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运动系统慢性损伤ppt课件第第一一节节 概概论论 I In nt tr ro od du uc ct ti io on n运动系统：运动系统：骨，关节，肌肉，韧带，肌腱，骨，关节，肌肉，韧带，肌腱，筋膜，滑囊，与运动系统相关的筋膜，滑囊，与运动系统相关的 血管神经血管神经人体对长时间应力的代偿：组织的肥大、增生人体对长时间应力的代偿：组织的肥大、增生长时间应力：劳损，慢性损伤长时间应力：劳损，慢性损伤2 2分分类类 Classification软组织慢性损伤：肌肉，肌腱，韧带，滑囊软组织慢性损伤：肌肉，肌腱，韧带，滑囊骨的慢性损伤：疲劳骨折骨的慢性损伤：疲劳骨折软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨周围神经卡压伤：周围神经卡压伤：3 3临临床床特特点点 Clinical Findings没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期疼痛疼痛特定部位出现压痛点或包块，特殊体征特定部位出现压痛点或包块，特殊体征局部炎症不明显局部炎症不明显近期有与疼痛部位相关的过度活动史近期有与疼痛部位相关的过度活动史部分病人有特殊职业史部分病人有特殊职业史4 4治治疗疗原原则则 Treatment Principle 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势使应力分散是治疗关键使应力分散是治疗关键使应力分散是治疗关键使应力分散是治疗关键 理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状 局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连 非甾体类消炎镇痛药物应用非甾体类消炎镇痛药物应用非甾体类消炎镇痛药物应用非甾体类消炎镇痛药物应用 Non-Steroid Anti-inflammatory DrugNon-Steroid Anti-inflammatory Drug 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 重在预防重在预防重在预防重在预防5 5第二节第二节 慢性软组织损伤慢性软组织损伤Chronic soft-tissue Chronic soft-tissue truamatruama6 6腰腰肌肌劳劳损损 Strain of lumbar muscles为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损伤性炎症伤性炎症伤性炎症伤性炎症病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累对应补偿调节和系列补偿调节对应补偿调节和系列补偿调节对应补偿调节和系列补偿调节对应补偿调节和系列补偿调节外伤后治疗不当外伤后治疗不当外伤后治疗不当外伤后治疗不当7 7临临床床表表现现 Clinical Findings无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活动过久又有疼痛动过久又有疼痛疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛骶棘肌痉挛骶棘肌痉挛长时间工作史长时间工作史8 8治治疗疗 Treatment自我保健：卧床休息，功能锻炼自我保健：卧床休息，功能锻炼疼痛部位理疗疼痛部位理疗压痛点封闭压痛点封闭药物药物9 9滑囊炎滑囊炎Bursitis 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力滑囊是位于人体摩擦频繁或压力滑囊是位于人体摩擦频繁或压力滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，外层是较大处的一种缓冲结构，外层是较大处的一种缓冲结构，外层是较大处的一种缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层是滑膜，平纤维结缔组织，内层是滑膜，平纤维结缔组织，内层是滑膜，平纤维结缔组织，内层是滑膜，平时囊内有少量滑液。时囊内有少量滑液。时囊内有少量滑液。时囊内有少量滑液。多位于关节附近，分为恒定滑囊多位于关节附近，分为恒定滑囊多位于关节附近，分为恒定滑囊多位于关节附近，分为恒定滑囊和附加滑囊和附加滑囊和附加滑囊和附加滑囊1010病病因因和和病病理理 Antiology and Pathology骨结构异常突出骨结构异常突出的部位，长期反的部位，长期反复，持续的摩擦复，持续的摩擦和压迫是主要因和压迫是主要因素素较大伤力可以使较大伤力可以使炎症加剧炎症加剧1111临临床床表表现现 Clinical Findings关节附近或骨突出部位出现圆形或椭圆形关节附近或骨突出部位出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大并有压痛包块，缓慢长大并有压痛表浅者有波动感表浅者有波动感受外力后可有剧烈疼痛受外力后可有剧烈疼痛穿刺：慢性期为清晰粘液，急性期为血性穿刺：慢性期为清晰粘液，急性期为血性 粘液粘液1212鉴鉴别别诊诊断断 Differential Diagnosis结结核核性性滑滑囊囊炎炎：穿穿刺刺液液为为清清淡淡脓脓液液或或干干酪酪样样物物；X X-R RA AY Y有有时时可可发发现现相相邻邻骨骨质质破破坏坏；病病理理检检查查可可确确诊诊类类风风湿湿性性滑滑囊囊炎炎：常常见见于于足足跟跟部部滑滑囊囊，血血沉沉增增快快，类类风风湿湿因因子子阳阳性性1313治治疗疗 Treatment局局部部穿穿刺刺囊囊内内注注射射激激素素，加加压压包包扎扎去去除除畸畸形形骨骨突突起起改改变变不不良良工工作作姿姿势势继继发发感感染染者者，外外科科引引流流1414狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎 Tenosynovitis肌肌腱腱在在跨跨越越关关节节处处，如如果果转转折折角角度度或或滑滑移移幅幅度度较较大大者者，都都有有坚坚韧韧的的腱腱鞘鞘将将其其约约束束在在骨骨膜膜上上，以以防防止止肌肌腱腱象象弓弓弦弦样样弹弹起起，或或向向两两侧侧滑滑动动。腱腱鞘鞘和和骨骨形形成成弹弹性性极极小小的的骨骨纤纤维维隧隧道道；腱腱鞘鞘远远近近端端边边缘缘较较硬硬，可可对对肌肌腱腱形形成成摩摩擦擦长长期期反反复复的的过过度度活活动动，肌肌腱腱和和腱腱鞘鞘均均发发生生损损伤伤性性炎炎症症，肌肌腱腱水水肿肿增增粗粗。15151616手手和和腕腕部部狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎中老年妇女多见，特殊职业中老年妇女多见，特殊职业 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇(Trigger thumb)(Trigger thumb)腕部发生拇长展肌和拇短伸肌腱鞘腕部发生拇长展肌和拇短伸肌腱鞘 炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de de QuervainQuervain病病1717临临床床表表现现弹弹响响指指和和弹弹响响拇拇 缓缓慢慢发发病病，中中环环指指最最多多见见，小小指指最最少少；疼疼痛痛常常在在P PI IP P，而而不不在在M MP P；可可在在M MP P扪扪及及痛痛性性结结节节小小儿儿常常为为双双侧侧性性18181919桡桡骨骨茎茎突突狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎腕腕关关节节桡桡侧侧疼疼痛痛，逐逐渐渐加加重重，提提物物无无力力F Fi in nk ke el ls st te ei in n试试验验阳阳性性：握握拳拳尺尺偏偏腕腕关关节节2020治治疗疗局部封闭手术切开腱鞘2121腱腱鞘鞘囊囊肿肿 Ganglion发生于关节附近的囊性肿块，病因不清发生于关节附近的囊性肿块，病因不清手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘囊肿囊肿大关节如膝关节后方的成为大关节如膝关节后方的成为BakerBaker囊肿囊肿2222临临床床表表现现Clinical Findings女女性性和和青青少少年年多多见见腕腕背背，腕腕掌掌侧侧桡桡侧侧屈屈腕腕肌肌腱腱和和足足背背囊囊内内为为胶胶胨胨样样物物质质质质地地较较硬硬，因因为为内内容容物物较较多多23232424治治疗疗 Treatment非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗2525肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎 Lateral epicondylitis of the humerus肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症性炎症又称网球肘又称网球肘Tennis elbow前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩伸肌对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大伸肌对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复运动造成该处的慢性损伤张力，长期反复运动造成该处的慢性损伤平时肌肉力量较弱的人员，突然短期提拉重物平时肌肉力量较弱的人员，突然短期提拉重物26262727病病理理 Pathology慢慢性性损损伤伤性性炎炎症症疼疼痛痛范范围围不不尽尽相相同同1 1、位位于于巩巩固固外外上上髁髁尖尖处处：筋筋膜膜，骨骨膜膜炎炎为为主主2 2、位位于于肱肱骨骨外外上上髁髁与与桡桡骨骨头头之之间间：以以肌肌筋筋膜膜炎炎和和肱肱桡桡关关节节滑滑膜膜炎炎为为主主3 3、细细小小血血管管神神经经束束卡卡压压2828临临床床表表现现特殊职业史特殊职业史特殊职业史特殊职业史肘关节外侧疼痛，在用肘关节外侧疼痛，在用肘关节外侧疼痛，在用肘关节外侧疼痛，在用力握拳，伸腕时疼痛加力握拳，伸腕时疼痛加力握拳，伸腕时疼痛加力握拳，伸腕时疼痛加重不能持物；严重者不重不能持物；严重者不重不能持物；严重者不重不能持物；严重者不能作细小动作能作细小动作能作细小动作能作细小动作肱骨外上髁处有局限敏肱骨外上髁处有局限敏肱骨外上髁处有局限敏肱骨外上髁处有局限敏锐的压痛点；表面皮肤锐的压痛点；表面皮肤锐的压痛点；表面皮肤锐的压痛点；表面皮肤无炎症反应，肘关节活无炎症反应，肘关节活无炎症反应，肘关节活无炎症反应，肘关节活动不受影响动不受影响动不受影响动不受影响MillsMillsMillsMills征阳性征阳性征阳性征阳性2929治治疗疗限制活动限制活动局部封闭局部封闭运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性固定带上捆扎弹性固定带很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术3030肩肩关关节节周周围围炎炎简简称称肩肩周周炎炎，指指肩肩周周肌肌肉肉，肌肌腱腱，滑滑囊囊及及关关节节囊囊的的慢慢性性损损伤伤性性炎炎症症最最终终以以关关节节内内外外粘粘连连，活活动动时时疼疼痛痛、功功能能受受限限为为临临床床特特点点3131病病因因肩部原因肩部原因1 1、4040岁以上中老年人，软组织退行性变，对岁以上中老年人，软组织退行性变，对 各种外力承受力下降是基本因素各种外力承受力下降是基本因素2 2、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致 伤力是主要的激发因素伤力是主要的激发因素3 3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎 缩粘连缩粘连4 4、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当3232病病因因肩肩外外因因素素颈颈椎椎病病，心心，肺肺，胆胆道道疾疾病病发发生生的的肩肩部部牵牵涉涉痛痛，因因原原发发病病长长期期不不愈愈使使肩肩部部肌肌肉肉持持续续痉痉挛挛，缺缺血血而而形形成成的的炎炎性性病病灶灶。3333病病理理病变部位：盂肱关节1、肌肉和肌腱：三角肌三角肌 肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌 肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连 肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道 肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方3434病病理理2、滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊3、关节囊上述结构改变：增生，粗糙及关节内外粘连；后期粘连十分紧密，甚至与骨膜相连3535临临床床表表现现女性多于男性，左侧大于右侧。中老年女性多于男性，左侧大于右侧。中老年逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密切相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活切相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活动受限动受限三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少影像学检查影像学检查3636鉴鉴别别诊诊断断颈椎病：神经根型颈椎病（颈椎病：神经根型颈椎病（C5C5）肩部肿瘤：影像学检查可明确肩部肿瘤：影像学检查可明确3737治治疗疗有有自自愈愈过过程程，1 1年年，若若不不注注意意功功能能锻锻炼炼往往往往遗遗留留功功能能障障碍碍早早期期病病人人进进行行理理疗疗，推推拿拿按按摩摩，针针灸灸局局部部封封闭闭:有有固固定定明明确确压压痛痛点点短短期期内内口口服服非非甾甾体体类类消消炎炎镇镇痛痛药药物物功功能能活活动动应应量量力力而而行行原原发发病病治治疗疗3838第三节第三节 骨的慢性损伤骨的慢性损伤3939疲疲劳劳骨骨折折 Fatigued fracture骨骨的的相相对对纤纤细细部部位位，骨骨的的结结构构形形态态变变化化较较大大部部位位，容容易易产产生生应应力力集集中中好好发发在在第第2 2跖跖骨骨干干，3 3、4 4跖跖骨骨，腓腓骨骨远远端端，胫胫骨骨近近端端，耻耻骨骨水水平平支支40404141临临床床表表现现损损伤伤部部位位出出现现逐逐渐渐加加重重的的疼疼痛痛为为主主要要症症状状体体检检有有局局部部压压痛痛及及轻轻度度骨骨性性隆隆起起，无无反反常常活活动动影影像像学学检检查查：C CR R，放放射射性性核核素素骨骨扫扫描描（E EC CT T）4242治治疗疗局部牢固外固定局部牢固外固定正确地康复锻炼正确地康复锻炼微电流刺激，骨诱导，生长因子微电流刺激，骨诱导，生长因子4343月月骨骨无无菌菌性性坏坏死死又又称称K Ki ie en nb bo oc ck k病病好好发发于于2 20 03 30 0岁岁青青年年人人月月骨骨活活动动度度大大，承承受受应应力力高高，稳稳定定性性差差；血血供供来来源源单单一一4444临临床床表表现现缓缓慢慢起起病病，腕腕关关节节涨涨痛痛，乏乏力力，活活动动后后加加剧剧腕腕背背肿肿胀胀，月月骨骨区区明明显显压压痛痛，腕腕关关节节各各方方向向活活动动度度减减少少，背背伸伸受受限限最最重重X X线线早早期期变变化化不不大大；数数月月后后月月骨骨密密度度增增加加，形形态态改改变变。囊囊性性吸吸收收E EC CT T4545治治疗疗早期：腕关节背伸早期：腕关节背伸20203030度度 位固定，位固定，1 1年年手术切除，月骨重建手术切除，月骨重建腕关节融合腕关节融合4646474748484949第四节第四节 软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤5050髌髌骨骨软软骨骨软软化化症症 Chondromalacia of the patella先先天天性性髌髌骨骨发发育育障障碍碍，位位置置异异常常，股股骨骨髁髁大大小小异异常常；后后天天性性膝膝关关节节内内、外外翻翻畸畸形形，胫胫骨骨外外旋旋畸畸形形长长期期膝膝关关节节活活动动史史各各种种原原因因所所致致的的滑滑液液成成分分异异常常5151临临床床表表现现 Clinical Findings青青年年运运动动员员多多见见。髌髌骨骨下下疼疼痛痛开开始始活活动动加加重重稍稍加加活活动动后后缓缓解解过过久久活活动动加加重重休休息息后后缓缓解解；病病程程延延长长，疼疼痛痛时时间间和和程程度度加加重重髌髌骨骨边边缘缘压压痛痛。X-RAY:边边缘缘骨骨赘赘，OA表表现现ECT5252治治疗疗 Treatment非非手手术术治治疗疗为为主主 制制动动，功功能能锻锻炼炼，冷冷敷敷，理理疗疗 关关节节内内注注射射透透明明质质酸酸钠钠 关关节节封封闭闭原原发发病病治治疗疗5353股股骨骨头头骨骨软软骨骨病病又又称称L Le eg gg g-C Ca al lv ve e-P Pe er rt th he es s病病，扁扁平平髋髋病病因因不不清清；外外伤伤，4 49 9岁岁仅仅有有一一条条外外骺骺动动脉脉供供应应骨骨骺骺，血血供供差差关关节节囊囊内内压压力力增增高高，股股骨骨上上端端骨骨内内压压力力增增高高自自限限性性疾疾病病5454病病理理 Pathology缺血期：缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停软骨下骨细胞坏死，骨化中心停止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。数月到年余数月到年余血供重建期：血供重建期：持续持续1 14 4年，新生血管从周年，新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨愈合期：愈合期：畸形残存期：畸形残存期：5555临临床床表表现现 Clinical Findings3 31 10 0岁岁儿儿童童，男男：女女6 6：1 1；单单侧侧髋髋部部疼疼痛痛，逐逐渐渐加加重重。少少数数患患儿儿以以患患侧侧膝膝上上方方牵牵涉涉痛痛为为首首诊诊症症状状；跛跛行行T Th ho om ma as s征征阳阳性性；患患侧侧内内收收肌肌痉痉挛挛C CR R:股股骨骨头头密密度度增增高高，骨骨骺骺碎碎裂裂，变变扁扁，股股骨骨颈颈增增粗粗，髋髋关关节节部部分分脱脱位位E EC CT T:早早期期诊诊断断5656治疗治疗目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变形形保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力，减轻股骨头压力，股骨头的局限性压力，减轻股骨头压力，维持髋关节良好的活动范围维持髋关节良好的活动范围非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在外展外展4040度，轻度内旋位固定度，轻度内旋位固定1 12 2年年手术治疗：滑膜切除，骨骺钻孔术，股骨手术治疗：滑膜切除，骨骺钻孔术，股骨转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术，转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术，血管束植入术血管束植入术5757腕腕管管综综合合征征 Carpal tunnel syndrome腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为 腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手舟骨结节和大多角骨顶。舟骨结节和大多角骨顶。舟骨结节和大多角骨顶。舟骨结节和大多角骨顶。5858腕管及其内容腕管及其内容5959病病因因 Antiology1、腕管内容物增加：肿肿瘤瘤，腱腱鞘鞘囊囊肿肿，腱腱 鞘鞘滑滑膜膜炎炎，解解剖剖异异常常，正正中中动动脉脉压压迫迫或或栓栓 塞塞，腕腕管管内内出出血血，和和其其他他因因素素。2、腕管容量减少：月月骨骨脱脱位位，桡桡骨骨骨骨折折，腕腕 横横韧韧带带增增厚厚，腕腕关关节节的的增增生生性性关关节节炎炎。3、生理改变：妊妊娠娠6060临临床床表表现现 Clinical Findings 1 1 1 1、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最 显著。开始时往往表现为指端的感觉显著。开始时往往表现为指端的感觉显著。开始时往往表现为指端的感觉显著。开始时往往表现为指端的感觉 障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼 痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌 及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一 步造成鱼际部肌萎缩。步造成鱼际部肌萎缩。步造成鱼际部肌萎缩。步造成鱼际部肌萎缩。2 2 2 2、轻叩腕部正中神经有轻叩腕部正中神经有轻叩腕部正中神经有轻叩腕部正中神经有TinelTinelTinelTinel征，屈腕试征，屈腕试征，屈腕试征，屈腕试 验验验验(Phalen(Phalen(Phalen(Phalen征征征征)阳性阳性阳性阳性。6161手手术术注注意意事事项项1 1、腕横韧带的切开要充分，因为在腕横、腕横韧带的切开要充分，因为在腕横 纹以远纹以远3 34cm4cm处腕横韧带开始变薄，处腕横韧带开始变薄，往往易被误认为掌腱膜，而未将其切往往易被误认为掌腱膜，而未将其切 开，这是造成减压不彻底的原因。开，这是造成减压不彻底的原因。2 2、术中止血要彻底。、术中止血要彻底。6262手手术术切切口口63636464肘肘管管综综合合征征 Cubital tunnel syndrome1 1、即尺神经在肘部受到卡压。、即尺神经在肘部受到卡压。、即尺神经在肘部受到卡压。、即尺神经在肘部受到卡压。2 2、临床应用解剖：、临床应用解剖：、临床应用解剖：、临床应用解剖：尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为尺神经从肱骨后面至前臂屈侧通过肘管，其底为肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。尺神经在此肌的两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组两头之间通过。尺侧腕屈肌的两头之间为腱膜组织。在肱骨内上髁以远织。在肱骨内上髁以远织。在肱骨内上髁以远织。在肱骨内上髁以远4cm4cm4cm4cm内，尺神经分出支配内，尺神经分出支配内，尺神经分出支配内，尺神经分出支配尺侧腕屈肌的运动支，一般有尺侧腕屈肌的运动支，一般有尺侧腕屈肌的运动支，一般有尺侧腕屈肌的运动支，一般有2 2 2 2支在肌肉的深面支在肌肉的深面支在肌肉的深面支在肌肉的深面进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈进入，支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。肌支的稍远侧，在肌深屈肌的前面进入。6565病病因因 Antiology1、尺尺侧侧腕腕屈屈肌肌两两头头间间的的腱腱膜膜压压迫迫。2、滑滑车车后后肘肘上上肌肌压压迫迫。3、Struthers 弓弓形形组组织织压压迫迫。4、尺尺神神经经反反复复脱脱位位或或半半脱脱位位。5、肘肘关关节节类类风风湿湿性性滑滑膜膜炎炎。6、陈陈旧旧性性创创伤伤。7、腱腱鞘鞘囊囊肿肿。6666Struthers弓形组织弓形组织StruthersStruthersStruthersStruthers弓形组织系臂远端弓形组织系臂远端弓形组织系臂远端弓形组织系臂远端深部周围的筋膜增厚形成。深部周围的筋膜增厚形成。深部周围的筋膜增厚形成。深部周围的筋膜增厚形成。肱三头肌内侧头的浅层肌肉肱三头肌内侧头的浅层肌肉肱三头肌内侧头的浅层肌肉肱三头肌内侧头的浅层肌肉纤维和肱内韧带与其相连。纤维和肱内韧带与其相连。纤维和肱内韧带与其相连。纤维和肱内韧带与其相连。肱内韧带从喙肱肌腱至肱内韧带从喙肱肌腱至肱内韧带从喙肱肌腱至肱内韧带从喙肱肌腱至StruthersStruthersStruthersStruthers弓形组织，其前缘弓形组织，其前缘弓形组织，其前缘弓形组织，其前缘是内侧肌间隔，外侧为被肱是内侧肌间隔，外侧为被肱是内侧肌间隔，外侧为被肱是内侧肌间隔，外侧为被肱三头肌内侧头的深部肌肉纤三头肌内侧头的深部肌肉纤三头肌内侧头的深部肌肉纤三头肌内侧头的深部肌肉纤维所覆盖的肱骨内侧部分维所覆盖的肱骨内侧部分维所覆盖的肱骨内侧部分维所覆盖的肱骨内侧部分(右图右图右图右图)。KaneKaneKaneKane在在在在20202020个肢体解个肢体解个肢体解个肢体解剖中发现有此弓形组织者占剖中发现有此弓形组织者占剖中发现有此弓形组织者占剖中发现有此弓形组织者占70707070。6767Struthers韧带韧带6868临临床床表表现现和和诊诊断断 Clinical Findings and Diagnosis1 1 1 1、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉、患者可表现为尺侧一个半指的掌、背侧感觉 异常。异常。异常。异常。2 2 2 2、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及、骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及 骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小 指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。指指深屈肌、尺侧腕届肌肌力减弱等。3 3 3 3、肘下、肘下、肘下、肘下3cm3cm3cm3cm尺神经尺神经尺神经尺神经TinelTinelTinelTinel征阳性，尺神经沟内有征阳性，尺神经沟内有征阳性，尺神经沟内有征阳性，尺神经沟内有 尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助尺神经压痛及尺神经增粗感。肌电检查有助 于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。于明确诊断。诊断一旦确定，及早手术探查。6969肘肘管管尺尺神神经经松松解解手手术术适适应应症症1 1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。2 2、滑车上肘后肌压迫。、滑车上肘后肌压迫。3 3、StruthersStruthers弓形组织压迫。弓形组织压迫。7070尺尺神神经经松松解解前前置置手手术术适适应应症症1 1 1 1、尺神经松解皮下前移的适应证为：、尺神经松解皮下前移的适应证为：、尺神经松解皮下前移的适应证为：、尺神经松解皮下前移的适应证为：术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上 肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；骨关节有明显改变者；骨关节有明显改变者；骨关节有明显改变者；骨关节有明显改变者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者；病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。2 2 2 2、尺神经松解深部前移的适应证为：、尺神经松解深部前移的适应证为：、尺神经松解深部前移的适应证为：、尺神经松解深部前移的适应证为：施行尺神经松解皮下前移失败者；施行尺神经松解皮下前移失败者；施行尺神经松解皮下前移失败者；施行尺神经松解皮下前移失败者；骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。骨关节改变明显，尤其肘内前方有增生、畸形者。7171尺神经松解前置术尺神经松解前置术7272手手术术注注意意事事项项1 1、尺神经近端要充分暴露，至少、尺神经近端要充分暴露，至少、尺神经近端要充分暴露，至少、尺神经近端要充分暴露，至少8cm 8cm。2 2、尺神经远端神经分支除第一个关节分支、尺神经远端神经分支除第一个关节分支、尺神经远端神经分支除第一个关节分支、尺神经远端神经分支除第一个关节分支 可以切断外，其余不可损伤。影响神经前可以切断外，其余不可损伤。影响神经前可以切断外，其余不可损伤。影响神经前可以切断外，其余不可损伤。影响神经前 移的神经分支可行外膜切开，束间松解。移的神经分支可行外膜切开，束间松解。移的神经分支可行外膜切开，束间松解。移的神经分支可行外膜切开，束间松解。3 3、新形成的管道出入口均要大于、新形成的管道出入口均要大于、新形成的管道出入口均要大于、新形成的管道出入口均要大于1.5cm.1.5cm.4 4、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨、前置后神经在肘关节伸直位不能位于肱骨 内上髁最高点上方或后方。内上髁最高点上方或后方。内上髁最高点上方或后方。内上髁最高点上方或后方。7373桡桡管管综综合合征征 Radial tunnel syndrome 1 1、临床应用解剖：、临床应用解剖：AnatomyAnatomy 1 1）、桡神经在臂中部由后向前穿过外）、桡神经在臂中部由后向前穿过外 侧肌间隔，在肱桡肌与肱二头侧肌间隔，在肱桡肌与肱二头 肌、肱肌之间走行，并绕过桡骨肌、肱肌之间走行，并绕过桡骨 颈的掌侧进入颈的掌侧进入FrohseFrohse弓，此段即弓，此段即 称为桡管。称为桡管。7474临临床床应应用用解解剖剖2 2）、）、肱桡肌组成整个桡管的外侧面，桡侧腕长、肱桡肌组成整个桡管的外侧面，桡侧腕长、短伸肌在其下端的前外侧，这些肌肉的表面短伸肌在其下端的前外侧，这些肌肉的表面 为臂外侧肌间隔所覆盖；内侧由肱二头肌和为臂外侧肌间隔所覆盖；内侧由肱二头肌和 肱肌组成；前面为上臂深筋膜、前臂外侧皮肱肌组成；前面为上臂深筋膜、前臂外侧皮 神经、肘正中静脉及肘外侧静脉；后面为肱神经、肘正中静脉及肘外侧静脉；后面为肱 骨掌侧下骨掌侧下l l3 3外侧面、肱骨小头、肱桡关外侧面、肱骨小头、肱桡关 节、桡骨头、桡骨颈、环状韧带和关节囊增节、桡骨头、桡骨颈、环状韧带和关节囊增 厚所形成的关节囊前韧带。挠神经在此管内厚所形成的关节囊前韧带。挠神经在此管内 分出支配肱桡肌、肱肌、桡侧腕长伸肌的神分出支配肱桡肌、肱肌、桡侧腕长伸肌的神 经支，远端分成浅、深两支。经支，远端分成浅、深两支。7575桡桡神神经经在在桡桡管管内内行行走走7676桡桡 管管7777在在FrohseFrohse弓上方桡侧返动脉和骨间后神经交叉关系弓上方桡侧返动脉和骨间后神经交叉关系7878病病因因 Antiology 桡管综合征的发生主要与桡神经和周围桡管综合征的发生主要与桡神经和周围 组织发生粘连，以及受肱三头肌外侧组织发生粘连，以及受肱三头肌外侧 头、桡返动脉及其分支、骨间后神经、头、桡返动脉及其分支、骨间后神经、FrohseFrohse弓、纤维束带和桡侧腕短伸肌内弓、纤维束带和桡侧腕短伸肌内 侧腱样缘等的压迫有关。侧腱样缘等的压迫有关。7979临临床床表表现现 Clinical Findings1 1、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放、肘外侧和前臂伸肌群近端疼痛，可向远近端放 射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。射，劳累后加重，休息亦痛，夜间可痛醒。2 2、最明显压痛点在肘外侧肱骨外上髁前方；而、最明显压痛点在肘外侧肱骨外上髁前方；而、最明显压痛点在肘外侧肱骨外上髁前方；而、最明显压痛点在肘外侧肱骨外上髁前方；而“网网网网 球肘球肘球肘球肘”压痛点在肱骨外上髁。压痛点在肱骨外上髁。压痛点在肱骨外上髁。压痛点在肱骨外上髁。3 3、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨、根据受压部位和程度不同，可有虎口区麻木，骨 间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。间后神经麻痹，和无神经损伤的单纯性疼痛。4 4、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。、肌电图多有改变，但阴性者不能排除诊断。8080手术适应症手术适应症 Indications1 1、早期经保守治疗无效者。、早期经保守治疗无效者。2 2、电生理检查有阳性发现者。、电生理检查有阳性发现者。3 3、伸肘对抗伸中指痛和桡骨头前方、伸肘对抗伸中指痛和桡骨头前方 桡神经走行线上有压痛者。桡神经走行线上有压痛者。4 4、逐渐出现桡神经瘫痪或骨间后神经、逐渐出现桡神经瘫痪或骨间后神经 瘫痪者。瘫痪者。8181你们好8383谢谢观赏谢谢观赏