中成药的联合应用.ppt

中成药的联合应用中成药的联合应用药剂科 李薇花中成药的联合应用中成药的联合应用n n在临床诊治疾病过程中，如果遇到病情复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当，则可产生不良的作用。因此，药师除了应掌握辨病施治外，也要对中药的配伍问题进行更加细致地研究，以便在调剂审方等工作中发现问题，保证患者安全、合理地用药。一、中成药联用的配伍禁忌一、中成药联用的配伍禁忌n n临床上使用中成药，对于病情单纯的，仅用一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相兼，就需要两种或两种以上的中成药配合使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，这就要注意药物联用的配合禁忌问题了。1含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药味药味中成药的配伍禁忌中成药的配伍禁忌 n n中国药典中国药典（一部）中有不宜同用药的规定，（一部）中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反十八反”“”“十九畏十九畏”所含的品种。所含的品种。“十八反十八反”、“十九畏十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。n n对于饮片处方，如果药味中含有对于饮片处方，如果药味中含有“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药物，都是比较容易发现的。但对于中药物，都是比较容易发现的。但对于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有可成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有可能发现此类配伍禁忌。能发现此类配伍禁忌。1含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药味药味中成药的配伍禁忌中成药的配伍禁忌n n例如，治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、例如，治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之例。乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之例。n n利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合相丸、妙济丸、纯含有郁金，若与六应丸、苏合相丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药同时使用，就要注意同时使用，就要注意“十九畏十九畏”药物的禁忌。药物的禁忌。1含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药味药味中成药的配伍禁忌中成药的配伍禁忌n n临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。2不同功效药物联用的禁忌不同功效药物联用的禁忌 n n如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。二含有毒性药物的中成药的联用二含有毒性药物的中成药的联用禁忌禁忌 n n数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含有附几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含有附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物故在使用时应考虑药物“增量增量”的因素。再如复方丹参滴的因素。再如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。而且这一类基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。而且这一类的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒凉，服用剂量过大，易伤脾胃，导致胃痛胃寒。因此，寒凉，服用剂量过大，易伤脾胃，导致胃痛胃寒。因此，应主义有毒成分的应主义有毒成分的“叠加叠加”，以免引起不良反应。，以免引起不良反应。三三.中成药的合理联用中成药的合理联用n n在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常将中成药与他药配伍使用，若配伍得当，围，常将中成药与他药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。其配伍形式主要有以下几种。确能提高疗效。其配伍形式主要有以下几种。n n1 1、中成药的联用、中成药的联用、中成药的联用、中成药的联用 功能相似的中成药联用，可增功能相似的中成药联用，可增强原有药物疗效，如肾阴虚可用六味地黄丸加益强原有药物疗效，如肾阴虚可用六味地黄丸加益肾补骨液；阳虚者可用附子理中丸和参茸卫生丸。肾补骨液；阳虚者可用附子理中丸和参茸卫生丸。功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如气阴两虚证可用六味地黄丸加补中益气丸；中气气阴两虚证可用六味地黄丸加补中益气丸；中气下陷而又肾阳虚者可用补中益气丸合金匮肾气丸。下陷而又肾阳虚者可用补中益气丸合金匮肾气丸。2、中成药与中药汤剂的联用、中成药与中药汤剂的联用n n即在汤剂的基础上加用中成药，如气血不足，即在汤剂的基础上加用中成药，如气血不足，内有热毒的痛经、月经不调病证，用复方当归内有热毒的痛经、月经不调病证，用复方当归四物汤配合妇科千金片治疗有显著作用，服后四物汤配合妇科千金片治疗有显著作用，服后可使痛经减轻，并能促进子宫发育，减少分泌可使痛经减轻，并能促进子宫发育，减少分泌物，减轻炎证。又如面神经麻痹（风痰阻于头物，减轻炎证。又如面神经麻痹（风痰阻于头面经络）属慢性期而气血亏虚者，可用当归补面经络）属慢性期而气血亏虚者，可用当归补血汤合牵正散治之，以扶正祛邪，标本兼顾。血汤合牵正散治之，以扶正祛邪，标本兼顾。再如血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞再如血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞血瘀型者，疗效卓著。血瘀型者，疗效卓著。3、中成药与药引的联用、中成药与药引的联用 n n这种配伍法是根据中药的归经理论，以药引引这种配伍法是根据中药的归经理论，以药引引药物达到病所，从而增强疗效。如对外感风寒药物达到病所，从而增强疗效。如对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒功；对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所；用于治疗便腰痛宁等，以行药势，直达病所；用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效；滋阴补肾的六味地黄丸，宜用淡肠和中之效；滋阴补肾的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。盐水送服，以取其引药入肾。4、中成药与西药的联用、中成药与西药的联用 n n 中西药联合使用是中西医结合的必然趋势，也是中西药联合使用是中西医结合的必然趋势，也是中西医结合的有效途径之一。临床和药理实验都中西医结合的有效途径之一。临床和药理实验都证明，合理的中西药并用确实可以起到增强疗效、证明，合理的中西药并用确实可以起到增强疗效、减低毒性的作用。减低毒性的作用。减低毒性：如补中益气丸、减低毒性：如补中益气丸、贞芪扶正冲剂与环磷酰胺合用，可大大降低环磷贞芪扶正冲剂与环磷酰胺合用，可大大降低环磷酰胺的毒性，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎酰胺的毒性，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素类药物（强的松、地塞米松）配伍，糖皮质激素类药物（强的松、地塞米松）配伍，不但可以明显减轻激素类药物的不良反应，而且不但可以明显减轻激素类药物的不良反应，而且还能减少激素类药物的用量，缩短其治疗时间。还能减少激素类药物的用量，缩短其治疗时间。4、中成药与西药的联用、中成药与西药的联用n n提高疗效：如香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧提高疗效：如香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄氨嘧啶联用后，可使其抗菌活性增强苄氨嘧啶联用后，可使其抗菌活性增强1616倍；倍；急性牙龈而见红肿热痛者，牛黄解毒片配乙酰急性牙龈而见红肿热痛者，牛黄解毒片配乙酰螺旋霉素起效迅速；丹参注射液、黄芪注射液、螺旋霉素起效迅速；丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率；逍遥等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率；逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依耐性；慢性肾炎水肿属阳虚者，温阳利水的依耐性；慢性肾炎水肿属阳虚者，温阳利水方实脾散、真武汤、济生肾气丸配小剂量氢氯方实脾散、真武汤、济生肾气丸配小剂量氢氯噻嗪，利尿消肿作用益增。噻嗪，利尿消肿作用益增。四其他一些药物的相互作用四其他一些药物的相互作用 n n含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片等并用；也忌与扩张冠脉的中成药麻片、降压片等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、心宝丸益心丸等联用。因麻黄中如速效救心丸、心宝丸益心丸等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时使用，可产生拮抗作用。肌耗氧量增加。若同时使用，可产生拮抗作用。中成药的联合应用中成药的联合应用n n 因此，在平时的工作中，药师应认真审核医师的处方，严堵处方中用药不合理的漏洞，若发现处方中有违背合理用药的地方，要立即提醒医师，并建议予以改正。n 谢谢聆听！