第二章耳与脏腑经络的关系.ppt

第二章耳与脏腑经络的关系一、耳与脏腑的关系一、耳与脏腑的关系n生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，能闻五音。沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，能闻五音。n病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。鸣耳聋。n诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关 n治疗关系：一些耳病，主要是肾虚者，可以从肾治疗关系：一些耳病，主要是肾虚者，可以从肾论治。临床上常有滋肾填精，滋肾降火，温肾利论治。临床上常有滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等治法。水等治法。第一节第一节 耳与脏腑经络的关系耳与脏腑经络的关系n耳耳是是司司听听觉觉，主主平平衡衡的的器器官官。耳耳位位于于头头部部，是是清清阳阳之之气气上上通通之之处处，属属“清清窍窍”之之一，一，一、一、耳与脏腑的关系耳与脏腑的关系肾肾n所属关系：所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。灵枢灵枢五阅五使篇：耳者肾之官也五阅五使篇：耳者肾之官也n生理关系：生理关系：肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。灵肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。灵 枢枢脉度篇脉度篇n病理关系：病理关系：肾气不平，则耳为之受病。济生方肾气不平，则耳为之受病。济生方耳门耳门 灵枢灵枢海论篇：髓海不足，脑转耳鸣海论篇：髓海不足，脑转耳鸣n诊断关系：诊断关系：视耳之好恶，得知肾病的性质。视耳之好恶，得知肾病的性质。医学心悟：察耳之枯润，知肾之强弱。医学心悟：察耳之枯润，知肾之强弱。n治疗关系：常用治法有补肾填精、温补肾阳、滋阴降火治疗关系：常用治法有补肾填精、温补肾阳、滋阴降火 心心所属关系所属关系：耳为心之客窍：耳为心之客窍 素问素问金匮真言论说：金匮真言论说：“南方赤色，入通南方赤色，入通 于心，开窍于耳。于心，开窍于耳。”医贯卷五说：医贯卷五说：“心为心为 耳窍之客。耳窍之客。”生理关系生理关系：肾之精气通于耳，心肾相交则耳聪：肾之精气通于耳，心肾相交则耳聪病理关系病理关系：心虚血耗可致耳鸣耳聋。：心虚血耗可致耳鸣耳聋。心肾不交可致听闻扰乱。心肾不交可致听闻扰乱。邪热上犯耳窍，壅闭心包，可致危证（脓耳邪热上犯耳窍，壅闭心包，可致危证（脓耳 变证）变证）治疗关系：治疗关系：养心安神，滋阴降火，交通心肾，清心开窍养心安神，滋阴降火，交通心肾，清心开窍 等等肝胆肝胆n所属关系所属关系：（：（1 1）由经络而发生联系，肝胆互为表里）由经络而发生联系，肝胆互为表里 （2 2）肝肾同源）肝肾同源n生理关系生理关系：肝胆之气上通于耳。耳也有：肝胆之气上通于耳。耳也有 赖于肝胆之气条达和肝血奉养。赖于肝胆之气条达和肝血奉养。n病理关系病理关系：肝胆火热上犯于耳。类证治裁：肝胆火热上犯于耳。类证治裁“有肝有肝 胆火升，常闻蝉鸣胆火升，常闻蝉鸣”肝气上逆于耳。肝气上逆于耳。肝血虚，耳窍失养。肝血虚，耳窍失养。n治疗关系：常用方法有清肝泻火、疏利肝胆、镇肝治疗关系：常用方法有清肝泻火、疏利肝胆、镇肝 熄风、滋养肝肾、滋补肝血。熄风、滋养肝肾、滋补肝血。脾脾所属关系：所属关系：脾主运化上奉于耳。脾主运化上奉于耳。生理关系生理关系：脾为后天之本，主运化水谷精微，运化水脾为后天之本，主运化水谷精微，运化水 湿。脾的功能正常，则清气上升，浊阴下湿。脾的功能正常，则清气上升，浊阴下 降。耳为清窍，得清气濡养而健旺。降。耳为清窍，得清气濡养而健旺。病理关系：病理关系：（1 1）脾虚气血不足，清气不能上奉，耳）脾虚气血不足，清气不能上奉，耳 窍失养。窍失养。（2 2）湿困于脾，清阳不升，浊阴不降，）湿困于脾，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍。蒙蔽耳窍。n治疗关系：常用治法有健脾益气、健脾燥湿、治疗关系：常用治法有健脾益气、健脾燥湿、温中化湿、清热利湿。温中化湿、清热利湿。肺肺n所所 属属 关关 系系：1.1.由由 经经 络络 而而 发发 生生 联联 系系。温温 热热 经经 纬：肺经之结穴在笼葱，专主乎听。纬：肺经之结穴在笼葱，专主乎听。2.2.五脏生克关系。为肾之母，而肾主耳。五脏生克关系。为肾之母，而肾主耳。p现代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，与中医之肺之络会于耳中之理论相吻合。p组织胚胎学：咽鼓管和中耳粘膜同属上呼吸道粘膜的一部分，与鼻腔粘膜有连续性，咽鼓管、鼓室内表面均为呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而来的真性粘膜。p临床应用：宣肺开窍法治疗耳病的报道。肺肺：生理关系：生理关系：肺主气，肺气贯于耳。肺主气，肺气贯于耳。难经难经四十难说：四十难说：“耳者，肾之候，而反闻声，其意何耳者，肾之候，而反闻声，其意何也？也？肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。肺主声，故令耳闻声。”病理关系：病理关系：外邪犯肺，肺气不宣。外邪犯肺，肺气不宣。素问素问气交变大论说：气交变大论说：“肺金受邪，民病疟，肺金受邪，民病疟，嗌燥嗌燥耳聋。耳聋。”素问素问脏气法时论说：脏气法时论说：“肺病者，肺病者，虚则少虚则少气不能报息，耳聋嗌干。气不能报息，耳聋嗌干。”治疗关系：治疗关系：常用的治法有疏风清热、宣肺通窍、补肺敛肺、养阴清肺等。二、二、与经络的关系与经络的关系n耳为宗脉之所聚。灵枢 邪气脏腑病形篇：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍其别气走与耳而为听”。n手少阳三焦经，足少阳胆经、均从耳后入耳中，走耳前。n手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。n足阳明胃经，从颊车上耳前。n足太阳膀胱经，其分支从巅至耳上角。第二节第二节耳病的病因病机概述耳病的病因病机概述外因：外感邪毒、外伤、饮食所伤外因：外感邪毒、外伤、饮食所伤内因：情志所伤、劳倦所伤、脏腑虚损内因：情志所伤、劳倦所伤、脏腑虚损耳耳病病的的发发生生是是正正邪邪斗斗争争的的反反映映，是是五五脏脏六六腑功能失调的结果。腑功能失调的结果。.急急性性耳耳病病多多属属实实证证热热证证，常常与与肝肝胆胆有有热热，或邪毒侵袭相关；或邪毒侵袭相关；.慢慢性性耳耳病病多多为为脏脏腑腑功功能能失失调调，以以肾肾、脾脾亏亏虚为主，或肝阳上亢或邪毒滞留有关虚为主，或肝阳上亢或邪毒滞留有关。一、邪毒侵袭多为风、热、湿三邪。n风风热热之之邪邪侵侵袭袭：首首先先犯犯肺肺，肺肺失失宣宣降降，邪邪壅壅于于耳耳，引引起起耳耳窍窍肌肌肤肤及及耳耳膜膜红红肿肿、疼疼痛痛、耳耳胀胀、溢溢脓脓、耳耳鸣鸣、耳聋等症。耳聋等症。n风风热热湿湿邪邪侵侵犯犯：或或直直袭袭耳耳窍窍，或或遇遇素素有有肝肝胆胆湿湿热热内内蕴蕴者者，则则致致内内外外合合邪邪，邪邪毒毒循循经经上上犯犯耳耳窍窍，结结聚聚不不散散而而致致耳耳胀胀、耳耳痛痛、耳耳内内堵堵闷闷、耳耳鸣鸣低低沉沉、肌肌肤肤糜糜烂烂或渗黄水。或渗黄水。n邪邪毒毒炽炽盛盛，内内犯犯心心包包：若若耳耳病病治治疗疗不不当当或或失失治治，邪邪毒毒久久困困于于里里，火火热热邪邪毒毒炽炽盛盛，热热毒毒横横溢溢，上上犯犯脑脑海海，或或热热入入营营血血，邪邪犯犯心心包包，引引动动肝肝风风，而而致致耳耳脓脓臭臭秽秽，耳耳痛痛加加重重，头头痛痛发发热热、烦烦躁躁不不安安、神神昏昏谵谵语语、呕呕吐吐、颈项强直、抽搐等重症。颈项强直、抽搐等重症。二、肝胆功能失调n肝肝胆胆湿湿热热上上扰扰：肝肝胆胆湿湿热热内内蕴蕴，或或兼兼风风热热湿湿邪邪侵侵袭袭，湿湿热热上上犯犯，蒸蒸灼灼耳耳窍窍，致致耳耳部部红红肿肿疼疼痛痛，肌肌肤肤湿湿烂，耳脓黄稠。烂，耳脓黄稠。n肝肝火火上上扰扰：肝肝主主升升发发、疏疏泄泄，喜喜条条达达，暴暴怒怒伤伤肝肝或或肝肝郁郁化化火火，气气火火上上逆逆，上上扰扰清清窍窍，则则致致耳耳鸣鸣耳耳聋聋、耳耳眩眩晕晕。如如若若肝肝火火燔燔灼灼耳耳窍窍肌肌膜膜，伤伤及及津津液液，腐腐肌肌成成脓脓，致耳内红肿疼痛剧烈，脓液稠黄。致耳内红肿疼痛剧烈，脓液稠黄。n 肝阳上亢肝阳上亢：若郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，若郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，或肝肾阴虚，水不涵木，以致阳亢于上，阴不制阳，或肝肾阴虚，水不涵木，以致阳亢于上，引起耳鸣耳聋、眩晕引起耳鸣耳聋、眩晕 三、肾脏虚损n肾肾阴阴虚虚：肾肾阴阴亏亏虚虚，水水不不制制火火，虚虚火火上上炎炎，可可致致耳耳鸣鸣耳耳聋聋、眩眩晕晕。肾肾虚虚则则骨骨质质松松脆脆，易易为为邪毒灼腐而出现邪毒内陷的重症。邪毒灼腐而出现邪毒内陷的重症。n肾肾阳阳虚虚：命命门门火火衰衰，阳阳气气虚虚弱弱，温温煦煦生生化化功功能能不不足足，耳耳窍窍失失于于温温养养，可可致致耳耳鸣鸣耳耳聋聋，阳阳衰衰不不能能温温化化水水液液，寒寒水水上上犯犯，停停聚聚耳耳窍窍，产产生生耳耳眩晕。眩晕。n心心肾肾不不交交：耳耳为为肾肾之之窍窍，为为心心之之客客窍窍。生生理理上上，心心阳阳下下降降于于肾肾，以以温温肾肾水水，肾肾阴阴上上济济于于心心，以以养养心心火火，心心肾肾相相交交，则则水水火火既既济济，若若肾肾阴阴不不足足，心心火火独独亢亢或或心心火火亢亢于于上上，不不能能下下交交于于肾肾，则致水不济火，心肾不交而致耳鸣耳聋。则致水不济火，心肾不交而致耳鸣耳聋。n辨证录耳痛门说：“肾不交于心，与心不交于肾，皆可使听闻之乱。”n肝肾阴虚肝肾阴虚：“肝肾同源肝肾同源”、“精血同源精血同源”。肝肾病变常。肝肾病变常n互相影响，肾阴不足常致肝阴不足，肝阴不足亦会使互相影响，肾阴不足常致肝阴不足，肝阴不足亦会使n肾阴亏虚，阴虚则阳亢，阳亢于上，蒙蔽耳窍而致耳肾阴亏虚，阴虚则阳亢，阳亢于上，蒙蔽耳窍而致耳n鸣耳聋、耳眩晕。鸣耳聋、耳眩晕。四、脾虚湿困四、脾虚湿困n脾脾气气虚虚弱弱：气气血血生生化化之之源源不不足足，则则耳耳失失濡濡养养而致耳鸣耳聋、耳眩晕。而致耳鸣耳聋、耳眩晕。n脾脾虚虚湿湿困困：脾脾虚虚失失运运，水水湿湿内内停停，湿湿困困于于脾脾，清清气气不不升升，浊浊阴阴不不降降，湿湿浊浊滞滞留留于于耳耳窍窍而而致致耳内流脓，耳部肌肤湿烂、耳鸣耳聋、耳眩晕。耳内流脓，耳部肌肤湿烂、耳鸣耳聋、耳眩晕。五、气血瘀阻五、气血瘀阻n耳耳病病日日久久，邪邪毒毒滞滞留留，经经脉脉痞痞塞塞，气气血血瘀瘀阻阻，或或外外伤伤、创创伤伤、而而致致脉脉络络受受损损，气气血血不不畅畅或或血血溢溢脉脉外外，导导致致耳耳外外伤伤、耳耳闭、耳鸣耳聋、眩晕。闭、耳鸣耳聋、眩晕。第三节第三节 耳病的中医辨证要点耳病的中医辨证要点(西医：耳的症状学）n耳耳病病的的辨辨证证是是以以望望、闻闻、问问、切切四四诊诊，就就全全身身和和耳耳的的局局部部症症状状结结合合起起来来，在在八八纲纲辨辨证证和和脏脏腑腑辨辨证证的的基基础础上上进进行行综综合合分分析析。现现将将耳耳病病常常见见的的几几个个主主要要症症状状分分述述如下：（如下：（辨病与辨证）辨病与辨证）1.辨耳痛辨耳痛n耳耳痛痛：多多为为炎炎症症性性疾疾病病，余余为为牵牵涉涉性性痛痛或或反反射射性痛性痛n初起：风热初起：风热n耳耳病病已已久久，耳耳内内微微痛痛不不适适多多见见肝肝肾肾不不足足或或脾脾气虚弱。气虚弱。n耳耳内内深深部部痛痛剧剧，呈呈跳跳痛痛或或钻钻痛痛肝肝胆胆火火炽炽，湿湿热壅盛酿脓。热壅盛酿脓。n耳耳痛痛加加剧剧，耳耳脓脓骤骤然然增增多多或或减减少少，头头痛痛剧剧火火毒内攻，邪犯心包。毒内攻，邪犯心包。n耳耳痛痛牵牵引引耳耳壳壳或或压压迫迫耳耳屏屏时时痛痛更更甚甚火火热热邪邪毒毒上攻耳道。上攻耳道。2.辨耳脓辨耳脓（耳溢液）（耳溢液）n耳耳漏漏：或或称称耳耳溢溢液液。浆浆液液性性、粘粘液液性性、脓脓性性、水水样样、血血性性等等。炎炎症症、创创伤伤、肿肿瘤等皆可引起。炎症为多。瘤等皆可引起。炎症为多。n新病脓液稠黄肝胆火热上蒸新病脓液稠黄肝胆火热上蒸n久病脓液清稀，量多脾虚有湿久病脓液清稀，量多脾虚有湿n脓脓液液中中有有豆豆腐腐渣渣样样物物，臭臭味味肾肾元元亏亏虚虚，邪毒停滞。邪毒停滞。3.辨耳鸣耳聋辨耳鸣耳聋n 耳耳鸣鸣是是指指病病人人自自觉觉耳耳内内有有响响声声，但但其其体体外外环环境境中中并并无无相相应应声声源源，是是听听觉觉功功能能紊紊乱乱所致的一种常见症状。所致的一种常见症状。n响响声声如如蝉蝉鸣鸣、钟钟鸣鸣、雷雷鸣鸣等等，从从其其音音响响的的声声调调来来说说有有高高调调与与低低调调之之分分。有有的的间间歇歇性性出出现现，有有的的持持续续不不停停；轻轻者者安安静静时时方方觉觉耳耳鸣鸣，重重者者扰扰人人不不安安，工工作作和和生生活活皆皆可可受受影影响。响。n病因：病因：耳耳鸣鸣爆爆发发，声声音音大大，听听力力下下降降肝肝胆胆之之火火上上逆逆。或痰火郁结，上扰清窍。或痰火郁结，上扰清窍。耳耳鸣鸣渐渐发发，声声音音细细，听听力力逐逐渐渐下下降降肝肝肾肾阴阴虚虚或气血亏耗。或气血亏耗。耳鸣如蝉耳鸣如蝉肝肾或心肾虚损，气血不足。肝肾或心肾虚损，气血不足。耳耳鸣鸣如如潮潮声声、风风声声肝肝胆胆热热盛盛，邪邪气气壅壅阻阻耳耳窍窍。l耳聋耳聋是指不同程度的听力下降，有听而是指不同程度的听力下降，有听而不清，有全然听不到音。不清，有全然听不到音。暴暴聋聋多多以以风风热热湿湿邪邪壅壅塞塞耳耳窍窍，或或有有盯盯聍聍堵塞。堵塞。渐渐聋聋多多以以肝肝肾肾脾脾等等脏脏腑腑虚虚损损为为主主。年年老老听听力力不不灵灵，无无流流脓脓史史，多多为为肝肝肾肾两两亏亏，气血不足。气血不足。4.辨眩晕辨眩晕n 眩眩晕晕是是一一种种运运动动性性或或位位置置性性错错觉觉，感感自自身身或或外外界景物发生运动。界景物发生运动。n 眩眩晕晕伴伴头头重重、耳耳痛痛胀胀闷闷、口口苦苦咽咽干干，多多属属肝肝阳阳上亢之证。上亢之证。n眩眩晕晕伴伴头头重重，头头胀胀，低低调调耳耳鸣鸣，胸胸闷闷，倦倦怠怠痰湿壅阻之证痰湿壅阻之证n经经常常头头晕晕，耳耳鸣鸣听听力力差差，遇遇劳劳或或体体位位改改变变突突发发眩晕，多属气血不足，脾气虚损。眩晕，多属气血不足，脾气虚损。n常常眩眩晕晕，眼眼前前黑黑花花，并并有有高高调调耳耳鸣鸣听听力力下下降降，腰膝酸软肾精亏损之证。腰膝酸软肾精亏损之证。5.辨鼓膜异常辨鼓膜异常n鼓鼓膜膜的的形形态态、色色泽泽变变化化及及鼓鼓膜膜穿穿孔孔的的位位置分析。置分析。n鼓鼓膜膜形形态态、色色泽泽：微微红红、鲜鲜红红、橘橘黄黄、外突、凹陷、增厚、混浊、萎缩等。外突、凹陷、增厚、混浊、萎缩等。n鼓膜穿孔鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新旧。：穿孔大小、位置、新旧。第四节第四节 耳病的中医治疗概要耳病的中医治疗概要 n一、内治法n二、外治法n三、针灸疗法n四、按摩导引内治法n1祛风法：n（1）因于风寒侵耳者，宜祛风散寒，常用方如三拗汤、荆防败毒散；n（2）因于风热犯耳者，宜祛风散热，常用方如银翘散、蔓荆子散等；n耳痒者多属于风，宜祛风止痒，常用方如消风散、四物消风饮；2清热法n包括清热解毒法和清热利湿法。n清热解毒法用于邪毒传里，里热壅盛之耳症如耳疮、耳痛流脓黄稠等。n清热利湿法用于肝胆湿热或脾经湿热熏耳者，常用方如龙胆泻肝汤、甘露消毒丹；3.和解法n用于邪在少阳，枢机不利所致的耳病，常用方如小柴胡汤；如柴胡、黄芩、青蒿、等。4祛痰法：n（1）因于痰热扰耳者，宜清热化痰，常用方如清气化痰丸或加味二陈汤；药物如黄芩、胆南星、竹茹、瓜蒌、贝母、半夏等。n（2）因于痰浊聚耳者，宜燥湿除痰，常用方如六君子汤合五苓散加减；如白术、党参、陈皮、泽泻、半夏、茯苓等。5活血祛瘀法 用于血瘀耳窍证，常用方如通气散加味、通窍活血汤、桃红四物汤等；如丹参、赤芍、桃仁、红花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之类。6补益法：n（1）脾虚气弱者宜益气健脾，常用方如补中益气汤、益气聪明汤；气血不足或心脾两亏者，宜益气养血，常用方如八珍汤、归脾汤；n（2）肾虚精血不足者，宜补肾填精，常用方如六味地黄汤、杞菊地黄汤、知柏地黄汤；n（3）肾阳亏虚者，宜温肾壮阳，常用方如附桂八味丸、补骨脂丸；7通窍法（行气通窍法）通窍法（行气通窍法）用于邪闭耳窍证，常用方如通气散；药物如香附、川芎、柴胡、石菖蒲、霍香、路路通等。8排脓法：n促使脓汁排泄。n（1）用于疮痈、脓耳初期或已成脓者，多配合清热解毒法，常用方如仙方活命饮；n（2）正虚毒恋者，流脓日久不愈者，宜托毒外出，常用方如托里消毒散。常用排脓药物如白芷、桔梗、天花粉、薏仁、穿山甲、皂角刺、黄芪、桔梗等。外治法n清洁法清洁法n滴药法滴药法n吹药法吹药法n涂敷法涂敷法针灸按摩导引法n按摩导引，是病者自行运动，按摩患处，静坐吐纳，以达到疏通经络，运行气血，舒畅筋骨，导邪外出的一种治病保健方法。n1咽鼓管自行吹张法：n2.耳膜按摩术：n3鸣天鼓：n1、体针：外关、翳风、耳门；听会、俠 溪；听宫；少商；神门等 n2、穴位注射n3、耳针：内耳、肾、内分泌、枕、神门n4、灸法n5、穴位埋线n6、刺血法针灸按摩导引法谢谢！