急救护理学实验教材.ppt

急救护理学急救护理学实验实验安徽理工大学医学院安徽理工大学医学院曲曲 瑜瑜气管插管、切开术给患者予以气管插管、切开术给患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。件。实验实验目的及要求目的及要求 实验原理实验原理 气管插管、切开术包括气管内插管和气管插管、切开术包括气管内插管和气管切开置管。两者均能有效地保持呼吸气管切开置管。两者均能有效地保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物增加道通畅，便于清除气道分泌物或异物增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率，便于应用机械提高呼吸道气体交换效率，便于应用机械通气或加压给氧，利于气道雾化湿化及气通气或加压给氧，利于气道雾化湿化及气道内给药等。道内给药等。一、气管内插管术一、气管内插管术实验实验物品准备物品准备备气管插管盘，含以下物品。备气管插管盘，含以下物品。1 1、喉喉镜镜 有有成成人人、儿儿童童、幼幼儿儿种种规规格格。镜镜片片有有直直、弯弯两两种种类类型型，般般多多用用弯弯型型镜镜片片，它它在在暴暴露露声声门门时时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。、气气管管导导管管 多多采采用用带带气气囊囊的的硅硅胶胶管管（应应保保证证气气囊囊完完好好），其其长长度度、粗粗细细要要根根据据具具体体情情况况选选择择。经经口口插插管管时时成成年年男男性性一一般般用用36364040号号，女女性性用用32323636号号。鼻鼻腔腔插插管管应应相相应应小小号号，不不带带套套囊囊。小小儿儿可可按按以以下下公公式式选选择择导导管管：1 17 7岁岁，号号数数=年年龄龄十十；一一岁岁，号号数数=年年龄龄十十。岁，号数岁，号数=年龄十。年龄十。一、气管内插管术一、气管内插管术实验实验物品准备物品准备导导管管管管心心 可可用用细细金金属属条条（铜铜、铝铝、铁铁丝丝皆皆可可）。长长度度适适当当，以以插插人人导导管管后后其其远远端端距距离离导导管管开开口口 0.5 0.51 1为宜。为宜。.其其他他 另另备备牙牙垫垫、喷喷雾雾器器（内内装装 丁丁卡卡因因或或其其他他局局麻麻药药）、mlml注注射射器器及及注注气气针针头头、血血管管钳钳或或夹夹子子、胶胶布布、清清毒毒凡凡士士林林、听听诊诊器器、吸痰管。鼻腔插管时还应备插管钳。吸痰管。鼻腔插管时还应备插管钳。l 除除气气管管插插管管盘盘外外，还还需需备备好好简简易易呼呼吸吸器器或或呼呼吸器、吸引器等吸器、吸引器等。一、气管内插管术一、气管内插管术适应证适应证呼呼吸吸功功能能不不全全或或呼呼吸吸困困难难综综合合征征，需需行行人人工工加压给氧和辅助呼吸者。加压给氧和辅助呼吸者。呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。、呼呼吸吸道道分分泌泌物物不不能能自自行行咳咳出出，需需行行气气管管内内吸吸引者。引者。各种全麻或静脉复合麻醉手术者。各种全麻或静脉复合麻醉手术者。5 5、颌颌面面部部、颈颈部部等等部部位位大大手手术术，呼呼吸吸道道难难以以保保持通畅者。持通畅者。婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。新生儿窒息的复苏。新生儿窒息的复苏。一、气管内插管术一、气管内插管术禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 下列情况应禁用或慎用。下列情况应禁用或慎用。下列情况应禁用或慎用。下列情况应禁用或慎用。1.1.1.1.喉喉喉喉头头头头水水水水肿肿肿肿、急急急急性性性性喉喉喉喉炎炎炎炎、喉喉喉喉头头头头粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下血血血血肿肿肿肿、插插插插管管管管创伤引起的严重出血家此类患创伤引起的严重出血家此类患创伤引起的严重出血家此类患创伤引起的严重出血家此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。者在面罩给氧下行气管切开较安全。者在面罩给氧下行气管切开较安全。者在面罩给氧下行气管切开较安全。2 2 2 2咽喉部烧灼伤。肿瘤或异物存留者。咽喉部烧灼伤。肿瘤或异物存留者。咽喉部烧灼伤。肿瘤或异物存留者。咽喉部烧灼伤。肿瘤或异物存留者。3.3.3.3.主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤压压压压迫迫迫迫气气气气管管管管者者者者，插插插插管管管管可可可可导导导导致致致致主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤破破破破裂。裂。裂。裂。4 4 4 4下下下下呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物储储储储留留留留所所所所致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，难难难难以以以以从从从从插插插插管内清除者，应作气管切开。管内清除者，应作气管切开。管内清除者，应作气管切开。管内清除者，应作气管切开。5.5.5.5.颈椎骨折脱位者。颈椎骨折脱位者。颈椎骨折脱位者。颈椎骨折脱位者。操作方法 根根据据插插管管途途径径可可分分为为经经口口腔腔插插管管和和经经鼻鼻腔腔插插管管；根根据据插插管管时时是是否否用用喉喉镜镜露露声声门，分为门，分为明视插管明视插管和盲探插管。和盲探插管。经口明视插管术经口明视插管术是临床应用最广泛的一种气管内插管方法。是临床应用最广泛的一种气管内插管方法。（）病病人人仰仰卧卧，头头向向后后仰仰，使使口口、咽咽、气气管管基基本本重重叠叠于于一一条条轴轴线线，此此为为插插管管操操作作的的标标准准头头位位。如如喉喉头头暴暴露露仍仍不不好好，可可在在病病人人肩肩背背部部或或颈颈部部垫垫一一小小枕枕，使使头头尽尽量量后后仰仰，此为插管操作的修正头位。此为插管操作的修正头位。（）操操作作者者站站于于病病人人头头侧侧，用用右右手手拇拇指指推推开开病病人人下下唇唇及及下下颌颌，示示指指抵抵住住上上门门齿齿，以以二指为开口器，使嘴张开。二指为开口器，使嘴张开。经口明视插管术经口明视插管术（）待口完全张开时，操作者左手拿咽喉（）待口完全张开时，操作者左手拿咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插人。镜片抵咽部后，使右右，顺右侧舌面插人。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到腭使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到腭垂（此为暴露声门的第个标志），然后顺垂（此为暴露声门的第个标志），然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第个标志）。个标志）。经口明视插管术经口明视插管术（）看到会厌边缘后，如用直型喉镜片，（）看到会厌边缘后，如用直型喉镜片，应继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹应继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹面，然后上提喉镜即可暴露声门；如用弯形面，然后上提喉镜即可暴露声门；如用弯形喉镜片，可继续稍深人，使喉镜片前端置于喉镜片，可继续稍深人，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可看到会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可看到声门。如喉头张开不全时，可由助手把环状声门。如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或气管从皮外向下强压，即可看清。软骨部或气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。关闭。经口明视插管术经口明视插管术（）暴露声门后，右手持气管导管（其头（）暴露声门后，右手持气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气未（声门开大时），顺势门，在病人吸气未（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入。导管插过声门轻柔地将导管插入。导管插过声门1 1cmcm左左右，迅速拔除导管心，将导管继续旋转深右，迅速拔除导管心，将导管继续旋转深人气管，成人人气管，成人4 4-6-6，小儿，小儿 2 2-3-3左左右。右。经口明视插管术经口明视插管术l（）确认导管在气管内：于气管导管旁塞一（）确认导管在气管内：于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜。操作者将耳凑近导管外牙垫，然后退出喉镜。操作者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压，观可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能音注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进人一侧支气管所致，此时为导管插入过深，进人一侧支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称。可将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称。经口明视插管术经口明视插管术（）证证实实导导管管已已准准确确插插人人气气管管后后，用用长长胶胶布妥善固定导管和牙垫。布妥善固定导管和牙垫。（）用用注注射射器器向向气气管管导导管管前前端端的的套套囊囊注注人人适适量量空空气气（一一般般注注5 510ml10ml左左右右），注注气气量量不不宜宜过过多多，以以气气囊囊恰恰好好封封闭闭气气道道而而不不漏漏气气为为准准。以以免免机机械械呼呼吸吸器器在在向向肺肺内内送送气气时时漏漏气气，也也可可防防止止呕呕吐吐物物、分分泌泌物物等等倒倒流流至至气管内。气管内。（）用用吸吸痰痰管管向向气气管管导导管管内内试试吸吸分分泌泌物物，了解呼吸道通畅情况。了解呼吸道通畅情况。气管插管步骤注意事项注意事项1 1对对呼呼吸吸困困难难或或呼呼吸吸停停止止者者，插插管管前前应应先先行行人人工工呼呼吸吸、吸吸氧氧等等，以以免免因因插插管管费费时时而而增增加加病人缺氧时间。病人缺氧时间。插插管管前前检检查查工工具具是是否否齐齐全全适适用用，喉喉镜镜灯灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。泡是否明亮，气囊有无漏气等。导导管管的的选选择择，应应根根据据病病人人年年龄龄、性性别别、身材大小、插管途径来决定。身材大小、插管途径来决定。插插管管时时，喉喉应应暴暴露露好好，视视野野清清楚楚。操操作作要轻柔、准确，以防损伤组织。要轻柔、准确，以防损伤组织。注意事项注意事项动动作作迅迅速速，勿勿使使缺缺氧氧时时间间延延长长而而致致心心搏搏骤骤停。停。导导管管插插入入气气管管深深度度为为鼻鼻尖尖至至耳耳垂垂外外加加5 5cmcm（小小儿儿cmcm），太太浅浅易易脱脱出出。导导管固定要牢固。管固定要牢固。导导管管插插人人气气管管后后应应检检查查两两肺肺呼呼吸吸音音是是否否对对称，防止误人一侧支气管导致对侧肺不张。称，防止误人一侧支气管导致对侧肺不张。.插插管管后后随随时时检检查查导导管管是是否否通通畅畅，有有无无扭扭曲曲。吸吸痰痰时时尽尽量量注注意意无无菌菌操操作作，并并且且每每次次吸吸痰痰时时间间不不应应大大于于秒秒。必必要要时时，先先予予吸吸氧氧片片刻刻后再吸引，以免加重缺氧。后再吸引，以免加重缺氧。注意事项注意事项.注注意意吸吸人人气气体体的的湿湿化化，防防正正气气管管内内分分泌泌物物稠稠厚结痴而影响通气。厚结痴而影响通气。10.10.插插管管留留置置时时间间不不宜宜过过长长，超超过过小小时时病病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。11.11.套套囊囊的的充充气气与与放放气气。应应用用带带套套囊囊的的气气管管导导管管时时，注注人人套套囊囊内内的的气气量量以以控控制制在在呼呼吸吸时时不不漏漏气气的的最最小小气气量量为为宜宜，一一般般为为mlml。若若充充气气过过度度或或时时间间过过长长，则则气气管管壁壁粘粘膜膜可可因因受受压压而而发发生生局局部部缺缺血血、性性损损伤伤，如如粘粘膜膜溃溃疡疡、坏坏死死等等。因因此此，气气囊囊注注气气应应适适量量，需需较较长长时时间间应应用用时时，一一般般每每小小时时作作短短时时间间的的气气囊放气次。囊放气次。注意事项注意事项12.12.拔拔管管后后护护理理 应应注注意意观观察察患患者者对对拔拔管管的的反反应应，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。重重症症患患者者拔拔管管后后1 1小时复查动脉血气变化。小时复查动脉血气变化。二、环甲膜穿刺、切开术 l环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术l适应证适应证l1 1各各种种原原因因引引起起的的上上呼呼吸吸道道完完全全或或不不完完全全阻塞。阻塞。l2 2牙关紧闭经鼻插管失败。牙关紧闭经鼻插管失败。l3 3喉喉头头水水肿肿及及颈颈部部或或面面颌颌部部外外伤伤所所致致气气道道阻塞需立即通气急救者。阻塞需立即通气急救者。l4 43 3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术l实验物品准备实验物品准备l环甲膜穿刺针或环甲膜穿刺针或1616号抽血粗针头号抽血粗针头J J型型管、氧气及氧气管道。管、氧气及氧气管道。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术操作方法操作方法 l患患者者头头部部保保持持正正中中，尽尽可可能能使使颈颈部部后后仰仰，不不需需局局麻麻，用用左左手手示示指指摸摸清清甲甲状状软软骨骨与与环环状状软软骨骨间间正正中中线线上上的的柔柔软软处处即即环环甲甲膜膜，右右手手将将1616号号粗粗针针头头在在环环甲甲膜膜上上垂垂直直下下刺刺，通通过过皮皮肤肤、筋筋膜膜及及环环甲甲膜膜，有有落落空空感感时时即即挤挤压压双双侧侧胸胸部部，发发现现有有气气体体自自针针头头逸逸出出或或用用空空针针抽抽吸吸时时很很易易抽抽出出气气体体时时，即即以以T T形形管管的的上上臂臂一一端端与与针针头头连连接接，并并通通过过T T形形管管的的下下臂臂接接氧氧气气瓶瓶而而输输氧氧。可可以左手固定穿刺针头，以右手示指间隙地堵以左手固定穿刺针头，以右手示指间隙地堵l塞塞T T形形管管上上臂臂的的另另一一端端开开口口处处而而行行人人工工呼呼吸吸。根根据据患患者者的的需需要要而而调调节节间间隙隙正正压压人人工工呼呼吸吸的的频率（图频率（图13136 6、7 7）。）。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术注意事项注意事项 ll l、环环甲甲膜膜穿穿刺刺仅仅仅仅是是呼呼吸吸复复苏苏的的一一种种急急救救措措施施，不不能能作作为为确确定定性性处处理理。因因此此，在在初初期期复复苏苏成成功功后后应应改改作作正正规规气气管管切切开开或或立立即即作作消消除除病因（如异物的摘除等）的处理。病因（如异物的摘除等）的处理。l 2 2环环甲甲膜膜穿穿刺刺通通气气用用的的针针头头及及T T形形管管应应作作为为急急救救常常规规装装备备而而消消毒毒备备用用。接接口口必必须须紧紧密密不漏气。不漏气。l 3 3个个别别，情情况况下下穿穿刺刺部部位位有有较较明明显显的的出出血血时应注意止血，以免血液返流人气管内。时应注意止血，以免血液返流人气管内。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 适应证适应证 1 1因因异异物物、颌颌面面和和喉喉外外伤伤、会会厌厌软软骨骨炎炎、喉喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。2 2昏昏迷迷或或脑脑外外伤伤后后咳咳嗽嗽反反射射消消失失而而导导致致呼呼吸吸道分泌物堵塞。道分泌物堵塞。3 3牙关紧闭经鼻插管反复失败。牙关紧闭经鼻插管反复失败。4 4疑疑有有颈颈椎椎骨骨折折脱脱位位或或老老年年性性颈颈椎椎退退行行性性变变需作气管切开者。需作气管切开者。5 5心心脏脏直直视视手手术术需需作作胸胸骨骨正正中中切切开开为为避避免免因因正规气管切开而引起交叉感染者。正规气管切开而引起交叉感染者。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术l禁忌证禁忌证l3 3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量选用正规气管切开。选用正规气管切开。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术l实验物品准备实验物品准备l视视条条件件而而备备，有有条条件件者者，可可备备气气管管切切开开全全套套用用品品，无无条条件件时时用用无无菌菌小小刀刀、止止血血钳、橡胶管代替。钳、橡胶管代替。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术操作方法操作方法 1.1.患患者者仰仰卧卧位位，头头后后仰仰，保保持持正正中中位位，充充分分显显露颈部，病情允许时可两肩垫高露颈部，病情允许时可两肩垫高20-3020-30cmcm。2 2颈颈部部皮皮肤肤消消毒毒后后，术术者者戴戴无无菌菌手手套套，铺铺无无菌巾。紧急时，操作均可从简。菌巾。紧急时，操作均可从简。3.3.于于喉喉结结节节下下方方2 23 3CmCm处处扪扪及及环环甲甲凹凹陷陷。一一手手固固定定该该处处皮皮肤肤，另另一一手手持持刀刀在在膜膜部部上上方方作作一一横横切切口口，约约2 23cm3cm长长，分分离离其其下下组组织织，露露出出环环甲甲膜膜部部，用用小小刀刀横横形形切切开开该该膜膜 1 1cmcm。，并并迅迅速速将将刀刀背背旋旋转转 9090，或或用用血血管管钳钳撑撑开开切口，插人橡胶管或气管套管，建立通气道。切口，插人橡胶管或气管套管，建立通气道。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术注意事项注意事项1.1.进进刀刀时时，用用力力不不可可过过猛猛，以以免免损损伤伤气气管管后后壁壁结构。结构。2.2.切切忌忌损损伤伤环环状状软软骨骨，以以免免造造成成喉喉狭狭窄窄、发发音音困难等严重的喉功能障碍。困难等严重的喉功能障碍。3.3.切切口口的的部部位位应应接接近近环环状状软软骨骨的的上上缘缘，以以免免损损伤环甲动脉吻合支。伤环甲动脉吻合支。4.4.环环甲甲膜膜切切开开术术只只是是应应急急的的手手术术，可可能能会会引引起起喉喉水水肿肿、声声带带损损伤伤及及在在远远期期造造成成声声门门狭狭窄窄的的严严重重后后遗遗症症，而而且且橡橡胶胶管管容容易易引引起起肉肉芽芽肿肿，因因此此最最好好在在4848小小时时内内排排除除梗梗阻阻原原因因或或改改行行气气管切开术。管切开术。