脑神经解剖生理学.ppt

脑神神经解剖生理学解剖生理学（二）纤维成分（二）纤维成分躯躯体体躯体穿入躯体穿出内内脏脏内脏穿入内脏穿出特特殊殊特殊躯体穿入特殊内脏穿出特殊内脏穿入1、感觉感觉神经神经，包括嗅、视和位听神经；2、运动神经运动神经，包括动眼、滑车、展、副和舌下神经；3、混合神经混合神经，包括三叉、面、舌咽和迷走神经。研究证明，在一些感觉性神经内，含有传出纤维。许多运动性神经内，含有传入纤维。脑神经的运动纤维，由脑于内运动神经核发出的轴突构成；感觉纤维是由脑神经节内的感觉神经元的周围突构成，其中枢突与脑干内的感觉神经元形成突触。按所含主要纤维的成分和功能的不同，可把脑神经分为三类：一、一、嗅神经嗅神经 Olfatory Nerve（一）简介（一）简介传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成20多条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。嗅神经的主要功能是将气味的感觉传递给大脑半球的嗅球。嗅神经穿过筛孔进入颅前窝，连于嗅球传导嗅觉。神经接受器位于鼻腔的上鼻甲及鼻中膈间的黏膜上，所以任何会造成这条嗅觉路径上的机械性障碍、化学物质之破坏、病毒之感染、肿瘤的压迫或先天的因素皆有可能造成嗅觉低下，甚至嗅觉全丧失。颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔。嗅细胞嗅细胞嗅丝嗅丝嗅球嗅球一、一、嗅神经嗅神经 Olfatory Nerve（二）损伤（二）损伤：嗅神经常与其他颅神经疾病合并存在或继发于其他疾病，主要症状为嗅觉障碍。常见的致病原因为颅内血肿、前颅窝、鞍区与鞍旁肿瘤、外伤、颅内压增高症与脑积水、老年性嗅神经萎缩、各种中毒及感染等。某些颞叶癫痫及精神病。嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。二、二、视神经视神经 Optic Nerve（一）简介（一）简介视神经视神经opticnerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。（二）损伤（二）损伤视神经属于中枢性传导束，视神经损害系视神经传导通路内某种病因所致传导功能障碍的疾病。引起视神经损害的病因甚多，常见的病因有外伤、缺血、中毒、脱髓鞘、肿瘤压迫、炎症、代谢、梅毒等。二、二、视神经视神经 Optic Nerve（三）临床表现（三）临床表现1、视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。2、视野缺损可分为两种：a、双颞侧偏盲：如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。b、同向偏盲：视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状；后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。三、三、动眼神经动眼神经 OculomotorNerve（一）简介（一）简介（二）病因和机理（二）病因和机理 动眼神经动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤。其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。三、三、动眼神经动眼神经 OculomotorNerve（三）临床表现（三）临床表现1、动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。2、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。3、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。四、滑车神经四、滑车神经 TrochlearNerve滑车神经滑车神经瞳孔不能转向外下方，轻微内斜视。滑车神经滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑；自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。滑车神经是脑神经中最细的神经。（一）简介（一）简介（二）（二）损伤表现损伤表现三叉神经含有一般躯体感觉一般躯体感觉和特殊内脏运动特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，其轴突组成三叉神经运动根，自脑桥腹侧面与小脑中脚移行处出脑，位于感觉根的前内侧，随下颌神经分布至咀嚼肌等。一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经结内，此结位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹前面。三叉神经结有假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹侧面入脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核。（一）简介（一）简介（二）形态（二）形态五、三叉神经五、三叉神经 TrigeminalNerve 三叉神经三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。眼眼 神神 经经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三三叉叉神神经经节节（三）组成（三）组成五、三叉神经五、三叉神经 TrigeminalNerve（四）眼神经（四）眼神经五、三叉神经五、三叉神经 TrigeminalNerve眼神经眼神经(n.ophthalmicus)在三支中最小，只含有一般躯体感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜）。(1)泪腺神经细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺分布于泪腺和上睑的皮肤。(2)额神经较粗大，位于上睑提肌的上方，分23支，其中眶上神经较大，经眶上切迹，分支分布于额顶部皮肤。(3)鼻睫神经在上直肌的深面，越过视神经上方达眶内侧壁。此神经分出许多分支，分别分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。三三叉叉神神经经节节眼神经眼神经眶上神经眶上神经（五）上颌神经（五）上颌神经五、三叉神经五、三叉神经 TrigeminalNerve上颌神经上颌神经(n.maxillaris)也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。(1)眶下神经为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为数支分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。(2)颧神经在翼腭窝内发出，经眶下裂入眶，穿眶外侧壁至面部，分支分布于颧、颞部皮肤。颧神经在行程中发出由副交感节后神经纤维组成的小支与泪腺神经吻合，此支进入泪腺，控制泪腺分泌。(3)上牙槽神经分为上牙槽前、中、后支。后支有23支，在翼腭窝内自上颌神经发出后，穿上颌骨体后面进入骨质。上牙槽前、中支从眶下神经分出，三支在上颌牙槽骨质内吻合，形成上牙丛，分支分布于上颌窦，上颌各牙和牙龈。(4)翼腭神经也称神经节支，为23条神经分支，从上颌神经主干行经翼腭窝上方的一段发出，向下连于翼腭神经节，后分布于腭部和鼻腔的粘膜以及腭扁桃体。上颌神经上颌神经眶下神经眶下神经上牙槽神经上牙槽神经（六）下颌神经（六）下颌神经五、三叉神经五、三叉神经 TrigeminalNerve下颌神经下颌神经(n.mandibularis)为混合神经，是三支中最粗大的分支。自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即分为许多支。其中特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌。一般躯体感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。(1)耳颞神经以两根起始，向后包绕脑膜中动脉后合成一干，穿入腮腺实质内，与颞浅动脉伴行，向上分支布于耳廓前面和颞区皮肤以及腮腺。(2)颊神经沿颊肌外面前行，穿此肌后分布于颊粘膜以及颊区直至口角的皮肤。(3)舌神经在下牙槽神经的前方，经翼外肌深面下行，途中有面神经的鼓索从后方加入此神经。此后越过翼内肌浅面到达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神经分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般躯体感觉的刺激。(4)下牙槽神经为混合神经，含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。下牙槽神经在舌神经的后方，沿翼内肌的外侧面下行，其中的特殊内脏运动纤维分出分支，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。一般躯体感觉纤维经下颌孔入下颌管。在下颌管内分支构成下牙丛，分支分布于下颌各牙和牙龈。其终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。(5)咀嚼肌神经为特殊内脏运动神经，分数支支配所有咀嚼肌。下牙槽神经下牙槽神经舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节面神经的鼓索面神经的鼓索颞肌神经颞肌神经（七）病症（七）病症五、三叉神经五、三叉神经 TrigeminalNerve三叉神经痛三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛症状性三叉神经痛两类。原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。六、展神经六、展神经 Abducent Nerve展神经展神经损伤损伤后出现内斜视动眼神经动眼神经（一）简介（一）简介展神经展神经为运动神经。起自脑桥下部的展神经核，轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神经是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。（二）损伤（二）损伤七、面神经七、面神经 Facial Nerve（一）（一）起止起止、走行、分布、走行、分布面神经面神经特殊内脏运动纤维面神经核面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核孤束核延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧内耳门内耳门经面神经管鼓索鼓索岩大神经舌神经舌前舌前2/3味觉味觉下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺茎乳孔茎乳孔面肌面肌泪腺泪腺膝神经节茎乳孔茎乳孔内内耳耳门门面神经面神经面神经管面神经管面面神神经经鼓索鼓索岩大神经岩大神经舌神经舌神经面神经面神经（二）损伤（二）损伤1.面神经管内损伤面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。2.面神经管外损伤面神经管外损伤只有上述（1）（2）（3）项症状。蜗蜗 N 蜗蜗 N 节节 螺螺 旋旋 器器 前庭前庭N 前庭前庭N节节 二斑三嵴二斑三嵴蜗神经节蜗神经节前庭神经节前庭神经节蜗神经核蜗神经核前庭神经核前庭神经核八、前庭蜗神经八、前庭蜗神经 Vestibulocochlear Nerve内耳门内耳门延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧前庭神经核 蜗神经核九、舌咽神经九、舌咽神经 GlossopharyngealNerve 舌咽神经一般内脏感觉纤维孤束核孤束核一般内脏运动纤维下泌涎核下泌涎核一般躯体感觉纤维三叉神经三叉神经脊束核脊束核特殊内脏运动纤维疑核疑核特殊内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄延髓橄榄后沟上部后沟上部颈静脉孔颈静脉孔神经节舌咽神经舌咽神经舌支舌支腮腺腮腺咽、舌后舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支茎突咽肌（一）（一）组成组成（二）分布（二）分布耳后皮肤十、迷走神经十、迷走神经 VagusNerve（一）（一）起止起止、走行、走行迷走神经背核迷走神经背核一般内脏运动纤维疑核疑核特殊内脏运动纤维孤束核孤束核一般内脏感觉纤维迷走迷走神经神经三叉神经脊束核三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维橄榄后沟中部橄榄后沟中部颈静脉孔颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）颈部（颈动脉鞘内）胸腔左：主动脉弓前方左：主动脉弓前方右：右锁骨下动脉前方右：右锁骨下动脉前方左肺根后方食管前丛、左肺丛迷走神经前干迷走神经前干右肺根后方食管后丛、右肺丛迷走神经后干迷走神经后干膈食管裂孔膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支迷迷走走神神经经(二二)分支分支喉上神经喉上神经内支内支：外支外支：声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜环甲肌环甲肌颈心支其它：耳支、咽支、脑膜支喉喉上上神神经经1.颈部的分支颈部的分支迷走神经迷走神经喉上神经内支喉上神经内支喉上神经外支喉上神经外支2.胸部的分支胸部的分支（1）喉返神经喉返神经左：勾绕主动脉弓左：勾绕主动脉弓右：勾绕右锁骨下动脉右：勾绕右锁骨下动脉喉下神经喉下神经：声门裂以下喉粘膜以及除环甲肌以外的喉肌声门裂以下喉粘膜以及除环甲肌以外的喉肌左喉返神经左喉返神经右喉返神经右喉返神经(2)支气管支、食管支、胸心支甲状腺手术注意事项甲状腺手术注意事项3.腹部的分支腹部的分支左迷走神经迷走神经前干肝支肝支：胃前支胃前支：肝、胆囊、胆道胃前壁右迷走神经迷走神经后干胃后支胃后支：胃后壁腹腔支腹腔支：肝、胰、脾、肾、结肠左曲以上肠管迷走神经前干迷走神经前干肝支肝支胃前支胃前支迷走神经后干迷走神经后干胃后支胃后支腹腔支腹腔支十一、十一、副神经副神经 Accessory Nerve副神经颅根副神经颅根副神经脊髓根副神经脊髓根疑核疑核特殊内脏运动纤维橄榄后沟下部橄榄后沟下部副神经核副神经核特殊内脏运动纤维枕骨大孔副神经颈静脉孔颈静脉孔加入迷走神经副神经（颅外）咽喉肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌损伤损伤：头不能转向健侧，不能提患侧肩胛骨十二、舌下神经十二、舌下神经 Hypoglosal Nerve（一）起止、走行、分布（一）起止、走行、分布舌下神经核舌下神经核躯体运动纤维 延髓前外侧沟延髓前外侧沟出脑出脑舌下神经管舌下神经管同侧舌肌舌舌下下神神经经（二）损伤（二）损伤一侧舌下神经损伤，出现同一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。舌尖偏向患侧。分布于舌的神经：分布于舌的神经：1.三叉神经三叉神经(舌前舌前2/3粘膜一般感觉粘膜一般感觉)2.面神经面神经(舌前舌前2/3的味觉的味觉)3.舌咽神经舌咽神经(舌后舌后1/3粘膜的味觉和一般感觉粘膜的味觉和一般感觉)4.舌下神经舌下神经(舌内、外肌舌内、外肌)嗅嗅神经神经 视视神经神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉三叉神经神经 展神经展神经 面面神经神经 前庭蜗前庭蜗神经神经 舌咽舌咽神经神经 迷走神经迷走神经 副副神经神经 舌下舌下神经神经总结总结谢谢观赏！2020/11/536