甲状腺结节CT鉴别诊断.ppt

甲状腺甲状腺结节CT鉴别诊断断37/F，0.8cm乳头状癌转移至乳头状癌转移至1111只淋巴结只淋巴结3/3/2023258/F右侧两个右侧两个结甲肿，结甲肿，“似牛眼征似牛眼征”3/3/2023342/F，0.6cm乳头状癌无乳头状癌无淋巴结转移淋巴结转移3/3/20234双侧甲状腺乳双侧甲状腺乳头状癌（左侧头状癌（左侧1.31.20.1.31.20.8cm8cm、右侧、右侧1.61.41c1.61.41cm m），浸润左），浸润左侧甲状腺旁纤侧甲状腺旁纤维、脂肪组织维、脂肪组织内，并转移至内，并转移至2323只淋巴结。只淋巴结。3/3/2023563/F63/F，左甲状腺乳头状癌，左甲状腺乳头状癌3/3/2023650/M50/M，左甲状腺恶淋，左甲状腺恶淋3/3/2023742/F左侧甲状腺髓样左侧甲状腺髓样癌伴癌伴LNM。3/3/202381.5cm1.5cm，平扫，平扫CTCT值约值约42HU42HU，内见多，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，化明显，CTCT值约值约143HU143HU，周围见一，周围见一环形低密度影呈环形低密度影呈“镶嵌征镶嵌征”，右，右侧甲状腺包膜完整。侧甲状腺包膜完整。乳头状癌乳头状癌3/3/20239右侧右侧2.0cm2.0cm大小、边缘不光整的结节状低密度大小、边缘不光整的结节状低密度影，影，CTCT值约值约55HU55HU，增强后病灶轻度不均匀强化，增强后病灶轻度不均匀强化，CTCT值约值约70HU70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺，但未见明显坏死区，右侧甲状腺包膜不完整；左侧甲状腺包膜不完整；左侧甲状腺1.5cm1.5cm大小的结节状大小的结节状稍低密度影，稍低密度影，CTCT值约值约95HU95HU，增强后未见强化，增强后未见强化（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。右侧甲状腺乳头右侧甲状腺乳头状癌；左侧结节状癌；左侧结节性甲状腺肿（出性甲状腺肿（出血囊变）。血囊变）。3/3/202310右侧右侧2.0cm2.0cm大小的结节状低密度影，大小的结节状低密度影，CTCT值约值约56HU56HU，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，CTCT值约值约123HU123HU，周围见一环形低密度影呈，周围见一环形低密度影呈“镶嵌镶嵌征征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧，右侧甲状腺包膜不完整；左侧1.7cm1.7cm大小大小的结节状低密度影，的结节状低密度影，CTCT值约值约50HU50HU，增强后病灶强，增强后病灶强化明显，化明显，CTCT值约值约132HU132HU，左侧甲状腺包膜不完整；，左侧甲状腺包膜不完整；右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，实性部分（壁结节）明显强化。实性部分（壁结节）明显强化。双侧甲状腺双侧甲状腺乳头状癌乳头状癌3/3/202311左侧甲状腺内见一约左侧甲状腺内见一约1.5cm1.5cm大小、大小、边缘不光整的结节状低密度影，边缘不光整的结节状低密度影，强化较明显，未见明显坏死区，强化较明显，未见明显坏死区，内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方见一明显强化的肿大淋巴结。见一明显强化的肿大淋巴结。左甲状腺左甲状腺乳头状癌乳头状癌3/3/202312左颈淋巴结转移左颈淋巴结转移可见蛋壳状钙化可见蛋壳状钙化3/3/20231361/F双侧巨大结甲肿双侧巨大结甲肿3/3/20231457/F双侧甲状腺滤泡癌。双侧甲状腺滤泡癌。结甲肿结甲肿3/3/20231528/M左侧甲状腺滤泡左侧甲状腺滤泡性乳头状癌。性乳头状癌。3/3/20231651/F双侧结甲肿，双侧结甲肿，右侧微小乳右侧微小乳头状癌。头状癌。3/3/202317平扫密度较低、增强后平扫密度较低、增强后中央结节状明显强化。中央结节状明显强化。左甲状腺乳头状癌。左甲状腺乳头状癌。3/3/202318俞炎平，邝平定等，俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的小甲状腺癌的CTCT表现分析，表现分析，中华放中华放射学杂志射学杂志 2010 2010年第年第1010期，期，1049-10531049-1053。小结小结n 40 40例小甲状腺癌例小甲状腺癌2cm2cm，男，男1616例，女例，女2424例，例，年龄年龄17-7217-72岁，中位年龄岁，中位年龄4242岁；女性多见，年岁；女性多见，年龄与结甲肿无区别。龄与结甲肿无区别。n 乳头状癌乳头状癌3737例（例（92.5%92.5%）、滤泡状癌）、滤泡状癌2 2例、髓样癌例、髓样癌1 1例。例。n 单发单发3838例，双侧双发例，双侧双发2 2例。例。3/3/202319n 边缘光整、甲状腺包膜完整者边缘光整、甲状腺包膜完整者8 8例；边缘例；边缘不光整、甲状腺包膜不完整者不光整、甲状腺包膜不完整者3434例。例。n 病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀；病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀；平扫未见明显出血、坏死、囊变。平扫未见明显出血、坏死、囊变。n 3030个病灶（个病灶（71.4%71.4%）内见钙化，钙化形态各）内见钙化，钙化形态各异；异；2020个病灶内见沙粒状钙化、个病灶内见沙粒状钙化、4 4个不规则钙个不规则钙化、化、3 3个蛋壳状钙化、个蛋壳状钙化、3 3个桑椹状钙化。大结甲个桑椹状钙化。大结甲肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，而小结甲肿内钙化少见。而小结甲肿内钙化少见。n 好发于甲状腺边缘。好发于甲状腺边缘。3/3/202320n 24 24例（例（60%60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部）可见颈部肿大淋巴结，绝大部分位于颈静脉周围，分位于颈静脉周围，4 4例呈均匀实性、例呈均匀实性、1212例呈含例呈含有壁结节的囊实性、有壁结节的囊实性、7 7例呈均匀实性与囊实性肿例呈均匀实性与囊实性肿大淋巴结并存、大淋巴结并存、1 1例呈完全囊性，增强后实性部例呈完全囊性，增强后实性部分明显强化，分明显强化，8 8例肿大淋巴结内见沙粒状、结节例肿大淋巴结内见沙粒状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。n 增强后增强后4141个病灶明显强化，强化幅度个病灶明显强化，强化幅度40HU40HU，其，其3838个呈均匀强化，个呈均匀强化，3 3个病灶中央强个病灶中央强化明显，边缘见环形低密度影，呈化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌征镶嵌征”。3/3/202321Thank you!3/3/202322人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。