十二指肠溃疡教学查房.ppt

十二指十二指肠溃疡教学教学查房房一、病历汇报一、病历汇报一般一般资资料料患者患者:王明王明贤贤 男男 73岁岁 消化内科消化内科 +26床床 病历资料病历资料【主主诉诉】：间间断中上腹疼痛半年，黑便断中上腹疼痛半年，黑便1周周【现现病史病史】：半半年年来来无无明明显显诱诱因因出出现现中中上上腹腹疼疼痛痛，夜夜间间明明显显，与与进进食食无无关关，休休息息及及排排便便后后无无缓缓解解，伴伴恶恶心心，无无呕呕吐吐，无无反反酸、酸、嗳嗳气、呃逆，无腹气、呃逆，无腹胀胀、腹泻等。、腹泻等。大便大便难难解，一周前大便解，一周前大便转为转为黑便黑便尿尿频频、尿急、尿痛，小便每天、尿急、尿痛，小便每天5-7次，夜尿次，夜尿3-4次次近期体重无明近期体重无明显变显变化化病历资料病历资料【既往史既往史】：有有高高血血压压病病史史10年年余余，最最高高血血压压为为150/95mmHg，现现服服“拜拜新新同同，每每次次1片片，每每天天1次次”治治疗疗，自自诉诉血血压压控控制制可可；有有“前前列列腺腺增增生生”1年年，未未予予特特殊殊治治疗疗。有有老老年年性性耳耳聋聋3年年，有有“偏偏头头痛痛”5年年，未未服服用用药药物物治治疗疗。10年年前前于于延延安安医医院院行行“阑阑尾尾切切除除术术”，否否认认“糖糖尿尿病病、冠冠心心病病”慢慢性性病病史史，否否认认“伤伤寒寒、肝肝炎炎、结结核核”等等传传染染病病史史，否否认认外外伤伤、输输血血史史，否否认认药药物物、食食物物过过敏史，敏史，预预防接种史不防接种史不详详。【家族史家族史】：否否认认家族家族遗传遗传病及病及传传染病、染病、肿肿瘤病史瘤病史入院查体入院查体生命体征：生命体征：T 36.1，P 87次次/分，分，R 19次次/分，分，Bp 153/99mmHg专专科科查查体：体：无无贫贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝肝颈颈静脉回流征阴性静脉回流征阴性腹平坦，无明腹平坦，无明显显浅表腹壁静脉曲浅表腹壁静脉曲张张，右上腹可，右上腹可见见一一长约长约3cm陈陈旧性手旧性手术术疤痕，移疤痕，移动动性性浊浊音阴性音阴性中上腹中上腹压压痛，无反跳痛，肝、脾未触及痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿肿大大双下肢无水双下肢无水肿肿【查体查体】：入院辅助检查入院辅助检查【入院辅助资料入院辅助资料】：暂缺：暂缺入院诊断1.腹痛查因：（1）消化性溃疡？（2）消化道肿瘤待排2.高血压1级，高危组3.肺部感染？4.老年性耳聋5.偏头痛6.前列腺增生辅助检查14/4胃镜示：1.十二指肠球部溃疡（A1期）2.慢性非萎缩性胃炎C13呼气试验：DOB=11.4阳性+胸部CT平扫提示双肺感染。腹部CT平扫：肝S8段一高密度影，肝内胆管结石与钙化灶待鉴别。实验室检查肝功：GGT:98U/L，胆碱酯酶：4221U/L血气分析：血氧分压：62.8mmHg大便常规+隐血：阴性血常规、术前四项、凝血机制、心肌酶谱、尿常规无异常。目前诊治目前诊治目前诊断：目前诊断：1.十二指肠球部溃疡2.慢性胃炎3.双肺感染4.高血压1级，高危组5.前列腺增生6.老年性耳聋7.偏头痛治疗治疗诊疗经过诊疗经过：PPI抑酸：泮托拉唑80mg q12h保护胃黏膜：铝镁加混悬液1.5g tid营养对症支持治疗择期根除HP治疗消化性溃疡（pepticulcer）：胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜自身消化所致的炎性溃疡。胃溃疡（gasriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）流行病学分析流行病学分析l国内资料显示十二指肠溃疡男女之比国内资料显示十二指肠溃疡男女之比4.4-6.8:1，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。l我国南方患病率高于北方，城市高于农村。我国南方患病率高于北方，城市高于农村。l发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节节l根除幽门螺杆菌明显减低溃疡复发率根除幽门螺杆菌明显减低溃疡复发率病因和发病机制病因和发病机制l1.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃酸与胃蛋白酶自身消化食形成消化性溃疡的原因之一。壁细胞分泌胃酸，胃体和胃底的主细胞分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活转化为胃蛋白酶。活性与胃内PH有关，PH为1-3时胃蛋白酶活性最高，PH4时活性迅速下降。l2.幽门螺杆菌幽门螺杆菌 l3.非甾体抗炎药非甾体抗炎药l4.胃黏膜防御机制受损胃黏膜防御机制受损 1.黏液-碳酸氢盐屏障2.黏液修复和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其他l5.胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常l6.遗传因素遗传因素l7.环境因素环境因素l8.精神因素精神因素l9.与消化性溃疡相关疾病与消化性溃疡相关疾病临床表现临床表现l1.部位：多数以中上腹痛为主要症状部位：多数以中上腹痛为主要症状l2.疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、饥饿样痛。持续剧痛常提示穿孔痛、饥饿样痛。持续剧痛常提示穿孔l3.疼痛节律性：十二指肠溃疡好发于两餐之间，疼痛节律性：十二指肠溃疡好发于两餐之间，或夜间，进食服用抑酸药物后缓解；胃溃疡多发或夜间，进食服用抑酸药物后缓解；胃溃疡多发生在餐后一小时生在餐后一小时l疼痛周期性：疼痛周期性：秋末至春初较冷的季节更为常见。秋末至春初较冷的季节更为常见。l影响因素：精神刺激、过度劳累、饮食不慎、药影响因素：精神刺激、过度劳累、饮食不慎、药物影响、气候变化。物影响、气候变化。l其他症状其他症状：可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶：可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。心、呕吐等。并发症并发症l 1.上消化道出血上消化道出血l2.穿孔穿孔l3.幽幽门门梗阻梗阻l癌癌变变：胃：胃溃疡溃疡癌癌变变的的发发生率生率约约1%-3%，十二指，十二指肠肠球部球部溃疡溃疡不会引起癌不会引起癌变变实验室检查实验室检查（一）内镜检查 确诊消化性溃疡的主要方法消化性溃疡分期A1：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿A2：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿H1：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮H2：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的黏膜集中S1：红色瘢痕期，此时溃疡以愈合，形成红色瘢痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明显消化性溃疡分级消化性溃疡分级实验室检查实验室检查l（二）X线钡餐l（三）HP的检测鉴鉴别别诊诊断断1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性胆囊炎和胆石症4.胃泌素瘤治疗治疗（一）内科基本治疗1.生活2.饮食3.镇静4.慎用药物治疗治疗（二）常用治疗药物1.降低胃酸药物（1）碱性制酸药（2）H2受体拮抗剂（3）质子泵抑制剂治疗治疗（二）常用治疗药物2.胃黏膜保护药（1）胶体铋（2）硫糖铝（3）前列腺素（4）其他3.胃肠动力药物治疗治疗（三）并发症的治疗1.大量出血有休克者，密切观察生命体征，补充血容量局部止血药的使用全身用药内镜下止血2.急性穿孔禁食并放置胃管3.幽门梗阻对症治疗放置胃管不全梗阻可用促动力药（四）外科治疗谢 谢！谢谢！