护理操作后护理记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水颜色及病人记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水颜色及病人术中状态。术中状态。监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸，监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。嘱病人静卧，嘱病人静卧，2424小时后方可洗澡，以免穿刺部位小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。感染。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。胸腔内注药者要嘱病人适当更换体位，以使药物胸腔内注药者要嘱病人适当更换体位，以使药物在胸腔内均匀分布。在胸腔内均匀分布。胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术目的：排除胸腔积液积气，消除术后残腔，目的：排除胸腔积液积气，消除术后残腔，使委陷的肺和残余的肺得以充分膨胀。同使委陷的肺和残余的肺得以充分膨胀。同时保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔时保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动，引起心肺功能紊乱。摆动，引起心肺功能紊乱。适应症适应症张力性或交通性气胸张力性或交通性气胸血气胸，血胸，恶性胸腔积液或脓胸血气胸，血胸，恶性胸腔积液或脓胸支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘禁忌症禁忌症出血性疾病出血性疾病接受抗凝治疗的患者接受抗凝治疗的患者有精神疾病或不合作者有精神疾病或不合作者局部皮肤感染者局部皮肤感染者术前准备术前准备术前检查 血小板及出凝血时间测定患者准备 签字 ，必要时予药物应用物品准备术后护理术后护理1.卧位卧位 半卧位和经常改变体位半卧位和经常改变体位2.2.引流瓶放置位置低于胸腔水平面引流瓶放置位置低于胸腔水平面60-100CM60-100CM3.3.保持引流管通畅：定时挤压，防止受压扭保持引流管通畅：定时挤压，防止受压扭曲曲 观察水注波动，观察水注波动，4-6CM4-6CM；出现气胸或张；出现气胸或张力性气胸早期症状，应考虑引流管是否阻力性气胸早期症状，应考虑引流管是否阻塞塞鼓励深呼吸和有效咳嗽，病情允许可适当下鼓励深呼吸和有效咳嗽，病情允许可适当下床活动，以促进肺膨胀床活动，以促进肺膨胀4.每日更换胸引瓶，双重夹管，记录引流量每日更换胸引瓶，双重夹管，记录引流量 如引流液如引流液200ML/H200ML/H，连续，连续3 3次，应引起重视次，应引起重视5.5.固定，防止管道脱落，开放引流管前，检固定，防止管道脱落，开放引流管前，检查水封瓶是否密闭查水封瓶是否密闭6.6.长期带管者，需定时消毒伤口并更换敷料长期带管者，需定时消毒伤口并更换敷料7.7.定期胸部定期胸部X X线摄片，了解肺膨胀和胸腔积液线摄片，了解肺膨胀和胸腔积液情况情况拔管指征拔管指征夹管夹管24H24H以上，肺部膨胀良好以上，肺部膨胀良好24H24H引流液小于引流液小于50ML50ML拔管后密切观察有无呼吸困难，气胸或皮拔管后密切观察有无呼吸困难，气胸或皮下气肿的发生下气肿的发生胸膜肺活检术胸膜肺活检术包括：经皮肤胸膜活检及经皮肺活检包括：经皮肤胸膜活检及经皮肺活检目的：针刺或切割肺组织做病理组织学检目的：针刺或切割肺组织做病理组织学检查，以明确诊断查，以明确诊断适应症适应症所有胸膜疾病或伴有胸腔积液需明确诊断所有胸膜疾病或伴有胸腔积液需明确诊断者者胸膜下实质性肿块胸膜下实质性肿块距离胸壁较近，距胸壁小于距离胸壁较近，距胸壁小于6CM6CM的肺外周型的肺外周型肿物肿物禁忌症禁忌症出血体质，出凝血机制障碍应用抗凝剂者出血体质，出凝血机制障碍应用抗凝剂者血小板计数小于血小板计数小于5 5万万/MM3/MM3者者严重心肺功能不全者，肺大疱，肺包虫囊严重心肺功能不全者，肺大疱，肺包虫囊肿者肿者脓皮病或带状疱疹经治愈后方可穿刺脓皮病或带状疱疹经治愈后方可穿刺慢性脓胸作胸膜活检要谨慎，预防形成皮慢性脓胸作胸膜活检要谨慎，预防形成皮下脓肿下脓肿病变位于心脏或大血管附近需慎重病变位于心脏或大血管附近需慎重术前准备术前准备常规检查常规检查 血常规，血小板，出凝血时间血常规，血小板，出凝血时间及血型及血型胸片或胸部胸片或胸部CTCTB B超或超或CTCT定位定位物品准备物品准备解释以取得合作。咳嗽剧烈，穿刺前解释以取得合作。咳嗽剧烈，穿刺前3030分分钟口服可待因钟口服可待因30MG30MG，情绪紧张者口服安定，情绪紧张者口服安定术后护理术后护理静卧静卧2-42-4小时小时严密观察病情变化，注意有无并发症严密观察病情变化，注意有无并发症的发生的发生术后术后3H3H及及24H24H分别进行胸部透视，观察分别进行胸部透视，观察有无气胸和出血有无气胸和出血胸腔镜检查术胸腔镜检查术创伤小，痛苦轻，恢复快，对美容影创伤小，痛苦轻，恢复快，对美容影响小响小包括：诊断性胸腔镜检查术和治疗性包括：诊断性胸腔镜检查术和治疗性胸腔镜检查术胸腔镜检查术适应症适应症诊断性：原因不明的胸腔积液，弥漫性肺诊断性：原因不明的胸腔积液，弥漫性肺部病变或周围型局限性肺部病变部病变或周围型局限性肺部病变 ；胸膜肿；胸膜肿块；气胸和血胸；心包疾病；纵隔或胸骨块；气胸和血胸；心包疾病；纵隔或胸骨旁淋巴结活检旁淋巴结活检治疗性：治疗粘连松解术，胸膜固定术，治疗性：治疗粘连松解术，胸膜固定术，支气管胸膜瘘和清除胸腔内异物支气管胸膜瘘和清除胸腔内异物禁忌症禁忌症绝对禁忌症：脏壁两层胸腔融合者；广泛绝对禁忌症：脏壁两层胸腔融合者；广泛胸膜粘连，胸膜腔消失者；凝血功能障碍胸膜粘连，胸膜腔消失者；凝血功能障碍者；严重器质性心脏病，肺功能不全伴呼者；严重器质性心脏病，肺功能不全伴呼吸困难，肺动脉高压和肺血管疾病者；肺吸困难，肺动脉高压和肺血管疾病者；肺包虫囊肿；剧烈咳嗽或极度衰竭者包虫囊肿；剧烈咳嗽或极度衰竭者相对禁忌症：急性胸腔感染者相对禁忌症：急性胸腔感染者术前准备术前准备一般准备：实验室检查，备皮，备血，一般准备：实验室检查，备皮，备血，药敏实验药敏实验病人准备：呼吸道净化，呼吸功能锻病人准备：呼吸道净化，呼吸功能锻炼，吸氧，检查前用药，禁食水炼，吸氧，检查前用药，禁食水术后护理术后护理生命体征监测生命体征监测减轻痛苦减轻痛苦有效咳嗽有效咳嗽预防并发症：感染预防并发症：感染3939以上，持续以上，持续3-53-5天以上，天以上，应定时留取痰培养；气胸；循环系统并发应定时留取痰培养；气胸；循环系统并发症，主要为心律失常，低血压，心肌缺血症，主要为心律失常，低血压，心肌缺血或肺水肿等或肺水肿等支气管动脉造影及栓塞术支气管动脉造影及栓塞术研究肺和支气管动脉系统病变的一种介入研究肺和支气管动脉系统病变的一种介入性检查方法性检查方法适应症适应症原因不明的反复咯血，需手术治疗者原因不明的反复咯血，需手术治疗者肺部广泛病灶或肺功能低下不能手术者肺部广泛病灶或肺功能低下不能手术者肺部肿物其他方法无法鉴别良恶性或无法肺部肿物其他方法无法鉴别良恶性或无法进行分期，明确治疗方案，了解肿瘤范围进行分期，明确治疗方案，了解肿瘤范围需作支气管动脉内注入抗癌药物治疗者需作支气管动脉内注入抗癌药物治疗者肺动脉血栓形成需了解侧支循环建立情况肺动脉血栓形成需了解侧支循环建立情况等等禁忌症禁忌症碘过敏试验阳性者碘过敏试验阳性者凝血机制障碍有出血倾向者凝血机制障碍有出血倾向者严重心肺肾功能障碍者严重心肺肾功能障碍者动脉与脊髓动脉交通，栓塞可能导致动脉与脊髓动脉交通，栓塞可能导致脊髓损伤者脊髓损伤者术前准备术前准备用物准备用物准备病人准备：解释；碘过敏试验；皮肤准备；病人准备：解释；碘过敏试验；皮肤准备；术前禁食水术前禁食水4-64-6小时小时术后护理术后护理穿刺部位沙袋压迫穿刺部位沙袋压迫6 6小时小时,制动制动1212小时小时,绝对绝对卧床卧床2424小时，观察术区出现血肿情况，观小时，观察术区出现血肿情况，观察肢体远端体温，肤色，动脉搏动等情况，察肢体远端体温，肤色，动脉搏动等情况，及早发现有无血栓形成或异位栓塞现象及早发现有无血栓形成或异位栓塞现象嘱病人多饮水或遵医嘱补液，以利于造影嘱病人多饮水或遵医嘱补液，以利于造影剂排泄剂排泄谢谢！