病理学呼吸系统病例分析.ppt

病理学呼吸系病理学呼吸系统病例病例分析分析呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程病例介病例介绍：主主诉：患者，男性，吸烟：患者，男性，吸烟，71岁。因反复咳嗽、咳痰。因反复咳嗽、咳痰26年，伴年，伴气促、心悸气促、心悸3年，下肢水年，下肢水肿2年，年，腹腹胀3月入院。月入院。11年前感冒后年前感冒后发热、咳嗽、咳咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳泡沫痰，有常咳嗽、咳泡沫痰，有时为脓痰，痰，反复加重。反复加重。7年来，在年来，在劳动或爬坡或爬坡后常感心悸、呼吸困后常感心悸、呼吸困难。2年前开年前开始反复下肢凹陷性水始反复下肢凹陷性水肿。3月前受月前受凉后凉后发热，咳嗽加重，咳，咳嗽加重，咳脓痰，痰，心悸气促加心悸气促加剧并出并出现腹腹胀，不能，不能平卧，急平卧，急诊入院。入院。呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程体格体格检查：体温体温37.4，脉搏，脉搏98次次/min，呼吸呼吸28次次/min，血，血压13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明及皮肤明显发绀，颈静脉怒静脉怒张，吸气吸气时胸骨及胸骨及锁骨上骨上窝明明显凹陷，凹陷，桶状胸，呼吸桶状胸，呼吸动度降低，叩度降低，叩诊呈呈过清音，双肺散在干湿清音，双肺散在干湿啰音。心音。心率率98次次/min，心律，心律齐，心，心浊音界音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹硬，双下肢凹陷性水陷性水肿。呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程实验室室检查：血红蛋白98g/L，白细胞6.7109/L，其中中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程 死者生前患有？诊断依据：断依据：1）支气管黏膜上皮内支气管黏膜上皮内杯状杯状细胞增多，部分胞增多，部分鳞状上皮化生，个状上皮化生，个别官腔内官腔内见黏液渗黏液渗出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性骨灶性钙化及化及纤维化，化，纤维组织增生，淋巴增生，淋巴细胞和少量中性粒胞和少量中性粒细胞侵胞侵润，2）双肺）双肺组织过度充气、度充气、扩张、肺泡壁、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性薄、部分断裂；灶性实变区区见肺泡内及肺泡内及细支气管腔内有支气管腔内有浆液、中性粒液、中性粒细胞充填，部分上皮胞充填，部分上皮细胞坏死脱胞坏死脱落；落；3）右心室壁厚）右心室壁厚0.3cm，右心腔明，右心腔明显扩张，肉柱及乳，肉柱及乳头肌增粗，肺肌增粗，肺动脉脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未膨隆，左心及各瓣膜未见明明显病病变。肝。肝脏体体积增大，淤血，呈心源性增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他肝硬化。其他脏器有器有变性、淤血。性、淤血。呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程 什么是慢性支气管炎？什么是慢性支气管炎？慢性支气管炎：慢性支气管炎：喘息性慢性支气管喘息性慢性支气管炎炎是是以咳嗽、咳痰起病以咳嗽、咳痰起病的疾病的疾病，发病年病年龄较大，冬季易大，冬季易发作，往往有作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部可有吸烟史，也有气喘症状，肺部可有哮哮鸣音音。根据初步根据初步诊断，断，结合合临床床资料料应与以下疾病相与以下疾病相鉴别：慢性支气管炎的慢性支气管炎的临床床鉴别：心源性哮喘以左心功能不全心源性哮喘以左心功能不全为主要主要表表现，老年人多，老年人多见，大多数由高血，大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发作以夜作以夜间阵发性气急、胸性气急、胸闷、肺部听、肺部听诊有哮有哮鸣音等音等为主要表主要表现。可咳粉。可咳粉红色泡沫色泡沫样痰，脉搏痰，脉搏细弱弱频数，心界向数，心界向左下左下扩大，心尖部奔大，心尖部奔马律，双肺底有律，双肺底有湿音。与本例不符。湿音。与本例不符。慢性支气管炎的慢性支气管炎的临床床鉴别：支气管肺癌病史支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，短，咳嗽、痰少，痰中痰中带血，血，肿瘤阻塞气管内径一半以瘤阻塞气管内径一半以上可出上可出现胸胸闷、气短、憋气，往往、气短、憋气，往往为吸气性呼吸困吸气性呼吸困难，肺部局限性哮，肺部局限性哮鸣音。音。病情病情进行性行性进展，展，对支气管解支气管解痉剂反反应差，一般无差，一般无过敏性疾病病史和家族敏性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。哮喘史。与本例不符。什么是慢性肺源性心什么是慢性肺源性心脏病？病？慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病（chronic cor pulmonale）:是因慢是因慢性肺疾病、肺血管及性肺疾病、肺血管及胸廓的病胸廓的病变引起的肺引起的肺循循环阻力增加，肺阻力增加，肺动脉脉压升高而升高而导致的以致的以右心壁肥厚、心腔右心壁肥厚、心腔扩大或大或发生右心衰竭的生右心衰竭的心心脏病。病。它的它的临床病理床病理联系：肺心病系：肺心病发展展缓慢，患者除原有肺疾慢，患者除原有肺疾病的病的临床症状外，逐床症状外，逐渐出出现呼吸呼吸动能不全和右心衰竭，能不全和右心衰竭，严重者可出重者可出现脑水水肿而并而并发肺性肺性脑病，出病，出现案列中抽搐、案列中抽搐、烦躁不安等症状。躁不安等症状。根据初步根据初步诊断，断，结合合临床床资料料应与以与以下疾病相下疾病相鉴别：肺心病 肺心病的肺心病的临床床鉴别：慢性肺源性心慢性肺源性心脏病和冠心病都病和冠心病都见于老年患者，且均可于老年患者，且均可发生心生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛痛表表现，常伴有高血，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运、肥胖和高脂血症，平静或运动心心电图显示缺血型示缺血型ST段段压低，以左心增大低，以左心增大为主，常无基主，常无基础肺部肺部疾患。与本例不符。疾患。与本例不符。原原发性性扩张型心肌病原型心肌病原发性性扩张型心肌病心型心肌病心脏广泛增大，广泛增大，无肺部基无肺部基础疾患。与本例不符。疾患。与本例不符。风湿性心湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关病二尖瓣狭窄伴关闭不全不全风湿性心湿性心脏病二尖病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全与肺源性心不全与肺源性心脏病一病一样都是引起肺都是引起肺动脉高脉高压和右心肥大的常和右心肥大的常见原因，但原因，但风湿性心湿性心脏病病人可有关病病人可有关节炎或心肌病病史炎或心肌病病史,心心脏杂音与本例不同音与本例不同。观察察风湿性心湿性心脏病病心心电图有二尖瓣型有二尖瓣型P波，波，X线或超声心或超声心动图显示左心房示左心房扩大。大。呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程1、呼吸衰竭、呼吸衰竭2、肺性、肺性脑病病 死亡原因？死亡原因？呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程尸体尸体检查：左右左右侧胸腔胸腔积液各液各200ml，腹腔腹腔积液液500ml呈淡黄色，透明，呈淡黄色，透明，比重比重1.012，双肺各重，双肺各重750g，体，体积增大，极度充气膨增大，极度充气膨胀。切面。切面见双肺散在灶性双肺散在灶性实变，呈灰白色，呈灰白色，部分呈灰白与暗部分呈灰白与暗红相相间，且以双，且以双肺下叶肺下叶为甚。甚。镜下下见双肺末梢肺双肺末梢肺组织过度充气、度充气、扩张，肺泡壁，肺泡壁变薄，部分壁断裂；灶性薄，部分壁断裂；灶性实变区区见充血，肺泡内及充血，肺泡内及细支气管内有支气管内有浆液，中性粒液，中性粒细胞充填，部分上皮胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。胞坏死脱落。尸体尸体检查：支气管粘膜上皮内杯状支气管粘膜上皮内杯状细胞增胞增多，部分多，部分鳞状上皮化生，个状上皮化生，个别管管腔内粘液或渗出物形成的栓子。腔内粘液或渗出物形成的栓子。管壁粘液腺增多并肥大，管壁管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性骨灶性钙化及化及纤维化，化，纤维组织增生，淋巴增生，淋巴细胞和少量中性粒胞和少量中性粒细胞浸胞浸润。心心脏重重300g，右心室壁厚，右心室壁厚0.35cm，右心腔明，右心腔明显扩张，肉柱，肉柱及乳及乳头肌增粗肌增粗变扁，肺扁，肺动脉脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未膨隆，左心及各瓣膜未见明明显病病变。心源性肝硬化。心源性肝硬化。其他其他脏器器变性、淤血。性、淤血。呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程 中性粒中性粒细胞浸胞浸润肺泡肺泡粘液性腺粘液性腺 鳞状上皮化生状上皮化生呼吸系呼吸系统疾病疾病1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程 本病例的本病例的临床特点床特点总结：1、11年前患感冒，后反复加重2、2年前下肢水肿3、3月前受凉、加重T:37.4，P:98次/min，R:28次/min，BP:13.5/10.5kPa.Hg:98g/L,Lc:6.7109/L，NL占0.89，LM:0.11。P:156次/min 1、胸腔积液、双肺增重 2、鳞状上皮化3、右心肥厚病史病史尸尸检查体体慢性支慢性支气管炎气管炎肺性肺性脑病病并并发支支气管炎气管炎肺气肺气肿慢性肺慢性肺源性心源性心脏病病 分析其发展过程？发生机制：生机制：慢性支气管炎并慢性支气管炎并发阻塞性肺气阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交构，减少气体交换面面积，导致致换气功能障碍。使肺泡气氧分气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分降低，二氧化碳分压增高，增高，低氧血症引起肺小低氧血症引起肺小动脉脉痉挛；缺氧；缺氧还能能导致肺血管构型改致肺血管构型改建，使肺小建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化；脉肌化；还有肺血有肺血管数目减少，均致肺循管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺阻力增加和肺动脉高脉高压，右心肥，右心肥大，大，导致肺源性心致肺源性心脏病。并病。并发支气管肺炎加重肺支气管肺炎加重肺损害和缺害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的的脑缺氧、水缺氧、水肿、呼、呼吸性酸中毒而吸性酸中毒而发生肺性生肺性脑病。病。感谢参与大学，最怕的便是虚度光阴；生命稳健，活着就不要留下遗憾！Yes ,you can!谢谢观赏！2020/11/532