心包疾病护理.ppt

心包疾病护理心包疾病护理分类分类急性心包炎（伴或不伴心包积液）急性心包炎（伴或不伴心包积液）慢性心包积液慢性心包积液粘连性心包炎粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 一、急性心包炎一、急性心包炎 acute pericarditis为心包脏层和壁层的急性炎症为心包脏层和壁层的急性炎症。病因病因感染性：病毒、细菌等感染引起。感染性：病毒、细菌等感染引起。非感染性：急性非特异性心包炎等。非感染性：急性非特异性心包炎等。Fibrinous pericarditis is often seen after myocardial infarctions.Here is shown the classic“bread and butter”apperance(close up is above).Fibrinous pericarditis is the most common anatomic pattern of pericarditis.It has many divergent causes,but regardless of etiology usually resolves without sequelae.Retracted pericardiumRetracted pericardiumpericardiumpericardiumepicardiumepicardium“Bread&Butter”appearanceFibrinous stranding发病机制发病机制正常正常心包腔心包腔急性炎症急性炎症少量渗出少量渗出纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出增多渗出增多渗出性心包炎渗出性心包炎 渗出液短时间渗出液短时间大量增多大量增多心心 包包压压 塞塞临床表现临床表现症状：主要为心前区疼痛。症状：主要为心前区疼痛。体征：心包摩擦音。体征：心包摩擦音。纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎临床表现临床表现症状：突出症状为呼吸困难。症状：突出症状为呼吸困难。体征：心包积液征。体征：心包积液征。渗出性心包炎渗出性心包炎 急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静 脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒 张、静脉压升高、奇脉等。张、静脉压升高、奇脉等。心脏压塞心脏压塞实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查 X X线检查线检查心电图心电图超声心动图超声心动图 心包穿刺心包穿刺心包镜和心包活检心包镜和心包活检诊断要点诊断要点一般根据临床表现、一般根据临床表现、X线检查、心电图、线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。包穿刺、心包活检等作出病因诊断。治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗心包穿刺心包穿刺心包切开引流心包切开引流心包切除术心包切除术 二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎 constrictive pericarditis是指心脏被致密厚实的纤维化或钙是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。而产生的一系列循环障碍的病征。病因和发病机制病因和发病机制急性心包炎急性心包炎渗出液逐渐吸渗出液逐渐吸收后收后增厚增厚粘连粘连钙化钙化瘢痕瘢痕心包失去伸缩性心包失去伸缩性心室舒张期扩张受阻心室舒张期扩张受阻充盈减少充盈减少心搏量下降心搏量下降 症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲 不振、上腹胀满或疼痛等。不振、上腹胀满或疼痛等。体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下 肢水肿、心率增快等，可见肢水肿、心率增快等，可见 Kussmaul征。征。临床表现临床表现三、心包疾病病人的护理三、心包疾病病人的护理常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 健康指导健康指导常用护理诊断常用护理诊断/问题问题气体交换受损：与肺淤血、肺或气体交换受损：与肺淤血、肺或 支气管受压有关。支气管受压有关。疼痛胸痛疼痛胸痛：与心包炎症有关。与心包炎症有关。气体交换受损气体交换受损呼吸状况监测呼吸状况监测体位体位一般护理一般护理心包穿刺术的配合与护理心包穿刺术的配合与护理 护理措施及依据护理措施及依据术术前前护护理理 心理护理心理护理 超声定位超声定位用物准备用物准备术术中中配配合合 严密观察病情变化严密观察病情变化严格无菌操作严格无菌操作注意抽液量、性质注意抽液量、性质术术后后护护理理 穿刺部位护理穿刺部位护理严密监测病情和生命体征严密监测病情和生命体征做好引流管的护理做好引流管的护理心包引流液心包引流液25ml/d时拔除导管时拔除导管 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 评估疼痛情况评估疼痛情况休息与卧位休息与卧位用药护理用药护理 体液过多体液过多 体温过高体温过高 活动无耐力活动无耐力营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦虑焦虑 其他护理诊断其他护理诊断/问题问题健康指导健康指导生活指导生活指导用药指导用药指导治疗与休息治疗与休息Give to everybody the best of yourself.Give to everybody the best of yourself.