介入治疗的护理查房.ppt
神经内科神经内科 周桔丰周桔丰基本资料基本资料n患者陈仁忠患者陈仁忠:n 男，男，6262岁，汉族，高中毕业，岁，汉族，高中毕业，海南本地人，已婚，育海南本地人，已婚，育2 2子子2 2女，女，工作单位：定安县国税局，已退休。工作单位：定安县国税局，已退休。主诉主诉n 头晕一个月，加重伴言语不清，吞咽困头晕一个月，加重伴言语不清，吞咽困难难2020天。天。既往史既往史n2006,2009年有脑出血病史，遗留左侧肢体无力，行走拖拽。颈椎病病史多年，高脂血症病史数年，有高血压病史5年余，血压最高达200/100mmhg,不规则服用硝苯地平控释片，血压控制情况不详，无食物，药物过敏史。现病史现病史n 患者于患者于20112011年年6 6月月8 8日日1717：3030由轮椅推入院，由轮椅推入院，查体：查体：T36.2,P70T36.2,P70次次/分，分，R20R20次次/分分，BP BP 160/70mmhg.160/70mmhg.患者于一个月前无明显诱因出现患者于一个月前无明显诱因出现突然头晕，伴有左侧肢体乏力，以左下肢明显，突然头晕，伴有左侧肢体乏力，以左下肢明显，曾在当地就医治疗效果欠佳。于曾在当地就医治疗效果欠佳。于20112011年年5 5月月1919日出现头晕加重，伴言语不清，吞咽困难，偶日出现头晕加重，伴言语不清，吞咽困难，偶有饮水呛咳，不能行走，遂至我院治疗。当时有饮水呛咳，不能行走，遂至我院治疗。当时行头行头MRIMRI示：左侧桥脑新发脑梗死；示：左侧桥脑新发脑梗死；DSADSA检查示：检查示：右侧颈动脉重度狭窄。现患者要求进一步行脑右侧颈动脉重度狭窄。现患者要求进一步行脑血管介入治疗入院。血管介入治疗入院。现病史现病史 患者入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，患者入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为直径为3mm,3mm,对光反应灵敏，眼球运动正常，对光反应灵敏，眼球运动正常，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，四肢肌力左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，四肢肌力4 4级，级，左侧肢体肌张力增高，双上肢腱反射稍活跃，左侧肢体肌张力增高，双上肢腱反射稍活跃，感觉无明显障碍，左侧指鼻动作略笨挫，双感觉无明显障碍，左侧指鼻动作略笨挫，双上肢腱反射稍活跃，轻瘫试验阳性。骶尾部上肢腱反射稍活跃，轻瘫试验阳性。骶尾部皮肤完整。皮肤完整。功能性健康形态功能性健康形态n1.健康感知健康感知-健康管理型态健康管理型态：无烟，酒嗜 好，否认性病或冶游史。n2.营养状况良好营养状况良好，以米食为主。n3.排泄型态排泄型态：平时大小便正常。n4.活动型态活动型态：平时不爱运动，体力状态一般。n5.睡眠睡眠：休息型态：晚睡眠正常，有午睡习惯。n6.认知：认知：感知型态：患者听力好，视力模糊，对疾病部分知识不了解。功能性健康形态功能性健康形态n7.7.自我感知自我感知：自我概念型态：目前自我感觉差，说话不清，肢体活动障碍。n8.8.角色：关系型态角色：关系型态：沟通有障碍，构音不清。9.9.性性-生殖型态生殖型态：妻子健在，育有2子2女。n10.10.应对应对-应激耐受型态应激耐受型态：对说话不清楚不能应 对，对住院费用经济压力可以承受。n11.11.价值：信仰形态价值：信仰形态：患者无宗教信仰。家属健康史家属健康史n患者父母已故，父亲有高血压病史，n家有3女1男，大姐已故，二姐有高血压病史，三姐身体健康心理社会史心理社会史n家庭关系和睦，子女孝顺，n邻里关系，病友关系好。客观资料客观资料n头颅头颅CT示示：1.双侧基底节区放射冠区及脑干多发腔隙性脑梗塞，2.脑白质疏松症，3.轻度脑萎缩。n头颅头颅MRI示示：1.桥脑左侧部脑梗死（亚急性期）2.左侧基底节区和放射冠区多发性脑梗死3.右侧基底区陈旧性脑梗死4.脑萎缩.n头颅头颅MRA示示：颅内动脉粥样硬化脑血管造影术示：脑血管造影术示：1.右侧颈总动脉末端，右侧颈总动脉末端，颈内动脉和颈外动脉颈内动脉和颈外动脉起始部重度狭窄；起始部重度狭窄；2.右侧颈内动脉颅内右侧颈内动脉颅内段、右侧椎动脉段、右侧椎动脉V1-V2段串珠样改变段串珠样改变客观资料客观资料n辅助检查：辅助检查：n颈部血管彩超示颈部血管彩超示：1.双颈总动脉硬化并斑块形成。n胸片示：胸片示：主动脉弓迂曲。n心电图心电图：窦性心律，T波改变n化验报告：化验报告：n凝血四项：纤维蛋白原含量：4.5g g/Ln血常规，血生化，输血前四项大致正常。患者治疗过程n入院后给予级护理，低盐低脂饮食，予抗血小板聚集，调脂，控制血压，护胃等治疗。于2011年6月11日9：40送入介入室行右颈内动脉支架置入术，术程顺利，术后安置在监护室，特级护理，心电监护，予尼莫地平微量泵泵入调节血压，6月15日已停特级护理，停心电监护，停尼莫地平泵入。n有误吸的危险有误吸的危险n焦虑焦虑n语言沟通障碍语言沟通障碍n生活自理缺陷生活自理缺陷n有受伤的危险有受伤的危险n便秘便秘n有皮肤破损的危险有皮肤破损的危险误吸的危险：与吞咽神经受损有关误吸的危险：与吞咽神经受损有关n预期目标：预期目标：n 患者住院期间不发生误吸患者住院期间不发生误吸n护理措施：护理措施：n1.评估患者吞咽程度。评估患者吞咽程度。n2.了解那种食物患者容易接受。了解那种食物患者容易接受。n3.进食时协助患者采取舒适的体位，将床头轻度抬高。进食时协助患者采取舒适的体位，将床头轻度抬高。n4.喂饭动作要轻巧，给患者充分吞咽的时间，不要催喂饭动作要轻巧，给患者充分吞咽的时间，不要催促患者，不要与患者交谈，说笑。促患者，不要与患者交谈，说笑。焦虑：与担心疾病预后及知识缺焦虑：与担心疾病预后及知识缺乏有关乏有关n预期目标：预期目标：n 患者自述焦虑症状减轻。患者自述焦虑症状减轻。n护理措施：护理措施：n 1.1.热情接待病人，主动向病人介绍病区环境，病热情接待病人，主动向病人介绍病区环境，病友及主管医生和护士。友及主管医生和护士。n 2.2.根据患者的接受能力，耐心给其讲解本病的发根据患者的接受能力，耐心给其讲解本病的发生，发展和预后及并发症，药物的作用，副作用及注生，发展和预后及并发症，药物的作用，副作用及注意事项，增强战胜疾病的信心。意事项，增强战胜疾病的信心。n 3.3.配合医生积极治疗，使其症状减轻，缓解压力。配合医生积极治疗，使其症状减轻，缓解压力。n 4.4.经常巡视病房，了解病人需求帮助解决问题，经常巡视病房，了解病人需求帮助解决问题，与其沟通，给予心理支持。与其沟通，给予心理支持。语言沟通障碍：与失语有关语言沟通障碍：与失语有关n预期目标预期目标：n患者能最大限度的保持沟通能力患者能最大限度的保持沟通能力n护理措施护理措施:n1.给患者解释不能说话的原因给患者解释不能说话的原因n2.注意保护患者的自尊心，因为无法表达自己的需要及感注意保护患者的自尊心，因为无法表达自己的需要及感情，常使患者自卑。情，常使患者自卑。n3.为患者提供安静的交流环境，根据患者的不同情况选用为患者提供安静的交流环境，根据患者的不同情况选用不同的沟通方式，可以使用身体语言，给患者清楚简单的不同的沟通方式，可以使用身体语言，给患者清楚简单的指导。指导。n4.同患者交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松、和同患者交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免患者紧张或急躁。谐的气氛，以免患者紧张或急躁。n5.鼓励家属与患者交流，指出患者取得的进步，并给予鼓鼓励家属与患者交流，指出患者取得的进步，并给予鼓励。励。生活自理缺陷：与肢体乏力有关生活自理缺陷：与肢体乏力有关n预期目标：预期目标：n 住院期间患者的进食、卫生等基本生理需要得到满足住院期间患者的进食、卫生等基本生理需要得到满足.n护理措施：护理措施：n 1.将呼叫器放在患者手可及处将呼叫器放在患者手可及处n 2.将病人经常使用的物品，放在容易取的地方，以便将病人经常使用的物品，放在容易取的地方，以便病病 人随时取用、卧床期间协助患者病人完成生活护理，活人随时取用、卧床期间协助患者病人完成生活护理，活动时有人陪护。动时有人陪护。n 3.晨晚间护理晨晚间护理BIDn 4.护士协助患者进食、穿衣、入厕、卫生等，满足患护士协助患者进食、穿衣、入厕、卫生等，满足患者生理需求者生理需求有受伤的危险：与行走不稳有关有受伤的危险：与行走不稳有关n预期目标：预期目标：n 1.患者不发生身体受伤患者不发生身体受伤 n 2.患者能够达患者能够达 到最佳的活动水平，并能避免受伤到最佳的活动水平，并能避免受伤n护理措施：护理措施：n1.卧床期间使用床栏，防止坠床。卧床期间使用床栏，防止坠床。n2.禁止患者自行用热水瓶倒水，以免烫伤。禁止患者自行用热水瓶倒水，以免烫伤。n3.护士给患者输液时尽量不要使用患侧手，以免因护士给患者输液时尽量不要使用患侧手，以免因 循环循环 障碍而至手肿胀。障碍而至手肿胀。n4.下地活动时一定要有人陪伴、搀扶，以免发生外伤。下地活动时一定要有人陪伴、搀扶，以免发生外伤。n5.给患者翻身时动作要轻，防止皮肤擦伤、碰伤。给患者翻身时动作要轻，防止皮肤擦伤、碰伤。便秘：便秘：与卧床休息，活动量减少有关与卧床休息，活动量减少有关n预期目标预期目标：n 保持患者大便通畅保持患者大便通畅n护理措施护理措施：n 1.保持大便通畅，排便时不可用力，以免再次出血。保持大便通畅，排便时不可用力，以免再次出血。n 2.尽可能使患者多活动，增加肠蠕动。尽可能使患者多活动，增加肠蠕动。n 3.便秘时除给予缓泻剂，应嘱患者多吃软食及粗纤维食物。便秘时除给予缓泻剂，应嘱患者多吃软食及粗纤维食物。有皮肤破损的危险：n预期目标：患者住院期间不发生压疮。n护理措施：n1.评估患者皮肤情况及肢体活动情况。n2.定时变换体位，1-2小时翻身一次。n3.保持患者皮肤及床单位清洁。n4.更换体位及取放便盆时，动作轻巧，防止皮肤损伤。患者目前病情n患者神志清醒，仍有构音不清，吞咽困难，行走不稳，偶有头晕。自诉焦虑症状减轻。查房目标查房目标n1、了解数字减影脑血管造影术（、了解数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉支架置入术的适应症及禁忌症。及颈动脉支架置入术的适应症及禁忌症。n2、了解数字减影脑血管造影术（、了解数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉支架置入术的操作过程。及颈动脉支架置入术的操作过程。n3、熟悉数字减影脑血管造影术（、熟悉数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉支架置入术的术前、术后护理。及颈动脉支架置入术的术前、术后护理。n4、熟悉颈动脉支架置入术的术后健康指、熟悉颈动脉支架置入术的术后健康指导。导。问题讨论问题讨论n1、数字减影脑血管造影术（、数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉）及颈动脉支架置入术的术前护理要点有哪些？支架置入术的术前护理要点有哪些？n2、数字减影脑血管造影术（、数字减影脑血管造影术（DSA）及颈动脉）及颈动脉支架置入术的术后护理要点有哪些？支架置入术的术后护理要点有哪些？n3、颈动脉支架置入术后并发症的观察及护理、颈动脉支架置入术后并发症的观察及护理有哪些？有哪些？n4、颈动脉支架置入术的术后的健康指导。、颈动脉支架置入术的术后的健康指导。n 谢谢大家
