认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗.ppt

认知功能障碍知功能障碍训练及感及感觉统合失合失调治治疗+注意障碍的作业治疗注意障碍的作业治疗+记忆障碍的作业治疗记忆障碍的作业治疗+失认症患者的作业治疗失认症患者的作业治疗+失用症患者的作业治疗失用症患者的作业治疗+感觉统合失调的作业治疗感觉统合失调的作业治疗 一、认知及知觉的概念一、认知及知觉的概念二、常见认知及知觉障碍二、常见认知及知觉障碍三、脑与认知功能三、脑与认知功能四、认知障碍的影响四、认知障碍的影响+认知认知（cognition）是认识和知晓事物过程的是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。思维、推理及表象过程。+知觉知觉（perceptionperception）是人对客观事物各部分或是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。综合属性的判别。+认知障碍认知障碍:当认知功能因大脑及中枢神经系当认知功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。有统障碍出现异常，则称之为认知障碍。有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等。断、抽象思维、排列顺序的障碍等。+知觉障碍知觉障碍:是指在感觉传导系统完整的情况是指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍，可见于各种原因所致的局灶性整合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。或弥漫性脑损伤患者。注意记忆推理执行集中注意 感觉记忆 视觉记忆 词语记忆分类确立目标计划步骤 连续注意 工作记忆 顺序启动 选择性注意 交替注意 分别注意 长期记忆 情节记忆 语义性记忆 程序记忆 前瞻性记忆 联想估计 推断 自我监测 自我更正 自我评价 追踪随访+注意障碍注意障碍+记忆障碍记忆障碍+失认症失认症+失用症失用症+空间关系辨认障碍空间关系辨认障碍注意障碍重点注意障碍连续注意障碍选择性注意障碍交替注意障碍分别注意障碍记记 忆忆短时记忆短时记忆瞬时记忆瞬时记忆长时记忆长时记忆语义记忆语义记忆情节记忆情节记忆程序性记忆程序性记忆陈述性记忆陈述性记忆视觉失认视觉失认 1触觉失认触觉失认 2听觉失认听觉失认 3单侧忽略单侧忽略 4意念性失用症意念性失用症 1意念运动性失用意念运动性失用 2运动性失用症运动性失用症 3结构性失用症结构性失用症 4躯体失认躯体失认 1手指失认手指失认 2疾病失认疾病失认 3空间定位障碍空间定位障碍 1地形定向障碍地形定向障碍 2物体恒常性识别障碍物体恒常性识别障碍 3距离与深度知觉障碍距离与深度知觉障碍 4运动运动记忆记忆前瞻性记忆前瞻性记忆记忆和学习记忆和学习触觉记忆触觉记忆视觉空间记忆视觉空间记忆听觉记忆听觉记忆视觉物体识别视觉物体识别Limbic system视觉空间记忆视觉空间记忆视觉物体辨别视觉物体辨别 脑与认知功能脑与认知功能+注意障碍的评定注意障碍的评定+注意障碍的作业治疗注意障碍的作业治疗+注意障碍训练的注意事项注意障碍训练的注意事项+视跟踪和辨别视跟踪和辨别 +数或词的辨别数或词的辨别+听跟踪听跟踪 +声辨认声辨认 +斯特鲁普色斯特鲁普色-词测验词测验+日常专注力测试日常专注力测试视跟踪视跟踪 让患者看着一光源，测试让患者看着一光源，测试者将光源向患者左、右、上、下移者将光源向患者左、右、上、下移动，观察患者随之移动的能力动，观察患者随之移动的能力+形状辨别形状辨别 +让患者复制一根垂线，一个圆，一个正方形和大写字母A A+字母删除字母删除 +每行中有52个英文字母，共有6行，让患者以最快的速度准确地删除字母中的C和E，每行有18个要删除的字母,100秒内删错多于一个为注意有缺陷。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ+连线测验连线测验+A型主要反映大脑右半球的功能，即反映较为原始的知觉运动速率+要求被试者尽快地将数字按顺序用直线连接25个圆圈，即123452425 31113142317425161201924122125152218109876+连线测验连线测验+B型则是反映大脑左半脑的功能，除了包括知觉运动速率之外，还包括了概念和注意转换等能力+要求被试者尽快地将1A-2-B-3-C12-L-13连接起来，以完成的时间评分 10D4K185I911JHF3A613CL2EBG7听认字母听认字母 +测试者在60秒内以每秒一个的速度念无规则排列的字母，其中有10个为指定的同一字母，让患者每听到此字母时拍击一下桌子，应拍击10次。数字顺背和倒背测验数字顺背和倒背测验 采用韦氏智力测验中数字倒背和顺背测验。如：测试者以每秒一个的速度给患者念随机排列的数字，从2个开始，每念完一组让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止。复述不到5个数字为异常。词辨认词辨认 +向患者播放一段短文录音，其中有一定数量的指定词，如“红”字，让患者每听到一次“红”字就敲击一下桌子。傍晚，我穿着红外套骑着红傍晚，我穿着红外套骑着红色的自行车放学时，看到晚霞色的自行车放学时，看到晚霞将天空染的红彤彤的，我向红将天空染的红彤彤的，我向红色的天空望了一眼，看到了几色的天空望了一眼，看到了几只飞翔的鸽子。回到家里，我只飞翔的鸽子。回到家里，我的姐姐小红穿着一条红裙子，的姐姐小红穿着一条红裙子，头上束着一条红发带在客厅的头上束着一条红发带在客厅的红地板上跳舞。她告诉我说要红地板上跳舞。她告诉我说要去红树林剧场表演，就骑上我去红树林剧场表演，就骑上我的红自行车走了。的红自行车走了。+让患者闭目听铃，将铃在患者左、右、前、后和头上方摇动，让患者指出铃所在的位置。+每种位置评1分，少于5分为异常。在杂音背景中辨认词在杂音背景中辨认词 向患者向患者播放一段录音，其内容是在喧播放一段录音，其内容是在喧闹的集市中朗诵一段短文，其闹的集市中朗诵一段短文，其中有中有10个指定词，如个指定词，如“红红”字，让患者每听到一次该词时字，让患者每听到一次该词时就敲击一下桌子，敲击少于就敲击一下桌子，敲击少于8次为有注意缺陷。次为有注意缺陷。声认识声认识 向患者播放一段录音，含向患者播放一段录音，含有重复出现的电话铃声、钟表滴答有重复出现的电话铃声、钟表滴答声、门铃声和号角声等，其中号角声、门铃声和号角声等，其中号角声出现声出现5次，患者每听到一次号角次，患者每听到一次号角声就敲击一下桌子，少于声就敲击一下桌子，少于5次为有次为有缺陷。缺陷。注意障碍的注意障碍的作业治疗作业治疗信息处理训练信息处理训练 认知技术训练认知技术训练 电脑辅助法电脑辅助法 分类训练分类训练+兴趣法 使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。+示范法 示范想要患者做的活动，并给予语言提示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。+奖赏法 常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。+电话交谈 鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。猜测游戏猜测游戏+用两只透明玻璃杯和一个乒乓球，在患者的注视下由测试者将两个杯子依次反扣在桌上，其中一个杯子反扣在球上，让患者指出哪一个杯子中有球+两只杯子反扣在桌上，其中一只反扣在乒乓球上，然后移动其中一只杯子的位置，再让患者指出球在哪一只杯子里。+先让患者观察桌子上的苹果、橘子、草莓等三种水果，然后用三只同样大小、形状相同的纸盒分别反扣住这三种水果，让患者指出某一种水果在哪一个盒子里。删除作业删除作业 五角星删除图线条删除+时间感训练时间感训练给患者秒表，要求患者按训练者指令开启秒表，并于10秒内自动按下秒表。以后延长至1分钟，当误差小于12秒时改为不让患者看表，开启后心算到10秒停止，然后时间可延长至2分钟当每10秒中误差不超过1.5秒时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行上述训练。+数目顺序训练数目顺序训练 让患者按顺序说出或写出010之间的数字，或给患者11张写有010数字的字卡，让他按顺序排好，反复数次。上述方法成功后改为按奇数、偶数或逢5的规律说出或写出一系列数字，如“2468”，“5101520”。逐渐增加难度。训练者提供一系列数字中的头四个数，从第五个数字起往后递增时每次加一个数目如“3”等，让患者继续进行，每次报出加后之和，如“14710”反复数次。分类训练分类训练连续性注意连续性注意障碍的训练障碍的训练 选择性注意选择性注意障碍的训练障碍的训练 交替性注意交替性注意障碍的训练障碍的训练 分别性注意分别性注意障碍的训练障碍的训练+连续性注意障碍的训练连续性注意障碍的训练+方法一：删除作业、连线作业。方法一：删除作业、连线作业。+方法二：数秒数方法二：数秒数+方法三：数字顺背、倒背训练方法三：数字顺背、倒背训练+方法四：连续减方法四：连续减7 7训练训练+方法五：倒数一年有多少个月、倒背成语。方法五：倒数一年有多少个月、倒背成语。+方法六：听音乐、朗读或竞赛性活动，如击鼓传花、下棋等。方法六：听音乐、朗读或竞赛性活动，如击鼓传花、下棋等。选择性注意障碍的训练选择性注意障碍的训练+方法一：辨认物品图片或人物照片方法一：辨认物品图片或人物照片+方法二：听、辨认字母。方法二：听、辨认字母。+方法三：播放一段背景嘈杂的录音，方法三：播放一段背景嘈杂的录音，找出要听的内容，如门铃声、鸟鸣找出要听的内容，如门铃声、鸟鸣声或鼓声，并数出指定声音出现的声或鼓声，并数出指定声音出现的次数次数。交替性注意障碍的训练交替性注意障碍的训练+方法一：删除奇偶数作业方法一：删除奇偶数作业+方法二：扑克牌分类方法二：扑克牌分类+方法三：看电视时要求患者方法三：看电视时要求患者间隔一定时间切换一次频道间隔一定时间切换一次频道 563639812934812589491274386567219878425894912743865243625894981258949127671812589491274386568129342743851258548125894912743861258949127438656894912743865672198784272198712589491274分别性注意训练分别性注意训练+方法一：听写字母或汉字、听写短文+方法二：拼图或下棋作业时与患者谈论时事+方法三：声光刺激+电脑游戏等软件，通过丰富多彩的画面，声音提示及主动参与（使用特制的键盘与鼠标），能够强烈吸引患者的注意，根据注意障碍的不同成分，可设计不同程序，让患者操作完成。+确定患者注意到治疗师的口令，必要时可要求患者重复命令。+应用丰富多彩的功能性活动治疗。+选择安静的环境，避免干扰，逐渐转移到接近正常的环境训练。+当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度。+鼓励患者家属参与训练，并能够在非训练时间应用所学到的技巧督促患者。+注意训练的同时，兼顾记忆力、定向力、判断力及执行功能等。记忆障碍的评定记忆障碍的评定 1记忆障碍的作业治疗记忆障碍的作业治疗 2记忆训练的注意事项记忆训练的注意事项 3+韦氏记忆评分修订版韦氏记忆评分修订版+记忆单项能力测定记忆单项能力测定+RiverRiverm meadead行为记忆测试行为记忆测试记忆障碍的记忆障碍的作业治疗作业治疗 内部法内部法外部法外部法无错性学习无错性学习助记术助记术信息存储信息存储环境适应环境适应言语训练言语训练视觉训练视觉训练书面材料的学习书面材料的学习无错性学习：无错性学习：+片段性记忆障碍者不能记住他们的错误，也难以纠正错误。因此，应保证严重记忆障碍者要强化的行为是正确的。例如，在词汇学习中，应给予正确的意思，避免猜测，以防出现错误。助记术是有助于学习和回忆已学过知识的技术，它也是一个使人们更有效地组织、储存和提取信息的系统。助记术言语言语记忆法记忆法视形象视形象技术技术书面材料书面材料的学习的学习自身参照自身参照 兼容兼容 精细加工精细加工 重要性和重要性和新近性新近性 因果关系因果关系 时空顺序时空顺序 编故事法编故事法 组块组块 首词记忆法首词记忆法 言语记忆法言语记忆法 分类分类 联系或联系或链接法链接法 自问法自问法 倒叙法倒叙法 现场法现场法 放置地点法放置地点法 层叠法层叠法 联想法联想法 图像法图像法 视形象技术视形象技术 PQRST法：预习（Previewing）、提问（Questioning）、评论（Reviewing）、陈述（Stating）和测试（Testing）信息检索法信息检索法：主动浏览要记住的材主动浏览要记住的材料，确定主题、重点或背景；料，确定主题、重点或背景；自发自发地把注意焦点转移到不同的刺激点上；地把注意焦点转移到不同的刺激点上；注意并重复要学习的信息；注意并重复要学习的信息；将将新信息与熟悉的事物联系起来，学会新信息与熟悉的事物联系起来，学会归类或组合；归类或组合；把一些信息编成押韵把一些信息编成押韵诗帮助记忆。诗帮助记忆。+日历本+日记本+备忘录+时间表或日程表+明显的标志+照片+记忆提示工具 时间时间活动活动完成完成早上早上 8:008:00起床起床 洗脸洗脸 刷牙刷牙 早上早上 8:308:30在家吃早餐在家吃早餐 早上早上 9:159:15做治疗训练做治疗训练中午中午 12:0012:00午餐午餐备忘录+消消除分散注意力的因素。+将环境中信息的量和呈现条件控制好+减少环境的变化+修改外部环境以利记忆+组织好环境可以帮助记忆+提供言语或视觉提示+家用电器的安全+避免常用物品遗失+智能屋+电话+进出住宅警示装置+温度控制设备+报警系统+神经传呼机+交互式活动指导系统：+掌中宝/软盘+掌上电脑（PDA）+手机+笔记本电脑留言者信息先储存在一个中央电脑中 在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司 传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者 戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言+记忆障碍者在采用视觉意向时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不是单纯依靠精神想象。+双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。+要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有关+助记术是教会患者新信息，患者家人、朋友也必须采用这种方法鼓励患者去学习。+要经常与患者一起找出差距，纠正错误。+患者成功时一定要给以强化，至少是口头的表扬。+触觉失认触觉失认+听觉失认听觉失认+视觉失认视觉失认+身体失认身体失认+空间关系辨认障碍空间关系辨认障碍 分类分类质地觉认识不能质地觉认识不能 形态觉认识不能形态觉认识不能 实体觉认识不能实体觉认识不能 质地觉评定 +用不同原材料制成形状、大小、薄厚相同的布料，令患者闭目触摸。形态觉评定 +用木制的不同形状的模型块，让患者闭目触摸。实体觉评定 +给出大小、形状、质地各不相同的几种物品，让患者闭目触摸后说出名称+先用粗糙物品沿患者手指向指尖移动，待患者有感觉后用同样的方法反复进行刺激，使他建立起稳定的感觉输入。+反复触摸不同粗细的砂纸、棉、麻、丝、毛等布料，先睁眼后闭眼。+利用其他感觉如视觉或健手的感觉，帮助患肢体会其感觉。+让患者反复触摸需辨认的物体知觉辨别性声音失认知觉辨别性声音失认 不能准确地区别声音，不能准确地区别声音，如鼓声和鸟鸣的不同。如鼓声和鸟鸣的不同。在环境中不能选择相同的声音；在环境中不能选择相同的声音；不能在声源物的图中正确选择答案。不能在声源物的图中正确选择答案。联合性声音失认联合性声音失认语音认识不能语音认识不能不能把声音与相应发声物相联系。不能把声音与相应发声物相联系。在环境中可以选择相同的声音，在环境中可以选择相同的声音，但不能在声源物的图片中正确选择答案。但不能在声源物的图片中正确选择答案。不能领悟口语，虽获音波刺激，不能领悟口语，虽获音波刺激，但不明语意，似听外语。但不明语意，似听外语。听理解、复述、听指、记录讲话均不能，听理解、复述、听指、记录讲话均不能，但自发语、阅读、书写、抄写均可以。但自发语、阅读、书写、抄写均可以。+无意义声音配对+在声源物的图片中找答案+听音乐跟唱+建立声与发声体之间的联系建立声与发声体之间的联系 治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对。与写有口哨字样的图片配对。+分辨发声和不发声体分辨发声和不发声体 治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨。有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨。+声声-词联系词联系 治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡。声一致的动物的词卡。+声辨认声辨认 治疗师从发治疗师从发“啊啊”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有出示一张写有“啊啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音入元音“衣衣”、“噢噢”、“喔喔”，分别出示相应的字卡。，分别出示相应的字卡。+物品失认：物品失认：有视觉感受，但不知其为何物。有视觉感受，但不知其为何物。+颜色失认：颜色失认：有视觉体验，能分辨各种颜色不同，但不能辨认有视觉体验，能分辨各种颜色不同，但不能辨认颜色种类。颜色种类。+面容失认：面容失认：能认识面孔，也能鉴别个别特征，但不认识以往能认识面孔，也能鉴别个别特征，但不认识以往熟悉的人是谁。熟悉的人是谁。+相同物品配对相同物品配对+按物品用途分组按物品用途分组+指物呼名或按口令指物呼名或按口令指物指物+按指令使用物品按指令使用物品+对常用的、必需的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认。对常用的、必需的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认。+提供非语言的感觉运动指导，如通过梳头来辨认梳子。提供非语言的感觉运动指导，如通过梳头来辨认梳子。+教患者注意抓住物品的某些特征。教患者注意抓住物品的某些特征。+鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等。鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等。+必要时可在物品上贴标签，提示患者。必要时可在物品上贴标签，提示患者。+颜色匹配颜色匹配+按指令指出不同颜色按指令指出不同颜色+呼出颜色名称呼出颜色名称+轮廓着色轮廓着色 识别训练识别训练n识别物品识别物品n识别照片识别照片n识别颜色识别颜色+使用视觉外的正常感觉输入方式使用视觉外的正常感觉输入方式+在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上+给出熟悉人的照片，给出熟悉人的照片，令患者指出相应的令患者指出相应的称谓名字称谓名字。+按年龄顺序将某人的照片进行排列比较，按年龄顺序将某人的照片进行排列比较，帮助辨认。帮助辨认。+让患者从不同场景、不同角度、与不同人让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人。合影的照片中寻找他熟悉的人。+教患者根据人的特征如发型、声音、身高、教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等辨认。服饰等辨认。+躯体失认躯体失认 +手指失认手指失认 +左右失认左右失认 +按指令触摸躯体的某些部按指令触摸躯体的某些部位位+模仿检查者的动作模仿检查者的动作+拼接躯体拼接躯体/面部的图板拼面部的图板拼图图+画人像画人像+回答问题，如回答问题，如1.1.一一般般来来说说，一一个个人人的的牙牙齿齿是是在在嘴嘴的的里面还是外面？里面还是外面？2.2.你的腿是在胃的下面吗？你的腿是在胃的下面吗？3.3.你的脚和胃，哪一个离鼻子远？你的脚和胃，哪一个离鼻子远？4.4.你的嘴是在眼睛的上方吗？你的嘴是在眼睛的上方吗？5.5.你的脖子和肩膀，哪一个离嘴近？你的脖子和肩膀，哪一个离嘴近？6.6.你的手指是在肘和手之间吗？你的手指是在肘和手之间吗？7.7.你的手指是在胳膊肘和手之间吗？你的手指是在胳膊肘和手之间吗？+感觉运动法感觉运动法+让患者按命令模仿治疗师的动作让患者按命令模仿治疗师的动作+在活动中鼓励运用双侧肢体或患侧肢体，在活动中鼓励运用双侧肢体或患侧肢体，强化正常运动模式。强化正常运动模式。+当治疗师触及患者身体的某一部分时，让当治疗师触及患者身体的某一部分时，让患者确定是那一部分。患者确定是那一部分。+让患者按照让患者按照“让我看你的手让我看你的手”或或“触摸你触摸你的膝盖的膝盖”的指令动作。的指令动作。+练习组装人体模型拼板。练习组装人体模型拼板。+按指令出示手指按指令出示手指+令说出检查者所触病人手指的名称令说出检查者所触病人手指的名称+令说出检查者或图上所指数目令说出检查者或图上所指数目+说出某两指间的手指数目说出某两指间的手指数目+令患者模仿治疗师所作手指动作令患者模仿治疗师所作手指动作以上检查均在睁眼、闭眼二种情况下进行。睁眼正确，闭眼错误，为轻型失认。以上检查均在睁眼、闭眼二种情况下进行。睁眼正确，闭眼错误，为轻型失认。+使患者的指尖、指腹得到外界反复刺激，使患者的指尖、指腹得到外界反复刺激，如按键、弹琴训练。如按键、弹琴训练。+用粗布有力地摩擦患侧前臂、手和手指的用粗布有力地摩擦患侧前臂、手和手指的背侧和掌侧，至少背侧和掌侧，至少2 2分钟，接受的刺激必须分钟，接受的刺激必须有一定的强度，在操作中可先睁眼体会，有一定的强度，在操作中可先睁眼体会，再闭眼说出手指名。再闭眼说出手指名。+让患者主动或被动地用手抓握木制的椎体，让患者主动或被动地用手抓握木制的椎体，以对手指的掌面施加一个压力，压力的大以对手指的掌面施加一个压力，压力的大小取决于物品的轻重。同时可移动手中的小取决于物品的轻重。同时可移动手中的物品，使产生摩擦感，至少物品，使产生摩擦感，至少2 2分钟。分钟。+按指令完成动作如按指令完成动作如“请指你的左膝请指你的左膝”，“请摸一下我的右手请摸一下我的右手”+指出人体模型或图画的部位指出人体模型或图画的部位+治疗师给患者触觉、本体觉的输入，还可治疗师给患者触觉、本体觉的输入，还可在利手腕部加重量。在利手腕部加重量。+对有困难的活动给予提示；将一侧袖子或对有困难的活动给予提示；将一侧袖子或裤腿与对应肢体做上相同标记，便于患者裤腿与对应肢体做上相同标记，便于患者完成。完成。+作一些反复强调左右差别的活动，如让我作一些反复强调左右差别的活动，如让我看看你的右手，把你的左脚抬起来等。看看你的右手，把你的左脚抬起来等。空间关系辨认障碍空间关系辨认障碍 辨辨认认障障碍碍 单单侧侧空空间间忽忽略略 地地形形方方位位辨辨认认困困难难 空空间间关关系系辨辨认认障障碍碍 深深度度和和距距离离辨辨认认障障碍碍 图图形形背背景景区区分分障障碍碍+表现表现在物品的大小、颜色、方位、顺序等改变后，在物品的大小、颜色、方位、顺序等改变后，患者不能辨认。患者不能辨认。+评定评定外形相似的几种物品放置于桌面上，令患者辨外形相似的几种物品放置于桌面上，令患者辨认，如牙刷、钢笔、吸管等。认，如牙刷、钢笔、吸管等。将一物品以不同方式呈现给患者，让其辨认，将一物品以不同方式呈现给患者，让其辨认，如上下颠倒放置如上下颠倒放置+不同形状的积木做匹配训练。不同形状的积木做匹配训练。+按功能将物品分类。按功能将物品分类。+在完成上述作业前，让患者触摸所有物品，增加触觉刺激。在完成上述作业前，让患者触摸所有物品，增加触觉刺激。+摆动一个悬挂的几何形物品，让患者辨认摆动一个悬挂的几何形物品，让患者辨认.+对外形相似的物体通过示范其用途，强化识别。对外形相似的物体通过示范其用途，强化识别。+物品在垂直状态下最容易辨认物品在垂直状态下最容易辨认.+重要的、不易分开的东西做标记或贴标签。重要的、不易分开的东西做标记或贴标签。+将物品分类保存在相对固定的位置。将物品分类保存在相对固定的位置。+表现表现不能从视觉上将图形与背景分不能从视觉上将图形与背景分开开+评定评定Ayres图形-背景测试ADL中评价 辨识训练辨识训练ADLADL训练训练+养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯 +环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，使用标签环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，使用标签标明物体的位置。标明物体的位置。+表现表现不能感知物与物、自己不能感知物与物、自己与物之间的关系。与物之间的关系。+评定评定让患者用指针在钟面上让患者用指针在钟面上表示时间表示时间完成点阵作业完成点阵作业+让患者完成含有空间成分的活动，如让患者完成含有空间成分的活动，如“请把门请把门后的椅子拿来后的椅子拿来”，“请站在桌子与床之间。请站在桌子与床之间。”+让患者把几种物品放置在房间的不同位置，离让患者把几种物品放置在房间的不同位置，离开房间，然后返回，再指出或说出它们的准确开房间，然后返回，再指出或说出它们的准确位置并逐一取回。位置并逐一取回。+用家具设一迷宫，让患者从入口走到出口。用家具设一迷宫，让患者从入口走到出口。+治疗师用积木搭构一个立体模型，让患者仿制。治疗师用积木搭构一个立体模型，让患者仿制。+让患者将一些折纸物品、积木、动物形状的木让患者将一些折纸物品、积木、动物形状的木块、木钉盘等构成三位立体的情景模型。块、木钉盘等构成三位立体的情景模型。+表现表现患者不能理解和记住地点之间的关系，因而在地理关系上迷失方向，即患者不能理解和记住地点之间的关系，因而在地理关系上迷失方向，即不能找到从一地到另一地的路径与方向，患者不能从治疗室顺利回到病不能找到从一地到另一地的路径与方向，患者不能从治疗室顺利回到病房，不能从花园走回室内。房，不能从花园走回室内。+评定评定让患者画一个自己熟悉的地区图，并描述出路径。异常：不能画出。让患者画一个自己熟悉的地区图，并描述出路径。异常：不能画出。将患者领到某治疗室后让他自己回到病房，带领他多次走过后仍迷路者将患者领到某治疗室后让他自己回到病房，带领他多次走过后仍迷路者为异常。为异常。+改变环境及适应环境：用标记标出路径，改变环境及适应环境：用标记标出路径，教患者辨认。标记物可用图片、文字、物教患者辨认。标记物可用图片、文字、物品等。品等。+在患者每日必经的路上，用鲜明的色点等在患者每日必经的路上，用鲜明的色点等标志作路标。标志作路标。+告诉患者及家属存在的问题，外出时随身告诉患者及家属存在的问题，外出时随身带着写有姓名、地址、电话的卡片，以防带着写有姓名、地址、电话的卡片，以防走失。走失。+表现表现深度和距离辨认障碍的患者判断距离和深度有困难，如深度和距离辨认障碍的患者判断距离和深度有困难，如要坐下时坐不到椅子上；倒水时杯子已满仍倒个不停；要坐下时坐不到椅子上；倒水时杯子已满仍倒个不停；上下楼梯时迈步不知深浅等。上下楼梯时迈步不知深浅等。+评定评定让患者伸手取物。异常：伸手不够、过度或迟疑。让患者伸手取物。异常：伸手不够、过度或迟疑。向杯中倒水。异常：水溢出或倒在杯外。向杯中倒水。异常：水溢出或倒在杯外。+尽可能多地使用触觉，如移乘前，先让患者伸手探查距离及高度，倒尽可能多地使用触觉，如移乘前，先让患者伸手探查距离及高度，倒水前用手摸杯边等。水前用手摸杯边等。+上下楼梯时让患者练习用足探知上一级和下一级。上下楼梯时让患者练习用足探知上一级和下一级。+室内迷宫室内迷宫+让患者练习将足恰好放在绘制在地板上的足印中。让患者练习将足恰好放在绘制在地板上的足印中。+是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。主要以视觉形式表现，也可以表现在近主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。体空间的触觉及空间表象上。+二等分试验二等分试验一张纸的中央划一条一张纸的中央划一条20cm20cm长的水平直线，让患者目测找出中长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。20cm单侧空间忽略单侧空间忽略：评定单侧空间忽略单侧空间忽略 ：评定：评定单侧空间忽略单侧空间忽略 ：评定：评定单侧空间忽略单侧空间忽略 ：评定：评定+临摹试验 单侧空间忽略单侧空间忽略：评定+感觉输入法感觉输入法浅感觉：对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热、触浅感觉：对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热、触觉刺激。觉刺激。深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。或在患深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。或在患者的注视下，用健手摩擦其忽略侧手。者的注视下，用健手摩擦其忽略侧手。视觉：训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对视觉：训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像、梳洗等。镜子自画像、梳洗等。+交叉促进训练：在患肢近端有一些交叉促进训练：在患肢近端有一些活动时，可将手放在有滑轮的滑板活动时，可将手放在有滑轮的滑板上，在桌面作越过中线的环形活动。上，在桌面作越过中线的环形活动。+拼图时拼图块放置在忽略侧；插木拼图时拼图块放置在忽略侧；插木钉时所有木钉均放置在左侧；将数钉时所有木钉均放置在左侧；将数字卡片放置在患者前方，让患者由字卡片放置在患者前方，让患者由右至左读出数字右至左读出数字图画涂色图画涂色拼图拼图 数字删除数字删除字母删除字母删除 p 视觉扫描训练视觉扫描训练+右眼遮盖右眼遮盖+暗示：暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。暗示：暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。+躯干旋转：头转向左侧不如躯干向左侧旋转更有效躯干旋转：头转向左侧不如躯干向左侧旋转更有效+改变环境：与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放在忽略侧，改变环境：与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放在忽略侧，使患者注意。使患者注意。+激发警觉：可用蜂鸣器提高全身警觉。激发警觉：可用蜂鸣器提高全身警觉。+口头回忆法将复杂的动作分解，让患者记住每一活动的各个步骤。口头回忆法将复杂的动作分解，让患者记住每一活动的各个步骤。+概念概念失用症是指将任务概念化障碍和不能自动地按要求进行有目的的运动，失用症是指将任务概念化障碍和不能自动地按要求进行有目的的运动，因为患者不能理解该项任务的总体概念，不能在脑中保留该任务的意因为患者不能理解该项任务的总体概念，不能在脑中保留该任务的意念，不能形成该任务所需的运动形式。念，不能形成该任务所需的运动形式。+分类分类意念性失用意念性失用意念运动性失用意念运动性失用运动性失用运动性失用结构性失用结构性失用穿衣性失用穿衣性失用 +动作错乱可表现在身体的各个部位。动作错乱可表现在身体的各个部位。+能模仿检查者的动作，但不能口述动作过程。能模仿检查者的动作，但不能口述动作过程。+完成简单动作无错误，不能成功地制定动作计划，程序错乱。完成简单动作无错误，不能成功地制定动作计划，程序错乱。+组合动作的部分省略。组合动作的部分省略。+组合动作的部分合并。组合动作的部分合并。+执行动作不完整。执行动作不完整。+执行动作过于夸张。执行动作过于夸张。+动作有空间和反向错误。动作有空间和反向错误。+做事常表现心不在焉。做事常表现心不在焉。+纠正错误动作时表现无耐心。纠正错误动作时表现无耐心。+能正确口述动作，但执行困难能正确口述动作，但执行困难 +能在自然情况下完成动作，但不能完成指令性动作。能在自然情况下完成动作，但不能完成指令性动作。+自己知道执行动作中的错误，但无所适从。自己知道执行动作中的错误，但无所适从。+启动困难，不知所措。启动困难，不知所措。+重复动作重复动作 +将身体的一部分当物品使用将身体的一部分当物品使用 +不能模仿动作。不能模仿动作。+空间方位错误空间方位错误 +执行动作中的错误，动作变形、动作简化等。执行动作中的错误，动作变形、动作简化等。+常表现在一侧肢体的失用常表现在一侧肢体的失用 +动作的困难与动作的简单或复杂程度无关动作的困难与动作的简单或复杂程度无关+动作笨拙动作笨拙 +患者临摹、绘制和构造二维和三维的图或患者临摹、绘制和构造二维和三维的图或模型有困难。模型有困难。+不能将某些结构的物体各个成分连贯成一不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体个整体 +穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，纽扣扣错，将双下肢穿入同一条裤腿等。+精细运动进行评测精细运动进行评测用手指快速敲击桌面用手指快速敲击桌面用脚趾叩击地面用脚趾叩击地面用手指模仿治疗师做对指的动作用手指模仿治疗师做对指的动作快速的前臂旋前旋后快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸手指快速屈伸有运动性失用者完成动作困难有运动性失用者完成动作困难+Goodglass失用测验：先让患者按指令做如下动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。颜面部动作：咳嗽；用鼻用力吸气或嗅；吹火柴；用吸管吸饮料；鼓腮。肢体动作：“再见”；“过来”；手指放唇上作嘘声；敬礼；“停止”；刷牙；刮胡须；钉钉子；锯木板；用螺丝刀。全身动作：拳击；打高尔夫球；正步走；铲雪；立正、向后转、再向后转、坐下。+系列动作测试系列动作测试让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。系列动作。+复制几何图形复制几何图形+用积木、火柴棒复制模型用积木、火柴棒复制模型+自发绘画自发绘画+观察穿脱衣服动作。观察穿脱衣服动作。+给予触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。+治疗师握患者的手去完成动作。+把语言命令降到最低程度。+鉴别失用症的种类对治疗十分重要。+完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行，如穿衣在起床时进行。+在患者做动作前闭上眼睛想象动作，然后睁眼尝试完成。+在患者完不成动作时给予必要的支持。+在进行特定的活动前，给予本体觉、触觉、在进行特定的活动前，给予本体觉、触觉、运动觉的刺激，如在制动轮椅手闸前，可运动觉的刺激，如在制动轮椅手闸前，可将肢体做所需范围的关节活动。将肢体做所需范围的关节活动。+尽量减少口头指令。尽量减少口头指令。+指导患者完成桌面上的二维、三维作业，并逐渐增加其复杂性。+在患者进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉的暗示。+在患者操作时，治疗师可提供触觉和运动觉的指导根据完成情况减少帮助。+分析动作成分，提供辅助技术，可用逆行链锁法，先完成部分，再完成全部。+找出完成某项任务的关键环节。+鼓励患者自己穿衣，适当给予触觉和运动觉的指导。+穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地、变换不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累侧肢体。+找出穿衣动作的一些表面特征，怎样变换能够使患者完成动作。+使用功能代偿的方法。+告诉患者及家属穿衣困难的原因，交给他们一些实用技术。+认知、知觉、认知障碍、知觉障碍的基本概念。+认知障碍的分类+知觉障碍的分类+注意力及其障碍的分型+记忆力及其障碍的分型+失认症和失用症的分型+认知障碍对日常生活活动能力的影响+认知作业训练原则+注意障碍各型的评定方法、作业训练方法及注意事项+记忆障碍的作业治疗方法及注意事项+失认症和失用症的评定方法+失认症和失用症的作业训练方法。感觉统合感觉统合 1感觉统合失调感觉统合失调 2感觉统合失调评定感觉统合失调评定 3感觉统合失调的治疗原则及流感觉统合失调的治疗原则及流程程 4感觉统合治疗设施感觉统合治疗设施5感觉统合治疗活动感觉统合治疗活动 6感觉统合辅助治疗方法感觉统合辅助治疗方法 7+感觉统合（sensory integration，SI）是