精神分析理论心理咨询学.ppt

精神分析（精神分析（psychoanalysispsychoanalysis）,又称为又称为心理分析或心理动力学，是探讨人的心理心理分析或心理动力学，是探讨人的心理（主要是潜意识）和精神疾病治疗的一种（主要是潜意识）和精神疾病治疗的一种理论和方法。理论和方法。2020世纪世纪3030年代盛行，几乎与心理治疗年代盛行，几乎与心理治疗成了同义词。成了同义词。1第一节：精神分析概述F一、佛洛伊德及精神分析的产生F弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939）是奥地利精神病学家、心理学家，精神分析学派的创始人。F1873年入维也纳大学学医，曾在生理学家布吕克的生理研究室工作。F1881年获博士学位，并开始在维也纳总医院工作，致力于研究神经系统的器质性病变，并开始与布洛伊尔合作从事歇斯底里（癔症）的治疗和研究。1885 年到巴黎随神经病学家沙克进修神经病学。在沙克影响下，兴趣由临床神经病学转到了临床精神病学。2F1889年再次到法国向当时南锡学派的首脑人物伯恩海姆学习催眠术，1895年与布洛伊尔合著癔病研究开创了精神分析法。逐渐放弃催眠法但保留了宣泄法并在此基础上发展出了自由联想法。F1897年开始结合临床实践用自由联想法进行自我分析，分析自己的梦和患者的梦。1900年出版梦的解析，当时备受冷遇。F1908年，在“心理学星期三聚会”的基础上，成立了维也纳精神分析学会，标志精神分析学派的正式成立。1910年发展为国际精神分析协会。F1933年希特勒上台迫害犹太人。1938年到了英国，次年83岁去世。3F二、精神分析产生的社会背景和科学文化环境F当时古板的道德和性文化影响，一个人有一定的性能量，放荡会导致疾病和神经系统的错乱。20世纪初资本主义进入帝国主义阶段，社会矛盾尖锐。第一次世界大战爆发。F三、精神分析的发展演变F1909年美国克拉克大学校长霍尔邀请佛洛伊德讲学。4第二节：精神分析的基本理论一、潜意识理论二、人格结构理论三、性欲论四、释梦理论五、神经症心理病理学理论5一、潜意识理论F该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等、会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识（conscious），下意识（pre conscious）和潜意识（un conscious）三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。6F在正常条件下，人的活动都是有意识的活动，要干什么，都是很清楚的。能够被自己觉察到的，只要我们集中注意力，就会发觉内心不断有一个个观念、意象或情感流过，这种能够被自己意识到的心理活动叫做意识。而一些本能冲动、被压抑的欲望或生命力却在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被个体所觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念、欲望等心理活动被称之为潜意识。下意识乃界于意识与潜意识的层次中间，是指虽然此时此刻意识不到，但可在集中主义努力思索后回忆起来的那部分经验。潜意识的内容一般情况下不会被个体所觉察，但当个体的控制能力松懈时比如醉酒、催眠状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里、让个体觉察到。7意识层次结构F意识F前意识F无意识8无意识的例子F一位英俊潇洒的研究生提出这样一个问题，就是他特别怕切黄瓜，无论是在学校的公寓里，还是到女朋友家里，只要看见有人在做菜，清洗黄瓜，然后再把黄瓜一片片地切开，他就情不自禁地紧张、害怕，能躲就躲过去，否则他会哆嗦起来，从旁边艰难地走过。9二、人格理论F人格理论：在意识层次理论的基础上构建了一个完整的人格模式，展现了个体的人如何以本能为基础和动力，进而为具有社会属性和文明标志的人的发展历程。F弗洛伊德认为人格结构由本我（id）、自我（ego）和超我（superego）三部分组成。10本我、自我和超我F本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我具有强大的非理性的心理能量,是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范，它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所觉察。F自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求“本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是“现实原则”，为本我服务。F超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的，超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。包括自我理想和良心。11意识层前意识潜意识 本本 我我（一切行为动力的来源）（一切行为动力的来源）快乐原则自自 我我超我超我现实原则道德原则适应作用稽查作用动力作用人格结构说人格结构理论(心理动力论)12F佛洛伊德认为人格的三种构成本我、自我和超我之间不是静止的，而是始终处于冲突协调的矛盾运动之中。F本我在于寻求自身的生存，寻求本能欲望的满足，是必要的原动力；超我在监督、控制自我按社会道德准则行事，以保证正常的人际关系，而自我既要反映本我的欲望，并找到途径满足本我欲望，又要接受超我的监督，还要反映客观现实，分析现实的条件和自我的处境，以促使人格内部协调并保证与外界交往活动顺利进行。不平衡时则会产生心理异常。13F 弗洛伊德这样论述自我难扮的角色：“有一句格言告诫我们，一仆不能同时服侍两个主人，然而可怜的自我却处境更坏，它服侍着三个严厉的主人，而且要使它们的要求和需要相互协调。这些要求总是背道而驰并似乎常常互不相容，难怪自我经常不能完成任务。它的三位专制的主人是外部世界、超我和本我。”14 弗洛伊德认为，在通常情况下，本我、自我和超我是处于协调和平衡状态的，从而保证了人格的正常发展，如果三者失调乃至破坏，就会产生神经病，危及人格的发展。弗洛伊德用疏导法让病人的内心创伤倾吐出来，病症就会消失；后来发现很多是病人臆造的，他开始选择内驱力的范式。提出人格结构的新理论。15三、性欲论F弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。F弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，不单指生殖活动而是指来自身体任何部位所产生的快感。是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。16性本能理论F生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。F口欲期；0-1岁快乐来自唇、口、手指；F肛欲期；2-3岁快乐来自排便；F性器期；4-5岁快乐来源于生殖器的刺激和幻想，恋母（父）；F潜伏期；6-11岁兴趣转向外部；F生殖期。12岁以后，转向异性；17F刚生下来的婴儿就懂得吸乳，乳头摩擦口唇粘膜引起快感，叫做口欲期性欲。F岁半以后学会自己大小便，粪块摩擦直肠肛门粘膜产生快感，叫做肛欲期性欲。F儿童到岁以后懂得了两性的区别，开始对异性父母眷恋，对同性父母嫉恨，这一阶段叫性蕾期，其间充满复杂的矛盾和冲突，儿童会体验到俄底普斯（Oedipus）情结和厄勒克特拉（Electra）情结，这种感情更具性的意义，不过还只是心理上的性爱而非生理上的性爱。F只有经过潜伏期到达青春期性腺成熟才有成年的性欲。成年人成熟的性欲以生殖器性交为最高满足形式，以生育繁衍后代为目的，这就进入了生殖期。F弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。18F口欲期得到满足儿童产生安全感有助于形成信任别人、自信而不依赖别人，易与人相处的性格。相反口欲期母子关系不健全，则易形成口唇依赖型性格。表现为过度的依赖性，不现实而富于幻想，容易嫉妒别人，在行为上喜欢做各种和嘴有关的动作，如吸吮拇指、咬指甲、贪食、吸烟、嚼口香糖、多嘴多舌等。F口欲期男孩在青春期恋爱时特贱，喜欢被一个厉害的女孩子欺负，折腾他，他反而还很乐意，口欲期男孩带有一种恋母的特点，这个恋母不是俄底普斯期的恋母，是口欲期的恋母，他希望有一个强大的女朋友，强大的象征是能够整他、欺负他、虐待他，他也通过受虐待博取对方的欢心，故意出洋相、故意很惨使得对方对他好一点，潜意识的意象就是那种乞丐的形象，我很可怜，你就不会对我不好，你就会对我好一点。19弗洛伊德的性欲假说 弗洛伊德的性欲假说中心放在“俄底普斯”期上，“俄底浦斯情结”和“埃勒克特拉情结”。F 这两个名字源于古希腊剧作家索福克勒斯的两部著名悲剧，前者主人公杀父取母，后者主人公诱使其弟杀死了母亲，为父报仇。F在前面的口欲、肛欲和性器期就称之为“俄底浦斯前期”。20“伊底普斯”后期分为三个阶段。F潜伏期从7岁左右到12岁期间，此时性心理活动处于相对稳定状态，一切童年早期的性幻想与性欲冲动都被压抑下来，而突出地表现为学龄期的勤奋和自我壮大方面。F青春萌动期1216岁，由于生理特别是内分泌的剧烈活动，原欲又重新被启动，产生各式各样的“青春期心理挫折综合征”。21青春后期系指16一20岁阶段 F性心理或性欲冲动基本上已达到成熟地步，性爱的对象以异性为主，性活动也以生殖器为主导。22F在精神分析里最经典的弗洛伊德说一个肛欲期孩子心理上最大成就的是什么呢？F就是不随地大小便，他自己约束自己本能的行为，本来难以控制的行为我现在控制它，这就是他能力的一种实现方式，如果他刚进入肛欲期他会很强迫性的，所以很多强迫性的人格他有很多肛欲期固结，试图非常严格地自我约束、自我控制以求获得努力和力量，这是他们的特点。F负性俄狄浦斯情结（儿童对同性父母产生恋爱并嫉恨异性父母）长大以后可能成为同性恋。23性欲论的两个特点：F1、他把性欲（尤其是儿童的性欲）要求与培养方式之间的相互作用看成是人格发展的决定性原因。F2、他极其强调婴幼儿期（即前生殖器阶段）发展情况在人格形成中的作用。24四、释梦理论四、释梦理论F弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，没有一件事是偶然的，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是欲望的满足，在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。梦是通向潜意识的一条秘密通道。通过对梦的分析可以窥见人的内部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。通过释梦可以治疗神经症。25梦的类型 F1.潜在梦：深层意识中压抑住的愿望、欲求在梦中的表现。F2.显在梦：现实生活中没有得到满足的欲望，在梦中出现。F3.反梦：即与现实生活中事实相反的梦。F4.情绪梦：是你最近精神状态的反映。26梦的运作F浓缩。即用隐意的个别元素代表全体，或把几种隐意的元素合而为一，如用胡须代替父亲，用乳房代替母亲等等。F转移。即用暗喻、谐音、仿同、近似等形式，通过由此及彼来表示隐意。如一个女人经常牵着狗，即用狗的形象代表这个女子等。F象征。即某些代表其它事物的东西。如用国王和王后象征父母，用小动物或害虫象征弟妹，以及用手杖、伞等等征男性生殖器，用坑穴、房间等象征女性生殖器等。此外，梦的运作还有润饰、校正等手法。27梦的本质F（1）梦是睡眠中的一种不安稳状态。F（2）梦是清醒状态精神活动的延续。F（3）梦是一种无意想象。F（4）梦是客观现实的反映。F（5）梦是愿望的满足。28五、五、神经症心理病理学理论1、神经症的心理病理学F佛洛伊德认为，症状是被压抑的潜意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是自我与本能欲望，或者说是压抑与被压抑两种势力妥协的产物。这样被压抑的欲望得到了替代性满足，而且超我也不会干涉。292、焦虑与心理防御机制理论 F 弗洛伊德认为焦虑主要有三种，即真实性焦虑、神经性焦虑和道德性焦虑，三种焦虑的根源分别是外部世界、本我和超我。心理防御机制是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦。303、心理防御方法F压抑被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦 F投射指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上F退行当人受到挫折无法应付时，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望F隔离将一些不快的事实或情感分隔于意识之外 31F抵消以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件 F转化指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来 F补偿是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷 F合理化是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机 32 F幽默是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望 F反向形式自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，故朝相反的途径释放导致反向形成 F升华指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来 33六、其他精神分析的主要理论F1、阿德勒的个体心理学理论 个体心理学的创始人，人本主义心理学的先驱，现代自我心理学之父；精神分析学派内部第一个反对弗洛伊德的心理学体系，由生物学定向的本我转向社会文化定向的自我心理学，对后来西方心理学的发展具有重要意义。34F 2、荣格的分析心理学理论F分析心理学，三个基本范畴个体无意识、集体无意识、意识我（个体意识中的全部印象、记忆、思想和情感）。F3、卡尔夫的“沙盘游戏”F4、艾里克森的心理社会阶段理论F5、霍妮的神经症心理病因说F6、佛洛姆的人格理论F7、沙利文的人际关系理论35当代精神分析疗法Shorr(1972,1980)心理意象疗法造像术，排演，练习，联合，遭遇(encounter)Tion(1969)心理综合法 意志训练，音乐疗法，暗示，升华，冥想，录像技术，医疗技术Greenwald(1973)指导决策疗法目标定向的问题解决，练习，家庭作业，自我控制的奖赏 Keston(1980)无意识抗拒策略对无意识抗拒的沉思 Langs(1973)支持性干预支持性的和正视现实的反映 Riess(1972)大时间量疗法马拉松式的克服防御的方法 Spotnitz(1969)当代精神分析治疗家卷入，复现自我，使对象贬值，类酶素反应（使来访者对有害的内投射产生“免疫”）Progoff(1977)强化日志疗法强化日志记录，过程反省，“昏暗意象”，日志反馈 Small(1972);Alexander;French(1946)简短疗法理性的动力方法Wolberg(1964);Barnett(1981)催眠分析和催眠疗法催眠方法，改变意识状态Pearsons(1965)协同一致疗法 纸笔交流，协同一致 36第三节：精神分析的治疗方法第三节：精神分析的治疗方法F一、精神分析治疗的原理及特点一、精神分析治疗的原理及特点F1、基本原理，挖掘压抑在潜意识中的童年创伤和痛苦体验。使来访者洞悉、领悟问题根源，进而理智对待。F2、治疗目标，人格改变，缓解症状F3、治疗结构，面谈环境、次数、时间、费用、态度等F4、治疗对象，歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症。F5、治疗时间，二三年，月。F6、治疗的基本原则，自由联想、禁欲规则（转化）F7、治疗的基本要求，较高（理论方法）37二、精神分析的治疗方法和技术F1、自由联想，要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗1-2小时，疗程可长达3年。F2、梦的解释，梦是愿望的满足，梦里充满了用各种象征伪装起来的潜意识动机。梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。F3、移情，即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键。38F移情类型：移情类型：F正性移情：依赖、顺从、爱恋、色情等。正性移情：依赖、顺从、爱恋、色情等。F负性移情：如气愤、憎恨、攻击、不信任等负性移情：如气愤、憎恨、攻击、不信任等F移情的作用：移情的作用：F通过移情，可以使病人的潜意识的冲突、痛通过移情，可以使病人的潜意识的冲突、痛苦等得以重现；苦等得以重现；F移情是医生了解病人潜意识的重要线索；移情是医生了解病人潜意识的重要线索；F移情是医生治疗病人的重要手段。见：移情移情是医生治疗病人的重要手段。见：移情神经症神经症39逆逆移情移情F 是医生将自己过去的情感转移到病人身上。反映了医生潜意识中的问题。如：医生总是希望从病人那里获得自信；热线咨询员对离婚问题的解答。40F移情与逆移情都是潜意识的作用。F注意分析病人的移情和医生的逆移情有助与发现病人的症结所在，促进治疗的顺利进行。克服治疗中的不必要的麻烦。F 移情是必然会发生的，医生无法凭空制造病人的移情，移情也是不可避免的。41移情神经症：移情神经症：F治疗过程中，由于病人对医生产生移情，其力比多投注到医生身上，结果病人原有的病情减轻。此时对医生的移情叫做“移情神经症”。42F4、阻抗，如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。F任何心理治疗都会有阻抗，阻抗是一种习惯方式，非常不自觉地，不是有意想阻抗。43阻抗的处理F阻抗越大说明他背后的症结越大，说明这里有值得我们去发现的东西，不要轻易放弃。看不到时他会有很多合理化的解释，比如你这种方法适用孩子，不适用于成年人，或者适合年轻的人不适合老人，可能适应感性化的人不适应理性化的人，在这种情况下，就需要耐心地想办法去解决阻抗。44F5、解释、修通及领悟，这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了冲突的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。45三、中国式心理分析疗法F钟友彬是我国精神学方向的专家，出版中国心理分析认识领悟心理疗法一书，标志着钟氏领悟疗法走向成熟。F1 1、心理疾病致病原理系统、心理疾病致病原理系统F（1）相信幼年经历或遭遇对人的个性和心理健康有重大影响。F（2）可以从成年人的观念、作风和行为中看出其幼年时所受到的影响。46 心理疾病的根源多在幼年儿童期形成，起病时已达成年人，于是形成成年的心理、行为模式和幼年的行为模式并存的状态。一方面他们感到自己表现“不正常”，另一方面又认为这些行为是合理的，必要的。47F把无意识心理活动变成意识的，患者真正认识到症状的意义又得到领悟，症状即可消失。其原理与正统的弗洛伊德心理分析治疗原则相通，但有一定的改造。F钟友彬认为认识领悟疗法，是在医生指导下进行的患者自我心理成长的教育，是对患者幼稚心理的改造，而不是思想意识的改造。2、治疗原理48（1）适用于难以治愈的神经症，最佳适应症是露阴症、窥阴症等性变态，其次是人的恐怖症和强迫症。（2）采取直接面谈的方式。每次会见后，要求患者写出医生讲话内容，对医生解释的理解，及结合自己的病情体会，并提出问题。（3）初次会见时，了解症状，并结合精神检查。（4）以后会见可询问其生活史和有关经验。（5）用较多时间与患者讨论分析症状的性质，不符合成年人的思维逻辑的感情和行为。（6）当患者有了初步认识后，即可向他们解释病根在过去，甚至在幼年时期。3、治疗步骤和适应症49四、精神分析疗法的案例分析F1、一个爱打架的学生 看电视里面出现打仗的情景；他看到之后就躲避，他说对方要打我；咨询员说没关系，你对他说你好。在处理三次之后就不躲避。F2、一个网络成隐小姑娘，原来成绩好，后来学习差；看山洞、岩石、枯尸，走不通。50治疗的方式F有些简单的治疗方式是治标的方式：F比如替代，一个人发现他的房子是一个破烂的很脏的房子，“好，咱们今天用你的想象建一所漂亮的房子，干净整洁”，这就是替代，F治本的方法是改变，屋里太脏了就想象有一把扫帚打扫干净，太暗了就想象把灯打开，没有窗户就给开一个窗户，这比替代好多了，直接改变意象效果，而且对长远也没害，是有益的。F做心理咨询就是一个想法，弄懂他是怎么一回事，尽可能帮他改善，这就是我们的目标51第四节：精神分析疗法评析第四节：精神分析疗法评析F一、精神分析理论及疗法的优点和局限一、精神分析理论及疗法的优点和局限F优点：精神分析理论是一个解释性很强的理论，对很多的心理问题都可找到原因和理由。F精神分析理论及疗法在处理一些严重的心理问题，如精神病等，有其成效，但在处理学生之间的问题，可能有楚才晋用之感。52精神分析理论及疗法的局限：精神分析理论及疗法的局限：1.使用其方法时，对专业知识要求相当高，如梦境、移情、抗拒的分析，或是潜意识的技巧等，必须受过长时间训练。2.很多潜意识的问题不是日常生活可以察看，往往要把来访者引领至另一境界(如催眠)以便更容易窥探来访者的潜意识，这是需要长时间和安静的环境，不易在学校内实行。3.精神分析疗法的过程中，咨询者须抽离自我，力求客观，这亦是其难实行的。4.精神分析理论的人性观相对悲观，这不利于培养一积极人生观。再者，此法使用时必须在来访者的过去找寻不快之事，这难免使来访者难受，因而可能忽略了咨询者的感情因素。53二、精神分析的贡献与影响二、精神分析的贡献与影响F弗洛伊德在理论建树方面，以潜意识学说为基础，提出了系统的人格理论，包括人格结构与人格发展的理论，以及探索潜意识的方法论如释梦论、过失论等，这些理论又是为指导其临床治疗实践服务的。所以弗洛伊德精神分析的贡献既有理论方面，又有实践方面。此外，精神分析对文学艺术、历史学等学科领域有着广泛的影响，构成了弗洛伊德理论令一个方面的特殊贡献。54