过敏性休克的处理.ppt

过敏性休克的处理初期的评估（初期的评估（Initialassessment）n“ABCDE”的初期快速评估：的初期快速评估：n气道（气道（Airway）n呼吸（呼吸（Breathing）n循环（循环（Circulation）n意识（意识（Disability）n全身检查（全身检查（Expose）过敏的严重程度的分级过敏的严重程度的分级n级：全身性荨麻疹或红斑、瘙痒、全身不适或焦虑。级：全身性荨麻疹或红斑、瘙痒、全身不适或焦虑。n级：血管性水肿或有如下级：血管性水肿或有如下2 2个症状：个症状：n胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。n级：呼吸困难、喘鸣、或有如下级：呼吸困难、喘鸣、或有如下2 2个症状：个症状：n咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临死感。死感。n级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。初期快速治疗初期快速治疗n初期快速治疗的关键：初期快速治疗的关键：n 脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。n 寻求帮助。寻求帮助。n 肌肉注射肾上腺素（肌肉注射肾上腺素（epinephrineepinephrine）。）。n 尽可能将病人置于平卧位。尽可能将病人置于平卧位。n 供氧。供氧。n 快速的液体复苏。快速的液体复苏。头低足高位（头低足高位（Recumbent positionRecumbent position）n平卧位抬高下肢：平卧位抬高下肢：n有利于预防心室空虚综合症（有利于预防心室空虚综合症（Empty ventricle Empty ventricle syndromesyndrome）。n经面罩供氧经面罩供氧6 6 8 L/min8 L/min。n液体复苏：液体复苏：n所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。n对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数分钟内就有分钟内就有35%35%的血管内容量被移出到血管外。的血管内容量被移出到血管外。n若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，这类病人的所需要的补液量更大。这类病人的所需要的补液量更大。静脉输液治疗静脉输液治疗n成人：迅速开通两条大的静脉通道成人：迅速开通两条大的静脉通道(14 to 16 gauge)(14 to 16 gauge)n生理盐液生理盐液 1 1 2 L.iv.52 L.iv.5分钟内快速输注分钟内快速输注5 to 10 mL/kg 5 to 10 mL/kg。n有些病人的输液量可达到有些病人的输液量可达到7 L7 L。n儿童：儿童：n每每5 5 1010分钟快速静脉输注生理盐液分钟快速静脉输注生理盐液20 mL/kg20 mL/kg，需要时重复。，需要时重复。n有些病人的输液量可达到有些病人的输液量可达到100 mL/kg100 mL/kg。肾上腺素肾上腺素n阻止或逆转呼吸道的梗阻。阻止或逆转呼吸道的梗阻。n阻止或逆转心血管系统的塌陷。阻止或逆转心血管系统的塌陷。n肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧（the mid-anterolateral thigh the mid-anterolateral thigh）。）。肌肉注射肾上腺素肌肉注射肾上腺素n肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，更肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，更快的进入血液循环。快的进入血液循环。n肌注肾上腺素的药物浓度是肌注肾上腺素的药物浓度是1 mg/mL1 mg/mL，常标，常标注为注为1:1000 1:1000 或或0.1%0.1%。肾上腺素的使用剂量肾上腺素的使用剂量n成人：成人：n单次肌肉注射肾上腺素的剂量：单次肌肉注射肾上腺素的剂量：0.3 0.3 0.5 mg(1 0.5 mg(1 mg/mL)mg/mL)。n使用规格为使用规格为1 mL1 mL的注射器。的注射器。n5 5 1515分钟可重复。分钟可重复。n婴幼儿及儿童：婴幼儿及儿童：n肌肉注射肾上腺素的剂量是肌肉注射肾上腺素的剂量是0.01 mg/kg0.01 mg/kg，浓度是，浓度是1 1 mg/mLmg/mL。单次最大剂量可达到。单次最大剂量可达到0.5 mg 0.5 mg。静脉输注肾上腺素静脉输注肾上腺素n肾上腺素肾上腺素1 mg1 mg溶入于溶入于250 mL250 mL的生理盐液，输注速度为的生理盐液，输注速度为2 2 10 10 g/ming/min（约为（约为8 8 4040滴滴/分）。分）。n若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾上腺素过量。上腺素过量。肾上腺素的治疗效果肾上腺素的治疗效果n1313例严重致死性的过敏病例：例严重致死性的过敏病例：n发病后发病后3030分钟内给予肾上腺素治疗的分钟内给予肾上腺素治疗的7 7例病人有例病人有6 6例例存活（成活率存活（成活率86%86%）。）。n发病后发病后1 1小时以后给予肾上腺素治疗的小时以后给予肾上腺素治疗的6 6例病人有例病人有2 2例存活（成活率例存活（成活率33%33%）。）。及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素当患者出现当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明确低血压休克，气道水肿，或是明确的呼吸困难的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。，就应快速的给予肾上腺素。及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素n对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。n第一个第一个3 3分钟内给予肾上腺素分钟内给予肾上腺素1-3 mg1-3 mg。n第二个第二个3 3 分钟内给予分钟内给予3-5 mg3-5 mg。n并以并以4-10 g/min4-10 g/min的剂量静脉滴注维持。的剂量静脉滴注维持。及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素n对急性喉头水肿，给予对急性喉头水肿，给予0.3 ml0.3 ml肾上腺素肾上腺素+3 ml3 ml生理盐水生理盐水雾化喷喉。雾化喷喉。n0.5-1 mg/kg0.5-1 mg/kg 的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。过敏性休克的连续观察过敏性休克的连续观察n初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于2424小时。小时。n食食入入性性过过敏敏易易出出现现哮哮喘喘，以以及及延延迟迟性性的的反反应应，并并且且对对肾肾上上腺腺素素的的治治疗疗反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。n昆昆虫虫刺刺伤伤过过敏敏易易出出现现hypotension-bradycardia hypotension-bradycardia paradoxparadox，补补液液需需快快速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。昆虫咬刺性过敏昆虫咬刺性过敏迷走性晕厥迷走性晕厥BPBP HR(0 HR(0 40 bpm40 bpm)BPBP HR(60 HR(60 100 bpm100 bpm)Vasovagal syncopeVasovagal syncopeInsect sting anaphylaxisInsect sting anaphylaxis及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素对发生过严重过敏的病人，随身携带肾上腺素。对发生过严重过敏的病人，随身携带肾上腺素。谢谢大家！