健康问题和疾病定量测试法及其计算机逻辑判别系统.ppt

健康问题和疾病定量测试法及其计算机逻辑判别系统项目背景项目背景 19801980年年代代后后期期，使使用用计计算算机机技技术术迅迅速速发发展展，带带动动了了精精神神疾疾病病诊诊断断领领域域的的逻逻辑辑决决策策方方法法的的建建立立，由由此此创创建建了了计计算算机逻辑诊断系统。机逻辑诊断系统。WHOWHO的的ICD-10ICD-10有有SCANSCAN和和CIDICIDI，及及其其计计算算机机逻逻辑辑诊诊断断系系统。美国精神病学会统。美国精神病学会 DSM-4DSM-4也有配套的也有配套的SCIDSCID我国邹义壮等我国邹义壮等(1996)(1996)发展了发展了CIDICIDI的计算机的计算机神经网络诊断系统，并用于测试精神分裂神经网络诊断系统，并用于测试精神分裂症和神经症等精神障碍，取得较好效果症和神经症等精神障碍，取得较好效果在此前不久的在此前不久的 CCMD-2RCCMD-2R现场测试期间，由现场测试期间，由陈彦方等陈彦方等(1990)(1990)编制出版了编制出版了DSMDDSMD，经现场，经现场测试证明可与测试证明可与 CCMD-2RCCMD-2R，ICD-10ICD-10和和DSM-4 DSM-4 配套应用配套应用,现在也可与现在也可与CCMD-3CCMD-3配套应用配套应用项目背景项目背景 目目前前的的RTHDRTHD前前身身是是DSMDDSMD，主主要要供供精精神神科科低低年年住住院院医医师师和和临临床床科科研研工工作作使使用用。发发展展至至今今成成为可以供临床医学的多数学科为可以供临床医学的多数学科 医医护护人人员员在在完完成成RTHDRTHD后后，导导入入LVSLVS，可可得得到到相相应应疾疾病病的的诊诊断断、治治疗疗和和护护理理建建议议，简简称称RTHD-LVSRTHD-LVS 其其诊诊断断可可根根据据使使用用者者需需要要，分分别别作作出出ICD-ICD-1010、CCMD-3CCMD-3、DSM-4DSM-4的的健健康康问问题题和和疾疾病病的的相相应诊断，并可进一步得到相应治疗和护理信息应诊断，并可进一步得到相应治疗和护理信息 这是医学作为描述性学科有效运用数、这是医学作为描述性学科有效运用数、理、理、化等精密学科的手段，对临床医化等精密学科的手段，对临床医学进行数字化改造的重大进展学进行数字化改造的重大进展 资料与方法资料与方法 一、一、RTHDRTHD目录和简介目录和简介 以以RTHDRTHD科科研研版版为为例例。像像一一份份完完整整精精神神科科住住院院全全病病历历，阅阅读读以以下下RTHTRTHT各节目录，就较易了解各节目录，就较易了解RTHDRTHD的内容。的内容。第第 1 1节节 指导语指导语 第第 2 2节节 一般资料一般资料 第第 3 3节节 主诉症状与病程主诉症状与病程 第第 4 4节节 家庭史家庭史 第第 5 5节节 个人史、人格特征与人格障碍个人史、人格特征与人格障碍/改变改变 第第 6 6节节 疾病有关因素疾病有关因素 第第 7 7节节 烟烟 第第 8 8节节 酒酒 第第 9 9节节 精神活性物质精神活性物质第第1010节节 躯体健康（包括躯体检查和实验室检查）躯体健康（包括躯体检查和实验室检查）第第1111节节 外表与一般状态外表与一般状态第第1212节节 感知觉障碍感知觉障碍第第1313节节 思维障碍思维障碍第第1414节节 情感障碍情感障碍第第1515节节 行为障碍行为障碍第第1616节节 社会功能社会功能第第1717节节 检查质量检查质量第第1818节节 诊断（包括传统的临床诊断和诊断（包括传统的临床诊断和 7 7轴诊断系统）轴诊断系统）二、二、RTHDRTHD指导语指导语（一）组成（一）组成 RTHDRTHD编排顺序类似精神科的住院全病历，因此编排顺序类似精神科的住院全病历，因此易被医生掌握和背诵。易被医生掌握和背诵。RTHDRTHD并有并有 LVSLVS，所作诊，所作诊断可供参考。断可供参考。RTHDRTHD具体分为有机联系的二部分，具体分为有机联系的二部分，第一部分是一份简要的住院记录第一部分是一份简要的住院记录 第二部分为定量测试部分第二部分为定量测试部分二、二、RTHDRTHD指导语指导语 （二）评分标准二）评分标准 (1)(1)注注意意事事项项：RTHDRTHD是是用用一一种种固固定定格格式式记记录录病病人人症症状状、体体征征和和社社会会功功能能。当当各各种种资资料料有有矛矛盾盾时时，评评定定者者应应独独立立判判断断，应应用用临临床床经经验验作作出出适适当当评评定定。在在评评定定时时既既要要详详细细了了解解现现病病史史，也要了解既往史。也要了解既往史。(2)(2)定定性性评评分分：在在评评定定症症状状存存在在与与否否的的定定性性概概念念时时应应用用。具具体体分分 4 4级级：0 0；1.1.；2.2.；3.3.在在评评估估躯躯体体体体征征时时一一般般均均用用定定性评分。性评分。(3)(3)定定量量评评分分：在在评评定定症症状状严严重重性性时时应应根根据据强强度度、频频度度、持持续续时时间间与与影影响响功功能能情情况况进进行行评评分分。具具体体分分 8 8级级：0.0.；1.1.；2.2.；3.3.；4.4.；5.5.；6.6.；7.7.（三）项目构成（三）项目构成 每每一一项项均均由由项项目目编编号号、名名称称、定定义义、提提问问、评评分分、评评分分标标准准和和有有关关类类型型等等部部分分组组成成。如如果果项项目目编编号号有有括括号，表示必需询问或检查（必询项目）号，表示必需询问或检查（必询项目）由由于于检检查查者者是是医医生生或或经经过过培培训训的的临临床床医医学学专专业业人人员员，故故重重要要的的是是根根据据项项目目描描述述性性定定义义和和分分级级标标准准，得得到最恰当的评分到最恰当的评分 允许各临床专科根据各自专业特点增减测试项目允许各临床专科根据各自专业特点增减测试项目 本计算机逻辑判别系统有自我完善功能。本计算机逻辑判别系统有自我完善功能。（四）（四）RTHD-LVSRTHD-LVS的思路的思路 RTHD-LVSRTHD-LVS的的结结论论是是按按诊诊断断标标准准的的逻逻辑辑思思路路建建立立的的，每每种种疾疾病病诊诊断断需需考考虑虑症症状状标标准准、严严重重标标准、病程标准和排除标准准、病程标准和排除标准 RTHD-LVSRTHD-LVS用用计计算算机机语语言言，将将以以上上四四种种标标准准分分别别编编织织成成 4 4个个程程序序模模块块，然然后后汇汇总总，经经逻逻辑辑判判断得出诊断，再根据诊断建议相应治疗、护理断得出诊断，再根据诊断建议相应治疗、护理 如如医医生生想想查查看看所所得得诊诊断断与与输输入入数数据据是是否否相相符符，可查阅诊断查询窗口。可查阅诊断查询窗口。一、一、RTHD-LVSRTHD-LVS的现场测试和特点的现场测试和特点 （一）（一）RTHD-LVSRTHD-LVS的现场测试的现场测试 19901990年年起起，我我们们开开始始用用RTHDRTHD的的精精神神科科分分量量表表DSMDDSMD作作为为定定量量测测试试方方法法，来来自自全全国国各各地地2121个个单单位位的的4444位位临临床床研研究究者者参参加加了了用用于于各各种种临临床床精精神神病病学学科科研研工工作作的测试，累积测试病例的测试，累积测试病例 726726例例自自19951995年，中华精神病学会成立年，中华精神病学会成立CCMD-CCMD-3 3工作组。由卫生部科学研究基金资助，工作组。由卫生部科学研究基金资助，由全国由全国4141个单位的个单位的 114114位主要研究人位主要研究人员完成了员完成了2424个病种的个病种的 CCMD-2RCCMD-2R相关精相关精神障碍的现场测试，而所用的测试方神障碍的现场测试，而所用的测试方法就是法就是RTHDRTHD的精神科分量表的精神科分量表DSMD.5DSMD.5年年期间，共测试病例期间，共测试病例22502250例，例，43314331次次RTHD-LVSRTHD-LVS的现场测试和特点的现场测试和特点 在这基础上完成在这基础上完成CCMD-3CCMD-3和和CCMD-3CCMD-3相关障碍的治相关障碍的治疗和护理疗和护理外，也完善了外，也完善了RTHD-LVSRTHD-LVS和出版了和出版了CCMD-3 CCMD-3 光盘光盘版版 上述工作在上述工作在20002000年美国精神病学会年会的主席专题学年美国精神病学会年会的主席专题学术报告会上（由术报告会上（由 WHOWHO的国际疾病分类修改委员会主席主持）的国际疾病分类修改委员会主席主持），以中华精神病学会名义做了专题介绍，并得到高度重视，以中华精神病学会名义做了专题介绍，并得到高度重视和好评和好评 另外，我们又结合另外，我们又结合 APAAPA的的 DSM-4DSM-4案例集测试有关病例案例集测试有关病例6060例，例，RTHD-LVSRTHD-LVS的测试均得出了与其一致的诊断的测试均得出了与其一致的诊断RTHDRTHD逻辑判别过程简介逻辑判别过程简介 我们在我们在RTHD-LVSRTHD-LVS编程过程中，采用自编程过程中，采用自上而下的程序设计原则。现以上而下的程序设计原则。现以CCMD-3CCMD-3的精神分裂症诊断标准为例，作概要的精神分裂症诊断标准为例，作概要介绍：介绍：CCMD-3CCMD-3的诊断标准为：的诊断标准为：一一、症症状状标标准准：至至少少有有下下列列 2 2项项，并并非非继继发发于于意意识识障障碍碍、智智能能障障碍碍、情情感感高高涨涨或或低低落落，单单纯纯型型分裂症另规定；分裂症另规定；1.1.反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；2.2.明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯，或或思思维维贫乏或思维内容贫乏；贫乏或思维内容贫乏；3.3.思思想想被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维维中中断断，或或强强制制性思维；性思维；4.4.被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；5.5.原原发发性性妄妄想想（包包括括妄妄想想知知觉觉，妄妄想想心心境境）或或其其它它荒荒谬的妄想；谬的妄想；6.6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.7.情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；8.8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。二二、严严重重标标准准：自自知知力力障障碍碍，并并有有社社会会功功能能严严重重受损或无法进行有效交谈。受损或无法进行有效交谈。三、病程标准：三、病程标准：1.1.符符合合症症状状标标准准和和严严重重标标准准至至少少已已持持续续 1 1个个月月，单单纯纯型另有规定。型另有规定。2.2.若若同同时时符符合合精精神神分分裂裂症症和和心心境境障障碍碍的的症症状状标标准准，当当情情感感症症状状减减轻轻到到不不能能满满足足心心境境障障碍碍症症状状标标准准时时，精精神神分分裂裂症症状状需需继继续续满满足足精精神神分分裂裂症症的的症症状状标标准准至至少少 2 2周以上，方可诊断为精神分裂症。周以上，方可诊断为精神分裂症。四四、排排除除标标准准：排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍，及及精精神神活活性性物物质质和和非非成成瘾瘾物物质质所所致致精精神神障障碍碍。尚尚未未缓缓解解的的精精神神分分裂裂症症病病人人，若若又又罹罹患患本本项项中中前前述述两两类类疾病，应并列诊断。疾病，应并列诊断。根据以上标准，诊断的推理过程如下：根据以上标准，诊断的推理过程如下：1.1.病病人人的的临临床床症症状状是是否否满满足足症症状状标标准准中中的的两两项项？如不能，就排除精神分裂症？如不能，就排除精神分裂症 2.2.病病人人疾疾病病的的严严重重程程度度是是否否满满足足严严重重程程度度标标准准中的一项？如不能，也排除精神分裂症。中的一项？如不能，也排除精神分裂症。3.3.病病人人的的病病程程是是否否满满足足病病程程标标准准？如如不不能能，也也可排除精神分裂症。可排除精神分裂症。4.4.能能排排除除CCMD-3CCMD-3的的编编号号 0 0器器质质性性精精神神障障碍碍、1 1 精精神神活活性性物物质质和和非非成成瘾瘾物物质质所所致致精精神神障障碍碍、3 3 心境障碍吗？心境障碍吗？如不能，同样也不诊断精神分裂症。如不能，同样也不诊断精神分裂症。5.5.如如果果上上述述 4 4步步均均未未能能排排除除精精神神分分裂裂症症，那那么么就就应应该该诊诊断断精精神神分分裂裂症症，然然后后进进 一一步步考考虑虑分分型诊断问题。型诊断问题。因此因此RTHDRTHD逻辑判别系统在诊断精神分逻辑判别系统在诊断精神分裂症时的推理过程同临床诊断思维基裂症时的推理过程同临床诊断思维基本一致。本一致。（附图）（附图）附图：附图：精神分裂症诊断子程序流程精神分裂症诊断子程序流程 入口入口 返回返回 能排除能排除 3 3心境障碍吗？心境障碍吗？（否）（否）返回返回 （是）（是）能满足症状标准吗？能满足症状标准吗？（否）（否）返回返回 （是）（是）能满足严重标准吗？能满足严重标准吗？（否）（否）返回返回 （是）（是）能满足病程标准吗？能满足病程标准吗？（否）（否）诊断分裂样精神病诊断分裂样精神病 （是）（是）诊断精神分裂症诊断精神分裂症 报告结果报告结果 调用分型子程序调用分型子程序 报告结果报告结果返回主程序返回主程序 RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 1.1.通通过过第第一一层层面面供供大大众众应应用用的的医医疗疗指指南南导导医医台台，咨询者回答有关问题后，可以得到以下信息：咨询者回答有关问题后，可以得到以下信息：有关健康问题或疾病的大致结论；有关健康问题或疾病的大致结论；是否需要就诊，对无需要就诊者，可获得有关问题是否需要就诊，对无需要就诊者，可获得有关问题 的注意事项、非处方用药等有关信息；的注意事项、非处方用药等有关信息；如如需需就就诊诊，将将能能得得到到应应去去就就诊诊的的具具体体科科室室（看看那那一一科科的的医医生生）、可可能能获获得得的的检检查查、诊诊断断、治治疗疗和和护护理理等等信信息息。这这样样，人人们们在在就就诊诊前前通通过过查查询询，做做到到心心里里比比较较有有数，并可获得医学科普知识。数，并可获得医学科普知识。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 2 2.通通过过第第二二层层面面临临床床实实践践平平台台可可完完成成量量化化的的详详细细门门诊诊病病历历（门门诊诊大大病病历历）或或住住院院记记录录，得得出出临临床床初初步步印象或初步诊断，以及相应的治疗指南和护理程序。印象或初步诊断，以及相应的治疗指南和护理程序。假假如如病病人人就就诊诊前前，已已经经在在导导医医台台回回答答过过有有关关问问题题，医医生生可可通通过过查查询询共共用用数数据据库库中中已已经经登登录录的的资资料料，再再作作进一步检查，可提高工作效率。进一步检查，可提高工作效率。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 3.3.通通过过第第三三层层面面临临床床科科研研平平台台，可可完完成成量量化化的的住住院院全全病病例例和和完完成成 7 7轴轴诊诊断断，即即轴轴1.1.精精神神障障碍碍；轴轴2.2.人人格格特特征征与与人人格格障障碍碍改改变变；轴轴3.3.躯躯体体障障碍碍：轴轴4.4.心心理理、社社会会（环环境境）因因素素；轴轴5.5.社社会会功功能能；轴轴6.6.现现状状总总评评；轴轴7.7.轴轴诊诊断断关关系系等等。适应医学生物、心理、社会模式转变适应医学生物、心理、社会模式转变 通通过过RTHD-LVSRTHD-LVS提提出出诊诊断断、治治疗疗和和护护理理建建议议，并并提提供供临临床科研应用的各项相关资料和进行学术交流。床科研应用的各项相关资料和进行学术交流。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 4.4.如如对对提提供供的的诊诊断断、治治疗疗、护护理理建建议议持持有有疑疑议议，可可通通过过人人机机对对话话获获悉悉本本系系统统提提供供的的各各项项建建议议具具体体理理由由。并并可可使使RTHD-LVSRTHD-LVS得到进一步完善。得到进一步完善。5.5.通通过过RTHDRTHD的的专专家家测测试试示示教教，使使广广大大医医护护人人员员能能较较好好掌掌握握这这一一测测试试方方法法。同同时时通通过过国国家家继继续续教教育育项项目目和和医医学学科科普教育，使医护人员和人民大众得到各自所需的知识。普教育，使医护人员和人民大众得到各自所需的知识。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 6.RTHD-LVS6.RTHD-LVS可可与与国国内内外外的的主主要要诊诊断断系系统统（如如CCMD-3CCMD-3，ICD-10ICD-10，DSM-4 DSM-4 等等）配配套套使使用用，又又有有英英文文版版，如如能能上上网网，就就第第一一次次解解决决了了网网络络远远程程会会诊诊缺缺少少统统一一诊诊断断工工具具的的问问题题。并并可可通通过过网网络络交交流流诊诊断断、治治疗疗、护护理理经经验验和和应应用用CCMDCCMD和和RTHDRTHD的的中中英英文文影影像像资资料开展网络医学教育料开展网络医学教育 讨讨 论论 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 诊诊断断量量表表由由于于采采用用统统一一诊诊断断工工具具和和分分类类诊诊断断标标准准，可可提提高高诊诊断断一一致致性性，减减少少医医生生间间诊诊断断的的个个体体与与地地域域差差异性，有利于跨国，跨地域的多中心研究异性，有利于跨国，跨地域的多中心研究 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 WHO WHO 编编制制的的SCANSCAN，用用于于精精神神科科临临床床研研究究。主主要要包包括括PSE-10PSE-10，名词汇编；项目汇总评定表和临床病史表，名词汇编；项目汇总评定表和临床病史表 PSE-10PSE-10包包括括2424节节有有第第 0 0节节SCANSCAN简简介介和和受受检检者者一一般般资资料料；第第 1 1节节急急性性应应激激反反应应和和适适应应障障碍碍评评定定表表；第第 2 2节躯体形式症状评定表节躯体形式症状评定表 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 第第3-133-13节量表节量表I I，包括担忧、紧张等；惊恐、焦虑、，包括担忧、紧张等；惊恐、焦虑、恐惧；强迫症状；抑郁心境；思维损害、注意、精力、恐惧；强迫症状；抑郁心境；思维损害、注意、精力、兴趣障碍；机体功能（体重、睡眠）；进食障碍；心境兴趣障碍；机体功能（体重、睡眠）；进食障碍；心境高涨；酒、药、烟滥用高涨；酒、药、烟滥用 第第1515节检查时的言语问题节检查时的言语问题 第第 16-2016-20节量表节量表IIII，包括除幻觉外的知觉障碍、幻，包括除幻觉外的知觉障碍、幻觉、自述的思想障碍和被控制体验；妄想；认知损害等觉、自述的思想障碍和被控制体验；妄想；认知损害等 第第 21-2421-24节量表节量表 IIIIII，包括运动和行为项目；情感，包括运动和行为项目；情感障碍；言语异常；社会功能损害等障碍；言语异常；社会功能损害等 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 SCAN SCAN的临床病史表包括童年和教育；智能；社会的临床病史表包括童年和教育；智能；社会角色与功能；角色与功能；社会功能缺陷；社会功能缺陷；成人行为和功能障碍；成人行为和功能障碍；SCANSCAN评定质量；临床诊断评定质量；临床诊断WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 SCAN SCAN设计比较全面涵盖了受检者精神障碍症状设计比较全面涵盖了受检者精神障碍症状 应用应用SCANSCAN评定评定ICD-10ICD-10中中1010类精神障碍时，除了不能类精神障碍时，除了不能用于器质性精神障碍与童年和少年期精神障碍外，可用于器质性精神障碍与童年和少年期精神障碍外，可用于评定大多数精神障碍。用于评定大多数精神障碍。WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 实际应用中感到不足的是实际应用中感到不足的是SCANSCAN各种分量表的编排不各种分量表的编排不符合临床工作习惯，因此难以记忆，交谈时需不断查符合临床工作习惯，因此难以记忆，交谈时需不断查阅阅SCANSCAN的记录单或文本往往影响检查交谈的气氛。受的记录单或文本往往影响检查交谈的气氛。受检者常明确提出以后不再希望进行这类检查和交谈检者常明确提出以后不再希望进行这类检查和交谈RTHDRTHD与与SCANSCAN的比较的比较 目目前前应应用用的的健健康康问问题题和和疾疾病病定定量量测测试试法法(RTHD)(RTHD)的的精精神神科分量表是科分量表是 DSMDDSMD，RTHDRTHD发展至今可应用于临床医学的多数学科。发展至今可应用于临床医学的多数学科。医医生生完完成成RTHDRTHD后后，导导入入 LVSLVS，可可得得到到相相应应疾疾病病的的诊诊断断、治治疗疗和和护护理理建建议议。其其诊诊断断可可根根据据使使用用者者需需要要，分分别别作作出出ICD-10ICD-10、CCMD-3CCMD-3、DSM-4DSM-4的的健健康康问问题题和和疾疾病病的的相相应应诊诊断断，可进一步得到本系统提供的治疗和护理信息。可进一步得到本系统提供的治疗和护理信息。RTHDRTHD与与SCANSCAN的比较的比较 近近年年来来,RTHD,RTHD正正发发展展为为能能与与ICD-10ICD-10的的众众多多躯躯体体疾疾病病的的分分类类和和诊诊断断标标准准配配套套，因因此此是是第第一一种种既既可可用用于于评评定定精精神神障障碍碍，也也可可用用于于评评定定ICD-10ICD-10所所列列的的多多数数健健康康问问题题和和疾疾病病的的一一种种定定量量测测试试法法，并并有有计计算机逻辑诊断系统。算机逻辑诊断系统。RTHDRTHD与与SCANSCAN的比较的比较 通过大众导医的自我评定，使普通大众与通过大众导医的自我评定，使普通大众与医护人员的联系更密切，有利于提高治疗、护医护人员的联系更密切，有利于提高治疗、护理质量。理质量。如果对计算机的诊断，以及如果对计算机的诊断，以及RTHDRTHD系统提供系统提供的相应治疗、护理建议有疑议，可以通过人机的相应治疗、护理建议有疑议，可以通过人机对话，由屏幕显示或打印计算机的诊断、治疗、对话，由屏幕显示或打印计算机的诊断、治疗、护理的理由，因此既便于临床工作和科学研究，护理的理由，因此既便于临床工作和科学研究，也便于教学和科普工作（表也便于教学和科普工作（表 1 1）表表1 RTHD1 RTHD与与SCANSCAN比较比较 RTHD SCANRTHD SCAN使用者使用者 经培训的各科医师和护师经培训的各科医师和护师 精神科医师精神科医师项目数项目数 580 580 余项（必查余项（必查 165165项）项）540 540 余项余项项目定义项目定义 多源性多源性 精神现状检查精神现状检查 (PSE)(PSE)项目编排项目编排 按临床习惯，易背诵按临床习惯，易背诵 按心理学测试分类按心理学测试分类交谈方式交谈方式 临床检查，不间断临床检查，不间断 鼓励同左，但难记忆鼓励同左，但难记忆 气氛自然气氛自然 难实现难实现查体查体 有有 无无含盖病症含盖病症 多，如既可测试精神障碍，多，如既可测试精神障碍，较少，部分精神障碍较少，部分精神障碍 也可评定躯体疾病也可评定躯体疾病评分评分 简，等级分明简，等级分明 繁，较难掌握繁，较难掌握 表表1 RTHD1 RTHD与与SCANSCAN比较比较(续续)RTHD SCAN RTHD SCAN评定时间评定时间 大众导医约需大众导医约需 3030分钟分钟 无无 临床实践约需临床实践约需 2020分钟分钟 无无 科研和住院全面评定约科研和住院全面评定约 2-32-3小时小时 同左同左用途用途 大众导医、临床实践和临床科研大众导医、临床实践和临床科研 科研科研诊断标准诊断标准 CCMD-3,ICD-10,DSM-4 CCMD-3,ICD-10,DSM-4 仅仅ICD-10ICD-10诊断诊断 传统诊断或传统诊断或 7 7轴诊断轴诊断 传统诊断或传统诊断或 3 3轴诊断轴诊断治疗建议治疗建议 有有 无无护理建议护理建议 有有 无无 参考文献参考文献1 1.WHO:.WHO:The The ICD-10 ICD-10 classification classification of of mental mental and and behavioural behavioural disorders-clinical disorders-clinical descriptions descriptions and and diagnostic diagnostic guidelines guidelines WHO WHO Geneva 1992Geneva 19922.WHO:2.WHO:Schedules Schedules for for clinical clinical assessment assessment in in neuropsychiatry neuropsychiatry WHO WHO Geneva 1992Geneva 19923.WHO:3.WHO:Composite Composite international international diagnostic diagnostic interview interview version version 1 1 WHO Geneva 1992WHO Geneva 19924.American 4.American Psychiatric Psychiatric Association:Association:Diagnostic Diagnostic and and Statistical Statistical Manual Manual of of Mental Mental Disorders Disorders Fourth Fourth Edition Edition(DSM-IV)(DSM-IV)Washington Washington APA 1994.25-34APA 1994.25-345.Spitzer Robert L.,Williams Janet B.W.,Gibbon Miriam,et al:5.Spitzer Robert L.,Williams Janet B.W.,Gibbon Miriam,et al:Structured Structured clinical clinical interview interview for for DSMD-III-R-Patient DSMD-III-R-Patient edition edition(SCID-SCID-P,P,Version Version 1)1)Washington Washington DC,DC,American American Psychiatric Psychiatric Press,Press,199019906.6.邹邹义义壮壮等等：复复合合性性国国际际综综合合交交谈谈表表计计算算机机神神经经网网络络诊诊断断系系统统的的应应用用研研究究 中华精神科杂志中华精神科杂志 1999 32:88-911999 32:88-9143Thank you!