胸骨肿瘤影像诊断与鉴别.ppt

胸骨胸骨肿瘤影像瘤影像诊断与断与鉴别胸骨转移瘤 转移瘤CT表现为胸骨浸润性生长、溶骨性破坏（图1，3），病变位于胸骨柄4例，胸骨体3例，柄体交界处3例。单发转移7例，多发转移3例（图2）。转移瘤累及胸骨范围大小：(2.31.9cm-5.64.3cm)。转移瘤中8例伴有局部软组织肿物（图1，3），软组织肿物跨越胸骨前后4例，主要位于胸骨后方3例，位于前方1例。图1：右肺癌胸骨转移（箭头），软组织窗观察图2：左侧肺癌胸骨多发转移（箭头），骨窗观察图3：乳腺癌胸骨转移（箭头），软组织窗观察胸骨转移瘤（病例1）图1 患者，男，67 岁，肝癌病史。1a 术前横轴位CT 平扫示胸骨下段膨胀性骨质破坏，部分骨皮质连续中断，内伴软组织肿块1b 横轴位CT 增强肿块呈轻中度强化1c 矢状位CT 增强示肿块较均匀强化，心包受压。1a1b1c胸骨转移瘤（病例2）图2 患者，女，60 岁，左乳癌术后。2a 术前横轴位CT 示胸骨体骨质密度增高，周围软组织肿块。2b术后3 个月CT 示胸骨体骨质破坏，内见斑片状高密度影，相应区域见软组织密度填充。2a2b胸骨骨髓瘤 2例骨髓瘤主要表现出出现圆形穿凿状透亮缺损状，周围清晰度较高，可呈“椒盐征”状改变，但未出现硬化（图4，5）。对于骨髓瘤患者来说，骨窗观察极为必要，较软组织窗更易发现病变。图4：胸骨及胸椎体骨髓瘤（箭头），骨窗观察，可见“椒盐征”状改变图5：与图4同一患者，胸骨及胸椎体骨髓瘤（箭头），软组织窗观察胸骨去分化软骨肉瘤（病例1）3a3b3c3d图3 患者，男，41 岁，胸痛2 个月余入院诊断为胸骨去分化软骨肉瘤。3a CT 示胸骨下段骨质破坏，软组织肿胀内多发点片状钙化灶3b MRI 示骨质破坏区呈等T1 长T2 信号影3c MRI 矢状位T1 增强示邻近心脏前缘局限性受压改变，肿块明显不均匀强化，下部可见斑片及点状低信号3d 病理诊断：（胸骨）去分化软骨肉瘤，去分化成分为骨肉瘤，以纤维母细胞分化为主（HE100）胸骨原胸骨原发性性软骨肉瘤骨肉瘤(病例病例2)女性，37岁，剖宫产史，因疼痛和前壁胸部肿块。触诊时没有触痛。CT扫描确定胸骨柄上的异常肿块（直径54cm）和PET-CT表明一种分化良好的恶性肿瘤。患者接受肿瘤根治性切除和胸骨重建。术后病理确定了软骨肉瘤的诊断。术后胸部X线检查显示胸骨缺损修复良好，因此，这种手术可能对将来修复胸骨缺损非常有益图1.术前胸部计算机断层扫描重建显示位于胸骨柄内的肿块。（A）前面，（B）后面，（C）左侧面和（D）右侧面。图2.（A和C）根据解剖和代谢结果，正电子发射断层扫描计算机断层扫描显示高分化的恶性肿瘤。（B和D）胸部的连续轴向观察表明，胸骨柄轻度摄取18F-氟代脱氧葡萄糖，其最大标准化摄取值为3.7。BIN HE,YUEHAN HUANG,PENG LI,et al.A rare case of primary chondrosarcoma arising from the sternum:A case report.ONCOLOGY LETTERS 8:2233-2236,2014 胸骨柄韧带样瘤病例报告4a4b图4 患者，男，64 岁，右前胸壁包块2 个月入院诊断为胸骨柄韧带样瘤。4a 术前横轴位CT 示胸骨柄磨玻璃样骨质破坏，边缘硬化、毛糙。4b 病理诊断：（胸骨柄）韧带样瘤，侵犯周围横纹肌及脂肪组织，并侵犯骨皮质（HE40）。胸骨孤立性胸骨孤立性浆细胞瘤伴骨膜反胞瘤伴骨膜反应：病例病例报告告AB图1.（A）横轴位CT骨窗显示伴有膨胀和骨膜周围反应的溶骨性病变，外周成放射状改变（箭头）。（B）胸骨的矢状重建CT图像，显示胸骨柄和几乎所有胸骨体病变。病灶稍微膨胀，皮质部分被破坏。AB图2.（A）通过软组织窗获得的胸骨柄的横轴位CT图像，显示胸骨的骨髓已被均匀的软组织取代。（B）对比增强CT图像显示肿瘤显著均匀强化。AB图3.（A）胸骨的T1加权矢状位图像显示低信号强度区域。（B）胸骨的T2加权矢状像清楚显示高信号软组织肿块。AB图4.（A）组织病理学检查（苏木精和伊红染色;原始放大倍数，200）显示具有丰富的细胞质和具有粗染色质的偏心核的圆形增殖细胞，表明浆细胞瘤。（B）免疫组织化学分析显示细胞膜（箭头）上的分化阳性簇，其为浆细胞瘤的特征（原始放大倍数200）。JINGPIN ZHAO,YUQING LI,WENJUAN WU,et al.Solitary plasmacytoma of the sternum with a spiculated periosteal reaction:A case report.ONCOLOGY LETTERS 9:191-194,2015谢谢