皮肤利什曼病.pdf

九济科技 www.illku.comfile:/C|/html/感染内科/皮肤利什曼病.html疾病名：皮肤利什曼病英文名：cutaneous leishmaniasis缩写：CL别名：mucocutaneous leishmaniasis；黏膜皮肤利什曼病；皮肤利什曼原虫病；Penjdeh sore；tropical phagedena；东方疖；纳塔耳疖；潘杰疖；皮肤黑热病；热带疮ICD号：B55.1分类：感染内科概述：皮肤利什曼病(cutaneous leishmaniasis，CL)是由多种不同的利什曼原虫感染引起的皮肤损害。流行病学：1.热带利什曼原虫引起的皮肤利什曼病 主要见于城镇，四季均有发病，偶见暴发流行，主要流行于亚、欧、非洲。近年来我国新疆克拉玛依地区陆续有病例报道。传染源多为患者，传播媒介在亚洲为静食白蛉(phlebotomus papatasi)，在非洲为司氏白蛉(Psergenti)，在欧洲主要是Pperfiliwi。2.硕大利什曼原虫感染 主要流行于乡村、城镇郊区及荒漠地带，夏秋季节多，易暴发流行，主要见于亚、非洲，传染源为鼠类，传播媒介主要为静食白蛉、迪博克白蛉(Pduboscqi)，动物间传播的媒介为高加索白蛉(Pcaucasicus)。贮存宿主为大沙鼠及红尾沙鼠。3.埃塞俄比亚利什曼原虫性皮肤利什曼病 流行于东非，贮存宿主为岩狸，其传播媒介为长足白蛉(Plongipes)及佩迪福白蛉(Ppedifer)。4.墨西哥利什曼原虫(Lmexicana)感染 流行于中南美洲，感染的传播媒介为罗蛉(Lutzomyia)属的奥尔麦克罗蛉(Luolmeca)、黄盾罗蛉(Luflaviscutellata)等。贮存宿主为森林树栖性啮齿动物如大耳攀鼠、刚毛棉鼠file:/C|/html/感染内科/皮肤利什曼病.html（第 13 页）2008-4-27 15:53:34CDD CDD CDD CDD九济科技 www.illku.comfile:/C|/html/感染内科/皮肤利什曼病.html等。5.秘鲁利什曼原虫(Lperuviana)感染 流行于秘鲁，贮存宿主可能是犬，其传播媒介为秘鲁罗蛉(Luperuensis)、疣肿罗蛉(Luverrucarum)。6.圭亚那利什曼原虫(Lguyanensis)感染 流行于南美洲，贮存宿主为树懒、食蚁兽类、有袋动物。其传播媒介为安闲罗蛉(Luumbratilis)、安杜塞罗蛉(Luanduzei)。患病后，可获得同种原虫的持久免疫力，此外，感染硕大利什曼原虫后，还能防御热带利什曼原虫的感染，但感染热带利什曼原虫后不能抵御硕大利什曼原虫的感染。病因：皮肤利什曼原虫病(cutaneous leishmaniasis)病原为热带利什曼原虫(Leishmania tropica)，该虫形态并无特殊，我国新疆地区有病例发现。感染源为病人及带虫的动物(鼠类)，并经白蛉传播，也可经直接接种传播而感染，儿童多见，病后免疫力持久。潜伏期数周至数月不等。发病机制：当白蛉叮咬人、黑热病患者或患病的动物后，其血内或皮肤内的LD小体被吸入白蛉胃内，经过57天的发育繁殖形成大量成熟的鞭毛体充满在白蛉的食道，咽喉和口腔内，当白蛉再次叮咬人和动物时，鞭毛体进入皮肤或皮下组织感染而发病。临床表现：本病以皮肤损害为主。可见单发或多发的小丘疹，进展缓慢，逐渐破溃形成溃疡，表面覆以一层痂皮，伴有黏稠的分泌物。溃疡大多不深，直径约13cm。如继发感染可使之加重。本病即使未经特殊治疗，数月后亦可结痂自愈。有更广泛皮肤损害的，且多数呈结节型或疣型麻风样，称为弥漫性皮肤利什曼原虫病(diffuse cutaneous leishmaniasis)。并发症：并发严重的炎症，成为湿性皮肤溃疡，多见于下肢，常伴有淋巴管炎。file:/C|/html/感染内科/皮肤利什曼病.html（第 23 页）2008-4-27 15:53:34CDD CDD CDD CDD九济科技 www.illku.comfile:/C|/html/感染内科/皮肤利什曼病.html实验室检查：从溃疡病变的周围或基底部刮取组织，或从病变结节处抽出组织液，染色镜检原虫。也可经培养、查鞭毛体。其他辅助检查：皮损活检可查见病原体。诊断：本病确诊主要依靠从溃疡病变的周围或基底部刮取组织，或从病变结节处抽出组织液，染色镜检原虫。也可经培养、查鞭毛体而确诊。因本病血液、骨髓、淋巴结内并无原虫，并不引起贫血、白细胞减少等，故用于黑热病的其他诊断方法均不适用于本病的诊断。鉴别诊断：本病须与麻风、狼疮、雅司、三期梅毒等相鉴别。治疗：一般治疗可选用葡萄糖酸锑钠，六日疗程已足。也可用乙胺嘧啶、左旋咪唑、两性霉素B等。因本病有自愈倾向，如病损单一，且不发生在颜面部位，无须特效治疗，而以防止继发感染为主。预后：本病不会自愈，在治疗后容易复发，未经治疗，常引起破坏性和毁容性后果。预防：彻底治疗患者，消灭传染源，消灭中间宿主白蛉，疫区应该消灭储存宿主犬。每年5月中下旬，用-六氯环己烷、二二三、有机磷等对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒。 file:/C|/html/感染内科/皮肤利什曼病.html（第 33 页）2008-4-27 15:53:34CDD CDD CDD CDD