康复护理常见疾病的康复护理骨质疏松症.ppt

康复护理常见疾病的康复护理骨质疏松症第十五节 骨质疏松症的康复护理骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis,OPosteoporosis,OP）是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病。骨代谢疾病。骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类根据发病机制：根据发病机制：n n原发性原发性OPOP 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I I型）型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（IIII型）型）特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症n n继发性继发性OPOPOP主要功能障碍主要功能障碍功能障碍功能障碍1.1.疼痛疼痛 最常见的症状最常见的症状 腰背酸痛或周身疼痛腰背酸痛或周身疼痛 负荷增加时疼痛加重或活动受限负荷增加时疼痛加重或活动受限 严重时翻身、起坐及行走有困难严重时翻身、起坐及行走有困难OP主要功能障碍主要功能障碍2.2.脊柱变形脊柱变形 身高缩短和驼背身高缩短和驼背 椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形 腹部受压，影响心肺功能腹部受压，影响心肺功能OP主要功能障碍主要功能障碍3.3.骨折骨折 脆性骨折：指轻度外伤或日常活脆性骨折：指轻度外伤或日常活 动后发动后发生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨的近端尺骨远端和肱骨的近端 脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松患者患者 髋部骨折：以老年性骨质疏松症患者多见髋部骨折：以老年性骨质疏松症患者多见 OP的评估的评估骨强度骨强度 骨矿密度骨矿密度 骨质量骨质量用于评估骨质疏松的指标是：用于评估骨质疏松的指标是：生了脆性骨折生了脆性骨折 骨密度低下骨密度低下 骨密度测定骨密度测定骨矿密度（骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度：）简称骨密度：反映大约反映大约70%70%的骨强度的骨强度诊断骨质疏松诊断骨质疏松预测骨质疏松性骨折风险预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程监测自然病程评价药物干预疗效评价药物干预疗效WHO诊断骨质疏松的标准诊断骨质疏松的标准双能双能X X线吸收法：线吸收法：正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足值不足1 1个标准差个标准差骨量低下：降低骨量低下：降低1 12.52.5个标准差之间个标准差之间骨质疏松：降低程度等于和大于骨质疏松：降低程度等于和大于2.52.5个标准差个标准差严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松 诊诊断标准同时伴有一处或多处骨折断标准同时伴有一处或多处骨折T-score（T值）表示值）表示n n正常：正常：T T值值-1.0 -1.0 n n骨量减少：骨量减少：-2.5 T-2.5 T值值-1.0-1.0n n骨质疏松：骨质疏松：T T值值-2.5-2.5为为n n常用的测量部位是腰椎常用的测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈其他方法其他方法定量超声测定法（定量超声测定法（QUSQUS）QUS QUS经济、方便，适用于筛查经济、方便，适用于筛查X X线摄片法线摄片法 骨量下降骨量下降3030才在才在X X线摄片中显现线摄片中显现 早期诊断的意义不大早期诊断的意义不大 实验室检查实验室检查n n血、尿常规血、尿常规n n肝、肾功能肝、肾功能n n血糖、钙、磷血糖、钙、磷n n碱性磷酸酶、碱性磷酸酶、n n性激素、性激素、2525（OHOH）D Dn n甲状旁腺激素甲状旁腺激素 骨转换指标骨转换指标骨形成指标：骨形成指标：n n血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALPALP）n n骨钙素（骨钙素（OCOC）n n骨源性碱性磷酸酶（骨源性碱性磷酸酶（BALPBALP）n nI I型前胶原型前胶原C C端肽（端肽（PICPPICP）n nN N端肽端肽 骨转换指标骨转换指标骨吸收指标：骨吸收指标：n n空腹空腹2 2小时尿钙小时尿钙/肌酐比值肌酐比值n n血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACPTPACP）n nI I型胶原型胶原C C端肽（端肽（S-CTXS-CTX）n n尿吡啶啉（尿吡啶啉（PyrPyr）n n脱氧吡啶啉（脱氧吡啶啉（d-Pyrd-Pyr）n n尿尿I I型胶原型胶原C C端肽（端肽（U-CTXU-CTX）n nN N端肽（端肽（U-NTXU-NTX）康复护理措施康复护理措施 强调三级预防强调三级预防n n一级预防：一级预防：合合理理的的饮饮食食，适适当当的的体体育育锻锻炼炼，养养成成健健康康的生活方式，高危人群的重点随访的生活方式，高危人群的重点随访n n二级预防：二级预防：如如对对绝绝经经后后的的妇妇女女，应应及及早早的的采采取取对对策策，积极防治与骨质疏松有关的疾病积极防治与骨质疏松有关的疾病n n三级预防：三级预防：对骨质疏松症的患者，防摔倒对骨质疏松症的患者，防摔倒 对骨折者及时进行处理对骨折者及时进行处理康复护理措施康复护理措施对症处理对症处理n n缓解骨痛缓解骨痛 止痛药止痛药 理疗理疗n n矫正脊柱畸形矫正脊柱畸形 矫形器具矫形器具 背带等矫正脊柱后凸、侧凸背带等矫正脊柱后凸、侧凸康复护理措施康复护理措施降低骨折发生率降低骨折发生率n n预防跌倒预防跌倒n n骨折者骨折者n n牵引、固定、复位或手术治疗牵引、固定、复位或手术治疗n n尽量避免卧床、多活动，尽量避免卧床、多活动，n n及时给予被动活动及时给予被动活动n n减少制动或废用所致的骨质疏松减少制动或废用所致的骨质疏松 康复护理的目标康复护理的目标n n防止骨折n n减少并发症n n降低病死率n n提高生存质量 康复护理的措施康复护理的措施饮食调理 n n饮食均衡n n多食蛋白质n n含钙丰富的食物蔬菜和水果n n充足维生素Dn n低盐、少吃腌制食物，减少 钙质流失正确的姿势正确的姿势 n n卧位：硬床垫和较低的枕头，使背部肌肉保持挺直n n站立：肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹n n坐位：双足触地，挺腰收颈，椅高及膝安全措施安全措施n n注意家居安全n n家里有充足的光线，n n干燥的地面，无障碍物，地毯要固定n n穿防滑鞋n n站立不稳的患者，应配置合适的步行器运动护理运动护理 运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制 n n促进钙的吸收促进钙的吸收n n减少骨的丢失减少骨的丢失n n通过增加维生素通过增加维生素D D而促进钙的吸收而促进钙的吸收n n促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育增加，促进骨的生长发育n n增加骨皮质血流量和促进骨形成增加骨皮质血流量和促进骨形成n n通过提高肌力改善骨密度通过提高肌力改善骨密度运动护理运动护理n n增加肌力和耐力的方法 n n握力锻炼或上肢外展等长收缩n n下肢后伸等长运动n n躯干伸肌等长运动训练运动护理运动护理有氧运动 n n慢跑和步行为主要方法n n每日慢跑或步行20005000n n防治下肢及脊柱的骨质疏松继发骨折的康复护理继发骨折的康复护理 n n脊柱压缩性骨折 n n全髋关节置换术后的康复护理 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折n n床上床上维维持和持和强强化肌力化肌力训练训练n n主要主要进进行腰背肌、臀肌、腹肌的等行腰背肌、臀肌、腹肌的等长长运运动训练动训练，3 34 4周后逐周后逐渐进渐进行坐位、站立位的上述肌肉肌力和行坐位、站立位的上述肌肉肌力和耐力耐力训练训练n n应坚应坚持早期和以躯干肌等持早期和以躯干肌等长训练为长训练为主的原主的原则则n n注意：注意：注意：注意：n n禁止屈曲运禁止屈曲运动动以免引起椎体以免引起椎体压缩压缩性骨折性骨折n n卧位坐起卧位坐起时应时应保持躯干在伸直位保持躯干在伸直位n n经侧经侧卧位坐起，或戴腰卧位坐起，或戴腰围围后坐起后坐起全髋关节置换术后的康复护理全髋关节置换术后的康复护理 n n卧位屈伸踝关卧位屈伸踝关节节和收和收缩缩股四股四头头肌以活血消肌以活血消肿肿防治防治肌肉、关肌肉、关节节僵硬僵硬n n术术后后1 1周在帮助下翻身，托臀、膝，患肢与身体同周在帮助下翻身，托臀、膝，患肢与身体同时转时转，两腿，两腿间垫间垫上上夹夹枕，可以在床上坐起至枕，可以在床上坐起至髋髋关关节节屈曲小于屈曲小于4545度度n n坐位坐位练习时练习时，防上身向，防上身向术侧倾术侧倾斜斜n n卧坐立卧坐立转转移移训练训练，应应坐高椅，膝关坐高椅，膝关节节低于低于髋髋关关节节，不要交叉两腿及踝部，不要向前弯身大于，不要交叉两腿及踝部，不要向前弯身大于9090度，坐度，坐时时身向后靠，腿向前伸身向后靠，腿向前伸 全髋关节置换术后的康复护理全髋关节置换术后的康复护理 n n2 2周内不要弯身周内不要弯身捡东捡东西，不要西，不要转转身向后取身向后取东东西西n n对对骨水泥固定者骨水泥固定者术术后后1 1周周进进行上、下行上、下阶阶梯梯练习练习，上，上梯梯时应时应健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时时，下梯下梯时时，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减少患少患髋髋的的负负重和屈曲重和屈曲 全髋关节置换术后的康复护理全髋关节置换术后的康复护理 n n用多孔表面骨用多孔表面骨长长入型假体入型假体 至少至少术术后后6 6周才能周才能练习练习步行步行n n骨水泥型假体骨水泥型假体 可在可在术术后第后第3 37 7天开始天开始 术术肢由不肢由不负负重重少少负负重重部分部分负负重重完全完全负负重重进进行行渐进负渐进负重重练习练习全髋关节置换术后康复护理全髋关节置换术后康复护理n n避免跑、跳等避免跑、跳等剧剧烈活烈活动动n n避免低座起立、避免低座起立、跷跷二郎腿或两腿交叉二郎腿或两腿交叉n n避免避免侧侧身弯腰或身弯腰或过过度向前屈曲度向前屈曲n n床床头头柜柜应应放在放在术侧术侧n n经经常使患肢常使患肢处处于于轻轻度外展或中立位度外展或中立位n n避免避免术侧髋术侧髋关关节节伸直、内收、内旋位伸直、内收、内旋位n n避免摔倒避免摔倒康复护理的措施康复护理的措施1 1 理理疗疗n n 低低频频及中及中频电疗频电疗法法n n 电电磁波及磁磁波及磁疗疗法、按摩法、按摩疗疗法法n n 无无热剂热剂量的超短波量的超短波 脉冲超短波脉冲超短波 脉冲短波脉冲短波疗疗法法n n 无无热剂热剂量微波、分米波量微波、分米波疗疗法法 康复教育康复教育 了解骨了解骨质质疏松症的危疏松症的危险险因素因素 不可控制的因素：不可控制的因素：n n 老老龄龄n n 女性女性绝经绝经n n 母系家族史等母系家族史等健康的生活方式健康的生活方式n n注意合理注意合理营营养养 n n积积极减少或消除造成骨极减少或消除造成骨质质疏松症的危疏松症的危险险因素因素 n n坚坚持体育持体育锻炼锻炼预防骨折发生预防骨折发生n n抗骨抗骨质质疏松的疏松的药药物治物治疗疗 n n采取防止跌倒的各种措施采取防止跌倒的各种措施 n n运运动动不要不要过过量，以免量，以免发发生骨折生骨折 可以控制的因素可以控制的因素n n 低体重低体重 n n 性激素低下性激素低下n n 吸烟吸烟n n 过过渡渡饮饮酒；咖啡、碳酸酒；咖啡、碳酸饮饮料料n n 体力活体力活动动缺乏；缺乏；n n 钙钙、Vit DVit D缺乏缺乏n n 光照少光照少n n 影响骨代影响骨代谢谢疾病疾病n n 影响骨代影响骨代谢药谢药物物 康复护理的措施康复护理的措施理理疗疗促进骨折愈合类的物理疗法n n 温热疗法n n 光疗法n n 超声波疗法n n 离子导入疗法及磁疗法人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。