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11神经症Neuroses定义定义n n神经症神经症:神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。脑器质性疾病，称神经症样综合征。共同特点：共同特点：n n1.1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。起病可与精神应激或心理社会因素有关。起病可与精神应激或心理社会因素有关。起病可与精神应激或心理社会因素有关。n n2.2.无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍）无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍）无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍）无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍）n n3.3.病病病病人人人人对对对对自自自自己己己己的的的的病病病病有有有有相相相相当当当当的的的的自自自自知知知知力力力力（无无无无法法法法摆摆摆摆脱脱脱脱的的的的精神痛苦），一般均能主动求治。精神痛苦），一般均能主动求治。精神痛苦），一般均能主动求治。精神痛苦），一般均能主动求治。n n4.4.患者病前多有一定的素质和人格基础。患者病前多有一定的素质和人格基础。患者病前多有一定的素质和人格基础。患者病前多有一定的素质和人格基础。n n5.5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。无精神病性症状（幻觉、妄想）。无精神病性症状（幻觉、妄想）。无精神病性症状（幻觉、妄想）。n n6.6.一般社会适应能力良好。一般社会适应能力良好。一般社会适应能力良好。一般社会适应能力良好。n n7.7.主主主主要要要要表表表表现现现现有有有有癔癔癔癔症症症症症症症症状状状状（如如如如分分分分离离离离型型型型，转转转转换换换换型型型型各各各各种种种种症症症症状状状状）、广广广广泛泛泛泛性性性性焦焦焦焦虑虑虑虑、惊惊惊惊恐恐恐恐发发发发作作作作、恐恐恐恐怖怖怖怖、强强强强迫迫迫迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。抑郁、疑病和神经衰弱等症状。抑郁、疑病和神经衰弱等症状。抑郁、疑病和神经衰弱等症状。n n病程迁延病程迁延病程迁延病程迁延 (除癔症和惊恐发作外除癔症和惊恐发作外除癔症和惊恐发作外除癔症和惊恐发作外)。n n许许又又新新编编著著的的神神经经症症一一书书中中是是这这样样描描述述的的：神神经经症症是是一一种种精精神神障障碍碍，主主要要表表现现为为持持久久的的心心理理冲冲突突，病病人人觉觉察察到到或或体体验验到到这这种种冲冲突突并并因因之之而而深深感感痛痛苦苦(complaint(complaint disorder)disorder)且且妨妨碍碍心心理理功功能能或或社社会会功功能能，但没有任何可证实的器质性病理基础。但没有任何可证实的器质性病理基础。n n神神经经症症的的流流行行病病学学：神神经经症症是是门门诊诊的的常常见见疾疾病病。神神经经症症总总患患病病率率国国外外报报告告在在5%左左右右；我我国国1982年年调调查查发发现现患患病病率率为为2.2%，初初发发年年龄龄为为2029岁岁，4049岁岁患患病病率率最最高高，一一般般女女性性多多于于男男性性。神神经经症症在在精精神神科科各各类类疾疾病中患病率最高。病中患病率最高。神经症的流行病学n n 神神经经症症是是门门诊诊的的常常见见疾疾病病。神神经经症症总总患患病病率率国国外外报报告告在在5%左左右右；我我国国1982年年调调查查发发现现患患病病率率为为2.2%，初初发发年年龄龄为为2029岁岁，4049岁岁患患病病率率最最高高，一一般般女女性性多多于于男男性性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。神经症的流行病学n n美国人在生活中某段时间患焦虑障碍（除疑病症外的其他神经症）n n恐惧障碍:8-10%n nGAD:5%n nOCD:1-3%n n惊恐障碍:1-3%n n40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准。神经症的病因（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素n nGABA GABA 受体受体-苯二氮卓受体苯二氮卓受体-氯通复合体氯通复合体n n去甲肾上腺素神经核团去甲肾上腺素神经核团(蓝斑核及相关脑干核蓝斑核及相关脑干核团团)n n5-5-羟色胺系统羟色胺系统,特别是中缝核及其相关区域特别是中缝核及其相关区域（二）心理社会因素（成长期及目前）：神经症（二）心理社会因素（成长期及目前）：神经症（二）心理社会因素（成长期及目前）：神经症（二）心理社会因素（成长期及目前）：神经症患者较他人遭受更多的生活事件。患者较他人遭受更多的生活事件。患者较他人遭受更多的生活事件。患者较他人遭受更多的生活事件。其生活事件有以下几个特点：其生活事件有以下几个特点：其生活事件有以下几个特点：其生活事件有以下几个特点：n n1.1.应激事件的强度往往不十分强烈应激事件的强度往往不十分强烈应激事件的强度往往不十分强烈应激事件的强度往往不十分强烈n n2.2.应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突n n3.3.患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念化为行动。化为行动。化为行动。化为行动。n n4.4.应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性。环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性。环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性。环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性。神经症的发病机制n n心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素 n n1.1.1.1.精神分析理论：精神分析理论：精神分析理论：精神分析理论：n n当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来应对，如压抑、投射、反向形成、固着等。应对，如压抑、投射、反向形成、固着等。n n当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，就会产生神经症性的冲突。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，就会产生神经症性的冲突。由于本我要寻求表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其由于本我要寻求表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。n n焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔病的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现体症状时，则表现为癔病的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；被为癔症的分离性症状；被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；被隔离开时，则表现为强迫症；如果被直接体验，则表现为焦虑症。隔离开时，则表现为强迫症；如果被直接体验，则表现为焦虑症。n n2.2.行为主义理论：病态的行为反应是通过行为主义理论：病态的行为反应是通过条件反射学习而形成的。条件反射学习而形成的。n n经典条件反射，（如社交恐惧）n n操作条件反射，（如学校恐惧）n n加上不恰当的泛化和辨别（条件反射形成后）：许多异常行为是由于不恰当的泛化或辨别能力缺乏造成的。（如恐惧症）n n既然病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为。n n3.3.认知心理学理论：认知心理学理论：认知理论不仅注意外部世界对人的刺激作用,也注意由此产生的情绪、行为反应,更注意刺激与反应的中间过程认知。n nBeck的认知学说认为,认知产生了情绪以及行为。异常的认知产生了异常的情绪反应由于神经症患者常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。(如抑郁症、焦虑症);n n在情绪障碍中,认知歪曲是原发的,情绪障碍是继发的。各种神经症的认知特征各种神经症的认知特征 神经症神经症认认 知知 内内 容容焦虑症焦虑症觉得自己的躯体或心理将会受到威胁觉得自己的躯体或心理将会受到威胁惊恐症惊恐症灾难化地解释自己的躯体或心理体验灾难化地解释自己的躯体或心理体验恐怖症恐怖症认为某些实际无危险的环境有危险认为某些实际无危险的环境有危险强迫症强迫症总是不放心、怀疑总是不放心、怀疑,生怕不恰当生怕不恰当,穷思竭虑穷思竭虑疑病症疑病症对自己的身体感觉解释为得了不治之症的倾对自己的身体感觉解释为得了不治之症的倾向向n n4.4.4.4.人本主义理论：人本主义理论：人本主义理论：人本主义理论：n n人本主义心理学认为，每个人与生俱来地拥有自我人本主义心理学认为，每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无形、有意无意地干扰与阻碍，才会使得这些潜力得形、有意无意地干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，使个人的性格形成与认识格局出不到合理的发挥，使个人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。现歪曲和畸变。n n临床所见的神经症，究其本源，都不过是自我完善临床所见的神经症，究其本源，都不过是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已。如当个潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已。如当个人的自我观念与外界价值观念发生冲突时，便会引人的自我观念与外界价值观念发生冲突时，便会引起内心的焦虑。为了应付焦虑，人们不得不采取心起内心的焦虑。为了应付焦虑，人们不得不采取心理应付机制，这些心理应付机制限制了个人对其思理应付机制，这些心理应付机制限制了个人对其思想与感情的自由表达，削弱了自我实现。想与感情的自由表达，削弱了自我实现。n n神经症的心理治疗也就是要求治疗师从完全平等的神经症的心理治疗也就是要求治疗师从完全平等的伙伴关系出发，和患者一道创造一种有益的、合理伙伴关系出发，和患者一道创造一种有益的、合理的气氛，通过真诚的理解、无条件的尊重与理解来的气氛，通过真诚的理解、无条件的尊重与理解来帮助病人恢复真实的自我帮助病人恢复真实的自我,释放自我实现潜能，使已释放自我实现潜能，使已趋混乱迷惘的心理活动恢复和谐与理性。趋混乱迷惘的心理活动恢复和谐与理性。n n5.5.森田理论：患者的内向性和疑病倾向，总是森田理论：患者的内向性和疑病倾向，总是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用。用。n n神经质:内向性性格、自我反省、自我批判的倾向,做事小心谨慎,有极强的完善欲,感觉过敏、易沉思。神经质者总是把问题归咎于自己。n n疑病性基调:对自身状况比较敏感,总是以疑病的方式对身体、心理变化进行解释的倾向,是产生神经质的基本原因。n n精神交互作用:如果注意集中于某一感觉上，那么在这种感觉就会增敏，结果增敏的感觉使注意越发集中、固着于这种感觉上。这种感觉和注意相互增强，产生感觉过敏的过程，称之为精神交互作用。神经质疑病基调注意集中感觉增敏注意狭窄恶性循环神经症的常见类型神经症的常见类型 恐怖症恐怖症n n恐恐恐恐怖怖怖怖症症症症（phobiaphobia）或或或或称称称称恐恐恐恐怖怖怖怖性性性性神神神神经经经经症症症症，是是是是以以以以恐恐恐恐怖怖怖怖症状为主要临床相的神经症。症状为主要临床相的神经症。症状为主要临床相的神经症。症状为主要临床相的神经症。n n特征为：特征为：特征为：特征为：n n1.1.患患患患者者者者对对对对某某某某种种种种客客客客观观观观事事事事物物物物或或或或情情情情境境境境产产产产生生生生强强强强烈烈烈烈恐恐恐恐怖怖怖怖，明明明明知知知知过过过过分分分分、不不不不合合合合理理理理、不不不不必必必必要要要要、又又又又无无无无法法法法控控控控制制制制，伴伴伴伴有有有有明明明明显的焦虑不安及植物神经症状。显的焦虑不安及植物神经症状。显的焦虑不安及植物神经症状。显的焦虑不安及植物神经症状。n n2.2.一定有回避行为，越是回避说明病情越重。一定有回避行为，越是回避说明病情越重。一定有回避行为，越是回避说明病情越重。一定有回避行为，越是回避说明病情越重。n n3.3.因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。健健康康人人和和恐恐怖怖症症病病人人最最重重要要的的区区别别是是健健康康人人面面对对现现实，而恐怖症病人回避现实。实，而恐怖症病人回避现实。n n一、临床表现：一、临床表现：n n1.1.社社社社交交交交恐恐恐恐怖怖怖怖（social social phobiaphobia）：国国国国内内内内临临临临床床床床上上上上见见见见到到到到的恐怖症中，以社交恐怖症最常见的恐怖症中，以社交恐怖症最常见的恐怖症中，以社交恐怖症最常见的恐怖症中，以社交恐怖症最常见.1730.1730岁发病岁发病岁发病岁发病n n在在在在社社社社交交交交场场场场所所所所感感感感到到到到害害害害羞羞羞羞、局局局局促促促促不不不不安安安安、尴尴尴尴尬尬尬尬、笨笨笨笨拙拙拙拙、迟迟迟迟钝钝钝钝，怕怕怕怕成成成成为为为为人人人人们们们们耻耻耻耻笑笑笑笑的的的的对对对对象象象象，进进进进一一一一步步步步影影影影响响响响他他他他的的的的姿姿姿姿势势势势或或或或操操操操作作作作。因因因因此此此此，这这这这类类类类患患患患者者者者不不不不敢敢敢敢在在在在公公公公开开开开场场场场所所所所讲讲讲讲话话话话或或或或书书书书写写写写、吃吃吃吃饭饭饭饭。常常常常见见见见的的的的有有有有赤赤赤赤面面面面恐恐恐恐怖怖怖怖，有有有有的的的的病病病病人人人人害害害害怕怕怕怕看看看看别别别别人人人人的的的的眼眼眼眼睛睛睛睛，怕怕怕怕与与与与别别别别人人人人的的的的视视视视线线线线相相相相遇遇遇遇，称称称称对对对对视恐怖。视恐怖。视恐怖。视恐怖。n n社社社社交交交交恐恐恐恐怖怖怖怖症症症症的的的的预预预预后后后后良良良良好好好好，中中中中年年年年后后后后会会会会自自自自行行行行缓缓缓缓解解解解，因因因因为社交的特殊动机随年龄增长而相应减弱了为社交的特殊动机随年龄增长而相应减弱了为社交的特殊动机随年龄增长而相应减弱了为社交的特殊动机随年龄增长而相应减弱了。n n2.2.场所恐惧症场所恐惧症场所恐惧症场所恐惧症：对某些特定环境的恐惧，如对某些特定环境的恐惧，如对某些特定环境的恐惧，如对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。n n 因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我国临床并不常见。国临床并不常见。国临床并不常见。国临床并不常见。n n这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家庭，母亲对病人的过分保护很常见。病前人格庭，母亲对病人的过分保护很常见。病前人格庭，母亲对病人的过分保护很常见。病前人格庭，母亲对病人的过分保护很常见。病前人格多系害羞、被动、依赖者。多系害羞、被动、依赖者。多系害羞、被动、依赖者。多系害羞、被动、依赖者。n n3.3.3.3.单单单单一一一一恐恐恐恐惧惧惧惧症症症症（simple simple simple simple phobiaphobiaphobiaphobia）：对对对对某某某某一一一一具具具具体体体体的的的的物物物物件件件件、动动动动物物物物等等等等有有有有一一一一种种种种不不不不合合合合理理理理的的的的恐恐恐恐惧惧惧惧。如如如如动动动动物物物物或或或或昆昆昆昆虫虫虫虫（蜘蜘蜘蜘蛛蛛蛛蛛、蛇蛇蛇蛇）或或或或鲜鲜鲜鲜血血血血、锐锐锐锐器器器器。还还还还有有有有对对对对自然现象产生恐惧（黑暗、雷雨、风等）。自然现象产生恐惧（黑暗、雷雨、风等）。自然现象产生恐惧（黑暗、雷雨、风等）。自然现象产生恐惧（黑暗、雷雨、风等）。n n二、治疗：二、治疗：n n1.1.1.1.心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗：鼓鼓鼓鼓励励励励患患患患者者者者面面面面对对对对现现现现实实实实，发发发发挥挥挥挥主主主主动性，配合医生进行行为疗法的训练。动性，配合医生进行行为疗法的训练。动性，配合医生进行行为疗法的训练。动性，配合医生进行行为疗法的训练。n n 行行行行为为为为疗疗疗疗法法法法是是是是治治治治疗疗疗疗本本本本病病病病的的的的最最最最重重重重要要要要的的的的手手手手段段段段，常常常常用用用用系系系系统统统统脱脱脱脱敏敏敏敏疗疗疗疗法法法法，暴暴暴暴露露露露或或或或冲冲冲冲击击击击疗疗疗疗法法法法，肌肌肌肌肉松弛训练等。肉松弛训练等。肉松弛训练等。肉松弛训练等。n n认知行为治疗等认知行为治疗等认知行为治疗等认知行为治疗等n n2.2.2.2.药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗：抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑药药药药和和和和抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁剂剂剂剂常常常常用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗恐恐恐恐怖怖怖怖症症症症，其其其其疗疗疗疗效效效效主主主主要要要要在在在在于于于于解解解解除除除除焦焦焦焦虑虑虑虑和和和和抑郁。抑郁。抑郁。抑郁。n n一、一般资料一、一般资料n n1 1、一般情况：、一般情况：n n杨晓，女性，杨晓，女性，2525岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐自农村，姐2 2人，父母健在，家庭经济状态一般。人，父母健在，家庭经济状态一般。n n2 2、个人成长史：、个人成长史：n n家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往中学时，见到男女生之间的往来很反感。男生交往中学时，见到男女生之间的往来很反感。”案例案例n n3 3、精神状态：、精神状态：n n着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。此而感到痛苦，迫切希望治疗。n n4 4、身体状态、身体状态n n自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。n n5 5、社会功能：、社会功能：n n不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。场合，产生辞职的想法。n n二、主诉：二、主诉：n n与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情然的表情2 2年，严重影响正常工作和生活。年，严重影响正常工作和生活。n n三、个人陈述：三、个人陈述：n n毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近作，与人沟通较少。近作，与人沟通较少。近作，与人沟通较少。近2 2年来不愿与人交往，说话时不敢直年来不愿与人交往，说话时不敢直年来不愿与人交往，说话时不敢直年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：中是个：中是个：中是个：“很内向、很古怪的人很内向、很古怪的人很内向、很古怪的人很内向、很古怪的人”。开会时常常因为紧张，。开会时常常因为紧张，。开会时常常因为紧张，。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也亲友、邻居面前说话也亲友、邻居面前说话也亲友、邻居面前说话也“不自然不自然不自然不自然”了。由于这些毛病，开了。由于这些毛病，开了。由于这些毛病，开了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最近效率近效率近效率近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。动来寻求帮助。n n四、四、观察和他人反映：观察和他人反映：n n父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。她上小学三年级之前学习宠爱，使她更加娇嫩。她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。开始下滑。n n五、五、心理测验结果：心理测验结果：n n（1 1）做）做SASSAS量表（标准分为量表（标准分为7575分），说明焦虑症分），说明焦虑症状明显；状明显；n n（2 2）做）做SDSSDS量表（标准分为量表（标准分为6565分），说明抑郁情分），说明抑郁情绪明显；绪明显；n n（3 3）做）做SCL-90SCL-90自评量表，结果显示：躯体化自评量表，结果显示：躯体化1.61.6、强迫症状强迫症状2.12.1、人际关系敏感、人际关系敏感1.81.8、抑郁、抑郁2.12.1、焦虑焦虑2.2 2.2、恐怖、恐怖3.1 3.1、其他、其他1.21.2。n n由上可以看出，杨晓最显著的是恐怖因子分值高，由上可以看出，杨晓最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。焦虑症焦虑症n n焦焦虑虑症症（anxietyanxiety）,以以广广泛泛和和持持续续性性焦焦虑虑或或反反复复发发作作的的惊惊恐恐不不安安为为主主要要特特征征，常常伴伴有有自自主主神神经经紊紊乱乱、肌肌肉肉紧紧张张与与运运动动不不安安，其其紧紧张张惊惊恐恐的的程程度度与与现现实情况很不相称实情况很不相称临床上分为临床上分为n n广广 泛泛 性性 焦焦 虑虑 症症（generalized generalized anxiety disorderanxiety disorder）n n惊恐发作惊恐发作(惊恐障碍，惊恐障碍，panic attack)panic attack)。广泛性焦虑症n n一、临床表现：一、临床表现：一、临床表现：一、临床表现：n n又称慢性焦虑症，占焦虑症的又称慢性焦虑症，占焦虑症的又称慢性焦虑症，占焦虑症的又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%57%，主要表现为：，主要表现为：，主要表现为：，主要表现为：n n1.1.心心心心理理理理症症症症状状状状：客客客客观观观观上上上上并并并并不不不不存存存存在在在在某某某某种种种种威威威威胁胁胁胁或或或或危危危危险险险险的的的的结结结结局局局局，而而而而患患患患者者者者总总总总是是是是担担担担心心心心、紧紧紧紧张张张张和和和和害害害害怕怕怕怕。此此此此外外外外，尚尚尚尚有有有有易易易易激激激激惹惹惹惹、对对对对声声声声音音音音过过过过敏敏敏敏、注注注注意意意意力力力力不不不不集集集集中中中中、记记记记忆忆忆忆力力力力不好。焦虑常伴有运动性不安。不好。焦虑常伴有运动性不安。不好。焦虑常伴有运动性不安。不好。焦虑常伴有运动性不安。n n2.2.躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状：植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能以以以以交交交交感感感感神神神神经经经经系系系系统统统统活活活活动动动动过过过过度度度度为为为为主主主主，如如如如口口口口干干干干、上上上上腹腹腹腹不不不不适适适适、恶恶恶恶心心心心、吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难、胀胀胀胀气气气气、肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣、腹腹腹腹泻泻泻泻、胸胸胸胸紧紧紧紧、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸迫迫迫迫促促促促、心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸痛痛痛痛、尿尿尿尿频频频频、尿尿尿尿急急急急等等等等，此此此此外外外外有有有有头头头头晕晕晕晕、出出出出汗汗汗汗、面色潮红等。面色潮红等。面色潮红等。面色潮红等。n n3.运运动动症症状状：与与肌肌紧紧张张有有关关。有有紧紧张张性性头头痛痛，常常表表现现为为顶顶、枕枕区区的的紧紧压压感感，肌肌肉肉紧紧张张痛痛和和强强直直，特特别别在在背背部部和和肩肩部部；易易疲疲乏乏，睡睡眠眠障障碍碍，常常表表现现为为不不易易入入睡睡，入入睡睡后后易易醒醒，常常诉诉有有噩噩梦梦、夜夜惊惊，醒醒后后很很恐恐惧惧，不不知知为为何害怕。何害怕。n n运动性不安运动性不安惊恐障碍n n又称急性焦虑症。又称急性焦虑症。又称急性焦虑症。又称急性焦虑症。n n典典典典型型型型的的的的表表表表现现现现是是是是，患患患患者者者者正正正正在在在在进进进进行行行行日日日日常常常常活活活活动动动动，如如如如看看看看书书书书、散散散散步步步步、开开开开会会会会时时时时，突突突突然然然然出出出出现现现现强强强强烈烈烈烈的的的的恐恐恐恐惧惧惧惧感感感感，伴伴伴伴濒濒濒濒死死死死感感感感、失失失失控控控控感感感感，这这这这种种种种紧紧紧紧张张张张心心心心情情情情使使使使患患患患者者者者难难难难以以以以忍忍忍忍受受受受，常常常常常大声呼救。常大声呼救。常大声呼救。常大声呼救。n n伴伴伴伴有有有有明明明明显显显显的的的的植植植植物物物物神神神神经经经经症症症症状状状状，如如如如心心心心悸悸悸悸（92.3%92.3%），有有有有剧剧剧剧烈烈烈烈的的的的心心心心跳跳跳跳、心心心心慌慌慌慌、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难（84.6%84.6%）、胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸痛痛痛痛、四四四四肢肢肢肢发发发发麻麻麻麻，甚甚甚甚至至至至不不不不能能能能控控控控制制制制的的的的发发发发抖抖抖抖、出出出出汗。汗。汗。汗。n n发发发发作作作作一一一一般般般般520520分分分分钟钟钟钟，很很很很少少少少超超超超过过过过1 1小小小小时时时时，即即即即可可可可自自自自行行行行缓缓缓缓解解解解。发发发发作作作作之之之之后后后后，患患患患者者者者自自自自觉觉觉觉一一一一切切切切如如如如常常常常，但但但但不不不不久久久久又又又又可突然再发。可突然再发。可突然再发。可突然再发。n n解解解解释释释释：患患患患者者者者对对对对自自自自己己己己的的的的躯躯躯躯体体体体感感感感受受受受过过过过度度度度敏敏敏敏感感感感，并并并并将将将将其其其其灾难化，从而形成恶性循环。灾难化，从而形成恶性循环。灾难化，从而形成恶性循环。灾难化，从而形成恶性循环。n n二、治疗：二、治疗：n n（一）心理治疗：（一）心理治疗：（一）心理治疗：（一）心理治疗：n n有有有有精精精精神神神神因因因因素素素素为为为为诱诱诱诱因因因因的的的的，指指指指导导导导病病病病人人人人正正正正确确确确对对对对待待待待病病病病因因因因。鼓鼓鼓鼓励病人正确地安排学习和工作，不宜全休在家。励病人正确地安排学习和工作，不宜全休在家。励病人正确地安排学习和工作，不宜全休在家。励病人正确地安排学习和工作，不宜全休在家。n n解释、保证解释、保证解释、保证解释、保证n n认知治疗、行为治疗认知治疗、行为治疗认知治疗、行为治疗认知治疗、行为治疗n n（二）药物治疗：（二）药物治疗：（二）药物治疗：（二）药物治疗：n n1.1.苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类：具具具具有有有有抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑作作作作用用用用。长长长长程程程程：安安安安定定定定；中中中中程：阿普唑仑；程：阿普唑仑；程：阿普唑仑；程：阿普唑仑；短程：三唑仑。短程：三唑仑。短程：三唑仑。短程：三唑仑。急性焦虑发作时可静注或肌注安定急性焦虑发作时可静注或肌注安定急性焦虑发作时可静注或肌注安定急性焦虑发作时可静注或肌注安定10mg10mg。n n2.B-2.B-受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：心得安心得安心得安心得安n n3.3.抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药物物物物：阿阿阿阿米米米米替替替替林林林林和和和和多多多多虑虑虑虑平平平平有有有有明明明明显显显显的的的的抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑作用。作用。作用。作用。n n朱先生今年朱先生今年朱先生今年朱先生今年4444岁，是一家公司老总。岁，是一家公司老总。岁，是一家公司老总。岁，是一家公司老总。1111年前的年前的年前的年前的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒临死亡。经查，除心律达已濒临死亡。经查，除心律达已濒临死亡。经查，除心律达已濒临死亡。经查，除心律达200200次次次次/分以外，分以外，分以外，分以外，并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形再次发生，以为再次发生，以为再次发生，以为再次发生，以为“不行了不行了不行了不行了”的朱先生甚至叫来的朱先生甚至叫来的朱先生甚至叫来的朱先生甚至叫来秘书交代了遗言。秘书交代了遗言。秘书交代了遗言。秘书交代了遗言。n n因为住在比较偏远，自己又深信已患上因为住在比较偏远，自己又深信已患上因为住在比较偏远，自己又深信已患上因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重严重严重严重心脏病心脏病心脏病心脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房，朱先生干脆在一家大医院旁租了房，朱先生干脆在一家大医院旁租了房，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住下，子住下，子住下，子住下，“免得发作时来不及抢救免得发作时来不及抢救免得发作时来不及抢救免得发作时来不及抢救”，他又到，他又到，他又到，他又到各大医院做了血糖、各大医院做了血糖、各大医院做了血糖、各大医院做了血糖、CTCT、2424小时心电监护等小时心电监护等小时心电监护等小时心电监护等各种检查，却仍没查出病因。各种检查，却仍没查出病因。各种检查，却仍没查出病因。各种检查，却仍没查出病因。案例案例n n男性，今年男性，今年40岁岁n n半月内：四次发作，心悸、呼吸急促、恐半月内：四次发作，心悸、呼吸急促、恐惧和抽搐惧和抽搐n n经查：心律经查：心律170次次/分以外，血压分以外，血压180。余无。余无异常，急诊治疗回家。异常，急诊治疗回家。强迫症强迫症n n 强强迫迫性性神神经经症症是是以以强强迫迫观观念念和和强强迫迫行行为为为为特征的疾病，其共同特点如下：特征的疾病，其共同特点如下：n n1.1.患患者者意意识识到到这这种种强强迫迫观观念念、意意向向和和动动作作是不必要的，但不能为主观意志加以控制。是不必要的，但不能为主观意志加以控制。n n2.2.患者因反强迫而苦恼和不安。患者因反强迫而苦恼和不安。n n3.3.患患者者可可仅仅有有强强迫迫观观念念或或强强迫迫动动作作，或或既既有有强强迫迫观观念念又又有有强强迫迫动动作作，强强迫迫动动作作可可以以是为了减轻焦虑不安而作出的仪式性活动。是为了减轻焦虑不安而作出的