临床用血状况与管理.ppt

临床用血状况与管理临床用血状况与管理怀化市中心血站唐光梅2010年11月概述概述近年来，国家卫生部对临床用血管理工作越近年来，国家卫生部对临床用血管理工作越来越重视，并作为医政工作的一项重要任务。来越重视，并作为医政工作的一项重要任务。这就为各级卫生主管部门及医疗机构提出了这就为各级卫生主管部门及医疗机构提出了新要求和新目标。新要求和新目标。输血工作者必须养成遵守输血法律、法规和必须养成遵守输血法律、法规和诊疗护理常规的习惯。诊疗护理常规的习惯。安全输血可拯救生命，但不合理输血可发生输血并发症的风险，增加患者经济上的损失，造成宝贵血液资源的浪费，还有可能发生医疗纠纷，工作人员可能受处分。输血前我们应考虑的问题是输血治疗带来的好处是否超过了危害？因为输入符合国家标准的血液也不能避免发生感染的可能输入合格血液传播疾病的原因输入合格血液传播疾病的原因检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率”有的病原体未列入血液检测标准血站与医疗机构的关系与合作血站与医疗机构的关系与合作为减少因输血引起的医疗纠纷，有利于采供血和临床输血工作的持续改进，有利于输血安全，血站与医疗机构应加强沟通与合作。因为血站与医疗机构的关系是非简单的“买者”和“卖者”的关系，服务和被服务的关系，而是战略伙伴关系。共同的目标：保证临床用血的充足供应和临床输血的安全有效。如何保障血液供应，保证血液安全？怀化市中心血站采血室怀化市中心血站采血室怀化市中心血站实验室怀化市中心血站实验室怀化市中心血站血库怀化市中心血站血库一、临床用血状况一、临床用血状况我市临床用血情况：我市有2级以上综合医院37家，妇幼保健院13家，乡镇中心卫生院61家，还有厂矿医院、民营医院数家，这些都是临床用血的主要机构。2009年我市共有10个县（市、区）中心储血点获省卫生厅批准，他们承担了本辖区内的医疗机构临床用血供应。建立中心储血点后现共有53家医院直接由血站供血。一、临床用血状况一、临床用血状况我市临床用血情况：红细胞类用量我市临床用血红细胞类2006年度28517.1u，2007年30025.1u，2008年32964.8u，2009年则上升至36761.54u，环比上升5.3%、9.8%和11.5%。2010年至11月21日已用38914.95u，比上年同期增长17%。一、临床用血状况一、临床用血状况我市临床用血情况：血小板用量2006年度手工血小板用量2170.75u，2007年4397.75u，2008年4815.1u，2009年则上升至6145.5u。2010年已用手工血小板7038U，机采血小板101U冷沉淀用量冷沉淀用量2006年度363u，2007年607u，2008年708u，2009年则上升至1439u。2010年已用1681U一、临床用血状况一、临床用血状况我市临床用血情况：血浆用量血浆用量2006年度1432540ml，2007年2105270ml，2008年2887210ml，2009年则上升至3980260ml。2010年已用3906710ml。成分用血比例2006年成分用血比例93.14%，2007年99.07%，2008年99.82%，2009年99.89%。每年增长的用血量又有多少是科学合理用血？一、临床用血状况一、临床用血状况深圳市2006至2009年开展了三次临床用血病历普查，调查结果分析显示：红细胞:合理性输注比不到70%；“少量血”病历占红细胞不合理性输注近一半（47.05%）；指征掌握不严：仍存在“安慰血”“人情血”“保险血”。一、临床用血状况一、临床用血状况血浆：血浆用量偏大，血浆占39.54%；合理性输注比很低，平均只有24.65%；不了解血浆输注适应症；输全血观念没彻底改变，存在“搭配血”；仍用来扩容；补充营养；凝血因子制品较贵，白蛋白市场供应不足。一、临床用血状况一、临床用血状况血小板：血小板用量占用血总量的8.79%（血小板以治疗量为统计单位）；不了解血小板输用适应症；血小板应用分布不合理，血小板用量主要集中在内科（867份），占血小板总用量近90%，其中血液内科占88%（579份），外科用量只占5%（1307份）。一、临床用血状况一、临床用血状况各大科室用血特点（内科）：输血适应症相对掌握较好，除血浆合理输注比为52%外，其他血液成分输注的合理性均在90%以上；病人可能长期、多次输血；医生必须考虑后期输血效果；血小板用量最多，占血小板总用量近90%。一、临床用血状况一、临床用血状况各大科室用血特点（外科）：红细胞输注合理性只有50%；仍沿用旧标准“100/30”；“少量血”输用主要在外科；血浆用量最多占总用量的76%，合理性输注比不到20%；以血浆“扩充血容量”“补充白蛋白”常见；“搭配血”输注占到近70%；手术扩容存在补液不足、先胶后晶，将血浆作为胶体液；血小板应用量低，只占5%，不熟悉血小板输用适应症。一、临床用血状况一、临床用血状况各大科室用血特点（妇产科）：红细胞、血小板输注合理性介于内科与外科之间；血浆合理性最低，不到15%；血浆输注合理性最低为14.08%；其他成分合理性比介于内科和外科之间。我市连续两年的临床用血检查中发现：1、临床用血不合理的现象普遍存在；2、医院临床输血管理委员会的工作效果不佳；3、血库指导临床用血的意见难以被医生接受；4、临床输注红细胞制剂存在适应症过宽的问题；5、临床输注血浆不合理使用的比例在50以上，如为了补充营养、促进伤口愈合、代替白蛋白、同红细胞合并为全血等。6、临床不合理用血，造成血液资源的浪费，患者医疗费用的增加。7、病历记录内容不完善，输血文书不标准。记录不规范的后果记录不规范的后果卫生行政监督检查结果不合格。发生医疗纠纷时，举证不能，承担败诉后果。医院等级评审不符合标准。8、其他问题其他问题 输血前检验不符合规定 输血科的职责不明确 规章制度不完善 血库管理安全意识不强 房屋面积不够、设备不全 血型鉴定不做反定型、严重的Rh血型也不做 交叉配血只做盐水试验二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规与临床用血相关法律法规有5个中华人民共和国献血法全国人大常委会，1997年12月29日颁布，1998年10月1日起施行。血站管理办法卫生部2005年11月17日修改颁布，2006年3月1日施行。医疗机构临床用血管理办法（试行）卫生部1999年1月5日颁布施行。临床输血技术规范卫生部2000年10月1日起实施湖南省实施中华人民共和国献血法办法年月日省第10届人大常委会第23次会议通过，自年月日起施行。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规献血法有关临床用血监管的内容：核查血液献血法第13条医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。怎么核查？医疗机构临床用血管理办法第七条有规定：医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规核查内容如下：（1）血站的名称及其许可证号；（2）、）、献血者的姓名（或条形码）、血型；（3）血液品种；（4）采血目期及时间；（5）有效期及时间；（6）血袋编号（或条形码）；（7）储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规互助献血献血法第15条为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。用血计划和合理用血献血法第16条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规法律责任卫生行政管理人员献血法第23条卫生行政部门及其工作人员在献血、用血的监督管理工作中，玩忽职守，造成严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规血液中心中心血站职责 血站管理办法第8条、第9条（1）按照各级政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作；（2）承担供血区域范围内血液储存的质量控制；二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规储血点设置我省分为中心储血点和储血点两类，在湖南省实施中华人民共和国献血法办法第23条有明确的规定湖南省实施中华人民共和国献血法办法对储血点设置和管理的要求二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规（1）中心储血点县(市)人民政府卫生行政部门应当根据需要,指定辖区内一所二级以上医院设立中心储血点。中心储血点按照县(市)人民政府卫生行政部门核定的本辖区临床用血计划储存临床用血。（2）储血点县(市)卫生行政部门应当根据需要,在边远地区中心卫生院设置储血点。储血点应当按照县(市)人民政府卫生行政部门核定的范围制定储存临床用血计划,提供医疗临床用血。（3）其他储血设施其他二级以上医疗机构应当自行设置储血设施,适当储存本医疗机构的临床用血。（4）管理中心储血点、储血点和其他医疗机构的储血设施,应当符合国家标准,确保储血质量二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规县级以上卫生行政部门对采供血活动履行的职责：（1）制定临床用血储存、配送管理办法，并监督实施（2）对辖区内临床供血活动进行监督（3）对违反本办法的行为依法查处二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范关于临床用血的规定：医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。医疗机构临床用血由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规成立临床输血管理委员会医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，（职责）负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。成立输血科二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，（职责）负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规合理使用血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。严格把握输血适应症凡患者血红蛋白低于10g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规血液入库管理（1）医疗机构对验收合格的血液，应当认真作好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。（2）分类存放，明显标识按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。（3）禁止接受不合格血液入库。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规血液储存管理储血设施、温度监控储血设施应当保证完好，储血保管人员应当作好冰箱温度的24小时监测记录。储血环境应符合卫生学标准。临床输血技术规范第22条对11种不同的血液制品的保存温度和保存期作出了详细的规定保存温度和保存期如下：二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规品种保存温度保存期1.浓缩红细胞（CRC）42CACD：21天CPD：28天CPDA：35天2.少白细胞红细胞（LPRC）42与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液（CRC3）42（同CRC）4.洗涤红细胞（WBC）4224小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）42解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC1）22224小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（同PC2）（同PC1）二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规贮血冰箱管理冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。输血申请申请输血应由经治医师逐项填写临床输血临床输血申请单申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规输血治疗同意书（1）经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。（2）输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意备案，并记入病历。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规交叉配血（1）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。（2）输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规血液出库管理（1）查对取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型有效期及配血试验结果，及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。（2）拒发血袋有下列情形不得发出：1标签破损、漏血；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7红细胞层呈紫红色；8过期或其他须查证的情况二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规（3）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。（4）血液发出后不得退回。输血前核对和输血病历医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规自体输血和互助献血对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血、或者动员患者亲友献血。自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液。患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检、并负责调配合格血液。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规成分输血医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血。医疗机构临床成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求。医疗机构临床所需成份血品种，由省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责制备和供给。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规法律责任医疗机构临床用血违反本办法规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门依照有关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、简述国家规范临床用血的相关法律法规二、简述国家规范临床用血的相关法律法规临床输血技术规范九个附件附件1成分输血指南附件2自身输血指南附件3手术及创伤输血指南附件4内科输血指南附件5术中控制性低血压技术指南附件6输血治疗同意书附件7临床输血申请书附件8输血记录单附件9输血不良反应回报单三、对我市临床用血的管理思路三、对我市临床用血的管理思路输血工作主体的法律关系输血工作主体的法律关系卫生行政机关与血站、医疗机构卫生行政机关与血站、医疗机构：行政管理关系献血者和血站献血者和血站：献血服务合同关系血站和医疗机构血站和医疗机构：供血合同关系医疗机构和患者医疗机构和患者：医疗服务合同关系三、对我市临床用血的管理思路三、对我市临床用血的管理思路卫生局：卫生局：市卫生局的直接领导和强力推动是搞好全市市卫生局的直接领导和强力推动是搞好全市临床用血管理工作的关键。临床用血管理工作的关键。继续加强对临床合理用血工作的组织领导，定期检查、督导；将临床合理用血工作纳入全市医疗质量检查并加大力度 47三、对我市临床用血的管理思路三、对我市临床用血的管理思路卫生局：卫生局：v统一相关管理制度要求；统一相关管理制度要求；v统一取血人员资格要求；统一取血人员资格要求；v统一取血凭证；统一取血凭证；v统一临床用血表单；统一临床用血表单；v统一输血病程记录要求；统一输血病程记录要求；v统一送血专用箱。统一送血专用箱。三、对我市临床用血的管理思路三、对我市临床用血的管理思路市中心血站：市中心血站：具体组织和实施临床用血管理工作，积极主动出谋划策。做好血液储存与运输；医疗用血的业务指导；医疗机构用血资质准入，与各用血单位签订供血协议；医疗机构临床用血质量检查；临床输血技术培训（研讨会、座谈会、学习班）；临床输血咨询服务。三、对我市临床用血的管理思路三、对我市临床用血的管理思路医疗机构医疗机构：一个医院能否开展好科学合理用血管理工作，关一个医院能否开展好科学合理用血管理工作，关键在领导。领导的输血观念转变了，对临床用血键在领导。领导的输血观念转变了，对临床用血重视了，就会很快统一全院的思想，完善输血科重视了，就会很快统一全院的思想，完善输血科的硬、软件建设，安排医务人员参加临床输血知的硬、软件建设，安排医务人员参加临床输血知识培训班或邀请输血专家上门授课。识培训班或邀请输血专家上门授课。各级医生的临床输血知识的更新和陈旧观念的转各级医生的临床输血知识的更新和陈旧观念的转变是提高临床合理用血水平的重要环节，而医疗变是提高临床合理用血水平的重要环节，而医疗机构领导的重视则是搞好临床输血管理工作的直机构领导的重视则是搞好临床输血管理工作的直接动力。接动力。三、对我市临床用血的管理思路三、对我市临床用血的管理思路输血科或血库与用血科室的联系和沟通是搞输血科或血库与用血科室的联系和沟通是搞好全院临床用血管理工作的基础。好全院临床用血管理工作的基础。一直以来，由于医疗机构输血科或血库的功一直以来，由于医疗机构输血科或血库的功能较为单纯，在医院的地位不高，处于被动、能较为单纯，在医院的地位不高，处于被动、辅助、次要的角色。辅助、次要的角色。三、对我市临床用血的管理思三、对我市临床用血的管理思路路医疗机构医疗机构：成立临床输血管理委员，认真做好医院科学合理用血管理工作和技术指导；开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。医生约血时由输血科对输血申请单进行科学性、合理性审核，并及时与相关医生沟通，力争做到每份输血申请均符合科学合理用血的要求。三、对我市临床用血的管理思路三、对我市临床用血的管理思路临床医师主动给输血治疗的患者或家属说明输血的目的和存在的风险，征得他们的同意和密切配合，并在输血同意书上签字。输血科应建立血库交班记录电话记录，详细的记载血库的情况及供血紧张状况。同时档案保存，落实核对制度，血型检查、交叉配血试验都应有核对制度，并有具体措施。规范各项登记制度，特别注意输血前几项检查的登记，血型检查交叉配血的登记、发血的记录。三、对我市临床用血的管理思三、对我市临床用血的管理思路路 严格掌握输血适应症，积极推行成分输血和自体输血；根据临床需要科学制定用血计划（周、日计划），按照有关规定保存、收发、使用血液，血袋及相关医疗垃圾要妥善处理。输血前要严格按照有关规定进行交叉合血，并详细做好输血申请、治疗同意、输血过程和输血反应回报等记录。由职能科室组织专家及输血科主任定期对本院输血病历进行回顾性调查，定期在院周会上公布检查结果。检查结果可包括各科室用血情况、不合理用血病例分析及改进措施等，同时要进一步加强输血科的临床用血把关、监督、服务职能。输血前、中、后注意输血前、中、后注意临床医生在输血前 1.1.严格掌握输血指征，评估输血风险，科学合严格掌握输血指征，评估输血风险，科学合理地制定输血方案，必要时邀请输血科会诊；理地制定输血方案，必要时邀请输血科会诊；2.2.填写填写临床输血申请单临床输血申请单；应填写完整，内容准确，并按规定审批（主治应填写完整，内容准确，并按规定审批（主治医师签字，医师签字，2000ml2000ml审批单）审批单）3.3.病人输血前检测，输血风险告知，并签署病人输血前检测，输血风险告知，并签署输血治疗同意书输血治疗同意书，入病历保存；，入病历保存；输血前、中、后注意输血前、中、后注意临床医生在输血中临床医生在输血中1.严密观察病人输血过程，病历准确记载：输严密观察病人输血过程，病历准确记载：输血适应证、血液制品种类、剂量等；血适应证、血液制品种类、剂量等；2.2.输血反应的处理输血反应的处理输血前、中、后注意输血前、中、后注意临床医生在输血后输血程序完毕后，临床医生要对患者进行输血输血程序完毕后，临床医生要对患者进行输血后的评价；后的评价；方法是输完血制品后的数小时进行检测血液成方法是输完血制品后的数小时进行检测血液成分的含量测定；分的含量测定；对于未达到预期疗效的应查找原因；与输血科对于未达到预期疗效的应查找原因；与输血科制定下一步输血治疗计划；制定下一步输血治疗计划；输血前、中、后注意输血前、中、后注意护士在输血前：1.1.血样采集血样采集 做到做到输血申请单输血申请单、有标签的试管、病、有标签的试管、病人基本信息三者一致）人基本信息三者一致）2.2.标本送检标本送检 当面送达当面送达临床输血申请书临床输血申请书和病人血标本，和病人血标本，核实无误后登记签全名；核实无误后登记签全名；3.3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血实验要求。前检测和交叉配血实验要求。受血者血样采集（输血前三天内）受血者血样采集（输血前三天内）输血前、中、后注意输血前、中、后注意护士在输血中护士在输血中1.1.取血，核对，外观检验，与输血科（血库）人取血，核对，外观检验，与输血科（血库）人员共同签字员共同签字2.2.回病房输血之前的双人核对并全名。回病房输血之前的双人核对并全名。核对的具体内容：核对的具体内容：患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病病房、床号、交叉配血的结果房、床号、交叉配血的结果血液制品：包装核查与外观检验，血袋献血员血液制品：包装核查与外观检验，血袋献血员信息与配血单一致信息与配血单一致 输血器：批号、有效期输血器：批号、有效期输血前、中、后注意输血前、中、后注意 3.3.重视输血之前的冷链重视输血之前的冷链（特别是血液在治疗室的留滞条件、时间）（特别是血液在治疗室的留滞条件、时间）4.4.血液内不得加入其他药物血液内不得加入其他药物5.5.根据病情年龄定滴速：先慢后快，根据病情年龄定滴速：先慢后快，6.6.连续输用不同供血者的血液，前袋与后袋之连续输用不同供血者的血液，前袋与后袋之间，静脉注射生理盐水冲洗输血器。间，静脉注射生理盐水冲洗输血器。7.7.严密观察病人输血过程，输血治疗的病程记严密观察病人输血过程，输血治疗的病程记录。录。8.8.发生输血不良反应时，应慢或停止输血，及发生输血不良反应时，应慢或停止输血，及时通知临床医生处理并通知输血科复核时通知临床医生处理并通知输血科复核输血前、中、后注意输血前、中、后注意护士在输血后护士在输血后1、将将输血不良反应回报单输血不良反应回报单与废血袋返与废血袋返还输血科（血库）；还输血科（血库）；2 2、将输血记录单贴入病历、将输血记录单贴入病历输血前、中、后注意输血前、中、后注意输血科在输血前输血科在输血前(一）收血一）收血入库核对验收入库核对验收1.1.血液来源应符合卫生行政部门要求，未经血液来源应符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血批准，严禁擅自采血(自体输血除外自体输血除外)；2.2.应有指定的工作人员负责血液收领，入库应有指定的工作人员负责血液收领，入库前应认真核验、登记血液物理外观、内外包前应认真核验、登记血液物理外观、内外包装、标识标签等；装、标识标签等；3.3.应经收、发血液双方确认应经收、发血液双方确认登记签全名登记签全名（易（易辨认）后入库贮存，辨认）后入库贮存，4.4.不符合要求的血液应拒领拒收。不符合要求的血液应拒领拒收。输血前、中、后注意输血前、中、后注意特别注意：特别注意：确定入库清单确定入库清单（血液制品血型、种类、数量）（血液制品血型、种类、数量）外观检验外观检验评价运输温度评价运输温度-取送血冷链取送血冷链（采供血机构送血、医院自行取血）（采供血机构送血、医院自行取血）血站与医院血库交接手续血站与医院血库交接手续输血前、中、后注意输血前、中、后注意（二）贮血（二）贮血血液的储存要求血液的储存要求储存设备的检查、保养与消毒储存设备的检查、保养与消毒1.1.贮存血液成分须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类贮存血液成分须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行存放；红细胞悬液与全血须进行存放；红细胞悬液与全血须直立存放直立存放 。2.2.必须建立血液报废制度，但不得有责任性过期报废血；必须建立血液报废制度，但不得有责任性过期报废血；3.3.贮血专用冰箱和低温冰箱，贮血专用冰箱和低温冰箱，温度报警装置温度报警装置(声、光声、光)完好有效；完好有效；专用冰箱：专用冰箱：红细胞与全血红细胞与全血2 266，血浆与冷沉淀血浆与冷沉淀-20-20，（血浆解冻后（血浆解冻后44，存放，存放2424小时；冷沉淀不可存放）小时；冷沉淀不可存放）血小板血小板20202424，振荡，振荡 输血前、中、后注意输血前、中、后注意 4.4.贮血专用冰箱温度监测：贮血专用冰箱温度监测：每天至少检查记录四次每天至少检查记录四次 （及时、完整、准确）签全名（及时、完整、准确）签全名5.5.储血环境应当符合卫生学标准储血环境应当符合卫生学标准 6.6.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒：贮血冰箱进行擦拭，做好消毒：44贮血专用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空气贮血专用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空气培养培养 结果必须达到合格标准结果必须达到合格标准 -20-20贮血专用冰箱：每月化霜、消毒一次贮血专用冰箱：每月化霜、消毒一次 强氯消毒强氯消毒 做好记录做好记录输血前、中、后注意输血前、中、后注意（三）备血（三）备血1.1.输血申请书输血申请书应填写完整，内容准确，并按规定审批；应填写完整，内容准确，并按规定审批；（主治医师签字，（主治医师签字，2000ml2000ml审批单）审批单）2.2.当面受理送达的当面受理送达的临床输血申请书临床输血申请书和病人和病人血标本，核实无误后登记签全名；血标本，核实无误后登记签全名；3.3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血实验要求。前检测和交叉配血实验要求。受血者血样接收（输血前受血者血样接收（输血前3 3天之内）天之内）输血前、中、后注意输血前、中、后注意输血科输血中输血科输血中 （一）配血（一）配血1.1.血型鉴定血型鉴定ABOABO血型血型(正、反定型正、反定型)，RhDRhD血型；血型；2.2.交叉配血（盐水介质法交叉配血（盐水介质法+抗球蛋白实验或酶法）抗球蛋白实验或酶法）3.3.血液制品出库前必须复查供、病人血型血液制品出库前必须复查供、病人血型红细胞、全血、粒细胞红细胞、全血、粒细胞(ABO(ABO正、反定型与正、反定型与RhDRhD血型）血型）血浆、血小板、冷沉淀血浆、血小板、冷沉淀（ABOABO反定型）反定型）4.4.血型鉴定及交叉配血试验血型鉴定及交叉配血试验（均不得使用平板法）；（均不得使用平板法）；5.5.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，记录。与使用前进行质控，记录。输血前、中、后注意输血前、中、后注意6.6.血型与交叉配血单应有第二人核对，两人血型与交叉配血单应有第二人核对，两人签全名签全名(夜间急诊及节假日值班除外夜间急诊及节假日值班除外)。交叉配血（两人核对或一人复核）交叉配血（两人核对或一人复核）（二）发血（二）发血发血时与临床科室医护人员的核对发血时与临床科室医护人员的核对1.1.由有医护人员凭由有医护人员凭“取血凭证取血凭证”领取，领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，双方必须共同核实无误后登记签全名，（非临床医护人员取血应拒绝发血）；（非临床医护人员取血应拒绝发血）；2.2.血液制品发出后一律不得退回；血液制品发出后一律不得退回；输血前、中、后注意输血前、中、后注意输血科在输血后输血科在输血后1 1、保管好各输血文件（入库清单、输血申请、保管好各输血文件（入库清单、输血申请单、取血凭单、配血报告单）十年；单、取血凭单、配血报告单）十年；2 2、对输血不良反应与输血感染病例均应有原、对输血不良反应与输血感染病例均应有原因分析、整改对策和落实措施，并上报医务科因分析、整改对策和落实措施，并上报医务科和血液中心；和血液中心；希望我希望我们共同们共同为为提高临床提高临床科学合理科学合理用血水平用血水平探索出一探索出一条新路！条新路！