格林巴利综合征的护理 (2).ppt

格林巴利综合征的护理格林巴利综合征的护理神经内二神经内二 李春瑞李春瑞主主 要要 内内 容容基基础础知知识识护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理理措措施施基础知识基础知识l概念概念l病因病因l流行病学流行病学l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l治疗治疗概念概念-格林巴利综合症格林巴利综合症急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，也叫吉兰巴雷综合征。吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。病因病因-格林巴利综合症格林巴利综合症l多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。发病机制发病机制-GBS病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症 周围神经病理改变周围神经病理改变正常正常节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘流行病学流行病学-格林巴利综合症格林巴利综合症l可发生于各个年龄段l青壮年多见l男女比例相同 临床表现临床表现-格林巴利综合症格林巴利综合症l发展迅速，有前驱症状l（14周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史）l四肢对称性无力，进行性加重l（一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常较远端重）临床表现临床表现-格林巴利综合症格林巴利综合症l感觉障碍l一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，临床表现临床表现-格林巴利综合症格林巴利综合症l脑神经及自主神经损伤 （面神经麻痹最常见，舌咽和迷走神经麻痹）l呼吸肌麻痹l脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象 辅助检查辅助检查-格林巴利综合症格林巴利综合症l脑脊液检查l神经传导速度 l肌电图 治疗治疗-格林巴利综合症格林巴利综合症l血浆置换 l免疫球蛋白l脑脊液过滤l糖皮质激素l辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP 护理评估护理评估l健康史健康史l目前临床症状目前临床症状l心理心理-社会状况社会状况健康史健康史l上呼吸道或消化道的感染 l疫苗接种史 护理诊断护理诊断l低效性呼吸型态低效性呼吸型态 l躯体移动障碍躯体移动障碍 l清理呼吸道无效清理呼吸道无效 l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 l自理能力缺陷自理能力缺陷 l吞咽障碍吞咽障碍 l恐惧恐惧 护理措施护理措施l一般护理一般护理l用药护理用药护理l病情观察病情观察l心理护理心理护理l健康教育健康教育一般护理一般护理l病房环境l饮食护理l体位护理l生活护理l知觉训练用药护理用药护理l免疫球蛋白l糖皮质激素l镇静安眠药l抗生素病情观察病情观察l保持呼吸道的通畅l做好呼吸机的管理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l观察有无呼吸肌的麻痹 l备好抢救物品，必要时气管切开l呼吸机辅助呼吸l排痰、吸痰l气道湿化呼吸机的管理呼吸机的管理l熟悉呼吸机面板上各项参数的设置及意义 l熟练掌握报警原因及时处理l熟悉血气分析正常值心理护理心理护理l鼓励患者表达自己的感受 l解释疾病的过程、治疗和预后 l指导患者改善呼吸的方法 健康教育健康教育l疾病知识l避免诱因l运动指导l病情观察l出院指导有效深呼吸有效深呼吸l1、缩唇呼吸运动l可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗由鼻深吸气直到无法吸入为止稍摒息12s（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天68次，每次10min。（每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。每天训练2次。）有效深呼吸有效深呼吸2、随意呵欠运动是最简单的深呼吸运动，若每510mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。3、膈肌呼吸护士双手放于患者腹部肋弓之下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气12s。使肺泡完全张开，呼气时嘱患者用口缓慢呼气。有效深呼吸有效深呼吸4、腹式呼吸靠腹肌和膈肌收缩的一种方式。患者取仰位，两膝轻轻弯曲，以使腹肌松弛，一手放在患者胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度，在呼气时用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。由鼻子深吸气时腹部徐徐凸隆至不能再吸入气体，憋气约2s。收紧腹部肌肉。然后缩唇慢呼气至腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的2倍。有效深呼吸有效深呼吸5、吹气球对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。有效的咳嗽方法有效的咳嗽方法l深呼吸训练时配合做咳嗽训练l正确有效的咳嗽及排痰方法：l即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力又达不到目的。背部扣击背部扣击叩击者手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内迅速叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙）至肩部，注意避开乳房和心前区，力度适宜。每次叩击时间以5-15分钟为宜，每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。注意事项注意事项1、听诊肺部有无异常呼吸音及干湿罗音。2、协助取坐位。3、注意观察病情，发现异常及时汇报医生处理。4、观察痰液的颜色、性质和量。5、排痰后再次听诊肺部有无异常呼吸音及干湿罗音。呼吸肌麻痹的观察和护理呼吸肌麻痹的观察和护理难点难点 患者身体状况及病情观察患者身体状况及病情观察重点重点